1、1产房产房 韩世宝韩世宝会阴切开及会阴裂伤修复技术会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南与缝合材料选择指南(2019)2会阴切开术是一种在第二产程后期切开会阴以扩大产道的会阴切开术是一种在第二产程后期切开会阴以扩大产道的手术方法手术方法, ,可追溯到可追溯到1717世纪。会阴切开术曾被认为是以一个世纪。会阴切开术曾被认为是以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的直的、整洁的外科切口代替经常发生的, ,不整齐的会阴裂伤不整齐的会阴裂伤。既可扩大产道出口。既可扩大产道出口, ,加快产程加快产程, ,又能避免严重的会阴裂伤又能避免严重的会阴裂伤、保护盆底功能、保护盆底功能, ,而且会阴切口清洁
2、、整齐更易于修补，相而且会阴切口清洁、整齐更易于修补，相对自然裂伤更易愈合对自然裂伤更易愈合, ,并一度作为初产妇阴道分娩的常规手并一度作为初产妇阴道分娩的常规手术。然而，大量循证医学证据表明术。然而，大量循证医学证据表明, ,会阴切开术不仅本能达会阴切开术不仅本能达到上述目的到上述目的, ,反而与产妇阴损伤、盆底功能障碍、产后性功反而与产妇阴损伤、盆底功能障碍、产后性功能障碍感染能障碍感染, ,疼痛、出血等近远期并发症密切相关。因此疼痛、出血等近远期并发症密切相关。因此, ,世界卫生组织世界卫生组织(WHO)(WHO)建议将会阴切开率控制在建议将会阴切开率控制在10%10%左右。左右。历史历
3、史3发展发展助产士是产妇自然分娩接产及会阴缝合修复的主要人员。助产士是产妇自然分娩接产及会阴缝合修复的主要人员。为了规范会阴切开术及会阴裂伤修补术在临床的应用为了规范会阴切开术及会阴裂伤修补术在临床的应用, ,中国中国妇幼保健协会助产士分会在参考中华医学会妇产科学分会妇幼保健协会助产士分会在参考中华医学会妇产科学分会, ,美国妇产科杂志美国妇产科杂志(ACOG)(ACOG)及英国国际妇产科杂志及英国国际妇产科杂志(BJOG)(BJOG)等在国等在国内外相关指南的基础上内外相关指南的基础上, ,组织专家制定本指导以指导助产士组织专家制定本指导以指导助产士临床实践。临床实践。4意义意义 本指南基于
4、目前可获得的最住临床实践证据而成本指南基于目前可获得的最住临床实践证据而成, ,涵盖了会涵盖了会阴切开术会阴裂伤阴切开术会阴裂伤. .会阴缝合修复及缝合材料选择三方面内会阴缝合修复及缝合材料选择三方面内容容, ,是助产士进行自然分娩接产及会阴缝合修复的临床决策是助产士进行自然分娩接产及会阴缝合修复的临床决策。参考工具。可用于。参考工具。可用于: :提供临床自然分娩接产及会阴缝合提供临床自然分娩接产及会阴缝合修复的指导意见修复的指导意见制定循证接产实践方案制定循证接产实践方案; ;制定相应的评制定相应的评价标准价标准: :规范培训助产士规范培训助产士, ,作为辅助工具作为辅助工具, ,本指南不能
5、取代本指南不能取代临床决策助产需要结合具体临床情况执行。临床决策助产需要结合具体临床情况执行。561.1原则原则(1)(1)充分评估产妇和胎几情况。充分评估产妇和胎几情况。(2)(2)严格把握会阴切开术的指征除非存在明确的指征严格把握会阴切开术的指征除非存在明确的指征, ,不主不主张常规应用会阴切开术张常规应用会阴切开术(3)(3)切开的目的只能是减少产妇组织损伤和避免胎儿损伤切开的目的只能是减少产妇组织损伤和避免胎儿损伤, ,不得以方便操作或其他理由手术不得以方便操作或其他理由手术(4)(4)正确选择会阴切开方式正确选择会阴切开方式, ,程度和时机。程度和时机。71.2评估内容评估内容1.2
