1、第第 2 2 章章男性节育方法男性节育方法一、概一、概 述述 由于男子的精子产生和成熟过程极为复杂，由于男子的精子产生和成熟过程极为复杂，很难在抑制精子产生后，达到长期而又可复的无很难在抑制精子产生后，达到长期而又可复的无精子状态，同时也不影响睾丸的雄激素分泌。所精子状态，同时也不影响睾丸的雄激素分泌。所以研制一种效果可靠、安全、方便、廉价而无副以研制一种效果可靠、安全、方便、廉价而无副作用的理想男性避孕药较女性避孕药更为困难。作用的理想男性避孕药较女性避孕药更为困难。迄今能够广泛应用于临床的男性节育方法依然是：迄今能够广泛应用于临床的男性节育方法依然是：避孕套、输精管绝育、体外排精避孕套、输
2、精管绝育、体外排精等。等。二、男性节育方法二、男性节育方法1 1、避孕套、避孕套 避孕套最初称为避孕套最初称为阴茎套阴茎套，是为了预防性传，是为了预防性传播疾病，用在避孕用途中已有播疾病，用在避孕用途中已有250250年历史。年历史。1717世纪世纪后叶，阴茎套是由鱼皮制成。后叶，阴茎套是由鱼皮制成。1919世纪初，硫化橡世纪初，硫化橡胶与润滑剂配合使用。二战前，用羔羊或鲨鱼的胶与润滑剂配合使用。二战前，用羔羊或鲨鱼的盲肠制成。近年，阴茎套由乳胶制成并含有杀精盲肠制成。近年，阴茎套由乳胶制成并含有杀精剂，最新材料为聚氨酯。理论上避孕套避孕失败剂，最新材料为聚氨酯。理论上避孕套避孕失败率为率为0
3、.40.4-2-2。避孕套使用简便，用法得当避孕。避孕套使用简便，用法得当避孕效果良好，无毒副作用，价格便宜。便于推广。效果良好，无毒副作用，价格便宜。便于推广。男性节育方法男性节育方法避孕套避孕套男性节育方法男性节育方法避孕套避孕套用前排去贮精囊内空气阴茎软缩前捏住套口取出防止防止性疾病传播性疾病传播男性节育方法男性节育方法避孕套避孕套v优点优点 （1 1）防止性传播疾病的传播：）防止性传播疾病的传播：使用避孕套可避免使用避孕套可避免两性生殖器的直接接触，从而可以预防梅毒、淋两性生殖器的直接接触，从而可以预防梅毒、淋病、尖锐湿疣或艾滋病等性传播疾玻病、尖锐湿疣或艾滋病等性传播疾玻 （2 2）
4、治疗某些免疫性不孕：）治疗某些免疫性不孕：有些不孕的妇女体内有些不孕的妇女体内存在抗精子抗体。性交后精子进入宫颈粘液，其存在抗精子抗体。性交后精子进入宫颈粘液，其中的抗体可使精子凝集或制动，使之不能上行入中的抗体可使精子凝集或制动，使之不能上行入子宫腔，从而导致不孕。若采用避孕套子宫腔，从而导致不孕。若采用避孕套3 36 6个月，个月，可暂时断绝与精液的接触，待妇女体内抗精子抗可暂时断绝与精液的接触，待妇女体内抗精子抗体的滴度下降后，停用避孕套后短期内可望受体的滴度下降后，停用避孕套后短期内可望受孕。孕。 （3 3）辅助治疗某些男子性功能障碍：）辅助治疗某些男子性功能障碍：男子早泻采男子早泻采
5、用避孕套，可降低龟头的局部兴奋性，有助于延用避孕套，可降低龟头的局部兴奋性，有助于延长性交的时间。长性交的时间。（4 4）其它：）其它：阻断包皮垢与子宫颈的接触，或有助阻断包皮垢与子宫颈的接触，或有助于减少宫颈癌的发生。当然这并不是积极的措施，于减少宫颈癌的发生。当然这并不是积极的措施，治疗包茎、包皮过长及作好外阴卫生才是根本的治疗包茎、包皮过长及作好外阴卫生才是根本的方法。此外，有个别妇女对其丈夫精液过敏，性方法。此外，有个别妇女对其丈夫精液过敏，性交时采用避孕套可防止发生过敏反应。交时采用避孕套可防止发生过敏反应。男性节育方法男性节育方法避孕套避孕套男性节育方法男性节育方法避孕套避孕套v缺
