1、 妇产科超声应用妇产科超声应用超声检查类型超声检查类型 动态三维超声心动图像能够让医生观察到心脏跳动过程中的心脏空间位置、解剖结构、血液循环情况等等。可以评价心室的整体功能，同时还可以评价局部室壁的运动。 使医生能够更方便地诊断先天性室间隔缺损、房室瓣关闭不全等疾病，同时也使医生有条件对左心室容积、射血分数等重要的心功能参数进行精确测量。 超声技术在妇产科领域的应用超声技术在妇产科领域的应用 一、生殖医学 二、产前诊断 三、胎儿心脏 四、产程监测 五、盆底超声生殖医学生殖医学 不孕不育主要原因包括子宫、输卵管及卵泡方面，超声在生殖医学领域已成为有效的工具，帮助解决纷繁的临床问题。生殖医学生殖医
2、学 子宫：宫腔形态上是否有纵隔，是否为双角或单角子宫；是否有宫腔息肉或粘膜下肌瘤。 输卵管：三维或四维输卵管造影，了解输卵管的通畅性。 卵泡：准确评估多囊卵巢，了解窦卵泡及优势卵泡情况。产前诊断产前诊断 早孕期：双胎妊娠早期判定绒毛膜性，帮助评估11w-13w+6胎儿21-三体、18-三体及13-三体等染色体异常的风险。 中孕期：灵活的三维及四维成像。用于胎儿颜面部、中枢神经系统及脊柱的显示，提高诊断准确性。胎儿心脏胎儿心脏 新生儿心脏畸形占我国新生儿缺陷的第一位，超声进行胎儿心脏检查是先天性心脏病诊断的首要方法。除了常规二维进行心脏多切面扫查外，彩色多普勒观察血流灌注情况。另外，通过采集胎儿
3、心脏三维及四维数据，结合多种成像模式，观察胎儿心脏结构、血流的改变，有利于复杂先心病的诊断。STICSTIC 时间空间相关成像时间空间相关成像盆底超声盆底超声 二维图像动态观察盆底肌活动情况，还可通过三维容积数据采集，增加盆底的观察切面，提供更清晰的图像，进行实时观察及定量评估，可以充分认识盆底的解剖及功能，为临床的疾病诊断提供有效的信息。盆底筛查盆底筛查产前超声检查的分类及时机产前超声检查的分类及时机 目前国际上推荐在孕期至少要接受5次超声检查，分别为：停经超声检查（4-8周），早孕期筛查（11-13+6 周）、中孕期系统超声筛查（18-24周）、晚孕期筛查（28-32周）、产前超声评估（足
4、月、出生前）。为什么孕期要做超声检查为什么孕期要做超声检查 排除异位妊娠 确定胎儿数目 确定胎儿位置 估算预产期 了解胎儿生长发育情况为什么孕期要做超声检查为什么孕期要做超声检查 发现胎儿一些严重畸形 评估胎儿宫内情况 了解羊水情况 确定胎盘位置 协助孕期其他特殊检查产前超声检查的分类及时机产前超声检查的分类及时机一、产前超声检查的分类 1、早孕期超声检查（孕13+ 6 周以内）： （1）早孕期普通超声检查。 （2）孕11 13+ 6周NT 超声检查。 2、中晚孕期超声检查： （1）一般产前超声检查（级产前超声检查）。 （2）常规产前超声检查（级产前超声检查）。 （3）系统产前超声检查（级产前
5、超声检查）。 （4）针对性产前超声检查（IV 级产前超声检查） 3、有限产前超声检查 中孕期超声软指标中孕期超声软指标 1.脉络丛强回声 2.心内强回声 3.肠道强回声 4.肾盂增宽 5.脑室增宽 6.马蹄足内翻 7.股骨或肱骨短小边缘问题如何处理？边缘问题如何处理？ 脉络丛囊肿：常在14-16周出现，多数22周左右自行消失，极少数可持续至晚孕期。有脉络丛囊肿的胎儿有1%2%有染色体异常。如超声还发现胎儿其他异常线索时，胎儿染色体异常的危险性明显增加。超声检出单独的脉络丛囊肿，应在孕22周左右或间隔4周后复查，主要检查胎儿心脏是否有室间隔缺损，另一方面也可减轻孕妇焦虑情绪。心内强回声: 发生率
