1、启示启示: 护理科研意识护理科研意识 勇于实践勇于实践 善于发现善于发现 敢于创新敢于创新 背景背景 腋静脉特点腋静脉特点 腋静脉穿刺用物的准备腋静脉穿刺用物的准备 腋静脉穿刺方法腋静脉穿刺方法 护理要点护理要点 临床意义与推广前景临床意义与推广前景 思考思考背景背景 临床上对危重早产儿早期常采用禁临床上对危重早产儿早期常采用禁食，从静脉补充各种生命所需物质食，从静脉补充各种生命所需物质以及治疗疾病的各种药物。通常每以及治疗疾病的各种药物。通常每天都是天都是24h不间断输液不间断输液 。背景背景 新生儿尤其是早产儿头皮静脉表浅细小，新生儿尤其是早产儿头皮静脉表浅细小，血管壁薄嫩，管腔窄，血管外
2、观小于留血管壁薄嫩，管腔窄，血管外观小于留置针。留置过程中针尖软管部分紧贴血置针。留置过程中针尖软管部分紧贴血管内壁。四肢血管管腔细小，且患儿无管内壁。四肢血管管腔细小，且患儿无自控能力，活动灵活，套管针体易刺激自控能力，活动灵活，套管针体易刺激管壁导致静脉损伤。管壁导致静脉损伤。背景背景 加之血流相对较慢，在进行部分静脉营加之血流相对较慢，在进行部分静脉营养养(脂肪乳脂肪乳 、氨基酸溶液、氨基酸溶液)时，可造成血时，可造成血管壁机械性损伤而引起局部的发红。长管壁机械性损伤而引起局部的发红。长时间留置易发生静脉炎。迫切需要寻找时间留置易发生静脉炎。迫切需要寻找一条较为理想的输注营养液静脉通道。
3、一条较为理想的输注营养液静脉通道。腋静脉的特点腋静脉的特点 腋静脉离心脏近，该静脉是贵要静脉和腋静脉离心脏近，该静脉是贵要静脉和肱静脉汇合而成，收集上肢浅深静脉的肱静脉汇合而成，收集上肢浅深静脉的全部血液。位置恒定，管腔粗大，管壁全部血液。位置恒定，管腔粗大，管壁厚，走行直。套管针体不易损伤血管，厚，走行直。套管针体不易损伤血管，血流快，可迅速的降低液体渗透压。血流快，可迅速的降低液体渗透压。腋静脉的特点腋静脉的特点 从而保持了血管的完整性，减少了静脉从而保持了血管的完整性，减少了静脉炎的发生。且位置隐蔽不易被患儿抓掉，炎的发生。且位置隐蔽不易被患儿抓掉，安全性较高，且不影响活动，减少了穿安全
4、性较高，且不影响活动，减少了穿针次数，有利于患儿疾病的恢复。针次数，有利于患儿疾病的恢复。静脉营养液的输入途径静脉营养液的输入途径 目前静脉营养液的输入主要有两种途目前静脉营养液的输入主要有两种途径径:1.中心静脉置管中心静脉置管 2.周围浅静脉留置，周围浅静脉留置， 还有还有 PICC(经外周静脉置入中心静脉导经外周静脉置入中心静脉导管管) 、腋静脉留置、腋静脉留置(适用于早产儿静脉适用于早产儿静脉营养液输入营养液输入) 。 用物准备用物准备 Y型留置针、无菌透明敷贴，其他用物型留置针、无菌透明敷贴，其他用物同常规静脉输液。同常规静脉输液。腋静脉穿刺方法腋静脉穿刺方法 患儿置开放式抢救台上，
5、将一侧手臂拉患儿置开放式抢救台上，将一侧手臂拉直外展（直外展（900），腋窝呈水平暴露，），腋窝呈水平暴露，不用止血带，左手拇指及其余四指轻不用止血带，左手拇指及其余四指轻握该侧三角肌下缘，使腋窝处皮肤绷握该侧三角肌下缘，使腋窝处皮肤绷紧。腋静脉位于腋动脉内侧，颜色蓝紧。腋静脉位于腋动脉内侧，颜色蓝色无搏动。进针点为锁骨内色无搏动。进针点为锁骨内2/3与外与外1/3交点下方交点下方23cm处。处。腋静脉穿刺方法腋静脉穿刺方法 常规消毒皮肤待干后，右手持留置针与常规消毒皮肤待干后，右手持留置针与皮肤呈皮肤呈100150沿血管走向刺入皮肤，沿血管走向刺入皮肤，并缓慢刺入血管，见回血后缓慢退出针并缓