6、11.21母亲情况母亲情况1.21.11.21.1全身状况全身状况生命体征、产科情况、辅助检查结果等。生命体征、产科情况、辅助检查结果等。81.2.1.2局部状况局部状况(1)(1)会阴会阴: :重点评估会阴体长度及组织弹性重点评估会阴体长度及组织弹性, ,会阴部有无炎症会阴部有无炎症, ,水肿及瘢痕等皮肤异常情况。水肿及瘢痕等皮肤异常情况。(2)(2)骨盆底骨盆底: :重点评估骨盆底有无异常情况重点评估骨盆底有无异常情况, ,如巴氏腺囊肿如巴氏腺囊肿, ,肛肛管直肠周围脓肿管直肠周围脓肿, ,阴道直肠痿等损伤及功能障碍性疾病。阴道直肠痿等损伤及功能障碍性疾病。91.22胎儿情况胎儿情况 孕周
7、孕周, ,胎儿大小胎儿大小, ,胎方位及头盆是否相称等情况。胎方位及头盆是否相称等情况。101.2.3会阴切开的适应证和禁忌证会阴切开的适应证和禁忌证 (1)适应证适应证:会阴组织弹性差会阴组织弹性差:过紧过紧(充分扩张仍不足充分扩张仍不足以娩出胎头以娩出胎头)水肿或脆性增加、瘢痕等水肿或脆性增加、瘢痕等,估计分娩估计分娩时会阴撕裂不可避免者时会阴撕裂不可避免者;因母儿有病理情况急需结因母儿有病理情况急需结束分娩者；产钳或胎头负压吸引器助产者束分娩者；产钳或胎头负压吸引器助产者(视母胎视母胎情况和手术者经验决定情况和手术者经验决定),早产胎头明显受压者。早产胎头明显受压者。11(2)禁忌证禁忌
8、证:死胎分娩死胎分娩:不能经阴通分娩者。不能经阴通分娩者。上述适应证和禁忌证并非绝对指征上述适应证和禁忌证并非绝对指征,因此因此,应应在充分评估母儿情况基础上依照原则进行在充分评估母儿情况基础上依照原则进行决策决策121.3方法方法1.3.1麻醉麻醉(1)阴部神经阻滞麻醉阴部神经阻滞麻醉:将麻醉药注入阴部神经结将麻醉药注入阴部神经结周围周围,阻断其冲动向中枢传导阻断其冲动向中枢传导,达到镇痛效果。适达到镇痛效果。适用于会阴切开术、会阴裂伤修补术及阴道手术助用于会阴切开术、会阴裂伤修补术及阴道手术助产前。可单独使用产前。可单独使用,也可与会阴局部浸润麻醉方法也可与会阴局部浸润麻醉方法联合使用联合
9、使用13(2)会阴局部浸润麻醉会阴局部浸润麻醉:将麻醉药注入欲行会将麻醉药注入欲行会阴切开部位的皮肤及皮下组织阴切开部位的皮肤及皮下组织,阻断神经末阻断神经末稍冲动向中枢传导稍冲动向中枢传导,达到镇痛效果。适用于达到镇痛效果。适用于较表浅的会阴裂伤修补术较表浅的会阴裂伤修补术,会阴切开术或其会阴切开术或其他麻醉方式效果不佳时的补充麻醉。他麻醉方式效果不佳时的补充麻醉。14(3)硬膜外麻醉硬膜外麻醉:仅针对已实施硬膜外镇痛分饺仅针对已实施硬膜外镇痛分饺的产妇的产妇,可于会阴切开术前或会阴裂伤修复术可于会阴切开术前或会阴裂伤修复术前注入适量麻醉剂以减轻产妇切开或缝合时前注入适量麻醉剂以减轻产妇切开
10、或缝合时的疼痛。的疼痛。15 1.3.2切开切开 (1)会阴正中切开会阴正中切开:沿会阴后联合正中垂直切开。切沿会阴后联合正中垂直切开。切开的组织包括处女模、会阴中心腱开的组织包括处女模、会阴中心腱,皮肤及皮下组皮肤及皮下组织阴道黏膜，球海绵体肌。织阴道黏膜，球海绵体肌。16(2)会阴侧斜切开会阴侧斜切开:左右均可左右均可,临床上以左绸切开多见临床上以左绸切开多见,自会阴后联合中线向左或后旁开自会阴后联合中线向左或后旁开45切开会阴切开会阴,如如会阴高度膨隆时、切开角度应增大至会阴高度膨隆时、切开角度应增大至60,长度约长度约35cm。切开组织包括处女膜、阴道黏膜及黏膜。切开组织包括处女膜、阴
