1、医院教学课件目录配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。作者：李昌崇、林立单位：温州医科大学第十章 呼吸系统疾病目录配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。第七节 肺炎的分类第八节 支气管肺炎第九节 几种不同病原体所致肺炎的特点配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。重点难点熟悉了解掌握支气管肺炎临床表现、诊断及治疗原则支气管肺炎病理生理改变、胸片表现肺炎的
2、分类配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。肺炎的分类第七节配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）一、肺炎概述定义v肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等导致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变v主要临床表现有发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性的中、细湿啰音v严重者可引起呼吸衰竭，也可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统等，出现相应的临床表现配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）二、肺炎的
3、分类病程3个月病因分类病毒性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎病理分类大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎呼吸道合胞病毒（RSV）占首位肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等由肺炎支原体所致衣原体肺炎由沙眼衣原体（CT）、肺炎衣原体（CP）和鹦鹉热衣原体引起原虫性肺炎包括肺包虫病、肺弓形虫病、肺血吸虫病等真菌性肺炎由白念珠菌、曲霉、隐球菌等引起，多见于免疫缺陷病者非感染病因引起的肺炎如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎等配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）临床表现典型与否分类典型肺炎非典型肺炎肺炎链球菌、金黄
4、色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺炎肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌、某些病毒（如汉坦病毒）等引起的肺炎二、肺炎的分类除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状病情分类重 症除呼吸系统出现呼吸衰竭外，其他系统亦严重受累，可有酸碱平衡失调，水电解质紊乱，全身中毒症状明显，甚至危及生命 轻 症社区获得性肺炎（CAP）指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎医院获得性肺炎（HAP）指患儿入院时不存在、也不处于潜伏期而在入院48小时发生的感染性肺炎，包括在医院感染而于出院48小时内发生的肺炎肺炎发生的地点分类
5、从诊断和治疗的角度出发，感染性肺炎按疑似或证实了的病原学分类更为确切，若无病原学证据，则按病理或其他方法分类配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。支气管肺炎第八节配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）支气管肺炎v 病因v 病理和病理生理v 临床表现和并发症v 实验室检查v 影像学检查v 诊断和鉴别诊断v 治疗原则配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）病 因（etiology）v 病毒病原：占重要地位，尤其在起
6、始阶段v 细菌病原：在发展中国家非常重要，常见细菌包括肺炎链球菌（SP）、流感嗜血杆菌（HI）、金黄色葡萄球菌（SA）和卡它莫拉菌（MC）v 非典型微生物：支原体、衣原体，增加趋势v 混合感染：儿童CAP混合感染率为840，年龄越小，混合感染的几率越高配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）表 不同年龄组CAP病原情况年龄组病原出生3w B 族链球菌、革兰氏阴性肠道细菌（如大肠埃希菌等）；巨细胞病毒 3w3m 沙眼衣原体；呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎链球菌、百日咳杆菌、金黄色葡萄球菌 4m5y 呼吸道合胞病毒、副流感病毒、
7、流感病毒、腺病毒 和鼻病毒；肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌；肺炎支原体；结核分支杆菌 5y 肺炎链球菌；肺炎衣原体；肺炎支原体；结核分支杆菌注：病原按照发生频率依次递减的顺序粗略排列配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）病理生理（pathophysiology）病 原黏膜水肿、管腔狭窄充血水肿、泡壁增厚腔内充满炎症渗出物低氧血症高碳酸血症咳 嗽气 促啰 音鼻翼扇动三凹征感染中毒症状循环系统症状消化系统症状神经系统症状水电平衡紊乱毒素配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（
8、第9版）临床表现（clinical manifestations）v 病毒病原：占重要地位，尤其在起始阶段v 全身症状：发热、神软/烦躁、食欲减退、腹泻v 呼吸系统症状：咳嗽、气促、喘息v 呼吸系统体征：呼吸困难、发绀、三凹征、啰音v WHO推荐：呼吸频率超过以下标准要考虑肺炎 60次/分 212个月 50次/分 15岁 40次/分配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。重症肺炎临床表现 周围型：呼吸困难明显；中央型：呼吸节律改变；血气示PO250mmHg，和/或PCO250mmHg时，即为呼吸衰竭 呼吸系统 烦躁和/或嗜睡，惊厥和意识障碍，球