6、点缺点（1 1）用法不当可致性交过程中避孕套破裂或性交结）用法不当可致性交过程中避孕套破裂或性交结束时将套遗留在阴道中，使精液流入阴道，从而束时将套遗留在阴道中，使精液流入阴道，从而导致避孕失败。导致避孕失败。（2 2）少数人用避孕套后性感减弱。）少数人用避孕套后性感减弱。（3 3）个别对橡胶过敏者不能使用。）个别对橡胶过敏者不能使用。男性节育方法男性节育方法2.2.性交中断性交中断(体外排精体外排精)上个世纪就已袭用的这个方法，是目前已知的上个世纪就已袭用的这个方法，是目前已知的最古老的避孕方法，在最古老的避孕方法，在圣经圣经、古兰经古兰经和和塔木德经塔木德经上均有记载。在上世纪，欧洲和北上
7、均有记载。在上世纪，欧洲和北美洲依靠此法完成了人口从高生育率至低生育率美洲依靠此法完成了人口从高生育率至低生育率转变。但是这个方法影响性生活质量，可能对某转变。但是这个方法影响性生活质量，可能对某些人产生心理压力，造成早泄、勃起功能障碍等。些人产生心理压力，造成早泄、勃起功能障碍等。并且避孕失败率较高，往往在阴茎抽出阴道时已并且避孕失败率较高，往往在阴茎抽出阴道时已有少量精液流入阴道内而造成意外妊娠有少量精液流入阴道内而造成意外妊娠。三、男性绝育术三、男性绝育术v常用的手术方法：常用的手术方法：有输精管结扎、栓堵、粘堵、电凝术等方法。有输精管结扎、栓堵、粘堵、电凝术等方法。v避孕原理避孕原理：
8、手术阻断输精管，阻止精子进入精液，房事后卵手术阻断输精管，阻止精子进入精液，房事后卵子不会受精的永久性节育方法。子不会受精的永久性节育方法。男性绝育术男性绝育术 输精管结扎手术输精管结扎手术 v适应证适应证 （1 1）为绝育而施行输精管结扎术。）为绝育而施行输精管结扎术。如有如有慢性前列腺慢性前列腺炎炎，可经治疗使病情稳定后手术；如有，可经治疗使病情稳定后手术；如有慢性附睾炎慢性附睾炎及及严重神经衰弱严重神经衰弱者，则宜采取其它避孕措施。如并者，则宜采取其它避孕措施。如并有睾丸鞘膜积液、腹股沟疝或重度精索静脉曲张者，有睾丸鞘膜积液、腹股沟疝或重度精索静脉曲张者，可同时手术。患阴囊皮肤病者，应在
9、治愈后再施行可同时手术。患阴囊皮肤病者，应在治愈后再施行此术。此术。（2 2）由于其他情况而施行输精管结扎术。）由于其他情况而施行输精管结扎术。如一侧如一侧附附睾结核睾结核而不希望生育者，可在切除病侧附睾时结扎而不希望生育者，可在切除病侧附睾时结扎对侧输精管，以预防病变蔓延至对侧附睾。对侧输精管，以预防病变蔓延至对侧附睾。前列腺前列腺肥大症肥大症施行前列腺切除时，为了预防术后并发附睾施行前列腺切除时，为了预防术后并发附睾炎，也可施行双侧输精管结扎术。炎，也可施行双侧输精管结扎术。男性绝育术男性绝育术 输精管结扎手术输精管结扎手术v禁忌症禁忌症 （1 1）有出血素质、严重神经官能症、神经症、各种