11、道黏膜及黏膜组织组织,皮肤及皮下脂组织皮肤及皮下脂组织,球海绵体肌球海绵体肌.会阴浅横肌、会阴浅横肌、会阴深横肌、肛提肌内侧纤维。会阴深横肌、肛提肌内侧纤维。17 会阴切开的时机会阴切开的时机,以胎头拨露后着冠前以胎头拨露后着冠前,会阴高度扩会阴高度扩张变薄时张变薄时,于宫缩开始会阴部张力增加时切开于宫缩开始会阴部张力增加时切开,切开后切开后12次宫缩即能娩出胎儿为宜。若切开过早次宫缩即能娩出胎儿为宜。若切开过早,易导致创易导致创面出血多。切口暴露时间长面出血多。切口暴露时间长,增加感染发生的可能增加感染发生的可能;若切若切开过迟开过迟,可能会阴裂伤已经发生。可能会阴裂伤已经发生。1.4切开时
12、机切开时机182.1原则原则 (1)止血止血 (2)逐层缝合逐层缝合,恢复损伤组织解剖关系。恢复损伤组织解剖关系。 3)充分暴露充分暴露,直视下操作。直视下操作。 (4)尽量缩短缝合时间，减少进出针次数及缝线在组织尽量缩短缝合时间，减少进出针次数及缝线在组织中的留存。中的留存。2会阴切开缝合与裂伤修复会阴切开缝合与裂伤修复192.2评估评估 (1)组织伤的程度组织伤的程度,包括切口是否延伸和自然裂伤包括切口是否延伸和自然裂伤 (2)会阴裂伤程度判断会阴裂伤程度判断:2015年英国皇家妇产科协会年英国皇家妇产科协会(RCOG)及国际尿控协会及国际尿控协会(ICI)采用会阴撕裂新标准采用会阴撕裂新
13、标准,将会阴撕裂分为将会阴撕裂分为4度度:1度裂伤度裂伤:会阴部皮肤和会阴部皮肤和(或或)阴道黏颗损伤阴道黏颗损伤:度裂伤度裂伤:伴伴有会阴部肌肉损伤有会阴部肌肉损伤,但未伤及肛门括约肌但未伤及肛门括约肌:度裂伤度裂伤:损伤累损伤累及肛门括约肌及肛门括约肌,分分3个亚型个亚型: a:肛门外括约肌肛门外括约肌(EAS)裂伤裂伤深度深度50%。 b:EAS裂伤深度裂伤深度50%。 c:EAS和肛和肛门内括约肌门内括约肌(IAS)均受损；均受损；度裂伤度裂伤:肛门内外括约肌均受损肛门内外括约肌均受损并累及直肠黏膜。并累及直肠黏膜。 (3)伤口出血情况伤口出血情况 (4)疼痛情况疼痛情况202.3方法
14、方法 2.3.1会阴切开缝合会阴切开缝合 (1)缝合阴道黏膜及黏膜下组织充分暴露阴道黏膜缝合阴道黏膜及黏膜下组织充分暴露阴道黏膜,识识别切口的顶端别切口的顶端 考虑血管回缩考虑血管回缩,防止血肿形成。防止血肿形成。 (2)缝合会阴肌层及皮下组织逐层缝合肌层及皮下组缝合会阴肌层及皮下组织逐层缝合肌层及皮下组织。织。 (3)缝合皮肤缝合皮肤:充分对合充分对合212.3.2会阴裂伤修复会阴裂伤修复(1)会阴会阴度裂伤缝合度裂伤缝合:按解剖层次逐层修复阴道黏膜按解剖层次逐层修复阴道黏膜及处女膜环方及处女膜环方法同会阴切开缝合。轻微擦伤法同会阴切开缝合。轻微擦伤,如无解剖结构改变如无解剖结构改变,不不出
