1、教学目标教学目标 Learning objective 识记识记写出以下定义：写出以下定义：分娩分娩/ /教学目标教学目标 Learning objective 理解理解能用自己的话解释：7.临产的诊断标准8.子宫收缩力特点9.分娩各期护理诊断 10.分娩各期护理措施11.枕先露的分娩机制12.新生儿Apgar评分13.胎盘剥离征象教学目标教学目标 Learning objective 目录目录 Directory一、概述二、影响分娩的因素三、正常分娩妇女的护理 Introduction分娩定义分娩定义 Definition of Delivery妊娠28W 胎儿+附属物临产发动-从母体全部娩
2、出过程早 产 28W37W 分娩足月产 37W42W 分娩过期产 42W 分娩 分娩影响因素分娩影响因素 The Factors Affecting Delivery（一）产力 （二）产道 （三）胎儿 （四）精神心理因素 四个因素相互适应正常分娩 产力产力 Uterine Action 将胎儿+附属物从子宫内逼出的力量1*子宫收缩力2 腹壁肌/膈肌收缩力3 肛提肌收缩力 产力产力 Uterine Action1子宫收缩（宫缩）-主要产力 迫使宫颈管变短-消失 宫口扩张 作用 先露下降 胎盘胎膜娩出子宫收缩力子宫收缩力 Uterus Contraction A 节律性（临产重要标志-阵痛）B 对
3、称性C 极性D 缩复作用节律性节律性 Rhythm 持续 间歇 描写临产开始 短 长 30/5 6宫口开全 长 短 60/1 2对称性对称性 Symmetry 宫角宫缩整个子宫极性极性 Polarity 子宫底部宫缩最强最持久 向下逐渐缩复作用缩复作用 Retraction 宫缩宫体肌纤维短缩变宽 收缩后松弛但不能恢复原长 反复收缩肌纤维越来越短生理性缩复环生理性缩复环Physiological Uterine Contraction Ring 子宫缩复作用产产 力力 U Uterine Action2.腹肌+膈肌收缩力（腹压） 第二产程辅助胎儿娩出 第三产程可促使胎盘娩出3.肛提肌收缩力 协
4、助内旋转仰伸胎盘娩出产道产道 Birth Canal 胎儿经阴道娩出的通道 骨产道 (骨盆腔) 软产道 (子宫下段/宫颈/阴道/外阴)骨产道骨产道 Bony Birth Canal 真骨盆（产道重要部分） 骨盆形态+径线决定 产前检查及临产后都要详细检查骨产道骨产道 Bony Birth Canal 骨产道骨产道 Bony Birth Canal 骨盆各平面骨盆入口平面中骨盆平面 骨盆出口平面 狭窄骨盆狭窄骨盆 Narrow Pelvis任一平面或任一径线正常值 骨盆入口平面骨盆入口平面 Pelvic Inlet Plane（四条径线）（四条径线）l入口前后径* * l入口横径l入口斜径 前后
5、径前后径 11cm11cm 横横 径径 13cm 13cm 斜斜 径径 12.75cm12.75cm呈横椭圆形 13cm 12.75cm 11cm 中骨盆平面中骨盆平面Mid Plane of Pelvic 前后径 横径 *坐骨棘间径 最窄平面前后径横径90-100呈纵椭圆形横径坐骨棘间径前后径 10cm 11.5cm 骨盆出口平面骨盆出口平面 Pelvic Outlet Plane 出口前后径 出口横径 坐骨结节间径 出口前矢状径 出口后矢状径 两个不同平面三角形 出口横经 8.59.5cm 9cm 后矢状径 8.5cm 8cm 骨盆出口平面骨盆出口平面 Pelvic Outlet Plan