10、）有出血素质、严重神经官能症、神经症、各种疾病的急性期或其他严重慢性疾病者，均暂不宜疾病的急性期或其他严重慢性疾病者，均暂不宜作结扎手术。作结扎手术。（2 2）患有生殖系统炎症（如前列腺炎），阴囊部有）患有生殖系统炎症（如前列腺炎），阴囊部有炎症、湿疹、淋巴水肿或有严重精索静脉曲张，炎症、湿疹、淋巴水肿或有严重精索静脉曲张，睾丸鞘膜积液，较大疝气等均不宜手术，待疾病睾丸鞘膜积液，较大疝气等均不宜手术，待疾病治愈后方可进行。治愈后方可进行。男性绝育术男性绝育术 输精管结扎手术输精管结扎手术v 手术方法手术方法（直视钳穿法输精管结扎术直视钳穿法输精管结扎术）v 术前准备术前准备（1 1）向接受手术
11、者做好解释工作，讲明计划生育的重要意义，）向接受手术者做好解释工作，讲明计划生育的重要意义，男性性功能的生理知识，以及输精管结扎术的安全、可靠和男性性功能的生理知识，以及输精管结扎术的安全、可靠和简便等情况，消除思想顾虑。简便等情况，消除思想顾虑。（2 2）准备刀片一把，）准备刀片一把，5ml5ml注射器、皮试小针头各注射器、皮试小针头各1 1个，小纱布个，小纱布4 4块，块，输精管分离钳输精管分离钳1 1把（用蚊式弯止血钳磨去钳齿，末端磨把（用蚊式弯止血钳磨去钳齿，末端磨尖），尖），输精管固定钳输精管固定钳1 1把（或用直止血钳磨去钳齿，末端厚度把（或用直止血钳磨去钳齿，末端厚度1.2mm1
12、.2mm，弯成一内径，弯成一内径2mm2mm、外径、外径3.5mm3.5mm的圆孔，也可将组织钳磨的圆孔，也可将组织钳磨窄前端，保留两个齿即成），窄前端，保留两个齿即成），输精管提出钩输精管提出钩一把（把钢丝磨一把（把钢丝磨尖，弯成钩状，安上把柄即成）尖，弯成钩状，安上把柄即成）（3 3）剪短或剃掉阴毛，用肥皂水清洗阴茎及阴囊）剪短或剃掉阴毛，用肥皂水清洗阴茎及阴囊5 5分钟，术前分钟，术前再用再用1100011000新洁尔灭溶液消毒皮肤新洁尔灭溶液消毒皮肤3 3次。次。男性绝育术男性绝育术 输精管结扎手术输精管结扎手术输精管分离钳输精管分离钳 输精管固定钳输精管固定钳 输精管提出钩输精管提出
13、钩 男性绝育术男性绝育术 输精管结扎手术输精管结扎手术v手术步骤手术步骤（1 1）体位：）体位：仰卧位，两下肢稍分开。仰卧位，两下肢稍分开。（2 2）手法固定输精管：）手法固定输精管：术者站在受术者右侧，以左手术者站在受术者右侧，以左手拇、食和中指固定输精管，张开阴囊皮肤，同时推开拇、食和中指固定输精管，张开阴囊皮肤，同时推开精索血管。先作一侧结扎，再作另一侧结扎。在麻醉精索血管。先作一侧结扎，再作另一侧结扎。在麻醉和分离过程中，应保持手指固定，以免输精管滑脱。和分离过程中，应保持手指固定，以免输精管滑脱。（3 3）选择穿刺部位与麻醉：）选择穿刺部位与麻醉：穿刺部位选在阴囊两侧的穿刺部位选在阴
14、囊两侧的上部，距附睾尾部较远距离。以细针头穿刺阴囊皮肤，上部，距附睾尾部较远距离。以细针头穿刺阴囊皮肤，注射注射0.5%0.5%1.0%1.0%普鲁卡因溶液，再注射输精管旁，浸普鲁卡因溶液，再注射输精管旁，浸润周围组织。润周围组织。THANK YOUSUCCESS2023-5-2117可编辑（4 4）分裂皮肤：）分裂皮肤：用输精管分离钳由局麻针眼刺用输精管分离钳由局麻针眼刺入阴囊皮肤各层，张开分离钳，使穿刺孔扩大入阴囊皮肤各层，张开分离钳，使穿刺孔扩大至至0.30.30.4cm 0.4cm。（5 5）固定输精管：）固定输精管：将输精管固定钳从皮肤裂口将输精管固定钳从皮肤裂口插入，张开钳圈，触到
