1、第第1414章章 胎儿、新生儿异常及护理胎儿、新生儿异常及护理闫瑞霞19:46本章内容19:46学习目标1.记住胎儿窘迫、新生儿窒息的概念.2.说出胎儿窘迫、新生儿窒息的临床表现及 护理措施。3.说出早产儿的生理特点及护理措施。4.描述手术产儿的护理特点。19:46第第1节节 胎儿窘迫胎儿窘迫主要内容一、疾病概要 1.病因、病理生理 2.分类、临床表现和辅助检查 3.治疗要点二、护理1.护理诊断、护理措施2.健康指导19:46概念 胎儿窘迫: 指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。 多发生于分娩期，少数发生于妊娠晚期。19:46一、病因 1母体因素2胎盘、脐带因素 3胎儿因素19:46
2、二、病理生理 ：缺血缺氧所致。1. 胎心改变：早期胎心率增快； 晚期胎心率减慢。2. 酸中毒3. 羊水污染：胎粪排出。4. 对围生儿影响： 慢性缺氧可导致胎儿宫内发育迟缓； 急性缺氧可导致缺血缺氧性脑病，发生脑瘫、智力低下等终生残疾。19:46三、临床表现及诊断 1急性胎儿窘迫: 主要发生于分娩期 (1)胎心率改变：最明显, 先快后慢。 (2) 羊水胎粪污染: 度：浅绿色，质稀薄。 度：黄绿色，质较稠。 度：羊水混浊，棕黄色，质稠厚呈糊状. (3)胎动异常:早期胎动频繁，晚期胎动减少， 重者胎动消失。 （4）酸中毒 19:462慢性胎儿窘迫：多发生于妊娠晚期（1）胎盘功能减退（2）胎动减少:
3、早期征象 胎动10次/12小时，提示胎儿宫内缺氧。 通常胎动消失后24小时胎心音消失。（3）胎儿宫内发育迟缓19:463.辅助检查 （1）胎心率监测: 胎心监护仪监测。 （2）胎盘功能检查 （3）羊膜镜检查 （4）胎儿头皮血血气分析: PH7.20 （5） B型超声19:46四、处理要点1急性胎儿窘迫 (1)一般处理： 左侧卧位，吸氧。（2）病因治疗： 停用缩宫素、抑制宫缩等。（3）尽快终止妊娠： 严重胎儿宫内窘迫或 经处理未见好转者。 1）剖宫产术或阴道助产术。 2）做好新生儿窒息的抢救准备。 19:462慢性胎儿窘迫 （1） 一般处理：左侧卧位，吸氧。 （2）针对病因，视孕周、胎儿成熟度和
4、窘迫 的严重程度决定处理方式。 1）病因治疗: 改善胎盘功能。 2）期待疗法：孕周小，胎儿娩出后存活 可能性小者。 3）终止妊娠：胎儿已成熟或保守治疗无效。19:46五、护理评估五、护理评估1.健康史 ：评估有无影响胎盘功能的因素存在2.身体评估：评估胎动与胎心率改变。3.心理评估 4.辅助检查：血气分析、胎盘功能检查、胎儿电子监护均提示胎儿有缺氧的表现。19:46六、护理诊断1. 气体交换受损2. 焦虑3. 恐惧 4. 知识缺乏 5. 预感性悲哀 19:46七、护理措施1病情观察 （1）胎心监测： 15分钟听胎心1次或 进行胎心监护。（2）胎动计数（3）观察羊水性状，判断污染程度。19:46
5、2治疗配合（1）嘱左侧卧位，吸氧。（2）遵医嘱用药：缓解宫缩 、纠酸 增加胎儿对缺氧的耐受力等。 （3）终止妊娠：做好剖宫产术或 阴道助产术的术前准备。（4）做好新生儿窒息抢救和复苏准备。3心理护理 19:46八、健康教育1做好孕期保健和产前胎儿监护。2教会孕妇自我监测胎动。3妊娠晚期左侧卧位，必要时间歇吸氧 。19:46第第 2节节 新生儿窒息新生儿窒息主要内容一、疾病概要 1. 病因 2. 分类及临床表现 3. 治疗要点二、护理1.护理诊断、护理措施2.健康指导19:46概念1.新生儿窒息：指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。2.结局：可能导致新生儿死亡或者遗留