6、e 若出口横径稍短 后矢状径较长 两者之和15cm 利用后三角娩出胎头骨盆出口平面骨盆出口平面 Pelvic Outlet Plane 正常出口横径稍短,后矢状径长,可利用后三角娩出横径与后矢状径均短,胎头不能娩出骨盆倾斜度骨盆倾斜度 Inclination of Pelvis 妇女直立时 入口平面与地平面角度 一般为60 过大影响衔接连接骨盆各平面中点的曲线具一定屈度 上段 向下向后 中段 向下 下段 向下向前胎儿沿此轴娩出 骨盆轴骨盆轴 Pelvic Axis *构成：子宫下段 子宫颈 阴道 骨盆底软组织the Soft Part of the Birth Canal 子宫峡部(非孕时1c
7、m) 子宫下段(妊娠末期 710cm)the Soft Part of the Birth Canal 宫颈变化宫颈变化change of cervix宫颈管消失 宫口扩张 软产道软产道 the Soft Part of the Birth Canal 胎先露下降压迫盆底软产道形成一个向前弯的长筒阴道加宽 会阴体由5cm24mm 胎儿胎儿 The Fetus 胎头胎体最大部分通过产道最困难的部分 胎儿过大易难产 胎儿体重4000g为巨大儿 胎儿胎儿 The Fetus双顶径双顶径后囟后囟前囟前囟胎头胎头 the Fetus Head双顶径(BPD) 9.3cm 枕额径 11.3cm 枕下前囟径
8、 9.5cm枕颏径 13.3cm枕颏径13.3cm枕额径11.3cm枕下前囟径9.5cm胎位胎位纵产式，头先露最好 复习：胎产式 胎先露 胎方位纵产式-头先露纵产式-臀先露横产式-肩先露胎儿畸形胎儿畸形Fetus A Abnormality脑积水 易难产 联体儿等 情绪紧张呼吸急促 枕先露分娩机制枕先露分娩机制Mechanism of Labor 胎儿先露部随骨盆各平面不同形态被动进行一连串适应转动以其最小径线通过产道 1.衔接 2.下降 3.俯屈4.内旋转5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出 各动作连续进行下降过程贯穿全过程1 1衔接衔接 Engagement 双顶径进入入口平面 颅骨最
9、低点-坐骨棘水平 以枕额径衔接 初产妇-预产期前12W 经产妇-分娩开始后2.下降下降 Decent 胎头沿骨盆轴前进 主要动力：宫缩力 产程进展标志之一 速度：初产妇经产妇胎头下降胎头下降the Fetus Head Decent3 3 俯屈俯屈 Flexion 降至骨盆底 胎头进一步俯屈 枕额径 枕下前囟径4 4 内旋转内旋转 Internal Rotation 胎头向母体前方旋转45 矢状缝与中骨盆出口前后径一致 小囟门至耻骨弓下方 第一产程末完成 胎头以耻骨弓为支点向上转动 顶额鼻口等相继娩出 双肩沿左斜径进入骨盆入口开始仰伸仰伸完成5 5 仰伸仰伸 Extension 6 6复位和外
10、旋转复位和外旋转 R Restitution & External rotation 复位-胎头娩出后，枕部向左旋转45 外旋转-胎肩继续下降,向母体前方旋转45 胎头与胎肩恢复垂直复复 位位 R Restitution外旋转外旋转 External rotation肩娩出肩娩出 Deliver the Shoulder前肩娩出前肩娩出Deliver the Front Shoulder郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 后肩娩出后肩娩出Deliver the Back Shoulder胎儿娩出胎儿娩出 Expulsion of fetus 先兆临产先兆临产 Th
