1、妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学是一门诊断并处理女性对现存和潜在的健康问题的是一门诊断并处理女性对现存和潜在的健康问题的反应，并为妇女健康提供服务的学科。反应，并为妇女健康提供服务的学科。妇产科护理学目录妇产科护理学目录10 分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理13 女性生殖系统炎症病人的护理女性生殖系统炎症病人的护理14 月经失调病人的护理月经失调病人的护理15 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理16 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理17 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理20 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理21 计划生育妇女的护理计划生育妇
2、女的护理02 女性生殖系统解剖与生理女性生殖系统解剖与生理03 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理04 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理05 产褥期管理产褥期管理06 高危妊娠管理高危妊娠管理07 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理08 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理09 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理第一节第一节 外生殖器外生殖器第二节第二节 内生殖器内生殖器第三节第三节 邻近器官邻近器官第四节第四节 女性骨盆与骨盆底女性骨盆与骨盆底学习目标学习目标1、掌握掌握女性内，外生殖器的组成及其功能；骨盆的女性内，外生殖器的组成及其功能；骨盆的组成及其分界。组成及其分界。2、
3、熟悉熟悉骨盆的平面及径线。骨盆的平面及径线。3、了解了解女性内生殖器的临近器官及其相关知识。女性内生殖器的临近器官及其相关知识。阴阜阴阜:脂肪垫脂肪垫大阴唇：皮肤皱襞大阴唇：皮肤皱襞小阴唇小阴唇阴蒂阴蒂阴道前庭阴道前庭第一节第一节 外生殖器外生殖器（external genitalia)external genitalia)又称女外阴，指生殖器官的外露部分，又称外阴，包括两股又称女外阴，指生殖器官的外露部分，又称外阴，包括两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织内侧从耻骨联合到会阴之间的组织 阴唇系带阴唇系带阴阜阴阜阴阜为耻骨联合前面隆起的脂肪垫。青春期开始生长阴毛，分布呈倒置阴阜为耻骨联合前面隆起
4、的脂肪垫。青春期开始生长阴毛，分布呈倒置的三角形。的三角形。阴毛为女性第二性征之一阴毛为女性第二性征之一，其疏密、粗细、色泽可因人或，其疏密、粗细、色泽可因人或种族而异。种族而异。大阴唇大阴唇两股内侧一对隆起的皮肤皱襞，前起于阴阜，后止于会阴。两股内侧一对隆起的皮肤皱襞，前起于阴阜，后止于会阴。大阴唇外侧面皮肤有皮脂腺和汗腺，青春期长出阴毛；其内大阴唇外侧面皮肤有皮脂腺和汗腺，青春期长出阴毛；其内侧面皮肤湿润似黏膜。侧面皮肤湿润似黏膜。大阴唇有很厚的皮下脂肪层，内有丰富的血管、淋巴管和神大阴唇有很厚的皮下脂肪层，内有丰富的血管、淋巴管和神经，受伤后易形成血肿。经，受伤后易形成血肿。未婚妇女大阴