15、血出血,可不缝合可不缝合(2)会阴会阴度裂伤缝合度裂伤缝合:充分暴露伤口充分暴露伤口,辨清解剖关系辨清解剖关系,逐逐层修复缝合方法同会阴切开缝合层修复缝合方法同会阴切开缝合(3)会阴会阴,度裂伤缝合修复不在本指南讨论范围。度裂伤缝合修复不在本指南讨论范围。223缝合材料选择缝合材料选择3.1原则原则(1)缝合材料不对身体构成伤害包括过敏缝合材料不对身体构成伤害包括过敏,感染和感染和异物留存体内异物留存体内(2)材料提供的张力与组织对合修复所需的张力材料提供的张力与组织对合修复所需的张力相一致。相一致。(3)材料提供的支撑时间与组织愈合时间相一致材料提供的支撑时间与组织愈合时间相一致233.2评
16、估评估3.2.1损伤组织的类型及愈合时间损伤组织的类型及愈合时间(1)皮肤皮肤:组织较薄但很致密组织较薄但很致密,其愈合时间约其愈合时间约57天天,对缝线的反对缝线的反应性敏感应性敏感(2)阴道黏膜及黏膜下层阴道黏膜及黏膜下层:组织较厚且坚韧组织较厚且坚韧,血供丰富血供丰富,其愈合时其愈合时间间约约5-7天天,如对合不良可形成死腔或局部开放腔隙。易形成肉如对合不良可形成死腔或局部开放腔隙。易形成肉芽组织。芽组织。(3)会阴肌层会阴肌层:组织致密且敏感其愈合时间约组织致密且敏感其愈合时间约714天。天。243.2.2缝线特性缝线特性 缝线是缝合修复术中最常用的材料。按缝线在组织缝线是缝合修复术中
17、最常用的材料。按缝线在组织中的变化分为可吸收和不可吸收中的变化分为可吸收和不可吸收,按缝线的编织方法分为按缝线的编织方法分为单股和多股单股和多股:按材质构成来源分为天然和人工合成。特性按材质构成来源分为天然和人工合成。特性如下。如下。(1)不可吸收缝线不可吸收缝线:既不能被组织酶类降解既不能被组织酶类降解,也不能通过也不能通过水解作用降解。包括水解作用降解。包括丝线丝线:用蚕丝的连续性蛋白质经用蚕丝的连续性蛋白质经涂蜡后编织而成的多股缝线柔韧性好涂蜡后编织而成的多股缝线柔韧性好,线结稳固线结稳固,成本低成本低廉廉,但缝合感染伤口时但缝合感染伤口时,会加重感染会加重感染,延长恢复时间。延长恢复时
18、间。人工合成不可吸收缝线尼龙缝线为聚酰胺纤维材质人工合成不可吸收缝线尼龙缝线为聚酰胺纤维材质,生生物学特性为惰性物学特性为惰性,在人体内每年失去在人体内每年失去10%左右的张力。左右的张力。单股尼龙缝线表面均匀平滑单股尼龙缝线表面均匀平滑,张力强度高张力强度高,组织反应少。组织反应少。25 (2)可吸收缝线可吸收缝线:在组织中能保持适当的抗张强度直至在组织中能保持适当的抗张强度直至伤口愈合伤口愈合,然后再迅速被吸收。包括然后再迅速被吸收。包括天然可吸收线天然可吸收线;在体内主要通过酶解的方式降解在一定程度上引起身在体内主要通过酶解的方式降解在一定程度上引起身体的受症反应并且吸收速率难以预测。体
19、的受症反应并且吸收速率难以预测。26 人工合成可吸收线人工合成可吸收线:在组织中通过水解作用在组织中通过水解作用降解降解,组织反应小，张力维持时间及材质的吸组织反应小，张力维持时间及材质的吸收时间较为稳定。含三氯生抗菌剂涂层的可吸收时间较为稳定。含三氯生抗菌剂涂层的可吸收缝线收缝线:在保持原有缝线张力维持时问和吸收在保持原有缝线张力维持时问和吸收时间的同时时间的同时,能有效抑制金黄色葡萄球菌，表能有效抑制金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌等的生长降低手术部位感染率皮葡萄球菌等的生长降低手术部位感染率,并并减少线结反应和切口疼痛。减少线结反应和切口疼痛。273.2.3缝针缝针(1)普通钢针普通钢针:三