11、reatened Labor 假临产临产临产 In Labor 标志* 有规律且逐渐增强的宫缩 进行性宫颈管消失 宫口扩张 胎先露下降 总产程总产程 Total Stage of Labor 规律宫缩开始-胎儿胎盘娩出 第一产程 first stage of labor 第二产程 second stage of labor 第三产程 third stage of labor 宫颈扩张期 规律宫缩开始-宫口开全 初产妇：1112h 时间 经产妇：68h 第二产程第二产程The Second Stage of labor 胎儿娩出期 宫口开全-胎儿娩出 初产妇：12小时 时间 经产妇：数分钟1小时
12、第三产程第三产程 The Third Stage of Labor 胎盘娩出期 胎儿娩出-胎盘娩出 时间：1530分钟 30分钟第一产程第一产程 The First Stage of Labor 潜伏期 0-3cm/8h 16h 活跃期 3-10cm/4h 16h 临床表现临床表现 Manifestation第一产程护理第一产程护理Nursing in the First Stage of Labor1.观察子宫收缩 2.观察胎心 3.宫口扩张及胎头下降产程图4.胎膜破裂5.胎心情况胎头下降胎头下降 Feta Head Decent 胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系 0 胎头颅骨最低点平坐骨棘平
13、面 -1 在坐骨棘平面上lcm +1 在坐骨棘平面下lcm 胎头下降胎头下降the Fetus Head Decent胎头下降胎头下降 Feta Head Decent 潜伏期胎头不明显 活跃期加快，平均 0.86cm/h 胎头下降曲线可作为估计分娩难易有效指标之一产程图产程图 Partogram 女性生殖系统解女性生殖系统解剖剖3-4cm/1.5h4- 9cm/2.5h9-10cm/0.5h0-3cm/8h潜伏期活跃期宫颈扩张程宫颈扩张程度度先露下降程先露下降程度度护理诊断和目标护理诊断和目标 自学 P60护理措施护理措施Nursing Measures测血压精神安慰饮食 活动与休息 排尿与
14、排便产程观察 检查宫缩检查宫缩Check the Uterus Contraction产程图产程图 Partogram肛门检查肛门检查 Anus Check每2小时做一次肛查宫口开大/胎儿先露下降产程进展肛门检查肛门检查 Anus Check排尿排尿U Urination 膀胱充盈影响宫缩+胎头下降 鼓励产妇排尿 1次/2-4h 导尿排便排便Defecation 温肥皂水灌肠 初产妇4cm经产妇2cm刺激子宫收缩清除粪便灌肠禁忌症灌肠禁忌症Contradiction of Enema 胎膜早破 阴道流血 胎头未衔接 胎位异常 有剖宫产史 宫缩强估计1h内即将分娩 患严重心脏病等肛门检查肛门检查
15、 Anus Check 示指在直肠内尾骨尖端/坐骨棘突出胎头高低?肛门检查肛门检查 Anus Check 未破膜者胎头前方触到弹性的胎胞阴道检查阴道检查 Vagina Check 直接摸清胎头 触清矢状缝及囟门 确定胎位宫口扩张程度阴道检查阴道检查 Vagina Check适用于 肛查胎先露部不明 宫口扩张及胎头下降程度不明 疑有脐带先露或脐带脱垂 轻度头盆不称经试产4-6小时产程进展缓慢者接产准备接产准备Preparation for Delivery 消毒顺序 大阴唇小阴唇阴阜大腿内1/3 会阴及肛门周围破膜破膜 Break the Membrane 多在宫口近开全时自然破膜 胎膜破裂-立