5、唇自然合拢，遮盖尿道口及阴道口；产后大阴未婚妇女大阴唇自然合拢，遮盖尿道口及阴道口；产后大阴唇向两侧分开；绝经后妇女的大阴唇呈萎缩状，阴毛也稀唇向两侧分开；绝经后妇女的大阴唇呈萎缩状，阴毛也稀少。少。小阴唇小阴唇小阴唇是一对位于大阴唇内侧的薄皱襞，表面湿润、小阴唇是一对位于大阴唇内侧的薄皱襞，表面湿润、色褐、无毛，色褐、无毛，神经末梢丰富，敏感性强神经末梢丰富，敏感性强。阴道前庭阴道前庭后端与大阴唇后端在正中线会合形成一条横皱襞，后端与大阴唇后端在正中线会合形成一条横皱襞，称为称为阴唇系带阴唇系带。阴道前庭阴道前庭，为两侧小阴唇之间的菱形区域。前为阴，为两侧小阴唇之间的菱形区域。前为阴蒂，后为
6、阴唇系带，在此区域内，前方有尿道口，蒂，后为阴唇系带，在此区域内，前方有尿道口，后方有阴道口。后方有阴道口。阴道前庭阴道前庭：两侧小阴唇之间的菱形区两侧小阴唇之间的菱形区。在此区域内有下列各部：在此区域内有下列各部：1前庭球前庭球 2前庭大腺前庭大腺 又称巴氏腺又称巴氏腺。位于大阴唇后部，如黄。位于大阴唇后部，如黄豆大小、左右各一。腺管细长（豆大小、左右各一。腺管细长（12cm），开口），开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。正常情于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。正常情况下不能触及此腺体，若感染致管口堵塞形成脓况下不能触及此腺体，若感染致管口堵塞形成脓肿或囊肿时可触及。脓肿或囊肿。肿或囊
7、肿时可触及。脓肿或囊肿。3尿道口尿道口 4阴道口及处女膜阴道口及处女膜尿道口尿道口阴道口阴道口前庭大腺前庭大腺前庭球前庭球【课堂互动】【课堂互动】一一12岁女孩，骑自行车与人相撞，若损伤外阴，哪个部位最易出现血肿？岁女孩，骑自行车与人相撞，若损伤外阴，哪个部位最易出现血肿？输卵管输卵管卵巢卵巢子宫子宫阴道阴道女性骨盆正中矢断面女性骨盆正中矢断面 （一）阴道（一）阴道性交器官、排出经血、娩出性交器官、排出经血、娩出胎儿胎儿粘膜粘膜+肌层肌层+纤维层纤维层 阴道穹隆阴道穹隆前前后后左左右右阴道阴道l 阴道阴道 特点特点前壁长约前壁长约79cm，后壁长约，后壁长约1012cm。环绕子宫颈周围的部分称
8、为环绕子宫颈周围的部分称为阴道穹隆阴道穹隆。后穹隆穿刺。后穹隆穿刺。阴道壁有许多阴道壁有许多横行横行皱襞及弹力纤维，有较大的伸展皱襞及弹力纤维，有较大的伸展性。性。无腺体无腺体，受性激素影响发生周期性变化。，受性激素影响发生周期性变化。阴道前后壁呈闭合状态，分泌物又为酸性，可预防阴道前后壁呈闭合状态，分泌物又为酸性，可预防感染并抑制病原菌的生长。感染并抑制病原菌的生长。幼女及绝经后妇女的阴道黏膜上皮甚薄，皱襞少，幼女及绝经后妇女的阴道黏膜上皮甚薄，皱襞少，容易受创伤及感染。容易受创伤及感染。子宫的功能子宫的功能精子到达输卵管的通道精子到达输卵管的通道孕育胚胎、胎儿孕育胚胎、胎儿产生月经的器官产
9、生月经的器官形成产力形成产力 位置位置l 位于骨盆腔中央，前邻膀胱，后邻直肠，下端接位于骨盆腔中央，前邻膀胱，后邻直肠，下端接阴道，两侧是输卵管和卵巢。阴道，两侧是输卵管和卵巢。l 呈呈前倾前屈位。前倾前屈位。形态形态1、倒置梨形、倒置梨形2、大小：成人非孕时子宫长约、大小：成人非孕时子宫长约78cm，宽约，宽约45cm，厚约，厚约23cm，子宫腔容量约为，子宫腔容量约为5ml，重约，重约50g。3、子宫体、子宫底、子宫角、子宫颈、子宫体、子宫底、子宫角、子宫颈4、子宫体、子宫体/子宫颈：婴儿期为子宫颈：婴儿期为12，成年女子为，成年女子为21，老人，老人为为115、子宫峡部、子宫峡部：宫体与