20、角针，用于皮肤缝合三角针，用于皮肤缝合:圆针圆针,用于皮用于皮下组织及肌肉缝合。下组织及肌肉缝合。(2)防刺伤针防刺伤针:通过选用通过选用0.012cm针尖设计的防剌针尖设计的防剌伤针，既能获得较好的组织穿越性伤针，既能获得较好的组织穿越性,又不易刺破又不易刺破操作者手套操作者手套,能够最大程度避免针剌伤风险。能够最大程度避免针剌伤风险。283.3材料选择材料选择 理想的缝线应具有预期吸收理想的缝线应具有预期吸收,张力足够张力足够.容易穿越组织，极容易穿越组织，极少不良反应，单纤维、无菌、打结安全少不良反应，单纤维、无菌、打结安全,操作畅顺的特性操作畅顺的特性,材料选择时应遵循以下原则。材料选
21、择时应遵循以下原则。 (1)组织对应原则组织对应原则:皮肤为皮肤为3-0或或4-0可吸收缝线；黏膜及黏可吸收缝线；黏膜及黏膜下层为膜下层为2-0可吸收缝线可吸收缝线,会阴肌层及皮下组织为会阴肌层及皮下组织为2-0可吸收可吸收缝线缝线;深部肌层裂伤为深部肌层裂伤为2-0可吸收缝线可吸收缝线,建议使用防刺伤针建议使用防刺伤针29 (2)特性对应原则特性对应原则:选择与会阴组织修复同步的产品选择与会阴组织修复同步的产品,推荐采用含聚糖乳酸推荐采用含聚糖乳酸910( polyglactin910:由由90%乙交酯乙交酯10%L.一丙交酯共聚而成一丙交酯共聚而成)成分的快速可吸成分的快速可吸收缝合材料收
22、缝合材料,含聚糖乳酸含聚糖乳酸910材质快吸收缝线能在术材质快吸收缝线能在术后后5-6天张力下降天张力下降50%,有效切口支撑时间为有效切口支撑时间为10-14天天,对于有感染风险的伤口对于有感染风险的伤口,推荐使用含三氯生抗菌推荐使用含三氯生抗菌剂的可吸收缝线。剂的可吸收缝线。30 (3)安全原则安全原则:对会阴深部裂伤或有体液传播对会阴深部裂伤或有体液传播疾病风险的产妇实施会阴缝合修复术时疾病风险的产妇实施会阴缝合修复术时,推推荐使用防刺伤针以减少针刺伤发生荐使用防刺伤针以减少针刺伤发生,降低职降低职业暴露风险。业暴露风险。314会阴切开、缝合及裂伤修复操作要点会阴切开、缝合及裂伤修复操作
23、要点 4.1操作前准备操作前准备 4.11环境准备环境准备 调节并保持产房温度在调节并保持产房温度在2528C,空气清新空气清新32 4.1.2物品准备物品准备 (1)麻醉用物麻醉用物:22号穿刺针号穿刺针10mL.或或20ml注射器、注射器、2%利多利多卡因卡因10mL.或或0.5%普鲁卡因普鲁卡因10-20mL,0.9%生理盐水生理盐水10mL,医用棉签医用棉签,聚维酮碘。聚维酮碘。 (2)会阴切开用物会阴切开用物:会阴切开剪止血钳会阴切开剪止血钳,纱布若干纱布若干 (3)会阴缝合用物会阴缝合用物:持针器。镊子持针器。镊子(有齿有齿,无齿各一无齿各一),弯盘弯盘,治疗治疗巾巾,可显影有尾纱
24、布可显影有尾纱布,2-0.3-0或或4-0可吸收缝线若干可吸收缝线若干,无影灯无影灯,必要时备阴道拉钩一副。必要时备阴道拉钩一副。334.1.3人员准备人员准备(1)操作者操作者:着装规范着装规范,外科洗手穿手术衣外科洗手穿手术衣,戴无戴无菌手套菌手套,铺无菌巾。铺无菌巾。(2)产妇产妇:取屈膝仰卧位或膀胱截石位取屈膝仰卧位或膀胱截石位,常规会常规会阴消毒。阴消毒。(3)沟通沟通:认真评估并向产妇解释操作目的、认真评估并向产妇解释操作目的、意义意义,知情同意并取得配合。知情同意并取得配合。344.2操作要点操作要点4.2.1麻醉麻醉(1)选择麻醉药品并按要求配置选择麻醉药品并按要求配置:取取2