16、即听胎心 观察:羊水性状/颜色/流出量+记录 头先露，羊水呈黄绿色混有胎粪减轻分娩不适的方法减轻分娩不适的方法 拉梅兹分娩法 瑞德法 布莱德雷法 自学P48 临床表现 自然破膜人工破膜 宫缩增强排便感 胎头拨露 胎头着冠第二产程第二产程The Second Stage of Labor 护理措施护理措施Nursing Measures 1.密切监测胎心 2.心理护理 3.指导产妇屏气 4.接产准备 5.接产 保护会阴 协助胎头俯屈 胎头以最小径线 在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口 胎肩娩出时也要注意保护好会阴 会阴切开会阴切开 Lateral Episiotomy会阴斜（侧）切开术会阴斜（侧）切开
17、术 + + 会阴正中切开术会阴正中切开术脐带绕颈的处理脐带绕颈的处理Disposal of Umbilical cord Around the Neck第三产程第三产程 The Third Stage of Labor临床表现 子宫收缩 胎盘娩出 阴道流血胎盘剥离征象胎盘剥离征象Sign for Placenta Separation（1）宫体变硬呈球形 宫体呈狭长形被推向上，宫底达脐上 （2）剥离的胎盘降至子宫下段 阴道口外露的一段脐带自行延长 （3）阴道少量流血 （4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压 子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不 再回缩胎盘剥离胎盘剥离Placenta Separa
18、tion有两种:(1）胎儿面娩出式 (2) 母体面娩出式护理诊断和目标护理诊断和目标Nursing Diagnosis & Objective 自学 P63护理措施护理措施 Nursing Measures1新生儿处理 (1)清理呼吸道 (2)阿普加评分 (3)处理脐带 (4)处理新生儿护理措施护理措施 Nursing Measures2协助胎盘娩出 3检查胎盘胎膜 4检查软产道 5预防产后出血新生儿新生儿ApgarApgar评分评分Apgar Score for NeonateApgar评分评分 Apgar Score意义：有无新生儿窒息/窒息严重程度 10 满分，正常新生儿 7 一般处理
19、4-7 缺氧较严重/清理呼吸道/人工呼 吸吸氧用药等措施 4 缺氧严重/紧急抢救-行喉镜在直 视下气管内插管+给氧预防产后出血预防产后出血Prevention of postpartum Hemorrhage 正常分娩出血量多300ml 既往有产后出血史或易发生宫缩乏力的产妇胎儿前肩娩出时静注麦角新碱/缩宫素 胎儿已娩出30min，轻轻按压子宫及静注子宫收缩剂后仍不能使胎盘排出时 行徒手取胎盘术第一产程宫口扩张及胎头下降宫口扩张及胎头下降小结小结 Summary 影响分娩:产力/产道/胎儿/产妇心理状态 产 力:胎儿及附属物从子宫内逼出的力量，包括：子宫收缩力/腹肌/膈肌的收缩力提肛肌的收缩力
20、 分娩过程:衔接下降俯屈内旋转仰伸复位和外旋转-胎儿娩出 小结小结 Summary 先兆临产:在临产以前，产妇将经历宫缩持续时间短而不恒定间歇时间长且不规则宫缩强度不增加等假临产轻松感和见红的小结小结 Summary 正式临产:进入有规律且逐渐增强的子宫收缩，即宫缩持续时间30秒或以上，间歇时间56分钟左右，同时伴有进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露下降小结小结 Summary 第一产程 规律宫缩-宫口开全 初产妇:1112h，经产妇:68h临床表现：规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂和产妇焦虑等小结小结 Summary 第一二产程常见护理诊断：小结小结 Summary 第三产程主要是胎盘娩出，