10、宫颈之间最狭窄的部分。非孕时，约：宫体与宫颈之间最狭窄的部分。非孕时，约1CM，妊娠末期可达，妊娠末期可达7-8CM.6、宫颈管、宫颈阴道部、宫颈阴道上部、宫颈管、宫颈阴道部、宫颈阴道上部1.形态、大小：形态、大小：50g 5ml7 8cm ，4 5cm ，2 3cm2.解剖学结构解剖学结构子宫颈子宫颈子宫峡子宫峡子宫体子宫体子宫底子宫底子宫角子宫角子宫颈癌的好发部位？子宫颈癌的好发部位？子宫颈外口子宫颈外口未产：未产：圆形圆形已产：已产：横裂状横裂状，外口成，外口成“一一”字形字形宫颈癌好发部位宫颈癌好发部位：宫颈外口鳞柱交界上皮宫颈外口鳞柱交界上皮已产妇宫颈外口为已产妇宫颈外口为 横裂状横
11、裂状未产妇宫颈外口为未产妇宫颈外口为 圆形圆形宫颈糜烂宫颈糜烂 组织结构组织结构 1、子宫体、子宫体 三层组织构成。内层为三层组织构成。内层为黏膜层黏膜层即即子宫内膜，子宫内膜，中间层为中间层为肌层肌层，外层为外层为浆膜层。浆膜层。 功能层功能层：其表面：其表面2/3，受卵巢性激素的影响，能，受卵巢性激素的影响，能 发生周期性变化。发生周期性变化。 基底层基底层：靠近肌层：靠近肌层1/3，不受卵巢性激素的影，不受卵巢性激素的影 响，无周期性变化。此层受损月经不响，无周期性变化。此层受损月经不 来潮。来潮。子宫韧带：子宫韧带： 4 4对对（1）子宫圆韧带子宫圆韧带 维持子宫的前倾位置。维持子宫的
12、前倾位置。（2）子宫阔韧带子宫阔韧带 保持子宫位于盆腔中央的位置。保持子宫位于盆腔中央的位置。（3）子宫主韧带子宫主韧带 固定宫颈位置，保持子宫不致下固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要结构。垂的主要结构。（4）子宫骶韧带子宫骶韧带 间接地保持子宫前倾位置。间接地保持子宫前倾位置。子宫韧带子宫韧带子宫韧带子宫韧带间质部间质部峡部峡部壶腹部壶腹部伞部伞部(三三)输卵管输卵管间质部间质部峡部峡部壶腹部壶腹部伞部伞部间质部间质部 狭窄而短狭窄而短峡部峡部 管腔较窄管腔较窄 “结扎部位结扎部位”壶腹部壶腹部 管腔较宽大管腔较宽大，“正常受精部位正常受精部位”伞部伞部 为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端
13、呈漏为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗形，又称漏斗部，有斗形，又称漏斗部，有“拾卵拾卵”作用作用由宫腔一次向外：由宫腔一次向外：拾卵过程拾卵过程输卵管输卵管：长约长约8 814cm14cm，内侧连于子宫角，外侧，内侧连于子宫角，外侧 游离游离 生发上皮生发上皮 白膜白膜 皮质皮质 内有数以万计的始基内有数以万计的始基卵泡卵泡髓质髓质基本形态基本形态（1）成年妇女卵巢大小约）成年妇女卵巢大小约4cm3cm1cm，重，重56g，呈灰白色，绝经后萎缩变小、变硬，呈灰白色，绝经后萎缩变小、变硬（2）卵巢具有生殖和内分泌功能。）卵巢具有生殖和内分泌功能。（3）为一对扁椭圆形的性腺，）为一对扁椭圆形
14、的性腺，表面无腹膜覆盖表面无腹膜覆盖（4）青春期前，卵巢无排卵，表面较光滑，青春期）青春期前，卵巢无排卵，表面较光滑，青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平。开始排卵后，表面逐渐凹凸不平。有利于卵子的排除有利于卵子的排除卵巢表面无卵巢表面无腹膜覆盖，腹膜覆盖，为什么？为什么？血管、神经及淋巴血管、神经及淋巴1、血管血管 女性内外生殖器官的血液供应主要来源于女性内外生殖器官的血液供应主要来源于卵巢动脉，子宫动脉，阴道动脉及阴道内动脉。卵巢动脉，子宫动脉，阴道动脉及阴道内动脉。2、淋巴淋巴 女性生殖器官和盆腔内具有丰富的淋巴系女性生殖器官和盆腔内具有丰富的淋巴系统。当盆腔发生炎症时，课导致相应的淋巴结