6、为2%5%，90%出现在左心室。 有研究认为，在高危人群组，出现在右心室或同时在两心室内，患染色体异常可能性更高。低危人群组检出左心室强回声未明显增加唐氏综合征的危险性。轻度肾盂扩张: 是指肾盂分离前后径增大但不足以诊断肾盂积水。判断标准为：20周以内6mm，2030周8mm，30周以上10mm，合并肾盏扩张，可提示肾积水。 有学者报道173例单纯轻度肾盂扩张，仅1例为唐氏综合征。所以，在低危人群中，仅发现胎儿有轻度肾盂扩张，没必要必须进行胎儿染色体核型分析，但应在孕晚期重复检查扩张程度，排除泌尿系统梗阻的危险性。脐带异常： 单脐动脉相对常见，单胎活婴发生率为0、46%。本病在染色体异常胎儿的
7、新生儿中发生率为6、1%11、3%（13-三体和18-三体最长受累）。 单纯单脐动脉不伴有其他结构异常的胎儿不应做为产前胎儿染色体检查的指征，但因为这些胎儿早产、低体重的危险性增高，应视为“高危”妊娠进行严密产科评价和随访。脑室扩张: 判断标准：10mm为扩张。单纯性脑室扩张较多见。 脑室扩张可同时伴发中枢神经系统外的结构异常、染色体异常及宫内感染 。 预后判断：单纯脑室扩张的胎儿存活率高，为90%左右，其中78%左右的发育正常，有些出生后表现为说话、学习困难等表现。如孕期脑室扩张不断加重的，胎儿存活率减少到77%，仅有24%发育正常。 99%出现单一超声软指标的胎儿未受累 单一超声软指标不足
8、以排除或诊断胎儿唐氏综合征，但也不是介入性产前诊断的指征 超声医生应当认识、并能在超声报告中描述这些软指标。应当加强临床医生对这些指标的解释能力，既避免因忽视而造成的漏诊，又要避免过度解读对孕妇和胎儿造成的伤害 。强烈提示胎儿染色体异常的结构畸形强烈提示胎儿染色体异常的结构畸形 颈部水囊状淋巴管瘤 颈部水肿 十二指肠闭锁 某些类型的心脏畸形：房室共瓣畸形、右室双出口等 前脑无裂畸形 Dandy-Walker畸形 胎儿水肿 小的脐膨出围产医学围产医学 经典产科重视的是母亲孕期和分娩的安全，主要任务是降低孕产妇死亡率。 围产医学在关注孕产妇死亡的同时，也关注胎儿和围产期新生儿，重视降低围产儿死亡率
9、。现代的围产医学除了能提供更多的胎儿诊断手段之外，越来越多的可以对胎儿或新生儿在宫内或新生儿早期进行干预和治疗。 未来的围产医学从业人员不仅仅局限于产科医生和新生儿科医生，会有更多的儿外科、麻醉科、遗传学科、超声科等专业医务人员参与。围产医学历史发展中的里程碑围产医学历史发展中的里程碑 19世纪60年代：胎儿脐血检测 羊膜镜 胎儿染色体核型分析得以实现 Doppler超声测胎儿脐血流，判断胎儿是否有宫内缺氧 19世纪80年代，利用超声测量NT和母亲外周血生化指标监测，进行早孕期唐氏综合症筛查，把中孕期唐氏筛查约65%-70%的检出率提高到早孕期的90%以上。 胎儿宫内手术（双胎输血征胎儿镜下激
10、光治疗）产科学分子生物学影像学遗传学胎儿手术学围产医学胎儿疾病的筛查、诊断、干预胎儿疾病的筛查、诊断、干预 孕期超声筛查关乎下一代的健康和总体的人口素质，意义非同寻常。除了加强超声筛查质量，完善相关规定和指南，加强公众教育也是很重要的一方面。妇产科医生和超声医生需要向公众宣传这样一个实际情况: 即使进行最为详尽的筛查，仍有一部分畸形在早孕期及中孕期的筛查完成后仍不能被发现。这对于防范医疗诉讼的出现具有一定价值。 我们应该怎么做？我们应该怎么做？ 是什么病？准确诊断 怎么引起？病因研究 能不能要？综合评估 后续治疗？相关学科早孕期超声检查早孕期超声检查 普通超声检查内容普通超声检查内容 ： （1
