1、外科 胃间质瘤护理查房0ppt课件病情汇报10床 甘家珍 女 55岁 因发现腹部包块半年伴轻微腹胀3月于2016.02.12 11:40入院，入院时测T36.2 P78次/分 R20次/分 BP96/60mmHg,腹部明显隆起，可触及巨大质韧包块，上级平脐部平面,约25cm*20cm，表面光滑，边界较清楚，无触痛，活动度尚可，腹部柔软，无明显压痛和肌紧张;B超提示：腹部巨大实性包块、左附件囊肿、双肾积水。入院后查血常规、肝肾功能、凝血四项、心电图、胸片基本正常，下腹部CT提示：腹腔巨大囊实性肿块性质待定、子宫右前方囊性影。于2.14日请妇产科会诊考虑卵巢癌可能和腹膜后囊肿可能，于2.14日转妇
2、产科治疗，两科室医生进行病例讨论后定于02-161ppt课件病情汇报在全麻下，先由妇产科医生行双侧附件切除术再由我科医生行剖腹探查+巨大胃间质瘤切除术，术后转入我科；一级护理、告病重、禁饮食，持续给氧3升/分，上心电监护，胃肠减压持续通畅，胃液呈淡黄色，温氏孔和陶氏腔引流通畅，引流液呈鲜红色，血性；切口敷料干燥。术后行止血、抗炎、对症、支持治疗，于02.19停病重，02.21肛门已排气，02.23拔出胃管。02.26停一级护理、停监护氧气。02.28指导进流质饮食，进食后未出现腹痛腹胀。02.29拔出尿管，03.02拔出陶氏腔引流管，03.06拔出温氏孔引流管，住院期间患者心态好，能积极配合治
3、疗，经治疗护理后患者于03.14痊愈出院。2ppt课件胃肠间质瘤-GIST 概述1、起源于间叶性肿瘤，肿瘤位于胃肠道,组织学形态有梭形细胞、上皮细胞或多形性细胞。免疫组化KIT蛋白（CD117）阳性。GIST的发病机制尚不清楚。研究发现约一半的GIST存在c-Kit基因出现突变，因此推测c-kit的突变可能与GIST的发生有关。2、肿瘤好发生于腹腔软组织，如网膜、肠系膜或腹膜后均具有与GIST形态学、免疫表达及分子遗传学的相同特征。3ppt课件GIST流行病学GIST占消化道恶性肿瘤的2.2%，每年发生率为2/10万。多见于中年和老年患者，发病人群在40-80岁，性别上无明显差异。可发生于胃肠
4、道各个部位，食道到肛门均可发生，甚至网膜、系膜、腹膜后。4ppt课件GIST病理分型类型：腔内型、肌壁间型、肌壁外型腔内型：肿物主要向腔内突起或呈息肉状肌壁间型：肿物向腔内隆起的同时也向肌壁外推进肌壁外型：肿物向腔内隆起不显著，主要向肌壁外纤维膜扩展5ppt课件临 床 表 现起病隐匿，疾病早期无明显临床表现。病人可出现上腹饱胀、疼痛、恶心、呕吐等非特异性消化道症状，部分病人以上消化道出血为首发症状，有时可在病人腹部扪及包块。6ppt课件临床检查临床检查1.体检：部分肿瘤较大的患者可触及腹部活动肿块、表面光滑、结节或分叶状。2.实验室检查：患者可出现贫血、低蛋白血症，大便潜血阳性。3.影像学检查
5、：CT、MRI 及内镜超声。4.病理检查和免疫组化标志物CD117和CD34.7ppt课件病理学特点-大体形态 1、肿瘤大小不一 2、形态多样 3、大多数肿瘤呈膨胀生长，边界清楚，质硬易碎，切面鱼肉状，中心可有出血、坏死、囊性变等继发性改变。8ppt课件手术标本（右）9ppt课件GIST的诊断 1、临床表现结合内镜检查如胃镜、肠镜。、临床表现结合内镜检查如胃镜、肠镜。10ppt课件GIST的诊断 2、CT或内镜超声显示发现胃肠道壁肿瘤或内镜超声显示发现胃肠道壁肿瘤11ppt课件GIST的诊断的诊断 3、确诊：病理切片和免疫组化的结果 肿瘤组织主要是由梭形细胞和上皮样细胞组成，一般组织学检查只能