9、结膜水肿，前囟隆起，光反射迟钝、呼吸节律不整或呼吸暂停，脑膜刺激征阳性，CSF压力增高神经系统 面色苍白或发灰、甲床毛细血管再充盈时间延长；HR增快；心音低钝；肝迅速增大；尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿；心力衰竭？循环系统 频繁呕吐、严重腹胀、呕血、便血等症状，因膈肌上抬加重呼吸困难，听诊肠鸣音消失，大便隐血试验阳性 消化系统儿科学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。重症肺炎临床表现 酸中毒（代谢性/呼吸性）；碱中毒（代谢性/呼吸性）高钾血症/低钾血症；低钠血症 水电平衡紊乱 血钠130mmol/L，血渗透压275mmol/L，尿钠
10、20mmol/L，临床血容量正常，肾功能正常，肾上腺皮质功能正常，ADH升高抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)血压下降、出血、休克弥散性血管内凝血(DIC)儿科学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）重度肺炎简易判断标准vWHO 推荐2月龄5岁儿童出现胸壁气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低氧血症，为重度肺炎v如果出现中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水征、意识障碍(嗜睡、昏迷、惊厥)之一表现者为极重度肺炎v对于住院患儿或条件较好的地区，CAP严重度评估还应依据肺部病变范围、有无低氧血症以及有无肺内外并发
11、症表现等判断（见表）严重度评估重度肺炎详细判断标准配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）表 肺炎患儿严重度评估注：a呼吸明显增快：婴儿RR70次分，年长儿RR50次分临床特征轻度CAP重度CAP一般情况好差拒食或脱水征无有意识障碍无有呼吸频率正常或略增快明显增快a紫绀无有呼吸困难（呻吟、鼻翼扇动、三凹征）无有肺浸润范围1/3的肺多肺叶受累或2/3的肺胸腔积液无有脉搏血氧饱和度0.960.92肺外并发症无有判断标准出现上述所有表现存在以上任何一项配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已
12、导入。儿科学（第9版）并发症（complication）v 脓胸（empyema）v 脓气胸（pyopneumothorax）v 肺大疱（pneumatocele）v 肺脓肿（lung abscess）v 支气管扩张（bronchiectasis）v 败血症（septicemia）v 脑膜炎（meningitis）v 其他：肺不张、肺气肿等配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）实验室检查v 血常规：WBC增高，N%增高细菌 WBC正常或降低，L%增高病毒 WBC正常或轻度增高，N或L为主支原体v 急相期蛋白：CRP、PCT病原
13、学检查v 细菌涂片、培养（痰、胸水、经纤支镜灌洗液、肺穿刺液、肺活检组织等）v 病毒学检查：病毒分离与血清学试验；快速诊断：检测抗原、检测抗体（IgM、IgG）、分子生物学技术v 肺炎支原体：冷凝集试验，MP分离培养和MP特异性IgM和IgG抗体检测测定v 衣原体：细胞培养，痰找衣原体抗原，咽拭子肺炎衣原体直接分离，分子生物学技术等配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）影像学检查v 胸片改变：早期肺纹理增强，两肺透亮度降低；之后两肺下野中内带出现点状和斑片状影，可融合；可有肺气肿、肺不张正常胸片支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎配
14、套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）影像学检查v 胸部CT：肺胸部X线未能显示肺炎征象而临床又高度怀疑肺炎；难以明确炎症部位；需同时了解有无纵隔内病变 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）诊断（diagnosis）v 临床表现：发热、咳嗽、气促、细湿啰音v 胸片改变v 病原诊断v 严重度评估v 并发症v 若为反复发作者，还应尽可能明确导致反复感染的原发疾病或诱因，如原发性或继 发性免疫缺陷病、呼吸道局部畸形或结构异常、支气管异物、先天性心脏病等配套题库请下载
15、 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）疾病鉴别v急性支气管炎v支气管异物v支气管哮喘v肺结核v呼吸道合胞病毒肺炎v腺病毒肺炎v流感病毒肺炎v肺炎链球菌肺炎v金黄色葡萄球菌肺炎vG-杆菌肺炎v肺炎支原体肺炎v衣原体肺炎鉴别诊断（differential diagnosis）病原学鉴别/几种不同病原肺炎What is it?配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）几种不同病原肺炎的特点病 原 好发年龄 临床表现 体 征 胸 片 辅助检查 RSV 2y 咳嗽喘息，中毒症状轻 呼气相
16、哮鸣音细湿啰音 肺充气过度 白细胞不高CRP正常 Adenovirus 2y 高热、中毒症状、喘憋 出现晚、可有实变体征 改变较早，片状阴影 可正常 i n f l u e n z a pneumonia2y发热、咳嗽、流涕，婴幼儿喘息明显可有呼吸音降低、细小湿啰音或哮鸣音点片影或大片影，呈支气管肺炎或大叶性肺炎表现，少数肺间质病变白细胞正常或轻度升高，重症者白细胞降低，中性粒细胞明显减少Streptococcus pneumoniae 5y 高热、咳嗽、有痰 细湿啰音、肺实变体征 大叶性肺炎、小叶性肺炎 白细胞及CRP升高 Staphylococcal 新生儿、婴幼儿 高热、中毒症状重、进展
