1、 病例病例2：男，24岁，发现右耳外耳道肿物20年，颈部无痛性肿物2天。查体：甲状腺左叶可触及大小约为4cm3cm的肿物，形态不规则，活动度尚可，甲状腺右叶未触及明显肿物，甲状腺未闻及血管杂音。检验：血尿常规、肝肾功能、血糖、凝血功能未见明显异常。超声超声（吉林省地方病第二防治研究所地方医院（吉林省地方病第二防治研究所地方医院2013-03-11）：甲状腺形态失常，左右叶增大，腺体轮廓清晰，表面凹凸甲状腺形态失常，左右叶增大，腺体轮廓清晰，表面凹凸不平，腺体内部回声偏弱，光点粗大，分布不均匀，气管偏不平，腺体内部回声偏弱，光点粗大，分布不均匀，气管偏右，右，甲状腺左叶可见甲状腺左叶可见2.66
2、x5.43cm不均质斑块，边界不清不均质斑块，边界不清楚，形态不规则，其内与外周可见血流信号，双颈部可见多楚，形态不规则，其内与外周可见血流信号，双颈部可见多个等回声结节，部分结节相邻、相接，结节周边均可见血流个等回声结节，部分结节相邻、相接，结节周边均可见血流信号。信号。CDFI：甲状腺血流信号稍多。：甲状腺血流信号稍多。超声提示：超声提示：1.甲状腺左叶不均质团块；甲状腺左叶不均质团块；2.双颈部多发等回声结节，性质结合临床。双颈部多发等回声结节，性质结合临床。诊断：?手术日期：2013-04-25 手术名称：甲状腺癌根治术，颈部淋巴结清扫 术后进一步治疗方案：术后进一步治疗方案：131I
3、+TSH抑制治疗服碘前常规准备：服碘前常规准备：1.禁食含碘食物禁食含碘食物4周周2.停用甲状腺相关药物停用甲状腺相关药物TSH:19.062?术后术后1个月：个月：问题问题1：术后术后TSH上升缓慢的原因？上升缓慢的原因？1、甲状腺残留较多、甲状腺残留较多 2、异位甲状腺、异位甲状腺 3、代谢异常、代谢异常 4、常规检查未发现的有功能的转移、常规检查未发现的有功能的转移 灶灶问题问题2：术后甲状腺组织残留较多，或有明术后甲状腺组织残留较多，或有明显转移病灶时，应如何解决？显转移病灶时，应如何解决？A.建议再次尽量切除残余甲状腺组织，否则清建议再次尽量切除残余甲状腺组织，否则清甲的效果较难保证
4、。清甲治疗虽有可能清除残余甲甲的效果较难保证。清甲治疗虽有可能清除残余甲状腺腺叶，但不推荐以此替代手术。状腺腺叶，但不推荐以此替代手术。B.清甲治疗前的评估中发现可采用手术方法切清甲治疗前的评估中发现可采用手术方法切除的除的DTC转移灶，应先行再次手术。仅在患者有再转移灶，应先行再次手术。仅在患者有再次手术禁忌证或拒绝再次手术时，可考虑直接进行次手术禁忌证或拒绝再次手术时，可考虑直接进行清甲治疗。清甲治疗。(推荐级别推荐级别A)行二次手术治疗：双侧颈部行二次手术治疗：双侧颈部2、3、4区淋巴结清扫区淋巴结清扫二次手术后二次手术后1月月 二次手术1个月后甲功八项：第二次手术后第二次手术后第一次手术后第一次手术后 问题问题3：服服131I剂量？剂量？颈淋巴结转移：颈淋巴结转移：131I 100-150 mCi。肺转移：肺转移：150-200 mCi。骨转移：骨转移：200-250 mCi。服碘后1个月：谢谢！谢谢！