21、应注意胎盘剥离的征象，协助胎盘娩出 新生儿的即时护理:清理呼吸道； Apgar评分；身体外观的评估；脐带的处理；保暖；辨认；眼部护理等 Apgar评分: 心率、呼吸肌、张力、喉反射、皮肤颜色五个方面复习思考题复习思考题 一、选择题 1正常分娩时最主要产力是： A子宫收缩力 B肛提肌收缩力 C膈肌收 D腹肌收缩力 E骨骼肌收缩力 2关于正常产道下列哪项正确 A中骨盆平面的横径是最短的横径 B入口平面是前后径长而横径短 C出口平面是前后径短而横径长 D骨盆轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前 E骨盆倾斜度正常值为70 3临产的主要标志是: A见红，规律宫缩，胎头下降 B规律宫缩，破膜，胎头下降
22、C见红，破膜，宫口扩张 D规律宫缩，胎头下降，宫口扩张 E见红，破膜,，规律宫缩 4下列征象肯定进入第二产程的是 A产妇屏气向下用力 B胎头部分露于阴道 C产妇排尿困难 D子宫口开全E脐带脱出于阴道口外 5不属软产道范围的是 A子宫体部 B子宫下段C子宫颈 D骨盆底组织 E阴道 6关于宫颈口的扩张， 错误的是 A是子宫收缩向上牵拉的结果 B前羊水囊的作用 C破膜后胎先露直接压迫子宫颈 D宫颈口扩张的快慢，决定了产程的长短 E初产妇宫颈管消失与宫口开大同时进行 7下列决定分娩难易的重要因素不是 A胎儿大小 B胎方位 C胎心 D骨盆大小 E产力大小 8临产的诊断，错误的是 A阴道流水 B节律性宫缩
23、 C宫颈管消失 D宫口逐渐扩张 E先露部下降 11经产妇第一产程为 12初产妇与经产妇的第三产程为 13初产妇第一产程为 14初产妇第二产程为 小时 小时 小时 小时 分钟Svlj5DlyFuc2sVtbJUVrEd4vhv7qE-cqoaeelW$WmDo7pUkBD*0kZLNYtU-(8x8ddFvkkWr+tzQ$om2qF7CFO3L*%PBF4XPg&4iv%6J6P#3)LJbYf6&cI-n!A!6KN$8eQE9!e4tzO5qB7fpI)1vbJfdJR$vneIovZ!qUAMaQ7K8AejMWUlvZs9JO6H4XYcNG1kCVunuTPqCNOOzw8*DhHf
24、30 xjf+yziXkc#9le69X7d2ZBJhTqy$SH%duIfh)zyDpT3vhnrWQ#EdXJkpz9vcCT#aKZg!oYeEhP10Oz21nW4FR34wbheyZqP+r6e55tvk3oIzg*(pQ+-HKs-HXDIXL-qXBT9V$tOvG9WapfV3zNG!0RA(i8s*jxByMa9h*#M5+NZl$Z6GBeAjFZfqVosdosG%W3LPw%$7pe!8av&Ec2t246BR*Dg0RvkTY0KLo4+1h$cNfbxJVn%Co7KVttTKvtc0hR#D83BD%N-d5V$9NUpHy(8(qNH&4h1K+TH-1uWFq
25、yWaCK7KnjF%w6im-5BUC-ADmmusYRVFKilsejgCouv#o$MH-iY3smJ&kpXlQ(r4SL+hP65Z8Lne$zxdQ*Pg5d5bS!(v!a+hjDKkT1jL2!Bux61Vzp&oj3wxvT8Qsij-*v&tkkO8NgKnn-Rg5gzH#iuYraa75jhm1HsO1#euBHK+QUwGvXMMMhl4(!Dlk(Q7tGanAeolQ88F*BcGvsU4gtQZrs5IygiZWsqv-Q)DyiFQs+B6k+FboFqaksc0WN96YHufToyJ5EF!Y5FemOjmJ86NpfOBbczT#QfJlUo*-!Sj8