17、迅速 细湿啰音、皮肤红疹 变化快、表现多、恢复慢 白细胞及CRP明显升高 Mycoplasmal 5y 体温高、咳嗽重、其他系统 不明显 变化明显且表现各异 白细胞正常CRP可增高 c h l a m y d i a trachomatis13m无热或低热，呼吸增快，阵发性不连贯咳嗽偶及干、湿啰音，甚至捻发音和哮鸣音双侧间质性或小片状浸润 白细胞正常，CRP不高C h l a m y d i a pneumoniae5y大部分轻症，发热、咳嗽不明显多为单侧下叶浸润，也可广泛单侧或双侧性病灶白细胞、CRP正常配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入
18、。儿科学（第9版）v一般和对症治疗v抗病原微生物治疗v激素的应用v并发症治疗治疗（treatment）三分治疗、七分护理治疗原则：改善通气、控制炎症、对症治疗、防止和治疗并发症配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）一般治疗和对症治疗v一般疗法：室温、湿度、饮食v输液：41液，5ml/(kgh)v保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、体位引流、吸痰、雾化吸入v氧疗：鼻前庭（0.51）L/min40%；面罩（24L/min）、头罩(5L/min）v对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘剂体外引流：五指并拢、屈曲成勺状。扣击时采用
19、腕关节运动。每天作体位引流4次(早、中、晚、睡前)，每次5分钟配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）抗病原微生物治疗v 选药原则：有效和安全是选择抗菌药物的首要原则 先送细菌培养、根据临床经验选药，根据培养结果调整 轻者口服有效且安全，重症或口服难以吸收者，静脉给药 适宜剂量、合适疗程 选择呼吸道浓度高的药物，重症者宜静脉联合用药v3个月以下或5岁以上，首选大环内酯类v4个月5岁，首选大剂量阿莫西林或头孢菌素v考虑金葡菌，选苯唑青霉素或万古霉素v考虑细菌合并MP/CP，可联合应用 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规
20、培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）抗病原微生物治疗v 疗程：一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后35天 病原微生物不同、病情轻重不等、存在菌血症与否等因素均影响肺炎疗程 一般肺炎链球菌肺炎疗程710d MP 肺炎、CP 肺炎疗程平均1014d，个别严重者可适当延长 葡萄球菌肺炎在体温正常后23周可停药，一般总疗程6周 糖皮质激素的应用v 严重喘憋或呼吸衰竭v 全身中毒症状明显v 合并感染中毒性休克 v 出现脑水肿v 胸腔短期大量渗出v 通常在有效抗生素应用情况下，短期使用：35天v 药物：甲泼尼龙、琥珀酸氢化可的松、地塞米松配套题库请下载 医学猫
21、 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）并发症的治疗肺炎的预防v 增强体质，减少被动吸烟，室内通风，积极防治营养不良、贫血及佝偻病等，注 意手卫生，避免交叉感染v 疫苗接种：肺炎链球菌疫苗（PCV7、PCV13、PPV23）、B型流感嗜血杆菌结合 疫苗、流感病毒疫苗等v 合并心力衰竭v 合并脑水肿v 腹胀明显v 合并DICv 合并呼吸性酸中毒v 合并呼吸衰竭v 合并肺不张v 合并脓胸配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）总 结v肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应
22、）等导致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变v引起机体不同程度缺氧和感染中毒症状，低氧血症是肺炎病理生理的基础v主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音v重症患者可累及循环、神经及消化等系统而出现相应的临床症状v确诊肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和评估病情严重度v肺炎的治疗采用综合治疗，原则为改善通气、控制炎症、对症治疗、防止和治疗并发症v疫苗预防接种可有效降低儿童肺炎患病率，目前已有的疫苗包括肺炎链球菌疫苗等 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。几种不同病原体所致肺炎的特点第九节配套题库请下载 医学猫 APP，
23、执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）几种不同病原肺炎的特点病 原 好发年龄 临床表现 体 征 胸 片 辅助检查 RSV 2y 咳嗽喘息，中毒症状轻 呼气相哮鸣音细湿啰音 肺充气过度 白细胞不高CRP正常 adenovirus 2y 高热、中毒症状、喘憋 出现晚、可有实变体征 改变较早，片状阴影 可正常 i n f l u e n z a pneumonia2y发热、咳嗽、流涕，婴幼儿喘息明显可有呼吸音降低、细小湿啰音或哮鸣音点片影或大片影，呈支气管肺炎或大叶性肺炎表现，少数肺间质病变白细胞正常或轻度升高，重症者白细胞降低，中性粒细胞明显减少streptoc
24、occus pneumoniae5y 高热、咳嗽、有痰 细湿啰音、肺实变体征 大叶性肺炎、小叶性肺炎 白细胞及CRP升高 staphylococcal 新生儿、婴幼儿 高热、中毒症状重、进展迅速 细湿啰音、皮肤红疹 变化快、表现多、恢复慢 白细胞及CRP明显升高 mycoplasma5y 体温高、咳嗽重、其他系统 不明显 变化明显且表现各异 白细胞正常CRP可增高 c h l a m y d i a trachomatis13m无热或低热，呼吸增快，阵发性不连贯咳嗽偶及干、湿啰音，甚至捻发音和哮鸣音双侧间质性或小片状浸润 白细胞正常，CRP不高c h l a m y d i a pneumonia5y大部分轻症，发热、咳嗽不明显多为单侧下叶浸润，也可广泛单侧或双侧性病灶白细胞、CRP正常谢 谢 观 看配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
