1、新生儿黄疸1新生儿黄疸定义： 因胆红素在体内积聚胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。约60%新生儿可出现不同程度的黄疸。2胆红素来源？新生儿黄疸3血脑屏障4v未结合胆红素v结合胆红素v游离胆红素（毒性）-小分子vDelta胆红素-大分子胆红素分类葡萄糖醛酸血清白蛋白51、胆红素生成增多：红细胞数量多、寿命短，旁路及其他组织胆红素来源。2、肝细胞摄取胆红素能力低下。3、肝细胞结合胆红素能力不足。4、肝细胞排泄胆红素的功能不成熟。5、肝肠循环的特殊性。 （来的多，去的少）胆红素代谢的特点：6胆红素代谢特点（1）胆红素生成多胆红素生成多：新生儿胆红素产生每天每千克约6-11mg/dl，而成人只
2、3-4mg/dl。 1、红细胞数量多 2、红细胞寿命短： 新生儿70-90天，成人为120天。 3、胆红素旁路来源多：约占20-30% 无效造血、血红素蛋白等。7胆红素运输不足：血清白蛋白量不足，或连接能力差肝功能不成熟： 1、摄取：Y蛋白、Z蛋白 2、结合：葡萄糖醛酸 3、排泄：易形成胆汁淤积肝肠循环： 1、肠道菌群 尿胆原、粪胆原 2、结合胆红素 未结合胆红素胆红素代谢特点（2）-葡萄糖醛酸甘酶8v饥饿：葡萄糖不足 葡萄糖醛酸 早开奶v缺氧：胆红素结合需氧过程（每一步） 防止窒息v便秘：肝肠循环v失水：血液浓缩，胆红素浓度v酸中毒：胆红素与白蛋白联结与PH相关 PH 7.4：两者结合2:1
3、 PH 7.0：胆红素与白蛋白完全分离v体内出血：红细胞破坏加重新生儿黄疸的因素9新生儿黄疸分类生理性黄疸： 胆红素升高在一定范围内，不用治疗病理性黄疸： 疾病引起，需治疗10生理性与病理性黄疸的区别诊断要点生理性黄疸：生理性黄疸：满足下列全部满足下列全部病理性黄疸：病理性黄疸：下列任一情况下列任一情况黄疸黄疸出现出现足月儿：生后足月儿：生后2-32-3日，日，4-54-5日达高峰日达高峰早产儿：生后早产儿：生后3-53-5日日生后生后2424小时小时黄疸黄疸消退消退足月儿：足月儿：7-107-10日日早产儿：早产儿：2-42-4周周持续时间久（足月儿持续时间久（足月儿2 2周，早产儿周，早产
4、儿4 4周），或进行性加重，或退而复现周），或进行性加重，或退而复现总胆总胆红素红素水平水平足月儿足月儿221umol/L221umol/L（12.9mg/dl12.9mg/dl）早产儿早产儿255umol/L255umol/L（15mg/dl15mg/dl）足月儿足月儿221umol/L221umol/L（12.9mg/dl12.9mg/dl）早产儿早产儿255umol/L255umol/L（15mg/dl15mg/dl）其他其他一般情况好一般情况好结合胆红素结合胆红素34umol/L34umol/L（2mg/dl2mg/dl）胆红素每日上升胆红素每日上升85umol/L85umol/L（5
5、mg/dl5mg/dl）11病理性黄疸常见的病因 新生儿病理性黄疸的病因很多，并常有多种病因同时存在。1. 感染性： (1)新生儿肝炎： a.产前与产时感染 , b.病毒感染为主：巨细胞病毒（CMV），乙肝病毒等 c.一般1W后出现黄疸，大便白，小便深，肝肿大, d.肝功能损害 (2)新生儿败血症: a.细菌入侵途径 b.病原菌 c.黄疸发生机理（原因:中毒性肝炎，溶血等） d.感染中毒症状12病理性黄疸常见的病因 2.非感染性： (1)新生儿溶血症：由于母婴之间血型(ABO、Rh等系统)不 合引起的同族免疫性溶血。 a.ABO血型不合：多为母O型、婴A或B，50%在第一胎发病。 b.Rh血型
6、不合:汉族90%以上为Rh(D)+, RhD溶血症 RhE溶 血症,一般不发生在第一胎(母输过血、外祖母Rh+例外)。 临床表现：胎儿水肿 黄疸（阳黄） 贫血 更易发生胆红素脑病（核黄疸）13病理性黄疸常见的病因2.非感染性： (2) 胆道闭锁：肝后性（阴黄），结合胆红素升高较为突出 a. 生后发生胆管炎，胆管纤维化闭锁总胆管囊肿， 故生后2W表现明显 b. 大便逐渐（可达4W）转白白陶土样大便 c. 尿色深 d. 肝大肝硬化、肝衰 脾亢 e. 脂溶性维生素（A，D，E，K）吸收障碍（夜盲症、佝 偻病、出血 ）14阳黄与阴黄152.非感染性： (3)母乳性黄疸：一般4-7天开始出现持续1-4月
7、；停母乳3-5天，胆红素水平下降50%，排除其它原因，可诊断。 原因：-葡萄糖醛酸苷酶。是否继续吃母乳? 肯定。 (4)遗传性疾病： a.红细胞葡萄糖6-磷酸脱氧酶（G6PD）缺陷病 VitK3、K4, 新生霉素，川莲，牛黄，樟脑丸（萘）引发溶血 b. 遗体性红细胞增多症（球形、口形、椭圆形） c. Gilberts综合征、Crigler-Najjar综合征病理性黄疸常见的病因16病理性黄疸的诊断v病史： 1出现时间：7天 母乳性黄疸，败血症，肝炎，胆道闭锁2发展速度：快溶血症；慢肝炎，胆道闭锁3粪便及尿颜色4家族史：G6PD缺陷病，乙肝等5生产史；胎膜早破，产程延长产时感染17病理性黄疸的诊