11、）妊娠囊：观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态。 （2）卵黄囊：观察卵黄囊的大小与形态。 （3）测量头臀长度，观察胎心搏动。 （4）子宫及双附件，观察子宫形态及肌层回声、子宫与妊娠囊的关系，双侧附件有无包块。早孕期超声检查早孕期超声检查 NTNT测定测定： NT是指胎儿颈部透明半透明膜的缩写，是胎儿颈项后部流动的半透明蛋白膜，它的厚度与胎儿DS缺陷正相关。可以通过超声成像测量。11 11 13+ 613+ 6孕周孕周NT NT 超声检查超声检查（1）建议在头臀长度为45 84 mm 时测量NT，相当于 11 13+ 6孕周。（2）标准测量平面是胎儿正中矢状切面，此切面亦是测量头臀长度的标准切面。
12、（3）应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部，令测量游标的轻微移动只能改变测量结果0.1 mm。（4）应清楚显示并确认胎儿背部皮肤及NT 前后平行的两 条高回声带，测量时应在NT 最宽处测量，且垂直于NT 无回声带，测量游标的内缘应置于无回声的NT 外缘测量。（5）应测量3 次，并记录测量所得的最大数值。（6）有颈部脑脊膜膨出时，注意辨认，避免误测。（7）有脐带绕颈时，需测量脐带绕颈处上下NT 厚度，并取其平（8）应明确区分皮肤和羊膜，避免将羊膜误认为皮肤而误测NT。 NTNT增厚的定义及其临床意义增厚的定义及其临床意义 正常胎儿中，NT厚度因孕龄不同而不同，随胎儿头臀长而上升。 NT异常
13、标准：孕10周1.8mm，孕11周1.9mm，孕12周2.1mm，孕13周2.2mm。目前仍采用NT大于3mm为异常标准。 14周之后，NT增厚通常会消退，但在部分个案中会演变成颈水肿或水囊瘤。 NT增厚时，与21三体、Turner综合征以及其他染色体异常、以及多种畸形及遗传综合征有关。增高时出现唐氏综合征或其他三倍体综合征的机会会高出13倍。也可能与胎儿因染色体异常导致心血管畸形而出现早期严重心脏畸形有关。 NT增厚越明显，发生胎儿结构异常与染色体异常的概率越大。颈后皮肤皱褶颈后皮肤皱褶 测量小脑与后颅窝池的标准切面测量，测量枕骨外缘至胎头皮肤外缘之间的距离。也可失状切面去测量。 孕14-2
14、0周，测值应6mm。 鼻骨缺失是超声下进行染色体筛查的另一指标，对于唐氏综合征的检出率在66.7%-80%，假阳性率在0.2%-1.4%。 鼻骨缺失者胎儿DS风险增加83倍。中晚孕期超声检查中晚孕期超声检查（一）一般产前超声检查（级） 检查内容检查内容 （1）胎儿数目。 （2）胎方位。 （3）观察并测量胎心率。 （4）胎儿生物学测量： 双顶径、头围、股骨长度、腹围 （5）胎儿附属物：胎盘：观察胎盘位置、测量厚 度、评估胎盘成熟度； 羊水量： 测量羊水最大深度。 中晚孕期超声检查中晚孕期超声检查常规产前超声检查（级）：检查内容检查内容 （1）胎儿数目。 （2）胎方位。 （3）观察并测量胎心率。
15、（4）胎儿生物学测量： 双顶径、头围、股骨长度、腹围。 （5）胎儿解剖结构检查： 胎儿头颅：观察颅骨强回声环，观察颅内重要结构，包括大脑半球、脑中线、侧脑室、颅后窝池； 胎儿心脏：显示并观察四腔心切面，怀疑胎儿心脏畸形者应建议进行系统产前超声检查（级）或胎儿超声心动图检查（级）； 胎儿脊柱： 通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加做脊柱冠状切面及横切面扫查胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口； 胎儿四肢： 显示一侧股骨并测量股骨长度。 （6）胎儿附属物： 胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度；羊水量： 测量羊水最大深度。 （7）孕妇子宫： 主要观察宫颈内口；如孕妇提供子宫
