1、LOGO神外乙状窦后入路神外乙状窦后入路（Retrosigmoid Approach)手术的护理配合手术的护理配合 颅内肿瘤（颅内肿瘤（Intracranial tumor)1颅脑损伤（颅脑损伤（Intracranial injury) 2颅内血管病变颅内血管病变(Vascular disease)3癫痫癫痫(epilepsy)4常见开颅手术（病因）常见开颅手术（病因）2 前颅底开颅手术前颅底开颅手术1中颅底中颅底开颅手术开颅手术2侧颅底侧颅底开颅手术开颅手术3后颅底后颅底开颅手术（开颅手术（乙状窦后入路乙状窦后入路）4常见开颅手术（手术部位）常见开颅手术（手术部位）3 乙状窦后入路手术适应证
2、乙状窦后入路手术适应证椎基底动脉椎基底动脉血管隐患血管隐患小脑脑桥小脑脑桥角角（CPA）占位占位有实用性有实用性听力的听听力的听神经瘤神经瘤(acoustic neuroma)神经切断神经切断或减压术或减压术小脑及脑干小脑及脑干手术治疗手术治疗手术适应证手术适应证4 乙状窦后入路手术优点乙状窦后入路手术优点1手术野大，暴露范围上自小脑幕（tentorium cerebelli)，下至枕骨大孔(foramen magnum)，前至岩尖（petrous apex),脑干外侧面，外至小脑半球，与枕下入路相比，大大缩短了与小脑脑桥（cerebellopontineangleCPA)间的距离。2进颅时间
3、相对比较快3磨开内听道后外侧壁，可切除内听道的肿瘤。对内听道的小听神经瘤，有可能术后保存听力。5 乙状窦后入路手术缺点乙状窦后入路手术缺点1术中仍需牵拉小脑以充分暴露小脑脑桥角，长时间的牵拉有可能造成小脑水肿或损伤。2无法充分暴露内听道底，因此有可能导致肿瘤残存而至复发。3缺乏明显的解剖标志来识别面神经。4术后如发生小脑脑桥血肿需再次开颅清理时，难度明显高于经迷入路。6 乙状窦后入路手术体位（乙状窦后入路手术体位（operation position ）仰卧头偏向一侧仰卧头偏向一侧侧卧位侧卧位侧俯卧位侧俯卧位7 体位摆放注意事项体位摆放注意事项points for attention 摆放体位
4、时首先要注意保护病人的眼睛和摆放体位时首先要注意保护病人的眼睛和耳朵，眼睛贴膜，耳朵塞棉球，防止消毒耳朵，眼睛贴膜，耳朵塞棉球，防止消毒时消毒液的刺激及手术时的压迫。时消毒液的刺激及手术时的压迫。在身体受压部位（肩下，髂部，膝，踝）在身体受压部位（肩下，髂部，膝，踝）等处垫软垫，防止压伤。等处垫软垫，防止压伤。摆放体位要充分暴露术野，方便手术医生摆放体位要充分暴露术野，方便手术医生的操作，同时注意保护好各种管路，防止的操作，同时注意保护好各种管路，防止牵拉。牵拉。8 9 术前准备术前访视术前访视手术室护士术前一日到手术室护士术前一日到病房进行术前访视并了病房进行术前访视并了解患者病情，主动向患
5、解患者病情，主动向患者介绍麻醉方式，手术者介绍麻醉方式，手术目的，手术大致过程及目的，手术大致过程及手术室基本情况，减轻手术室基本情况，减轻患者及家属恐惧心理，患者及家属恐惧心理，以最佳心态迎接手术。以最佳心态迎接手术。术前准备术前准备Preoperative preparation 器械及物品准备器械及物品准备准备常规开颅手术器械准备常规开颅手术器械及磨钻，铣刀。还要备及磨钻，铣刀。还要备蛇形牵开器及入颅后的蛇形牵开器及入颅后的显微器械。显微器械。备好显微镜等仪器并检备好显微镜等仪器并检查性能良好。必要时备查性能良好。必要时备神经监测用物。神经监测用物。10 手术步骤与配合手术步骤与配合切开
6、头皮切开头皮递大圆刀在耳后做弧形切口，切开皮肤、皮下和递大圆刀在耳后做弧形切口，切开皮肤、皮下和帽状筋膜，准备头皮夹和电凝止血，后颅凹拉钩帽状筋膜，准备头皮夹和电凝止血，后颅凹拉钩撑开切口，递骨膜分离器分离肌肉和筋膜，暴露撑开切口，递骨膜分离器分离肌肉和筋膜，暴露出枕骨鳞部。出枕骨鳞部。安装固定头架安装固定头架皮肤局部消毒，安装头架固定钉，调整头部位置，如使用神经监测则固定皮肤局部消毒，安装头架固定钉，调整头部位置，如使用神经监测则固定面神经诱发电位电极。常规消毒铺单，连接电烧吸引器（左吸右烧）。面神经诱发电位电极。常规消毒铺单，连接电烧吸引器（左吸右烧）。骨窗形成骨窗形成递开颅钻在颅骨上钻孔