6、脑瘫、智力低下等后遗症，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一 19:46一、病因1. 胎儿窘迫的延续2. 呼吸道阻塞 3. 呼吸中枢受抑制或损伤: 药物、缺氧或 产伤所致。4. 其它: 早产、心肺发育异常等。19:46二、分度及临床表现 1轻度（青紫）窒息: （1） Apgar评分47分。（2）表现： 皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规则； 心率80120次/分；喉反射存在； 肌张力正常，四肢稍屈； 对外界刺激有反应。2重度（苍白）窒息: （1）Apgar评分03分。（2）表现：19:46三、治疗要点1做好抢救准备 2保暖: 有利于复苏和提高存活率。3复苏及抢救: 按一定顺序进行A：清理呼吸道，保持呼吸
7、道通畅；B：建立呼吸，增加通气；C：维持有效的血液循环；D：药物治疗；E：复苏过程中和复苏后对新生儿进行评价和监护。19:46四、护理诊断1气体交换受损2有受伤的危险 3有感染的危险 4焦虑、悲伤 19:46五、护理措施1抢救准备：氧气、保暖设施、急救药品及 器械。 2. 病情观察：病情观察 密切观察心率、 呼吸、肌张力、喉反射和 皮肤颜色变化。19:463治疗配合 A:协助清理呼吸道 B:建立呼吸、吸氧： 1）刺激呼吸 2）人工呼吸： 托背法 口对口人工呼吸 人工呼吸器 3）吸氧 C: 维持有效血循环：体外胸廓按压， 频率100次 /分钟。 D:药物治疗:遵医嘱。 E：评价 19:464保暖
8、 ： 抢救过程在远红外辐射抢救台上进行，室温保持在30. 19:465. 复苏后护理 （1）观察面色、呼吸、心率及体温变化。（2）注意保暖，保持安静，减少搬动。（3）取侧卧位，保持呼吸道通畅，间歇吸氧至 青紫消失、 呼吸平稳止。（4）延期哺乳。（5）预防感染和颅内出血。6心理护理 19:46六、健康教育1加强孕期检查，监测胎儿宫内情况。2指导观察新生儿变化：如面色、呼吸、 哭声、吸吮及大小便情况。3对重度窒息儿，指导家属学会观察新生儿的精神状况及远期表现，如肢体瘫痪、智力障碍。19:46第第3节节 早产儿、手术产儿的护理早产儿、手术产儿的护理主要内容一、早产儿护理二、19:46一、早产儿护理1
9、. 早产儿：又称未成熟儿，指胎龄满28周至不满37周的活产新生儿。2. 特点：与足月儿相比较，早产儿身体各器官尚未发育成熟，功能不健全，生活能力弱，抵抗力低，对外界环境的适应能力差。早产儿胎龄越小，体重越低，患病率及死亡率越高. 19:46（一）早产儿的生理特点 1.外观特征 2.体温: 易随环境温度而变化。 冬季易发生低体温和寒冷损伤综合症, 夏天易发热.19:463.呼吸系统 （1）易出现呼吸节律不规则、呼吸暂停.（2）呼吸浅快。（3）易缺氧并发生肺透明膜病。（4）咳嗽反射弱，容易引起呼吸道梗阻.19:464.消化系统 （1）易溢乳、呛咳。（2）消化酶分泌少, 易发生呕吐、腹胀、腹泻. （
10、3）肝功能不完善： 1）生理性黄疸程度较重,持续时间较长, 易发生病理性黄疸. 2）易发生低血糖、易出血。 （4）胎便排出延迟.19:465.神经系统 : （1） 吸吮、吞咽、觅食、对光反射等不敏感（2）觉醒程度低，呈嗜睡状态;（3）易发生缺氧,导致缺血缺氧性脑病。（4）视网膜发育不良，吸入高浓度氧或长期吸氧可产生视网膜病变，严重者发生失明。19:466血液循环系统: （1）心率快，每分钟约150次。（2）造血功能不全，红细胞破坏多， 易出现贫血及病理性黄疸。7泌尿系统: （1）尿量多，生理性体重下降明显； （2）易发生酸碱平衡失调、脱水及电解质 紊乱。19:468.免疫功能: 主动免疫同足月