16、肌瘤病史，在许可情况下，评估子宫肌瘤位置及大小。系统产前超声检查：（级）中晚孕期超声检查中晚孕期超声检查（1）胎儿数目。（2）胎方位。（3）观察并测量胎心率。（4）胎儿生物学测量： 双顶径、头围、股骨长度、腹围。（5）胎儿解剖结构检查： 胎儿头颅：观察颅骨强回声环，观察颅内重要结构，包括大脑半球、脑中线、侧脑室、丘脑、小脑半球、小脑蚓部、侧脑室、丘脑、小脑半球、小脑蚓部、颅后窝池；颅后窝池； 胎儿颜面部：观察上唇皮肤的连续性；胎儿颜面部：观察上唇皮肤的连续性；胎儿颈部：观察胎儿颈部有无包块、皮肤水肿；胎儿颈部：观察胎儿颈部有无包块、皮肤水肿；胎儿胸部：观察胎儿双肺、心脏位置；胎儿胸部：观察胎儿
17、双肺、心脏位置；胎儿心脏：显示并观察四腔心切面，左、右心室流出道切面。左、右心室流出道切面。怀疑胎儿心脏大血管畸形者，建议进行针对性产前超声检查 （胎儿超声心动图检查） 胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口；胎儿脊柱： 通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加做脊柱冠状切面及横切面扫查；胎儿四肢： 观察双侧肱骨、尺骨、桡骨，双侧股骨、胫骨、腓骨。 中晚期超声检查中晚期超声检查（6）胎儿附属物： 胎盘及脐带：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度、脐带血管数目； 羊水量： 测量羊水最大深度或羊水指数评估羊水量。（7）孕妇子宫： 主要观察宫颈内口；如孕妇提供子宫肌瘤病史，在许可情况下，
18、评估子宫肌瘤位置及大小。 虽然系统产前超声检查（级）对胎儿解剖结构进行系统筛查，胎儿主要解剖结构通过上述各切面得以观察与显示，但期望所有胎儿畸形都能通过系统产前超声检查检出是不现实也是不可能的。部分胎儿畸形产前超声检出率部分胎儿畸形产前超声检出率严重脑膨出严重脑膨出 77% 77%以上以上开放性脊柱裂开放性脊柱裂 61%-95% 61%-95%严重腹壁缺损伴内脏外翻严重腹壁缺损伴内脏外翻 60%-86% 60%-86% 胎儿唇鄂裂胎儿唇鄂裂 26.6%-92.5% 26.6%-92.5%单纯鄂裂单纯鄂裂 0-1.4% 0-1.4%膈疝膈疝 60% 60%房间隔缺损房间隔缺损 0-5% 0-5%
19、室间隔缺损室间隔缺损 0-66% 0-66%左心发育不良左心发育不良 28%-95% 28%-95%消化道畸形消化道畸形 9.2%-57.1% 9.2%-57.1%法罗氏四联征法罗氏四联征 14%-65% 14%-65%右室双出口右室双出口 70% 70%单一动脉干单一动脉干 67% 67%胎儿肢体畸形胎儿肢体畸形 22.9%-87.2% 22.9%-87.2% 按卫生部产前诊断技术管理办法（卫基妇发2002307 号）规定，常规产前筛查中，初步筛查六大类畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。中晚孕期超声检查中晚孕期超声检查（四）针对性产前超声检查（级） 针对胎儿、孕妇特殊问题进行特定目的的检查，如胎儿超声心动图检查、胎儿神经系统检查、胎儿肢体检查、胎儿颜面部检查等。 一般产前超声检查（级）、常规产前超声检查（级）、系统产前超声检查（级）发现或疑诊胎儿异常、有胎儿异常的高危因素、母体血生化检验异常等均可进行针对性产前超声检查（级）。有限产前超声检查有限产前超声检查 有限产前超声检查主要为解决某一具体问题而进行的产前超声检查。如有阴道出血的孕妇，确定胎心搏动或临产时确定胎方位。多数情况下仅适用于急症或床旁超声检查。