7、，用铣刀去除直径递开颅钻在颅骨上钻孔，用铣刀去除直径3-4cm骨板，准备骨蜡止骨板，准备骨蜡止血。血。11 手术步骤与配合手术步骤与配合切开硬脑膜切开硬脑膜切开硬脑膜前应从静脉快速滴注切开硬脑膜前应从静脉快速滴注20%甘露醇甘露醇250ml以降低颅内压。用以降低颅内压。用11号刀号刀片在距横窦和乙状窦片在距横窦和乙状窦2-3cm处切一小口，然后用剪刀做处切一小口，然后用剪刀做“U”行切口。用小行切口。用小细圆针悬吊硬脑膜。细圆针悬吊硬脑膜。排除脑脊液减压排除脑脊液减压安装无菌显微镜罩，在显微镜下钩破蛛网膜，排空此处脑脊液，暴露内听安装无菌显微镜罩，在显微镜下钩破蛛网膜，排空此处脑脊液，暴露内听
8、门及桥小脑角的肿瘤。门及桥小脑角的肿瘤。暴露桥小脑角（暴露桥小脑角（CPA）递甲硝唑脑绵覆盖小脑半球，自动脑压板轻轻牵开递甲硝唑脑绵覆盖小脑半球，自动脑压板轻轻牵开，显露出桥小脑角部位。，显露出桥小脑角部位。12 手术步骤与配合手术步骤与配合止血清理创面止血清理创面用甲硝唑水清理创面，准备明胶海绵，纤丝速即纱及双氧水脑绵止用甲硝唑水清理创面，准备明胶海绵，纤丝速即纱及双氧水脑绵止血。血。处理病变处理病变根据手术目的，酌情对病变部位进行处理，如为占位性病变，应进行根据手术目的，酌情对病变部位进行处理，如为占位性病变，应进行手术分离切除。如为神经痛可进行神经根切断术或显微血管减压术。手术分离切除。
9、如为神经痛可进行神经根切断术或显微血管减压术。关闭硬膜及切口关闭硬膜及切口检查创面无渗血，清点脑绵器械无误后，递小圆针细线间断缝合硬检查创面无渗血，清点脑绵器械无误后，递小圆针细线间断缝合硬脑膜，然后用华丽康脑膜，然后用华丽康4-0线连续缝合硬脑膜。硬膜外止血彻底后用钛线连续缝合硬脑膜。硬膜外止血彻底后用钛片上骨板，然后逐层缝合切口并包扎。片上骨板，然后逐层缝合切口并包扎。13 14 巡回护士配合巡回护士配合病人入室严格执行查对制度，术前进行“Time Out”三方核对无误后方可进行手术。迅速建立静脉通路，协助麻醉师进行麻醉及动脉、深静脉的穿刺。摆放好各种仪器，方便手术操作。正确摆放体位，安装
10、固定头架，合理安置各种管路，保证管路的畅通，于肌肉丰厚处粘贴电极回路负极板。术前准备及体位安置术前准备及体位安置15 巡回护士配合巡回护士配合调节室温2225，密切观察病人受压部位颜色，加强对肢体远端血运的观察和保护措施。密切观察病人生命体征变化和手术进程，牵拉和切除脑干附近肿瘤时，应调小电凝功率，并密切监测心率变化。加强巡视，注意保持静脉通路、电钻、CUSA，自体血回输和尿管等管路畅通，及时排放并记录尿量。病情观察病情观察16 巡回护士配合巡回护士配合仔细清点脑绵，缝针等手术用物。完善填写病人交接单，三方核查单及手术护理记录单。协助术者安全拆除头架，包扎伤口，移动病人时应动作平稳，协调一致，
11、防止头颈部扭曲及震荡。麻醉复苏期应妥善约束病人，严防气管导管、留置针、尿管及引流管等管路移位脱出及坠床等不良事件发生。安全护送病人至病房，与责任护士床头交接班，待病人生命体征平稳后方可离去安全管理安全管理17 器械护士配合器械护士配合仪器设备双极电凝仪，电刀主机，显微镜，电钻，CUSA，自体血回输机，必要时备面神经检测仪。手术器械常规开颅器械，显微器械，蛇形牵开器，头架，脑盆，电刀等。一次性物品：吸引器，头皮夹，皮肤贴膜，明胶海绵，骨蜡，显微镜套，皮筋，止血纱布，刀片，慕丝线，脑绵片，电刀擦，冲洗球，20ML注射器，必要时备面神经诱发电极。用物准备用物准备18 器械护士配合器械护士配合颅骨钻孔
12、及用铣刀去除骨板时，应用甲硝唑水进行局部冲洗，减少对附近脑组织的热损伤。显微器械在使用的过程中应轻拿轻放，保护好前段的锐利部分，蛇形拉钩在使用前应检查并旋紧，保证其完整性，防止术中串珠松散脱落影响手术进行。准备不同型号的脑绵、止血纱布及明胶海绵，及时传递并记录，使用过的脑绵应及时收回，有序排列便于手术完清点。专科配合专科配合手术时间较长，手术车上不常用物品加盖无菌单。完成固定头架零部件、手术器械和仪器设备完好性的检查及清洗保养等工作。19 护理配合要点总结v 手术室护士平时要加强专业理论知识的学习，在了解局部解剖和仪器设备的使用情况下，术前了解肿瘤部位及术式，根据手术入路和术者的习惯，设立个性化的个人喜好卡，使手术备物逐渐细致化，人性化。使手术进展更加顺利。v 保持手术室安静，排除干扰，以便手术医生专心手术。保证手术床的稳定性，越靠近瘤体，越要格外小心，需升降床或调节显微镜，应告知术者暂停手术操作。因为任何细小的震动都可能造成显微镜下的操作失误。v 器械护士要预估手术医生的需要，高度集中注意力，密切关注手术步骤，快速准确的传递手术器械，传递显微器械做到稳、准、轻，竟可能做到无需手术医生眼睛离开显微镜。习惯术者的手术步骤，避免术中失误。v 全程严格执行无菌原则，杜绝感染的发生。20LOGO