11、儿，但通过胎盘获得的IgG含量较少，故对某些感染的抵抗能力弱，容易引起败血症。9.其它 : 易发生低钙血症、佝偻病和贫血。19:46（二）、早产儿的护理1.护理评估 (1)致病因素：查找导致早产的原因。 (2)身心状况 1）了解早产儿的孕周,出生体重,喂养情况， 有无呕吐、呼吸暂停及面色发绀， 有无体温不升或保暖过度造成的发热等。19:462）评估早产儿发育、营养状况； 体温、脉搏、呼吸变化、哭声和反应情况； 检查皮肤有无黄疸、水肿、硬肿及感染； 脐带残端有无渗血或分泌物； 注意各器官、系统功能是否正常。3）心理评估19:462护理诊断（1）体温调节无效 （2）喂养困难 （3）有感染的危险 （
12、4）潜在并发症 窒息、呼吸暂停、出血。 19:463护理措施（1）维持体温稳定 1）环境：室温应保持在2426， 相对湿度5565。2）保暖：体重2000 g， 尽早放入暖箱保温。3）各种操作在远红外辐射床保暖下集中进行4）每4小时测体温1次,注意体温变化。 19:46（2）合理喂养： 以尽早、少量、多次母乳喂养为原则。不宜母乳喂养者可选择早产儿配方乳。（3）预防感染 早产儿抵抗力低,应严格消毒隔离，加强护理。 19:46（4）维持有效呼吸: 1）防止窒息发生： 及时清理呼吸道分泌物；喂乳速度宜慢，喂乳后侧卧，防溢乳及呛咳引起窒息。 2）呼吸暂停的处理：拍打足底或托背呼吸。 3）吸氧：不宜长期
13、持续使用。间断、低浓度吸氧，氧浓度以3040为宜。19:46（5）预防出血 1）按医嘱用药.2）及早哺乳促进肠内菌群形成，有利于 维生素K的合成。3）严密观察病情，注意有无呕血及 黑便，有无皮肤、黏膜等部位出血。19:46（6）病情监测 1）严密监测体温、脉搏、呼吸变化， 注意呼吸暂停的发生。 2）观察早产儿的进食情况、精神状态、 哭声、面色、肢体末梢的温度、 神经反射及大小便等情况。19:464健康教育（1）鼓励父母尽早探视及参与照顾早产儿，解答他们提出的问题，减轻焦虑及恐惧。（2）指导并示范护理早产儿的方法。（3）出院后定期随访：检查眼底、智力、生长发育情况，有无后遗症。注意补充维生素D及
14、铁剂，预防佝偻病及贫血。定期预防接种。 19:46二、手术产儿的护理二、手术产儿的护理主要内容（一）颅内出血（二）头颅血肿19:46（一）颅内出血 多发生于出生后3天内，以窒息、抽搐、尖叫或昏睡为特征，是新生儿死亡的主要原因之一，易发生于低体重儿或巨大儿。存活者其体格和智力发育可能受到影响，并遗留某些后遗症，如肢体瘫痪、癫痫等。19:461病因 （1）缺氧：多见于早产儿。（2）产伤：多见于足月儿。如头盆不称、助产术、急产等，使胎儿头部受挤压而出血。19:462临床表现：与出血部位及出血量有关。（1）窒息：可出现阵发性呼吸暂停或呼吸障碍。（2）兴奋：窒息复苏后初期，表现为激惹、烦躁、 尖叫、呕吐
15、、痉挛等。（3）抑制：表现为淡漠、嗜睡、昏迷、瘫痪、 呼吸抑制。（4）神经系统定位体征：与颅内出血的部位有关。（5）并发症：脑疝、脑积水及神经系统后遗症。 19:463辅助检查：脑CT、MRI检查， 有助于确定出血部位及范围。4治疗原则：镇静、止血、降低颅内压、 预防感染。19:465护理诊断（1）潜在并发症 脑疝。（2）有窒息的危险（3）有感染的危险19:466护理措施（1）预防脑疝的护理 1）绝对静卧，注意保暖，减少刺激。 各项护理操作宜集中进行。 2）严密观察病情： 注意生命体征、神志及瞳孔变化，观察 精神、肌张力及囟门张力等改变。 3）按医嘱用药：镇静、止血、抗惊厥及 降低颅内压。 1