15、肿统。当盆腔发生炎症时，课导致相应的淋巴结肿大。大。3、神经神经【女性内生殖器官邻近器官女性内生殖器官邻近器官】（一）尿道（一）尿道（二）膀胱（二）膀胱（三）输尿管（三）输尿管（四）直肠（四）直肠（五）阑尾（五）阑尾输尿管输尿管v走行走行v分段：分段： 腹段腹段 盆段盆段 壁内段壁内段（一）骨盆的组成（一）骨盆的组成骨骼：骨骼：2块髋骨块髋骨1块骶骨块骶骨1块尾骨块尾骨（1）骨骼骨骼：骶骨，尾骨，髋骨：骶骨，尾骨，髋骨(髂骨、耻骨、坐骨）髂骨、耻骨、坐骨） （2）关节关节： 耻骨联合耻骨联合 骶髂关节骶髂关节 骶尾关节骶尾关节（3）韧带韧带： 骶棘韧带骶棘韧带 骶结节韧带骶结节韧带 韧带韧带（
16、二）骨盆的分界（二）骨盆的分界以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分为以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分为假骨盆和真骨盆假骨盆和真骨盆。l分界线以上为分界线以上为假骨盆假骨盆，又称，又称大骨盆大骨盆。l分界线以下为分界线以下为真骨盆真骨盆，又称，又称小骨盆、骨产道或硬产道小骨盆、骨产道或硬产道，是胎，是胎儿娩出的通道。儿娩出的通道。l测量假骨盆的径线可以间接了解真骨盆的大小。测量假骨盆的径线可以间接了解真骨盆的大小。骶骨岬骶骨岬坐骨棘坐骨棘耻骨弓耻骨弓真骨盆的标记真骨盆的标记：（三）骨盆的平面（三）骨盆的平面入口平面入口平面中骨盆平面中骨盆平面出口平面出口平面（四）骨盆轴（
17、四）骨盆轴两经线之和大于两经线之和大于15CM,则一般的胎儿可通过后三角则一般的胎儿可通过后三角经阴道娩出。经阴道娩出。骨盆轴骨盆轴入口前后径入口前后径11CM骨盆入口平面横径骨盆入口平面横径13CM入口斜径入口斜径12.75CM坐骨棘间径坐骨棘间径 10CM中骨盆前后径中骨盆前后径11.5CM骨盆出口平面横径骨盆出口平面横径坐骨结节间径坐骨结节间径9CM图图1为骨盆入口平面为骨盆入口平面横椭圆形横椭圆形图图2为中骨盆平面为中骨盆平面纵椭圆形纵椭圆形 图三为骨盆出口平面图三为骨盆出口平面两个不两个不同平面三角形组成同平面三角形组成图图2图图3图图1【骨盆底骨盆底】 多由肌肉和筋膜构成多由肌肉和
18、筋膜构成外层外层【骨盆底骨盆底】中层中层【骨盆底骨盆底】内层内层l 上下筋膜上下筋膜l 肛提肌肛提肌l 1.耻尾肌耻尾肌l 2.髂尾肌髂尾肌 l 3.坐尾肌坐尾肌会阴会阴：指阴道口与肛门之间的软组织，厚约：指阴道口与肛门之间的软组织，厚约3 34cm,4cm,由外向由外向内逐渐变窄呈楔形，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中内逐渐变窄呈楔形，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱又称会阴体。心腱又称会阴体。因妊娠后组织变软有利于分娩，但也可对因妊娠后组织变软有利于分娩，但也可对胎儿先露娩出形成障碍，若产力强，往往发生裂伤。胎儿先露娩出形成障碍，若产力强，往往发生裂伤。思考题？思考题？1 1、试述女性骨盆的结构和骨性标志？、试述女性骨盆的结构和骨性标志？2 2、试述子宫的解剖结构和功能？、试述子宫的解剖结构和功能？3 3、试述会阴和分娩的关系？、试述会阴和分娩的关系？