15、输精管后，在左手中指的插入，张开钳圈，触到输精管后，在左手中指的配合下，将输精管顶入钳圈内扣紧。配合下，将输精管顶入钳圈内扣紧。（6 6）提出输精管：）提出输精管：将输精管提出裂口，纵行切将输精管提出裂口，纵行切开精索内筋膜及输精管外膜，露出乳白色的输精开精索内筋膜及输精管外膜，露出乳白色的输精管壁。用输精管提出钩将其提至外膜切口外。管壁。用输精管提出钩将其提至外膜切口外。（7 7）分离、结扎输精管：）分离、结扎输精管：分离出分离出1.5cm1.5cm长的一长的一段输精管，注意避免损伤输精管动脉；如有损伤，段输精管，注意避免损伤输精管动脉；如有损伤，应予结扎。用应予结扎。用1-01-0号丝线结
16、扎输精管近端（近附睾号丝线结扎输精管近端（近附睾侧），结扎应松紧适当，以免松脱或割裂管壁，侧），结扎应松紧适当，以免松脱或割裂管壁，使精子外溢，造成输精管再通。结扎线暂不剪断。使精子外溢，造成输精管再通。结扎线暂不剪断。在输精管远端另绕一线，暂不结扎在输精管远端另绕一线，暂不结扎。（8 8）注射杀精子溶液：）注射杀精子溶液：在两结扎线间切开输精在两结扎线间切开输精管，用平头针向精囊方向插入输精管腔，并用止管，用平头针向精囊方向插入输精管腔，并用止血钳夹住管壁和针头，缓慢注入杀精子溶液（如血钳夹住管壁和针头，缓慢注入杀精子溶液（如110000110000醋酸苯汞或醋酸苯汞或1300013000新
17、洁尔灭溶液新洁尔灭溶液3ml3ml。注射时受术者有尿感；如无尿感，应注意注射液注射时受术者有尿感；如无尿感，应注意注射液有无外溢。有无外溢。（9 9）输精管远端反折结扎：）输精管远端反折结扎：结扎输精管远端，线结扎输精管远端，线头先不剪断。在结扎处以下夹一止血钳，于二者间头先不剪断。在结扎处以下夹一止血钳，于二者间切断输精管。持止血钳反折输精管近侧（或远侧）切断输精管。持止血钳反折输精管近侧（或远侧）断端，利用近端（或远端）结扎线在反折处再度结断端，利用近端（或远端）结扎线在反折处再度结扎，切除反折端多余的输精管约扎，切除反折端多余的输精管约1 11.5cm1.5cm。v术后需要注意事项术后需
18、要注意事项（1 1）术后留院观察）术后留院观察1 12 2小时，回家后也要注意多休小时，回家后也要注意多休息，不要过分活动，以防止坠痛和引起血肿。根息，不要过分活动，以防止坠痛和引起血肿。根据工作性质不同，手术后休息据工作性质不同，手术后休息7 71414天。天。（2 2）切口愈合前不要洗澡，以防感染。对个别较敏）切口愈合前不要洗澡，以防感染。对个别较敏感的人，为防止坠痛可用丁字带或手巾兜起阴囊感的人，为防止坠痛可用丁字带或手巾兜起阴囊约一周左右。约一周左右。（3 3）注意出血情况，术后）注意出血情况，术后2424小时内，如发现纱布条小时内，如发现纱布条上有渗血现象，应立即请医生检查，及时处理
19、。上有渗血现象，应立即请医生检查，及时处理。（4 4）术后还会有很多活精子停留在输精管的远端和）术后还会有很多活精子停留在输精管的远端和输精管壶腹。所以，如果在手术时，没有向输精输精管壶腹。所以，如果在手术时，没有向输精管远端灌注杀死精子的药物，术后约管远端灌注杀死精子的药物，术后约2 2个月内仍然个月内仍然要坚持避孕，否则有可能使女方怀孕。一般来说，要坚持避孕，否则有可能使女方怀孕。一般来说，再排再排1010次精液就能把残留的精子排干净了。为了次精液就能把残留的精子排干净了。为了更加保险，主张排更加保险，主张排2020次精后就不再需要避孕了。次精后就不再需要避孕了。当然，最好的办法是经精液检