8、断v体征：皮肤黄疸部位估计血清胆红素黄黄 疸疸 部部 位位血清胆红素血清胆红素 umol/Lumol/L（50)50)头颈部头颈部100100躯干上半部躯干上半部150150躯干下半部及大腿躯干下半部及大腿200200臂及膝关节以下臂及膝关节以下250250手、脚心手、脚心25025018病理性黄疸的诊断19病理性黄疸的诊断实验室检查： 1.血常规：Hb、WBC 2.尿二胆：胆红素(结合)肝性,肝后性黄疸;尿胆原溶血 3.大便：白陶土样胆道闭锁、肝炎；色深溶血，肝炎 4.溶血症血清学检查(子血): a. ABO及Rh血型（D、E、C、d、e、c） b.抗人球蛋白试验（Coombs试验）：十为R
9、h血型不合为多 c. 抗体释放试验ABO溶血 d. 游离抗体试验ABO溶血 5.血培养，尿培养 6.肝功能：a.TB,DB b.血清转氨酶 c.血清甲胎蛋白 7.有关胆道闭锁的特殊检查: a.B超;b.肝活检：胆小管大量 增升;c.剖腹探查：2月内施行20病理性黄疸的治疗(一)找出原因，相应治疗： 1.1周内尽快有效可处理溶血症和其它原因的严 重黄疸防核黄疸 2.2-3月内确定胆道闭锁肝门空肠吻合术；肝移置。(二)光照疗法：（简单有效） 未结合胆红素升高有效。 单面或双面蓝光（420-470nm1）。 持续或间断照射24-72小时 影响疗效的因素：暴露面积、距离、灯管寿命、光谱 副作用：发热、
10、腹泻、皮疹、青铜症、DNA损伤？眼？ 21病理性黄疸的治疗22病理性黄疸的治疗 (三)换血疗法：（最迅速） 指征：胎儿水肿、明显贫血、早期核黄疸表现、胆红素水平 血源：Rh溶血症:母亲Rh型和患儿ABO型（或O型）； ABO溶血症：O型血细胞AB型血浆； 换血量：2倍于患儿血。 (四)药物疗法： .静脉丙种球蛋白 2.白蛋白 3. 阻断肝肠循环：肠道微生态药 4.酶诱导剂：苯巴比妥，尼克刹米 5. 锡-原卟啉23黄疸推荐干预方案早产儿黄疸推荐干预方案早产儿黄疸推荐干预方案umol/L(mg/dl)umol/L(mg/dl)24h24h48h48h72h72h光疗光疗换血换血光疗光疗换血换血光疗
11、光疗换血换血28w28w1000g1000g85.5(5)85.5(5)119.7(7)119.7(7)119.7(7)119.7(7)153.9(9)153.9(9)119.7(7)119.7(7)171(10)171(10)28-31w28-31w1000-1500g1000-1500g102.6(6)102.6(6) 153.9(9)153.9(9)153.9(9)153.9(9)222.3(13)222.3(13)153.9(9)153.9(9)256.5(15)256.5(15)32-34w32-34w1500-2000g1500-2000g102.6(6)102.6(6)171(1
12、0)171(10)171(10)171(10)256.5(15)256.5(15)205.2(12)205.2(12)290.7(17)290.7(17)35-36w35-36w2000-2500g2000-2500g119.7(7)119.7(7)188.1(11)188.1(11)205.2(12)205.2(12)290.7(17)290.7(17)239.4(14)239.4(14)307.8(18)307.8(18)36w36w2500g2500g136.8(8)136.8(8)239.4(14)239.4(14)222.3(13)222.3(13)307.8(18)307.8(18
13、)256.5(15)256.5(15)342(20)342(20)24黄疸推荐干预方案足月儿黄疸推荐干预方案足月儿黄疸推荐干预方案时龄（时龄（h h）血清总胆红素水平血清总胆红素水平umol/L(mg/dl)umol/L(mg/dl)考虑光疗考虑光疗光疗光疗光疗失败换血光疗失败换血* *换血加光疗换血加光疗2424102.6102.6（6 6）153.9153.9（9 9）205.2205.2（1212）256.5256.5（1515）4848153.9153.9（9 9）205.2205.2（1212）290.7290.7（1717）342342（2020）7272205.2205.2（12
14、12）256.5256.5（1515）342342（2020）427.5427.5（2525）7272256.5256.5（1515）290.7290.7（1717）376.2376.2（2222）427.5427.5（2525）* *胆红素每小时升高胆红素每小时升高8.55umol/L8.55umol/L（0.5mg/dl0.5mg/dl）25新生儿黄疸的转诊指征v合并严重的临床情况，如休克、出血v早产儿v怀疑脑膜炎的患儿v局部感染严重的患儿。26新生儿黄疸的社区管理v建立和使用健康档案。v健康管理：健康宣教、科普。v监测内容：定期体检监测生长发育情况，包括身高、体重、精神、吃奶情况、血常规等。v随访评估27