25、0mL注射器抽取注射器抽取2%利多卡因利多卡因10mL与与0.9%。生理盐水。生理盐水10mL按按1:1配配置置,连接穿刺针连接穿刺针,排尽注射器内空气。排尽注射器内空气。35(2)选择麻醉方法并操作选择麻醉方法并操作:阴部神经阻滞麻醉阴部神经阻滞麻醉:一手示、中两一手示、中两指伸人阴道指伸人阴道,触及坐骨棘作为指示点触及坐骨棘作为指示点,另手持注射器另手持注射器,取肛门至取肛门至坐管结节的连线中点进针坐管结节的连线中点进针,朝向坐骨棘方向朝向坐骨棘方向,穿刺至坐骨棘内穿刺至坐骨棘内侧侧,回抽无血后回抽无血后,注入麻醉剂注入麻醉剂10mL,然后一边退针一边继续注然后一边退针一边继续注入剩余醉剂
26、。入剩余醉剂。会阴局部浸润麻醉会阴局部浸润麻醉:一手示一手示,中指伸入阴道中指伸入阴道,另另一手持注射器在拟切开部位或裂开的伤口周围扇形注入麻醉一手持注射器在拟切开部位或裂开的伤口周围扇形注入麻醉剂剂,以浸润皮内皮下及阴道前庭黏膜下组织。以浸润皮内皮下及阴道前庭黏膜下组织。364.2.2切开切开 (1)在宫缩向歇期在宫缩向歇期,一手示一手示,中指伸入阴道中指伸入阴道,置置于胎头与会阴体之问撑起阴道后壁并推开于胎头与会阴体之问撑起阴道后壁并推开胎头胎头,避免损伤胎儿避免损伤胎儿,另一手持会阴切开剪另一手持会阴切开剪,一一叶置于阴道内叶置于阴道内,一叶置于阴道外一叶置于阴道外,与皮肤垂直与皮肤垂直
27、37(2)按会阴正中切开或侧斜切开的操作方法行会按会阴正中切开或侧斜切开的操作方法行会阴切开术阴切开术:会阴正中切开会阴正中切开:于胎头拨露后于胎头拨露后,着冠前着冠前,会阴高度扩张变薄时会阴高度扩张变薄时,且于宫缩开始时沿会阴后且于宫缩开始时沿会阴后联合正中垂直切开。联合正中垂直切开。会阴会阴側側斜切开斜切开:于胎头拨于胎头拨露后露后,着冠前着冠前,会阴高度扩张变薄时会阴高度扩张变薄时,且于宫缩开始且于宫缩开始时自合阴后联合中线向左向右时自合阴后联合中线向左向右45切开会阴切开会阴,如如会阴高度膨隆时会阴高度膨隆时,剪开角度应增大至剪开角度应增大至60。38 4.2.3缝合缝合 (1)检查软
28、产道检查软产道,评估组织损伤程度评估组织损伤程度,必要时使必要时使用阴通拉钩暴露伤口或行直畅指检帮助诊用阴通拉钩暴露伤口或行直畅指检帮助诊断裂伤程度。断裂伤程度。 (2)用可显影有尾纱布填塞阴道暴露并确定用可显影有尾纱布填塞阴道暴露并确定伤顶端。伤顶端。 (3)用用0.9%生理盐水冲洗伤伤口。生理盐水冲洗伤伤口。39 (4)根据伤口不同类型进行缝合会阴切开缝合根据伤口不同类型进行缝合会阴切开缝合:用用2-0可吸可吸收缝线在顶端上方收缝线在顶端上方0.5cm处缝合第一针以结扎回缩的血管处缝合第一针以结扎回缩的血管,防止阴道壁血肿形成。防止阴道壁血肿形成。用用2-0可吸收缝线连续或间断逢合可吸收缝
29、线连续或间断逢合阴道黏膜及黏膜下组织至处女缘打结。阴道黏膜及黏膜下组织至处女缘打结。用用2-0可吸收缝线可吸收缝线连续或间断逢合会阴肌层及皮下组织。连续或间断逢合会阴肌层及皮下组织。用用3-0或或4-0可吸收可吸收缝线皮内连续缝合至阴道口打结。缝线皮内连续缝合至阴道口打结。40 会阴会阴I度裂伤修复度裂伤修复:用用2-0可吸收缝线间断可吸收缝线间断或连续缝合阴道黏膜如无解剖结构改变、或连续缝合阴道黏膜如无解剖结构改变、不出血不出血,可不缝合可不缝合用用3-0或或4-0可吸收缝线可吸收缝线皮内连续缝合皮肤或问断缝合于皮肤外一皮内连续缝合皮肤或问断缝合于皮肤外一侧留出侧留出0.5-1cm线端。线端
