1、新生儿窒息及复苏新生儿窒息及复苏1.新生儿窒息（asphyxia of the newborn）是围产医学中发生率较高的严重病症，也是新生儿的主要死亡原因。其发生率占活产数的5%10%，有的高达20%以上，病死率要占活产新生儿死亡的30%左右。因此，围产医务人员对新生儿窒息的抢救。要分秒必争，掌握正确处理方法，只有这样，才能及时进行有效的抢救。2病因凡影响母体与胎儿间血液循环气体交换原因，都会造成胎儿窒息。1、出生前的原因（1）母体疾病（2）胎盘因素（3）脐带因素2、难产3、出生后3临床表现胎内缺氧时临床上首先出现胎动增加、胎心增加，如缺氧持续可使心率减慢、心律不齐，最后停搏和肛门括约肌松弛排
2、出胎粪 4窒息新生儿的表现l紫绀l心动过缓l低血压l呼吸抑制l肌张力低下5新生儿窒息因程度不同可按生后1分钟内的Apgar评分（表2-1-1）为区分，810分为正常，47分为轻度，03分为重度，若出生1分钟评810分而数分钟后又降到7以及下者亦属窒息。6表2-1-1 新生儿窒息Apgar评分体征生后1分钟内分钟二评分钟三评0分1分2分心跳（次/min）0100呼吸无呼吸无浅表哭声弱呼吸佳哭声响肌无力松弛四肢屈曲四肢活动好弹足底或导管无反应有些动作反应好插管后反应皮肤颜色紫或白躯干红四肢紫全身红总分分分7窒息儿经过及时抢救大多数患儿呼吸能够恢复、皮色泛红。少数患儿呈休克状，皮色发灰或苍白，体温低
3、下，四肢发冷，呼吸浅表或不规则，哭声微小，出现呻吟，三凹征明显，前胸隆起，听诊可闻及粗湿罗音或捻发音，叩诊呈浊音，心前区闻及吹风样收缩其杂音。胸部拍片可见部分或全部肺不张、肺气肿或肺炎。8窒息后并发症重度窒息或缺氧较重可引起多脏器损害，尤以肾、脑、心、肺为著。1、肾2、脑3、心4、肺5、代谢6、其它9治疗窒息复苏是产、儿、麻醉三科医、护人员必须掌握的技术，遇到高危孕妇有胎儿窘迫，估计娩出时有窒息可能者，应通知儿科医生到场抢救。101、复苏准备 （1）每个分娩都有受过复苏训练的人在场，强化技能和知识；（2）复苏及时，不断正确评价呼吸，心率和皮色来决定下一步操作。（3）备足所需器械并检查后依次定点
4、安置以便随时取用。112、ABCDE复苏方案和初步复苏处理 （1）尽量吸净呼吸道粘液，建立通畅的呼吸道；（2）建立呼吸，增加勇气，保证供氧；（3）建立正常循环，保证足够的搏出量；（4）药物治疗纠正酸中毒；（5）评价、监护，注意保暖，减少氧耗。前三项最为重要，其中（1）是根本，第一关解决好，（2）、（3）一般均可相应解决。12无增快无增快有增快有增快初步复苏处理：揩干全身羊水、置保暧处、摆好体位、吸净粘液、触觉剌激初步复苏处理：揩干全身羊水、置保暧处、摆好体位、吸净粘液、触觉剌激评价呼吸（自主呼吸）评价呼吸（自主呼吸）有有无无评价心率评价心率面罩加压给氧面罩加压给氧1530秒秒100评价皮色评价
5、皮色红润或手足发绀红润或手足发绀观观察察发绀发绀给给80%-100%氧氧有药物有药物抑制抑制给纳络酮给纳络酮评价评价心率心率再有再有呼吸抑制呼吸抑制再次再次给药给药100无药物无药物抑制抑制评价心率评价心率观察观察自主呼吸自主呼吸心率心率100次停止给药次停止给药有代谢性酸中毒有代谢性酸中毒给碳酸氢钠给碳酸氢钠有出血有出血低血低血容量容量给扩给扩容剂容剂用用多多巴巴胺胺心率仍心率仍5分钟有效换气后才用扩容剂自身胎盘血全血、血浆5%人体白蛋白生理盐水40ml10ml/kg静注5-10分钟给完纳洛酮0.4mg/ml1mg/ml1ml0.01-0.03ml/kg最大量不超过0.1ml/kg肌注、静注
6、快滴备注多巴胺或多巴酚丁胺6体重kg=每100mlGS内放入药物的mg数1-4g/(kgmin)2-10g/(kgmin)严格控制滴速观察心率及血压186、复苏后监护 （1）保暖是保持体温的基本措施。（2）密切观察呼吸、心率、血压、脉搏强弱、皮色、末梢循环、神经反射、意识状态、哭声眼神、瞳孔反应、吸吮力、肌张力、抽搐、抖动、颅内压及大小便情况。（3）预防感染。（4）保证营养。196、复苏后监护 （1）保暖是保持体温的基本措施。（2）密切观察呼吸、心率、血压、脉搏强弱、皮色、末梢循环、神经反射、意识状态、哭声眼神、瞳孔反应、吸吮力、肌张力、抽搐、抖动、颅内压及大小便情况。（3）预防感染。（4）保证营养。20
