1、v骨科病人病种繁多，病情复杂，可有不同程骨科病人病种繁多，病情复杂，可有不同程度的暂时或永久性的功能障碍，给病人心理、度的暂时或永久性的功能障碍，给病人心理、生理方面造成不同程度的伤害，加之卧床治生理方面造成不同程度的伤害，加之卧床治疗的时间长，在护理方面有其特殊性。疗的时间长，在护理方面有其特殊性。1v骨折的常规护理骨折的常规护理v骨折的处理原则及并发症骨折的处理原则及并发症v骨科术前护理骨科术前护理v骨科术后护理骨科术后护理v骨科的急救护理常规骨科的急救护理常规v骨科的康复护理骨科的康复护理2骨折的常规护理骨折的常规护理v因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和连续因外力或骨疾病等原因使骨的完整
2、性和连续性遭到破坏所致。以骨折局部疼痛、肿胀、性遭到破坏所致。以骨折局部疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍，出现受伤肢体的畸形、异瘀斑、功能障碍，出现受伤肢体的畸形、异常活动，可闻及骨擦音为主要临床表现。常活动，可闻及骨擦音为主要临床表现。3v1、按骨科一般护理常规进行、按骨科一般护理常规进行v2、减少患肢移动，必须移动时，取得患者配、减少患肢移动，必须移动时，取得患者配合。移动时动作轻柔，用双手同时扶托骨折合。移动时动作轻柔，用双手同时扶托骨折部位的上下两个关节。部位的上下两个关节。v3、牵引、复位、固定术前做好解释工作，取、牵引、复位、固定术前做好解释工作，取得患者的配合，术后摆放于功能位或所需特
3、得患者的配合，术后摆放于功能位或所需特殊体位，防止畸形，并按各种牵引固定术护殊体位，防止畸形，并按各种牵引固定术护理常规进行护理。理常规进行护理。4v4、观察生命体征，患肢疼痛、肿胀、出血及、观察生命体征，患肢疼痛、肿胀、出血及指（趾）端血液循环、皮肤感觉及运动状况指（趾）端血液循环、皮肤感觉及运动状况等情况；开放性骨折注意观察出血量的多少、等情况；开放性骨折注意观察出血量的多少、伤口大小、有无异物及血管、神经损伤等，伤口大小、有无异物及血管、神经损伤等，做好护理记录。做好护理记录。v5、病人出现面色苍白、气短、出冷汗、四肢、病人出现面色苍白、气短、出冷汗、四肢厥冷，患肢出现疼痛、麻木、肿胀、
4、皮肤苍厥冷，患肢出现疼痛、麻木、肿胀、皮肤苍白或青紫、肤温较健侧低甚至冰凉时，报告白或青紫、肤温较健侧低甚至冰凉时，报告医师并配合处理。医师并配合处理。5v6 、饮食护理、饮食护理v(1)早期饮食早期饮食:宜清淡、富营养、易消化，忌食宜清淡、富营养、易消化，忌食油炸食品。油炸食品。v(2)骨折中后期饮食骨折中后期饮食:易选择补血益气制品。易选择补血益气制品。v(3)长期卧床的患者，应鼓励多饮水和富含纤长期卧床的患者，应鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜、水果，以利大便通畅。维素的蔬菜、水果，以利大便通畅。v7、心理护理心理护理：给予精神上安慰，解除患：给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持情绪稳定，
5、配合治疗。者紧张心理，保持情绪稳定，配合治疗。6v8 、疼痛护理：疼痛剧烈，遵医嘱给予、疼痛护理：疼痛剧烈，遵医嘱给予止痛药。止痛药。 9、健康指导：指导并帮助患者早期循、健康指导：指导并帮助患者早期循序渐进的功能锻炼。向患者讲解防止并序渐进的功能锻炼。向患者讲解防止并发骨质疏松、关节僵硬等知识。发骨质疏松、关节僵硬等知识。7二、骨折的处理原则及并发症二、骨折的处理原则及并发症*治疗骨折的原则治疗骨折的原则: 复位复位 固定固定 功能锻炼功能锻炼8 内内固定固定9 跟骨牵引10功能锻炼11 骨折的并发症骨折的并发症1、早期并发症、早期并发症 1）休克：）休克： 2）感）感 染染 ： 3）合并其