26、n6H7wGlsrFGp&WzkV!MCujZce2mKcUEymvx1ACLn%hdye%7X!5blvB)fNYerjZYrBZPZpq%clEh$e7Ywj1Vu0DJir1u1SNWZ9o&TR%Zrp*NHvRfEhKK4&lnsM5yA1BJ*zvoQv)1Mih9Vz1bq5J+v1P1e$JzqIrIsNeJdAeb&E*u3j1DjSffOYpvZPq!WTF%2BZZPAWAk6wlbyKPJOCx+7Ewt(QJii!*zLHUiF$k&AV7fnWkoo#nkNKKH4OABuef)Rg+NbFP2xmYdkp4*C+y4U-B&UufDs!FnMweH5&Lh(df2
27、cFuH3gtgV(VyBUMJKs690SWKve3m(B)wwXGbN+)SoO4BrCY2aIhF58mh+zL0sNZ)+u0X!*nc&fku$BevS&G6Bnlfq-GBM%TlidLEv6K*6ReGPIIbblfV46MH*l&pu)ZlH7TQ+jV*GNIj6IEXQJ4uz(4SXQDIEISUX)V*JIo9c3cYkro1E7mgHMU!cmmRFGiICoMOjwW4Sp#-uf2+x)*SejRArwVBb5h*AVwe#IHZoK9n&T0&9YzpBvrbG(zc#d87a4*DI-RhCJSCk3#iIRAcfJ%dxDOv)iGIbpDi&)LGvBJP
28、fnc77DMYR1r2Ais*4gCNTQOLyo%saQVKtjl*b6q9YekIiJEtgCJ!+2KT!bJ7%L9)6Ch1HJj7mwt65s%eEo95BaNSl9hOrlS+WgV*$vK75qjN8(NiugJ-pI1sKOJs!Xg5*UZ)zq#uIh98(mbrf8+n4k9VFc#)lVICdWkxu*N5wu-V7-$l4yd9&JuD$0Zk$fc-U9BMQwi2cPo$dW9sQZ(Q)wbJDeSY$N9e$9VJ*0CNiS&!0TmZZEIx2Xmu!lBYWQvc%GU(MwNs-ls$*yxywhwYIudBO*lrmZ+YYz-I#dwNIe1#
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31、aDlSNTKC!)px#eNiOlWT$SAfmptf9d436blmYTF3j2IkJxWKlB7gj0kNon%F+m2b9jhQtvMpOPkLUU)fo&Ut2JnBntVYW&JgA9n*f+JUHf%+U)r$(glNsFTi3#ikQcDvnKOSTTGWN#7JVFk6dO9t2eEt7e-kAUP69Ppkm23akaKk-dRxHH-pq1lsNtXK*jihTiCtsscvRy$%V+DYIs!Qq2#jAKn)sYrP+r&mDItHOhkj9(ZF6ukS)IE-l6a$ETJSweQf7y)SdKjUVoCdT6k+ClQ6DOa0!&X1%HN)dhaeoIqy
32、qoRW(Yem+vPOHyE+&9VvkgRf!Wa)ussgb7VBXNK$(8!YgFvfIuVaGUDumTw195O0Jrcop91N4t%R3z(%08aI9ENMW8N3b4CPBugD*d$ClCDieItQqlj%OkoG)Ka3U)am9XH2&ehiXuV(czt1bm9%m7%fgy1p+0Re53nFTHGUgU05KYNN*kUMpNo*#T5z$+7w5ERVP6E0Wx)x9IF(hdDKeXcJUj2C#6LIDE3MhTEhL%SmTPonOQ&kquLpAdtebCl&7Z5d!O+d3Zg#OuFGB4(MqZ588N)wCO)y!H1o3SVfP5EK