6、区分正常组织与肿瘤组织，确诊则依靠免疫组织化学检查，结果显示CD34、CDll7、渡形蛋白（vi-mentin）阳性具有诊断意义。12ppt课件治疗方式手术切除是最佳治疗手段。整块切除是取得良好效果的最重要因素。术后伊马替尼（格列卫）辅助治疗可防止肿瘤复发和转移，提高无复发生存率，适用于中高危GIST患者。化疗：阿霉素+顺铂(AD方案)，临床缓解率10%，疗效不佳。放疗：疗效不佳。13ppt课件手术治疗原则1、无瘤操作，整块切除2、彻底切除肉眼肿瘤和周围2cm周围正常组织-根治性切除3、北大医院恶性直肠间质瘤局部切除术后复发率为100%，根治性切除复发率为50%14ppt课件术前护理1、心理护
7、理:患者对该病突然发作及病理诊断结果很惊恐,易产生紧张焦虑心理。我们应以热情、友好、诚恳的态度及语言告之患者,此病经过医生精心治疗可以康复,关心患者，稳定患者情绪、以最佳状态接受手术，增强战胜疾病的信心。2、做好术前准备:(1)保证充足的睡眠;(2)预防感冒及腹泻;（3)术前晚禁食水12h,术前上胃管尿管。15ppt课件术后护理1、严密观察神志、尿量、生命体征变化，术后每小时测血压、脉搏、血氧饱和度1次，至病情稳定。2、病人取平卧位，6小时后如血压平稳取半卧位，保持腹肌松弛，减轻疼痛，利于呼吸和引流。3、鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，减少术后肺部并发症的发生。4、保持胃管、尿管、腹腔引流管通畅，观
8、察引流液的量、色、性状，防止扭曲、折叠、受压，每天更换引流袋，注意无菌操作。5、术后禁饮食，至肠鸣音恢复、肛门排气后，夹闭胃管试验饮水，如无腹胀、腹痛，可拔除胃管，饮少量水。次日进少量流质饮食，每次50-80ml.第3日增至每次100-150ml，每日4-5次，若无腹胀腹痛等不良反应，第4日半流质，少量多餐。6、鼓励病人早日下床活动。一般术后第1日可坐起，第2日可床边活动，第3日可室内活动。早期活动可增加肠蠕动，促进消化功能早日恢复。16ppt课件GIST预后一般间质瘤都程度不同具有潜在的恶性，其恶性程度与肿瘤大小以及核分裂象多少(病理报告中会描述)相关。超过5cm的间质瘤应该在中度危险以上，
9、对放化疗不敏感。接受过手术治疗的局限性胃肠间质瘤患者，完整切除后总的5年生存率为40-55%，术后第5年的复发率变化很大，其中低危原发肿瘤为2-15%，高危者为70-90%。不能切除者生存率12个月，食道GIST预后最佳，小肠GIST预后最差。目前没有特异性的用于检测胃肠间质瘤复发的血清标志物。肿瘤典型的复发部位是手术切除床、肝脏和腹膜。肺转移罕见。17ppt课件出院指导1、保持乐观愉快的情绪。生活有序、劳逸结合。养成良好的生活习惯。保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。2、合理膳食。戒烟限酒。可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，荤素搭配，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。3、加强体育锻炼，增强体质，预防术后并发症的发生。4、做好随访工作：GIST良恶性界限不清，是一种潜在恶性肿瘤。即使是良性的也会出现恶性转化，因此腹部加强CT扫描作为常规随访项目，（1）中、高危患者，应该每3-4 个月进行腹部CT扫描，持续3年，然后每6个月1次，直至5年。（2）低危患者，应每6个月进行腹部CT扫描，持续5年。18ppt课件19ppt课件 谢 谢20ppt课件
