1、骨科牵引技术与护理骨科小讲课 王 庆牵引术的定义 是通过牵引装置，利用悬垂重量为牵引力，身体重量为反牵引力，以克服肌肉的收缩力，整复骨折、脱位，矫正畸形的治疗方法。一、牵引目的和作用 1、骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定2、矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。3、肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散。4、解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀。5、使关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩。6、便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。三、牵引种类 皮肤牵引皮肤牵引 兜带牵引：兜带牵引：颌枕带牵引骨盆牵引 骨盆兜悬吊牵引 骨牵引骨牵引 牵 引 种 类皮牵引 又称间接牵引，利用紧贴皮肤的胶布条或海
2、绵带对肢体施加牵引力。 特点：操作简便，不需穿入骨组织，无创伤性 缺点：不能承受过大拉力，牵引重量不超过5kg，适用于少儿或老年人，牵引时间不宜过久，一般为2-4周。 股骨髁上牵引股骨髁上牵引【适应症】股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折穿刺部位：在髌骨上缘在髌骨上缘2 2处或内收肌结节上处或内收肌结节上2 2横指处。横指处。 由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。牵引重量重量 ：体重的体重的1/61/8 1/61/8 ，老年人，老年人1/91/9，维持量为，维持量为3 3 胫骨结节牵引胫骨结节牵引【适应
3、症】 有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用）骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用） 穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各：胫骨结节顶端下、后各2 2 由外向内进针由外向内进针, ,防止伤及腓总神经。防止伤及腓总神经。牵引重量：体重的：体重的1/7 1/7 约约7 78 8, , 维持量为维持量为3 3 5 5。 跟骨牵引跟骨牵引【适应症】 胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形
4、的初期或辅助性治胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗疗 穿刺部位： 内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。牵引重量重量： 体重的体重的1/121/12，约，约4646。 骨牵引 又称直接牵引。把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵拉骨骼。 特点：骨牵引力量较大，持续时间长，可达到有效调节。 缺点：有创性，要预防感染。THANK YOUSUCCESS2022-4-4可编辑四、牵引术后护理 1.心理护理 2.维持有效血液循环 3.保持有效牵引 4.并发症的预防和护理心理护理 疼痛、长时间卧床，活动受限、自理能力下降，思想和情绪波
5、动 告知牵引目的，及时沟通、疏导 给予关心和帮助，作好生活护理维持有效血液循环 随时观察肢端血液循环：肢端皮肤颜色、皮肤温度、动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况 倾听病人主诉：疼痛、麻木等 及时查明原因：包扎过紧、牵引重量过大等保持有效牵引 防止松散或脱落，加强固定 保持牵引锤悬空，牵引绳与患肢长轴平行 体位安置符合要求：功能位、床头或床位抬高 牵引重量不可随意增减常见护理问题及相应措施常见护理问题及相应措施lP1P1. .有体位不正确、牵引失当造成骨不连的可能有体位不正确、牵引失当造成骨不连的可能：与牵引重量过大或时间过长，牵引力线与治疗目的与牵引重量过大或时间过长，牵引力线与治疗
6、目的不一致有关不一致有关, ,可能会引起皮肤水疱和压疮可能会引起皮肤水疱和压疮. .措施：措施：1.1.不得随意增加牵引重量；不得随意增加牵引重量； 2.2.每日测量患肢与健肢的长度并作记录；每日测量患肢与健肢的长度并作记录； 3.3.牵引期间护士应注意观察牵引力线与治疗目牵引期间护士应注意观察牵引力线与治疗目 的是否一致；的是否一致； 4.4.保持牵引装置正常保持牵引装置正常; ; 5. 5.维持合适的体位，保持反牵引力。维持合适的体位，保持反牵引力。 6:6:保证牵引效果，达到治疗目的。保证牵引效果，达到治疗目的。l P2P2. .有血液循环障碍的可能有血液循环障碍的可能：与牵引时体位不当
7、，：与牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；造成血管和神经损伤患肢过易损伤或压迫动脉；造成血管和神经损伤患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高有关度肿胀，牵引致局部压力增高有关措施：措施：1.1.观察并记录患肢皮肤颜色、温度及远端动观察并记录患肢皮肤颜色、温度及远端动脉搏动脉搏动 2.2.保持合适的体位保持合适的体位 3.3.如有缺血性痉挛的表现时应立即松解所有如有缺血性痉挛的表现时应立即松解所有外固定物，将患肢放平，避免抬高患肢致动脉压外固定物，将患肢放平，避免抬高患肢致动脉压降低降低, ,加重组织缺血加重组织缺血 4:4:病人未出现血液循环障碍。病人未出现血液循环障碍。常见护理问题及相应措施常见护理
8、问题及相应措施l P3P3. .有牵引针眼感染的可能有牵引针眼感染的可能：与未严格执行无菌操：与未严格执行无菌操作；针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；穿入钢针作；针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；穿入钢针过于松动过于松动 ；针眼处包扎过厚；针眼处包扎过厚, ,汗液及分泌物不易蒸汗液及分泌物不易蒸发有关发有关措施：措施：1.1.严格无菌操作；严格无菌操作； 2.2.观察针眼处渗出情况；观察针眼处渗出情况； 3.3.保持针眼处清洁干燥保持针眼处清洁干燥, ,针眼处消毒针眼处消毒:3:3次次/ /日；日； 4.4.牵引针出现松动、左右偏移时，不可随手将牵引针出现松动、左右偏移时，不可随手将针推回。针推回
9、。 5:5:牵引针眼未出现感染。牵引针眼未出现感染。常见护理问题及相应措施常见护理问题及相应措施lP4P4. .有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能：与病：与病人缺乏人缺乏. .功能锻炼知识；早期惧疼，害怕骨折移位不功能锻炼知识；早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动有关。敢活动有关。 措施：措施：1.1.加强健康宣教；加强健康宣教； 2.2.正确指导功能锻炼。正确指导功能锻炼。 3.3.病人未出现肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松。病人未出现肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松。l P5P5. .有皮肤损伤的可能有皮肤损伤的可能：由于重力牵拉及长期卧床易：由于重力牵拉及长期卧床易形成压疮。形成压疮。 措施：措施：1.1.牵引重量要适宜；牵引重量要适宜； 2.2.给予预防压疮的护理措施。给予预防压疮的护理措施。 3.3.病人皮肤保持完好。病人皮肤保持完好。Thanks for you watchTHANK YOUSUCCESS2022-4-4可编辑