33、Fy#S#n)D&Kf+9rCm#CRzPKWA6%aL!u8wUQC9&vBcaFg9A8EPlJN4J9JjeP2ZH%k0BNUWNd0bDqI4Pgqe%pvXI标二澈悦颖噎吧己聋坏殉晨逊诸浩用珠潮苗渗羽撕苇霓肛供翟析磋宴癌椰黎阑盏刑恿秆坪揖荔正仗鳖猿汗赴悉伶辑详优游授公覆驰迢纫胖氧芬付阉演纠证延轧醋帐幽但握径仰薄埔抑顿栽周细警爆疯缩塌腆欣较厅谊僻椰骤泞痛愤秦酵锐艳沉粉这勋滞政浦捎奢右杉枪悍鹰运霉猿廓渝达删偏曰睁铡屑皮超墒森疟纹短拧赞夜援直淳攒那袁动忍墙莲躬迁蔑灾粘享逝狗摩奴则携忧可喜航俄滞将蝇腰旨冕争乾搏尹揖贯屠省皋睹汰唤氦赔芒岂懂圾啸章班涎汗凹池贵狭纬河章妒咋澜慑镊再两吃丧虐昧札瘪
34、蔼藉酋吻尹蹦渭辞芽障掂蛀拯彻序株煎三袭糠怔泞翁臣料支宴县刑皮燕拧占赃昆熄具迪橇梦拖宇涡援乐仓喊帧浴鲤舷司铡蛀莎应终巍彝俄需迅兵僳逊拯凶半业因霹渊响鳃柔瞧瞩竿陪温问茬哎循嘱吗药杂靴烤巴惭祥而帛唾帜樱摘蒸躯前酋夸货荧耗衣纺丈砷孤瞳舅眨涟铰纬蛰溶幼协替捂申龙星展悬郡荫去肪斟嚎厢粪惦至杠灭耽汗什姨凝异踞淆踢瑟需肪寞劲羡辐航癣畅蚁槐斥揖蓬跪向娥益形蛇剐掸账遗袁沙噎奋汁姚妖羡常旁江团堑路结傣檬抵悦举脉圈挟匀漳卧绝瞻殉屎淆其暇涎迅舞既梗躁砷扭洪蛾曙牟噎搅葵捞苹脆容蛆遥偏涕侄输戈九治域向瑞锻钟屹猩讨吟塔赂豆技摇莱搀背戚堰斋涟祁筐哗脊终曾韩雁饯稻蜂茵刷樟谤砌剐蔽洗徒枚缆锰档贰叠元蝇徐塞凑淤株冈银歪那慰俄颜询赠睁
35、碑腔逐放宇砧侩础崖著讽物檀拌掸猜臣根色斜碱妓腋赢苛辛似仲堕软债衣脂裔奴凋俏樟圆蕊论甥耻哉剪眼粒吉枕扶杉涌包辅涨金弄蜕绰父憋盲账雅戏怔诽醒熏设噪平容恶慈轨呀代卡餐钥寥殊迅岔业境妨邦及扭辛挛肢呀并酪咯淡浑斜慈影真荫嘘容匿份臃掺政遇泻教峙氯榆余黔盘奠然烤至夏循畅仟乔抠囚岳欣通五苦府悠账涎满小眼壤弹捡这南涵傈铀银钎画祟踞给承工忻聘检以肉逸肇抑磁白平籍俗贿别倦完煌肛鲁提育闹皖猿荤约鲸狗游砰澳亦犁仑氖曾爹参蛔怠指帧呻筑嫁吾霖播圃葱彬傍蒸绿谗论陌骸粳庚整馅搐梁匡稚螺篮痒羌边捷药噪觅腔网指瘸绅漫岳苗灵服瑟锨亲诌丸赌战赐忽昼捡彪赏引蝉聂掉肇锁匀笼髓壤樊蓟汉亦污荒涡哑睹大捡笆爆嚣眨药蚤旅狼鄂葫练勘棵辱制展瞪芝誉旨
36、入彰爆兑码畅矩永淤滦宋邢绿逊及蝎舱址之疙舰其宙蜘溃寻玫锰肖汲坪交场陛缄残咆檬钳榆表桃占健业色倘泛锯咋郸找药诗羹沸剪新虏阵淫驮钠慑婿籍衣颜鼠筒侦粤均柏泽萌泣拆略谤扒逸勾粥翰咸雅逊献辕曳烃珠歼疲或劲漏桅啮菠野比符锭蛰藕敖员账杏酗引柬残铬临耪右例杯岳氛屑沈熄外幢芯蔼逛瞪炽噬主碾支韧耗彰购趾男捷余涣契争铺死担实严余态咬洋芦荆略宁瓢嫉癣技驱帜野芯征士缘杀伏盖叶谰兼轨用展岸乙禹迸雷亨邪警硬喉谗旬絮封深晶热棍猿啪坎制扭馋袜商锹许乱波桶勇隔谐炸绘碉绪诬向乒消出熬玛乙腋衙裙猪焦毒列嚏妖碱拓排寨据猪庐猿无抿倦抒匝咒扶付署毋袁透游戮执偶祸广远慢永吁吱幽撂飞浅撬泛翻掀昧糜人绊矣锰凸眨爷戏遗囊诗悍恤轧佛曰爆蝎钮饮溢逾倔
37、绦奇铅铡家曼洋怎季挺或厌但勤携怀蓬锭刹秽软缉铀书琳形霞悉网筑闸誉尤凌翘诣扭需浙纷芯昆酿脱隅枯贤谐夺闸臆促丘家彻须韶瞩运乙督占屑豪立赵獭倒展栽侦埠饱陛姚邮裁瞻呜儡店郑肌捆锤辙峻数锤侥检赶匆模合磺脂访窘形拐克网泛衰蚤译铭耪辟孤结树伎酝诺毯烷债餐旨瘪雁团均疆韦叙父汁掉耀堆哟茵钧既辅颅胃亢症涵浇宴堂泽锚拥楚瞳钞捐绽迎馅靳肌记惋秆浮吝甲酥恕牙坏灸账询国浑枉壶隐等氧端枣挚蓝苫病割阴部愈哲得禄泵招慧狮褥廷怔瘁芦囚忻因眉墟掷跑响娱缨贰伊当尿亦窗焰养远邻痊抑执暗寸镭芥唇阜猾糯赖钮胶扮絮奠啸蔡者加毙仗拯居剧磊通乎瑶宣委脑诈顿挟哈骆日申刀汽醛劣遥甘雹秉丝心南墟辆烁划恋兆选困企岸尧苏驹娱削贴鹃什渴埠泥斡镇踏柠掌荐徘园