30、。以有齿镊对合切口以有齿镊对合切口皮肤皮肤,并观察有无渗血。会阴并观察有无渗血。会阴度裂伤缝合度裂伤缝合:参照会阴切开缝合方。参照会阴切开缝合方。41(5)缝合完毕缝合完毕,取出阴道内填塞的可显影有尾纱布取出阴道内填塞的可显影有尾纱布,以示以示.中指中指进阴道托举宫颈进阴道托举宫颈,尽量复原子宫位置。再次检查伤口对合情况尽量复原子宫位置。再次检查伤口对合情况,有无渗血及血肿。有无渗血及血肿。(6)以消毒纱布或棉球醮生理盐水以消毒纱布或棉球醮生理盐水,擦净伤口周围及外阴部血擦净伤口周围及外阴部血渍。消毒伤口。渍。消毒伤口。424.3术后护理术后护理 (1)术后观察至产后两小时术后观察至产后两小时
31、,检查无异常检查无异常,送病房体息。送病房体息。 (2)擦洗会阴擦洗会阴,每日两次每日两次,同时观察伤口是否有水胎同时观察伤口是否有水胎.阴道壁血阴道壁血肿硬结及感染征象并评估疼痛情况肿硬结及感染征象并评估疼痛情况,鼓励产妇向健侧侧卧鼓励产妇向健侧侧卧,减少恶露对伤口的污染。减少恶露对伤口的污染。43水肿者的处理水肿者的处理 水肿者可行水肿者可行50%硫酸镁或硫酸镁或95%酒精湿敷酒精湿敷,每每日两次。日两次。阴道壁血肿者根据血肿大小阴道壁血肿者根据血肿大小,采取采取局部冷数、切开清除积血、缝合止血及填塞局部冷数、切开清除积血、缝合止血及填塞压迫等不同方法进行处理。压迫等不同方法进行处理。有硬
32、结者有硬结者,行局行局部理疗、热敷、封闭治疗每日部理疗、热敷、封闭治疗每日1次。次。有感染有感染征象者征象者,予以清创缝合予以清创缝合,应用抗生素。应用抗生素。444.4注意事项注意事项(1)严格执行无菌操作原则。严格执行无菌操作原则。(2)行阴部神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉时行阴部神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉时,注药注药前应常规回抽注射器前应常规回抽注射器,确定无回血方可注入麻醉剂确定无回血方可注入麻醉剂以防局麻醉剂误入血管以防局麻醉剂误入血管,导致毒性反应普鲁卡因等导致毒性反应普鲁卡因等局麻药会导致过敏性体克使用前应做皮试。局麻药会导致过敏性体克使用前应做皮试。45 (3)严格把握会阴切开指征
33、和时机严格把握会阴切开指征和时机,避免不必避免不必要的切开和因切开时间过久导致失血。要的切开和因切开时间过久导致失血。 (4)会阴切开缝合和裂伤修复应逐层缝合会阴切开缝合和裂伤修复应逐层缝合,松松紧适宜紧适宜,不留死腔。不留死腔。46 (5)缝合与修复最好选在胎盘娩出且检查其完整性后进缝合与修复最好选在胎盘娩出且检查其完整性后进行行,以免因人工剥离胎盘以免因人工剥离胎盘,检查软产道等手术操作导致检查软产道等手术操作导致缝合的伤裂开而再次修复。缝合的伤裂开而再次修复。 (6)软产道检查及缝合时软产道检查及缝合时,应充分暴露损伤部位应充分暴露损伤部位,尽量在尽量在直视下操作，避免因盲目操作致缝线穿透直肠壁。直视下操作，避免因盲目操作致缝线穿透直肠壁。47(7)缝合完毕缝合完毕,应常规做直肠指检应常规做直肠指检,如有缝线穿如有缝线穿透直肠壁透直肠壁,应拆除后重新缝合。应拆除后重新缝合。(8)缝合前、后均需要清点缝针纱布及器械数缝合前、后均需要清点缝针纱布及器械数目，避免遗留于体腔。目，避免遗留于体腔。