6、它损伤：神经）合并其它损伤：神经(脊髓、周围脊髓、周围 神经）、血管（动脉）、脏器神经）、血管（动脉）、脏器（肝、脾、膀胱、尿道、直肠）。（肝、脾、膀胱、尿道、直肠）。 4）脂）脂 肪肪 栓栓 塞塞 综综 合合 征：征： 122、晚期并发症晚期并发症 1） 关关 节节 僵僵 硬。硬。 2） 损损 伤伤 性性 骨骨 化化 （骨（骨 化性肌炎）。化性肌炎）。 3） 创创 伤伤 性性 关关 节节 炎炎 。 4） 缺缺 血血 性性 骨骨 坏坏 死死 。 5） 缺缺 血血 性性 肌肌 挛挛 缩。缩。 6）坠积性肺炎。）坠积性肺炎。 7）褥疮。）褥疮。13三、骨科术前护理重点三、骨科术前护理重点v（一）心
7、理护理（一）心理护理v（二）常规准备（二）常规准备v（三）胃肠道准备（三）胃肠道准备v 1.术前术前12小时禁食，小时禁食，46小时禁水小时禁水v 2.根据手术需要，术前日清洁灌肠、术晨根据手术需要，术前日清洁灌肠、术晨留置导尿留置导尿v 3.嘱病人训练床上大小便嘱病人训练床上大小便14v（四）根据手术需要术前日给予交叉配血（四）根据手术需要术前日给予交叉配血v（五）术前日做药物过敏试验、备皮（五）术前日做药物过敏试验、备皮v（六）根据麻醉需要给予术前用药（六）根据麻醉需要给予术前用药v（七）术晨测生命体征（七）术晨测生命体征v（八）嘱病人排空膀胱（八）嘱病人排空膀胱,更换病号服更换病号服v（
8、九）准备好病历，与手术室护士做好交接（九）准备好病历，与手术室护士做好交接v（十）病人入手术室后，准备好床单位、氧（十）病人入手术室后，准备好床单位、氧气、吸痰用品等气、吸痰用品等15术前宣教16v(一一)、按骨科术后常规护理、按骨科术后常规护理v(二二)、病情观察、病情观察v 1. 定时观察生命体征及病情变化情况定时观察生命体征及病情变化情况v 2 .全麻未清醒专人守护，密切观察呼吸道全麻未清醒专人守护，密切观察呼吸道有无梗阻和窒息有无梗阻和窒息v 3. 观察伤口有无渗血，敷料湿透时及时给观察伤口有无渗血，敷料湿透时及时给予更换予更换 四、骨科术后护理四、骨科术后护理17v4.石膏固定抬高患
9、肢，观察末梢血运，腰椎石膏固定抬高患肢，观察末梢血运，腰椎间盘切除者注意双下肢活动情况。间盘切除者注意双下肢活动情况。v5.疼痛可用杜冷丁。疼痛可用杜冷丁。v6.保持引流管通畅，观察引流管的性质和数保持引流管通畅，观察引流管的性质和数量。量。v(三三)、术后卧床、术后卧床v1.全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧。全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧。v2.腰麻病人去枕平卧腰麻病人去枕平卧68小时，硬膜外麻病人小时，硬膜外麻病人平卧平卧46小时，可不去枕小时，可不去枕。18v(四四)、饮食、饮食v1.椎管内麻醉病人术后如无恶心呕吐，椎管内麻醉病人术后如无恶心呕吐，46小小时后可饮水或进少量流质。以
10、后逐渐过渡到时后可饮水或进少量流质。以后逐渐过渡到半流质或普食。半流质或普食。v2.臂丛麻醉病人术后臂丛麻醉病人术后4小时禁食小时禁食v3.全麻清醒恶心呕吐消失的非腹部手术，先全麻清醒恶心呕吐消失的非腹部手术，先给流质、半流、慢慢过渡到普食。给流质、半流、慢慢过渡到普食。v4.基础护理：基础护理：口腔护理口腔护理2/日日翻身翻身1/2h膀胱冲洗膀胱冲洗2/周。周。19观察病情20五、骨科病人急救护理常规211 抢救生命2 伤口处理 4 必要止血 3 妥善固定 骨骨 折折急急 救救一骨折急救五原则骨折急救五原则5迅速转运2223（一）（一）.骨折病人最首要的是保持其生命骨折病人最首要的是保持其生
11、命体征的平稳体征的平稳:v1. 密切观察神志、生命体征的变化；密切观察神志、生命体征的变化；2. 保持呼吸道通畅，吸氧；保持呼吸道通畅，吸氧；3. 输血输液，补充有效血容量；输血输液，补充有效血容量；4. 观察胸腹部有无异常体征；观察胸腹部有无异常体征；5. 准确记录出入量准确记录出入量；24（二）（二）.骨折部位的处理：骨折部位的处理：v1. 1. 妥善固定骨折部位于功能位，绷带加压包扎止血；妥善固定骨折部位于功能位，绷带加压包扎止血；2. 2. 注意伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口注意伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的加重；感染的加重；3. 3. 如使用止血带则应注意如使用