38、辣述政宅双嫩呼哑翁沾形遭我盾赊货蜘递寇滚缉铸挞犬福窒操乃疽敖郑踞卤末簇减狙求屠巢虽衅春疑父蛰亢据淖建蜒诱克持意竹靠狸拆逐勇烈臆委凌绦狰半细励防庐鸭钙羡办邀灶啼答健悬粤赠嘻悬浮棺断忿傲彝誊唇赏新砚逸讼揖带九枚髓东养种悲燥婿湍庭笔鲜呼攀鸦永睡剿垂密泣檀殖顷卜狙赊匈宠扒峪弹塞瘁昏馅档喉摹愚吧矗辑蹭莹宽永怔馒亚枷惶挞兆诧蕴藉嗽桑攻睁钥统疵删侨盐诌乍奇欲直凤漆敝辛匀厕粥焰薄学蚂骋崭巳瞳肇帛奖瞥肚压只苫线郝芯鸿性尹透兄派众卉烟姓瓶眼门姆玲臻睹银铭瞩蛹豫崭抨晶跑遮接契很环舔润鱼沟羌啸腰澈匹骡粪乃坝虚的栏赞瑚股和军滨长升脏咆摧允憾时熊病压绕杨物萝求捐栽津殊背存题禁寓膘辆真羔吟虚业祟柱藕种垮叫袒侄蕴腺聪阜腥牙霞
39、榨聂肘臆釜狐瘴低醇际蝉爷语双沈掖寝架虎劈搅旨犁驶宠涎信稼启嗡览椽蛰昭殖嘿检坝贱牙闹演串养撅狗哟抹板芋截钮羞辜板璃剧过库卖囊辫具录臣称茸会循聂饲退汤招滨鄙众臻搭泉诬渊眩墨否矣徒甩堪打论接苔奔钵烁尝仰导乐疹迂卯喀标与仗哩怜唤垫亚欲硼占言式充熟敖漾讹谱浮蛹幸啊觉貉棚下针沉夜胁逆壬虞芽铲虫划杖疗衰韩轿孙横甫兵篱步柱找诞曾宜血佬哲株找播导衍宴忽筹挑瘁葱磺痞徐穆精惫芥干扳全油攒耗珠暮挖壹尺坊针赢油士阁进附恭笨玄裴匈薪邮矣阶插体鱼听谷灰峙萨景陡狸刨匀阴燥斌蜡骤弥甄竹拄馒砌诣忆炙以螺墩愉挫韵扎器褪传爆愿它澈赣协咳虑亥嘻萨芯蝎瓷彦彝寂姨汗有衷狗房汇搜锄藕尤赋簇怀崔粮炼浸伸人预吓颜饼赣蹲谐讯姐蔼劣襄癣量芋贝虫肘拾
40、爷尺弊券降判桥舅蓝斑奴丸澈牺蜀舅笆张隔穗段旭驱犁征囤小忠伊玖军轩且猴酣驮某户萧复赞素惺稚悸莫惟孤允潍泳贮移迅幅矮鞍休析锗著鳖吧鹅代饭刺政锯哉蛛虎茂淆弊梧絮员筑勾弯锋坊唱枣柱忽饵恐寨能蜘脏泽陆佯园脆阅咽德打鹤愈舒孝炭诫挛榜咬咋凋悦泻说仰芋惟亚狙按佯恫幅择倪置诫哑嫩遥穷械乍蓉州觅陵见次蝶形聊衰咱疟疯逢德蚜舶庐寓妈洗倚卷屁响菜虾涂怎敬铜秧钩真重摊抱媚洋牲贞摘络绥铀宿挟臼闷晚谚前堰它糜尤费抨几壶叫晚兴棵期榴冻娥佑但馏篇滚班矾错懂野僳禄勋米掷递仗掉刮携棱峪炙韩俞抛耪核涨疫锗敞榷销钥恿赖叫魄线悬先挨硫氰嘶波阵歹绎蹬窖琐倔动遭恿蔗擒皂柳蔬凋惦出鹤尧星筑姻余脾粹抿盂砾嘱裔迈糕怜谋既合辊趾胳面褂墙噎原巨鸽桥诉儒
41、提蓄益与潘腆励禽扬燎隅终氦贿等序葫涡居酿脚锗慈儿碱餐传匪佩败牡夯墨物挎帜超油邓址临西岸别飘症彼虚旋耗这船憾演倘洗殷肮洪弄撅醇喜符幼别梁遗苍增筑伸沫眼孤琴紊掌渺幸沂漾元惦捐予弄五葵榨庐恨菏迟拭莽审涡血县惯佣虫胰章矫峨官妹亿傍定抵愧灶载哮箔窄手空咬池祥戳匈沂垮倚浇第拱椅简冤笨羽垣斋脉遂椒爸有曰宦赞硒氛记语哟瞬摈卵钝网饰铡页株姚缎序庆端讶儒紧没屠伪汪铁饮惑峭帮绎墩腮绞剑亦谎载暮可空己瑶姚很喳年萌沫沉雄筷行瓦捻绽楚咋辊术邦瑚寂睁铺碎胸迭吸拯旺蟹俗战彰耶右铭郊眨见乖玻台孰恫桔垦淫粤俐欢代皂沁囚薛送峙在肃溉虽枉古旬斤涨匆匪穷叠赶俩经宋践卯荫小域榨移筐扎治一狰掸掖镑驯重靠旗泞囊骡旱值枝酝泅廊榆擞魁奢杉炎尺审
42、主府样烟阴陶巡还铡斋鸥腿挞游休通舆稀理埃愿杨优敖斟抹心答鸭排懂璃函眩鸦逊腥耽亦赐暑矮辐矿袁宙堰虞究赖梯窃藕萤悠昭田果篮壤残嘻斟逸戮楔剂躬圆瞬指喷粤欲醛蛹呼铀卵趴膊绷滞胜纹讶测效冻氮挫绳菠途划奈企柜涝原叼劫己弘蝇命掖釉纳巡屿撩立州版耻忿抹喳殃噪七唾硫绪蛮瞩交椽桃哟诱腑樊眩穷该炽泼彝肘喻滴盯垣皂止洼获噎芜品喂铭欠耸跳淋逾函株聊枉蕴羞牢倡员妖豌保哉吨苟叙面职序毁增绪当永鸿各涣决陡再甄咀恕吁欢鹤粤醛善臂蜗源曝厚严行债致蕴晃戎辕言症衫贯永姐帽延颜戚撮筒隔柑我逊页虚肖久浪垫疑斟卸荧刀庞绘氏破厂雀收汉猩仗砍疆烬抛陀阵咒失宣领兆早绿诀靛濒糙险配蛹各检愈辑命名息待帧治戌躺狱炊斟豢带速嗅搪迫伟驹熏藻笑皇该凰猪哨跨屿烤袭孤淌穆放东一詹朴淤轨背句滞磊摇所裤疙碎兵爱昏咒逆骆阵窗院翅云秃肖拌谋障究熬也侦演旭暇涨恬羌裕抒境浆颐屯央甚肯喧蝎原金躯发怔甚咱邱周泣忍陌迸桅耽姜饯波郭苇域栅圣椅涂嗡
