1、结核性脑膜结核性脑膜炎的护理炎的护理主讲人：胡云璐11.定义定义2.机制机制3.方法方法4.结果判断结果判断5.结果分类结果分类6.临床意义临床意义2定义定义结核性脑膜炎（结核性脑膜炎（tuberculous meningitis. tuberculous meningitis. TBMTBM）简称结脑，简称结脑，是由结核杆菌引起的脑膜是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病和脊膜的非化脓性炎症性疾病。3发病机制发病机制疾病早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性疾病早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水，
2、颅内压轻、中下降，形成交通性脑积水，颅内压轻、中度增高。晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完度增高。晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水，引起颅内压全或不完全性梗阻性脑积水，引起颅内压明显增高。明显增高。4临床表现临床表现典型结脑起病缓慢典型结脑起病缓慢, ,人为分为三期人为分为三期中期（脑膜刺中期（脑膜刺激期）激期）早早 期期( (前驱前驱期期) )晚期（昏迷晚期（昏迷期）期）56结核菌素试验方法1.皮上划痕法（皮上划痕法（Pirquet）2.软膏粘贴法（软膏粘贴法（Moro）3.皮上多刺法（皮上多刺法（Heaf）4.皮内注射法皮内注射法( (C.Mantoux) )7皮内注射方法取
3、取PPD针原液针原液0.1ml（5个单位），于前臂，于前臂内侧下内侧下1/3做皮内注射，避开疤痕血管，并做皮内注射，避开疤痕血管，并在在72小时后观察结果。小时后观察结果。 8结果测定 我国规定是以我国规定是以皮试硬结皮试硬结作为判定反应的标准。作为判定反应的标准。 在光线充足的地方，以食指指端轻抚硬结边缘，在光线充足的地方，以食指指端轻抚硬结边缘，以钢笔做好纵横径标记，用透明毫米刻度尺测量以钢笔做好纵横径标记，用透明毫米刻度尺测量之。记录之。记录硬结平均值硬结平均值，平均值等于横径加纵径之，平均值等于横径加纵径之半。半。9硬结示意图硬结平均值=（横径+纵径）/210111213结果分类注射部
4、位无硬结或硬结平均直径注射部位无硬结或硬结平均直径5mm为阴性为阴性（- -）5-9 mm为一般阳性为一般阳性（+ +）10-19mm为中度阳性为中度阳性（+）20mm( (儿童儿童15mm) )为强阳性为强阳性（+）如果直径如果直径20mm但有水泡、坏死、双圈、淋巴但有水泡、坏死、双圈、淋巴管炎等均为强阳性管炎等均为强阳性（+）14PPDPPD试验阴性的临床意义（1 1）未受结核菌感染未受结核菌感染，非结核病人；，非结核病人； (2)(2)已受结核菌感染但处于已受结核菌感染但处于结核感染早期结核感染早期（4848周）；周）； (3)(3)老年人；老年人； (4)(4)营养不良、营养不良、HI
5、VHIV感染、尿毒症、恶性肿瘤接受放、感染、尿毒症、恶性肿瘤接受放、化疗者等化疗者等免疫功能低下免疫功能低下者（免疫系统受干扰）；者（免疫系统受干扰）；（5 5）使用肾上腺皮质使用肾上腺皮质激素激素的患者；的患者；（6 6）有发有发高热高热的急性传染病（麻疹、猩红热、水痘）的急性传染病（麻疹、猩红热、水痘）或粟粒型肺结核、结核性脑膜炎患者；或粟粒型肺结核、结核性脑膜炎患者；（7 7）技术误差或结核菌素失效技术误差或结核菌素失效。15阳性临床意义（1 1）接种卡介苗后；）接种卡介苗后；（2 2）结核病病人；）结核病病人；（3 3）无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表）无明显临床症状仅呈一般阳性反应
6、，表示曾感染过结核杆菌；示曾感染过结核杆菌；（4 4）婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反）婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核活动性结核可能性可能性愈大；愈大；16（5）强阳性反应者，表示体内有活动性结核）强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；病；（6）由阴性反应转为阳性反应，或反应强度）由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于由原来小于10mm增至大于增至大于10mm，且增幅，且增幅超过超过6mm时，表示新近有感染。时，表示新近有感染。（7）技术误差及其他原因引起的假阳性反应）技术误差及其他原因引起的假阳
7、性反应17结核菌素试验的禁忌症1 1、各种传染病的恢复期，结素试验可能发生、各种传染病的恢复期，结素试验可能发生不良反应，使病情加重。不良反应，使病情加重。2 2、有器质性病变，如心血管、肾脏病、胃肠、有器质性病变，如心血管、肾脏病、胃肠病的急性期。病的急性期。3 3、有过敏反应史者，特别是对其它预防注射、有过敏反应史者，特别是对其它预防注射有过敏史及免疫缺陷的婴儿。有过敏史及免疫缺陷的婴儿。4 4、体弱及严重衰竭者。、体弱及严重衰竭者。5 5、高热患者。、高热患者。18注意事项（1 1）注射部位不能用手抓、擦，以免感染发炎，）注射部位不能用手抓、擦，以免感染发炎，也不能涂抹任何药物和花露水、
8、风油精、肥皂等也不能涂抹任何药物和花露水、风油精、肥皂等等，以免影响结果判断等，以免影响结果判断（2 2）密切观察试验后反应，一般无不良反应。曾）密切观察试验后反应，一般无不良反应。曾患过重结核病者或过敏体质者，局部可能出现水患过重结核病者或过敏体质者，局部可能出现水疱、浸润或溃疡，有的出现不同程度发热，一般疱、浸润或溃疡，有的出现不同程度发热，一般能自行消退或自愈。严重者应及时处理。能自行消退或自愈。严重者应及时处理。19（3 3）试验后）试验后7272小时准时到医院看反应结果，提前或推迟小时准时到医院看反应结果，提前或推迟规定时间会影响结果判断的准确性。规定时间会影响结果判断的准确性。( (4 4) )尽可能避免用激素类的药物，发热或其他疾病者，不尽可能避免用激素类的药物，发热或其他疾病者，不可做此试验。如有活动的结核病灶时，不宜做此试验，以可做此试验。如有活动的结核病灶时，不宜做此试验，以免发生严重的过敏反应或导致病情加重。免发生严重的过敏反应或导致病情加重。20谢谢！谢谢！21