20、查证实确实无精子当然，最好的办法是经精液检查证实确实无精子后，才停用其他避孕措施。后，才停用其他避孕措施。（5 5）阴囊皮肤愈合能力强，如未作缝合或用皮下缝）阴囊皮肤愈合能力强，如未作缝合或用皮下缝合者就不用再拆线了。如果皮肤缝一针，可以在合者就不用再拆线了。如果皮肤缝一针，可以在术后术后4 45 5天拆除缝线。天拆除缝线。（6 6）术后两周内应避免性生活。）术后两周内应避免性生活。v并发症及防治并发症及防治(1)(1)结扎后出血结扎后出血 一般发生在一般发生在2424小时内。小时内。外出血型外出血型指血液向外流，指血液向外流，易于发现；易于发现；内出血型内出血型因积血部位不同，分为因积血部位
21、不同，分为阴囊皮阴囊皮下淤血、精索血肿和阴囊血肿下淤血、精索血肿和阴囊血肿。出血程度有轻有重，。出血程度有轻有重，处理要积极及时，更应注意预防。除医生需要注意处理要积极及时，更应注意预防。除医生需要注意外，受术者也应密切配合，如术后不能过早参加重外，受术者也应密切配合，如术后不能过早参加重体力劳动和剧烈运动。凡能使手术区受到过度摩擦、体力劳动和剧烈运动。凡能使手术区受到过度摩擦、牵拉和使线头脱落致出血的活动都应禁忌。休息牵拉和使线头脱落致出血的活动都应禁忌。休息7 7天天后才能逐渐恢复劳动。术后也需禁忌房事后才能逐渐恢复劳动。术后也需禁忌房事2 2周左右。周左右。(2)(2)切口感染和生殖系统
22、炎症切口感染和生殖系统炎症 切口周围有红、肿、热和痛等炎症表现。可切口周围有红、肿、热和痛等炎症表现。可分为分为切口感染、精索附睾炎、前列腺和精囊炎切口感染、精索附睾炎、前列腺和精囊炎。术后应注意保护好伤口，不要把包扎的敷料术后应注意保护好伤口，不要把包扎的敷料碰落或洗擦伤口。上述症状严重时应去医院就诊。碰落或洗擦伤口。上述症状严重时应去医院就诊。(3)(3)痛性结节痛性结节有些受术者术后在结扎局部出现痛性结节。有些受术者术后在结扎局部出现痛性结节。术后术后1 1个月以上在结扎部位仍有局部疼痛、压痛和个月以上在结扎部位仍有局部疼痛、压痛和结节，可诊断为痛性结节。这是创伤引起的组织结节，可诊断为
23、痛性结节。这是创伤引起的组织反应，多数无自觉症状，主要原因是结扎线头和反应，多数无自觉症状，主要原因是结扎线头和感染所致的感染所致的慢性炎症、精液肉芽肿慢性炎症、精液肉芽肿和和神经纤维瘤神经纤维瘤样增生性结节样增生性结节。(4)(4)附睾郁积症。附睾郁积症。(5)(5)结扎后输精管皮肤瘘结扎后输精管皮肤瘘 阴囊前壁可见直径约阴囊前壁可见直径约4 46 6毫米的瘘孔，有精毫米的瘘孔，有精液和脓液外溢，挤压患侧睾丸时可见溢出增加，液和脓液外溢，挤压患侧睾丸时可见溢出增加，镜检可见精子、脓球、白血球。切除瘘管、结扎镜检可见精子、脓球、白血球。切除瘘管、结扎近端、还纳复位、放置引流条，很快就可愈合。近端、还纳复位、放置引流条，很快就可愈合。(6)(6)个别人在手术后出现性功能障碍个别人在手术后出现性功能障碍 主要是心理因素所造成的。主要是心理因素所造成的。THANK YOUSUCCESS2023-5-2132可编辑