12、止血带则应注意1212小时放松小时放松3535分钟，注分钟，注意患肢血循环；意患肢血循环；4. TAT4. TAT测试，使用测试，使用TATTAT；5. 5. 镇痛以稳定病人情绪，并且避免过多移动患肢；镇痛以稳定病人情绪，并且避免过多移动患肢；25v6. 清洁伤口周围皮肤，肢体肿胀较剧烈时应剪开衣清洁伤口周围皮肤，肢体肿胀较剧烈时应剪开衣袖或裤管，一切操作都要谨慎轻柔；袖或裤管，一切操作都要谨慎轻柔；7. 病人要以最佳状态接受手术：告诉病人和家属手病人要以最佳状态接受手术：告诉病人和家属手术的必要性以及如何配合手术；剪开污染的衣裤，术的必要性以及如何配合手术；剪开污染的衣裤，换上清洁衣裤；取下
13、假牙、眼镜等；给予术前药；换上清洁衣裤；取下假牙、眼镜等；给予术前药；8. 病人如意识清醒应配合抢救及治疗：避免各种管病人如意识清醒应配合抢救及治疗：避免各种管道的脱落，避免躁动；有异常不适及时告诉护士；道的脱落，避免躁动；有异常不适及时告诉护士；及时告诉护士疼痛性质及部位；避免绷带或止血带及时告诉护士疼痛性质及部位；避免绷带或止血带脱落；脱落；26（三）（三）. .心理安慰及健康教育：心理安慰及健康教育：v1. 简要告知病人及家属采取的抢救措施（如包扎、简要告知病人及家属采取的抢救措施（如包扎、固定、使用止血带等）的目的，教育家属保持冷静固定、使用止血带等）的目的，教育家属保持冷静配合抢救，
14、并根据情况留陪护；配合抢救，并根据情况留陪护；2. 安慰病人，减轻其恐惧感；安慰病人，减轻其恐惧感；3. 医护人员送病人进入手术室，手术室的医生护士医护人员送病人进入手术室，手术室的医生护士要热情接待病人。要热情接待病人。27六、骨科的康复护理六、骨科的康复护理v早期活动、早期下床、适时负重、持续锻早期活动、早期下床、适时负重、持续锻炼、循序渐进、活动范围由小到大，次数炼、循序渐进、活动范围由小到大，次数由少到多、以恢复肢体的生理功能为主由少到多、以恢复肢体的生理功能为主 28v第一阶段第一阶段 伤后伤后12周为周为炎症消退期炎症消退期，主要临床，主要临床表现为局部肿胀、疼痛，骨折端也易再发生
15、移位，表现为局部肿胀、疼痛，骨折端也易再发生移位，软组织处于修复阶段。功能锻炼的主要目的是促进软组织处于修复阶段。功能锻炼的主要目的是促进血液循环、消肿、防止肌肉萎缩和关节粘连。主要血液循环、消肿、防止肌肉萎缩和关节粘连。主要以练习伤肢肌肉的主动舒缩活动以练习伤肢肌肉的主动舒缩活动 v 第二阶段第二阶段 伤后伤后35周为周为骨痂形成期骨痂形成期，除练习，除练习患肢的肌肉舒缩活动外，可指导患者活动骨折附近患肢的肌肉舒缩活动外，可指导患者活动骨折附近关节并逐步加大锻炼强度。上肢骨折可作主动性的关节并逐步加大锻炼强度。上肢骨折可作主动性的关节伸屈活动，如关节伸屈活动，如:腕关节、肘关节，整个上肢的伸
16、腕关节、肘关节，整个上肢的伸屈屈、外展、内收活动。29v第三阶段第三阶段 伤后伤后68周为周为骨痂成熟期骨痂成熟期，患，患肢的软组已恢复正常，肌肉有力，有大量骨肢的软组已恢复正常，肌肉有力，有大量骨痂形成，除不利于骨折愈合的某一方面关节痂形成，除不利于骨折愈合的某一方面关节活动仍需限制外，其他锻炼都可进行，并扩活动仍需限制外，其他锻炼都可进行，并扩大活动次数和范围。大活动次数和范围。30v 骨折后的康复过程还需要各种营养素，骨折后的康复过程还需要各种营养素，包括蛋白质、维生素、钙等，适当地喝骨头包括蛋白质、维生素、钙等，适当地喝骨头汤、牛奶，吃新鲜的蔬菜、水果、肉类、豆汤、牛奶，吃新鲜的蔬菜、水果、肉类、豆制品以及服用制品以及服用治疗骨质疏松的药物等，十分等，十分有益。有益。3132谢谢您的聆听！谢谢您的聆听！33