16、9:46（2）预防窒息1）头肩部略抬高，侧卧位或头偏向一侧。2）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道黏液。3）吸氧，病情好转后及时停用。4）推迟哺乳。19:46（3）预防感染 注意消毒隔离，严格执行无菌操作制度，按医嘱用抗生素。19:467健康指导（1）向家长讲解颅内出血的严重性及可能 发生的后遗症。（2）鼓励坚持治疗和随访；发现后遗症，尽早进行功能训练，最大程度的减轻脑损伤的影响。19:46（二）头颅血肿1.因分娩过程中颅骨骨膜下血管破裂，血液 积聚在骨膜下所致。可由头盆不称、产钳术、胎头吸引术等引起。2. 血肿多见于一侧顶骨，以颅骨边缘为界限，不超过骨缝，一般在出生后23天内明显。3. 血肿大约
17、需要38周吸收，勿需特殊处理。切勿揉擦或抽吸血肿，以免继发感染。必要时可用维生素K1止血及抗生素预防感染。19:46头颅血肿与胎头水肿鉴别 项目 头颅血肿 胎头水肿 部位 骨膜下 先露部皮下组织 范围 不超越骨缝 超越骨缝 局部特点 波动感 凹陷性水肿 出现时间 出生后2-3天 娩出时即存在 消失时间 3-8周 出生后2-3天 处理 维生素K1肌注 无特殊处理 忌揉擦或抽吸19:46小小 结结 胎儿窘迫及新生儿窒息，可能导致围生儿死亡或遗留脑瘫、智力低下等后遗症。故必须加强胎儿监护，重视胎儿窘迫及新生儿窒息的急救和护理。 早产儿身体各器官功能尚未完善，生活能力弱，对外界环境的适应能力差，容易发
18、生多种并发症。掌握早产儿的生理特点，加强观察及护理，是减少并发症，提高存活率、改善预后的关键。 手术产儿容易发生产伤，护理时特别注意有无颅内出血、头颅血肿 、骨折等征象的发生。加强手术产儿的护理，可降低其死亡率及伤残率。19:46目标检测目标检测一、 胎儿窘迫 新生儿窒息 早产儿A胎心率110次/分 B头先露、羊水粪染 C胎动10次/ 12小时 D臀先露，羊水粪染 E胎心率180次/分A新生儿仅有心跳而无呼吸称新生儿窒息 B可以是胎儿窘迫的延续 C气管内插管者，人工呼吸器加压给氧每分钟20次D体外胸廓按压，频率每分钟60次 E口对口人工呼吸，每分钟20次19:46A严密观察呼吸、面色、哭声 B
19、头皮血肿早期可热敷C头颅血肿勿揉擦或抽吸 D预防脑疝要绝对静卧E颅内出血者头肩部略抬高，侧卧位或头偏向 一侧，预防窒息 A 早产儿室温应保持在24-26 B体重2000 g,应尽早放入暖箱保温C 尽早、少量、多次母乳喂养为原则 D 持续快速高浓度吸氧，防止窒息 E 哺乳后取侧卧位，注意发绀、溢乳及呕吐。19:465新生儿产钳术助娩，体重3600 g 。出生后1分钟Apgar评分3分。A密切观察心率、呼吸及面色的变化 B取侧卧位，保持呼吸道通畅C延期哺乳 D禁止喂哺，静脉输液维持营养E预防感染和颅内出血。A脐带脱垂 B妊娠期高血压疾病 C羊水过多 D胎盘功能不良 E前置胎盘 19:46A胎动减弱 B胎动次数减少 C胎动频繁 D胎动消失 E胎心消失A10次以下 B15次以下C20次以下 D25次以下 E28次以下A7.20 B7.207.24 C7.257.29D7.307.34 E7.357.4519:4610. A清理呼吸道 B吸氧 C口对口人工呼吸 D脐静脉推注碳酸 E刺激呼吸 某新生儿，系胎头吸引术助产分娩。助产过程中，胎头吸引器滑脱二次。出生后第2天出现窒息、烦躁、抽搐，继而发生嗜睡、昏迷。考虑颅内出血。对此新生儿如何护理？家属担心可能会有后遗症，你如何解释？