6、慢刺入血管，见回血后缓慢退出针芯，轻轻送入软管推入芯，轻轻送入软管推入NS2ml，观察有，观察有无渗出、堵塞，无不适给予固定，用无无渗出、堵塞，无不适给予固定，用无菌透明敷贴覆盖，再用胶布固定。手臂菌透明敷贴覆盖，再用胶布固定。手臂恢复自然位置。恢复自然位置。 护理要点护理要点 严格无菌技术操作：均用碘伏消毒穿刺部严格无菌技术操作：均用碘伏消毒穿刺部位。位。 体位体位:留置期间患儿置温箱中，以便留置观留置期间患儿置温箱中，以便留置观察。不采取穿刺侧侧卧位，以免针座压迫察。不采取穿刺侧侧卧位，以免针座压迫肢体，影响肢体血液循环。肢体，影响肢体血液循环。 护理要点护理要点 观察观察:1.腋静脉位置
7、相对隐蔽腋静脉位置相对隐蔽,少许渗漏少许渗漏时不易发现，应经常比较，触摸两侧腋时不易发现，应经常比较，触摸两侧腋下至腰际间范围的质感，发现渗漏及时下至腰际间范围的质感，发现渗漏及时拔针。拔针。2.患儿全身的变化，如体温变化，患儿全身的变化，如体温变化，突然出现原因不明的发热，反应低下，突然出现原因不明的发热，反应低下，血白细胞升高。血白细胞升高。 及时报告医生进行处理，及时报告医生进行处理，必要时作细菌培养。必要时作细菌培养。护理要点护理要点 预防空气栓塞：腋静脉靠近心脏，在每预防空气栓塞：腋静脉靠近心脏，在每次更换连接管、头皮针、注射器时，应次更换连接管、头皮针、注射器时，应排尽管内空气。排
8、尽管内空气。 腋静脉留置过程中应加强腋静脉留置过程中应加强皮肤护理皮肤护理，保，保持腋下穿刺部位的清洁，干燥，避免分持腋下穿刺部位的清洁，干燥，避免分泌物、呕吐物的污染。泌物、呕吐物的污染。护理要点护理要点 封管封管：腋静脉相对较粗，靠近大血：腋静脉相对较粗，靠近大血管。在输液完毕时应正压封管，使管。在输液完毕时应正压封管，使留置针内充满封管液，防止回血，留置针内充满封管液，防止回血，起到抗凝作用。若操作不当，易形起到抗凝作用。若操作不当，易形成血栓，导致堵管。静脉推注时避成血栓，导致堵管。静脉推注时避免用力过猛，使血管内局部压力骤免用力过猛，使血管内局部压力骤增，管壁通透性增加液体外渗。增，
9、管壁通透性增加液体外渗。临床意义与推广前景临床意义与推广前景 腋静脉较之外周浅静脉留置，其留置时腋静脉较之外周浅静脉留置，其留置时间长，并发症少，减少了穿刺次数，保间长，并发症少，减少了穿刺次数，保护了血管，减轻了病人痛苦，提高了护护了血管，减轻了病人痛苦，提高了护理人员工作效率。腋静脉较之中心静脉理人员工作效率。腋静脉较之中心静脉留置其操作难度小，安全，避免了外周留置其操作难度小，安全，避免了外周浅静脉及中心静脉置管不足。浅静脉及中心静脉置管不足。临床意义与推广前景临床意义与推广前景 腋静脉留置与外周浅静脉留置操作技术腋静脉留置与外周浅静脉留置操作技术(穿刺成功率穿刺成功率)无明显差距，只要掌握了无明显差距，只要掌握了静脉穿刺技术即能掌握此项技术，仅是静脉穿刺技术即能掌握此项技术，仅是选择不同静脉而已。选择不同静脉而已。思考思考 患儿穿刺体位与进针方式的选择。患儿穿刺体位与进针方式的选择。 腋静脉穿刺的适应症和禁忌症。腋静脉穿刺的适应症和禁忌症。谢谢大家！谢谢大家！
