1、肝脏影像学表现肝脏影像学表现肝胆胰关系示意图肝脏正常肝脏正常X X线表现线表现 X线平片线平片价值有限，仅能显示明显的钙化结石价值有限，仅能显示明显的钙化结石 造影检查对诊断有一定价值造影检查对诊断有一定价值 1、肝脏、肝脏X线平片表现：线平片表现：大小、密度大小、密度 2、肝脏血管造影表现：、肝脏血管造影表现：采用腹腔动脉造影。采用腹腔动脉造影。正常表现：动脉期正常表现：动脉期- -动脉由粗变细、树枝走行；动脉由粗变细、树枝走行； 毛细血管期毛细血管期- -肝实质密度增浓肝实质密度增浓 静脉期静脉期- -门脉显影，走行同肝动脉。门脉显影，走行同肝动脉。肝动脉造影目的：肝动脉造影目的：检出富血
2、管肿瘤、介入治疗检出富血管肿瘤、介入治疗腹部腹部CTCT慨述慨述 CT密度分辨率为平片密度分辨率为平片1025倍。倍。 CT安全性及可靠性使其成为腹部实质性脏器安全性及可靠性使其成为腹部实质性脏器及后腹膜病变检查的首选方法。及后腹膜病变检查的首选方法。 腹部检查前的准备腹部检查前的准备 腹部增强腹部增强CT的重要性：动态、多期增强扫描的重要性：动态、多期增强扫描技术价值巨大，尤其在肝脏；能反映病变血供，技术价值巨大，尤其在肝脏；能反映病变血供，有助于诊断及鉴别诊断。有助于诊断及鉴别诊断。肝脏正常肝脏正常CTCT表现表现 实质密度均匀，实质密度均匀，CT值值40-60HU，密度高于脾、密度高于脾
3、、胰及肾。增强后强化均匀。胰及肾。增强后强化均匀。 肝内管道系统平扫呈低密度、树枝状，增强后肝内管道系统平扫呈低密度、树枝状，增强后血管明显强化。肝动脉、胆管及门静脉伴行。血管明显强化。肝动脉、胆管及门静脉伴行。 肝门及肝韧带裂呈低密度（纤维脂肪组织）。肝门及肝韧带裂呈低密度（纤维脂肪组织）。 肝轮廓光滑，各层面形态各异。肝轮廓光滑，各层面形态各异。肝脏正常肝脏正常CTCT表现表现 第二肝门层面：第二肝门层面：肝静脉汇入腔肝静脉汇入腔静脉处。静脉处。 约胸约胸10、11水水平。平。 可见肝左、右、可见肝左、右、中静脉。中静脉。 是上部肝脏分是上部肝脏分段的标记。段的标记。肝脏正常肝脏正常CTC
4、T表现表现 肝门层面：肝肝门层面：肝动脉、胆管及动脉、胆管及门静脉进入肝门静脉进入肝脏处。脏处。 约胸约胸11、12水水平。平。 正常主要为门正常主要为门静脉影像。静脉影像。肝脏分段：肝脏分段： （Couinaud） 据血管解剖（据血管解剖（肝静脉和门静脉）肝静脉和门静脉）的的8段分法段分法 经门静脉和下腔静脉间向内突出的肝组织为尾叶（经门静脉和下腔静脉间向内突出的肝组织为尾叶（）。）。 以肝中静脉将肝脏分为左、右叶，以肝中静脉将肝脏分为左、右叶， 以肝左静脉将肝左叶分为左肝内、外侧段，以肝左静脉将肝左叶分为左肝内、外侧段， 以肝右静脉将肝右叶分为右肝前、后段，以肝右静脉将肝右叶分为右肝前、后
5、段， 以门静脉左、右分支主干的横线将上述四段分为左上外以门静脉左、右分支主干的横线将上述四段分为左上外侧段（侧段（）段、左下外侧段（）段、左下外侧段（）、左内侧段（）、左内侧段（）、）、右前下段（右前下段（）、右后下段（）、右后下段（）、右后上段（）、右后上段（）、）、右前上段（右前上段（）。）。 前面观呈顺时针排列，由下往上观为饶下腔静脉呈逆时前面观呈顺时针排列，由下往上观为饶下腔静脉呈逆时针方向排列。针方向排列。腹部腹部MRI慨述慨述 MRIMRI成像原理与成像原理与CTCT完全不同，与完全不同，与CTCT互补。互补。 多序列成像（多序列成像（SESE、梯度回波梯度回波血管）血管） 多平面
6、成像多平面成像 MRIMRI水成像水成像 流空效应对血管的显示流空效应对血管的显示 MRIMRI增强增强肝脏正常肝脏正常MRI表现表现 区分肝脏区分肝脏T T1 1WIWI，T T2 2WIWI 常规常规SESE序列，肝组织序列，肝组织T T1 1WIWI为中等均匀信为中等均匀信号，与胰腺相似，稍高于脾；号，与胰腺相似，稍高于脾；T T2 2WIWI信号信号明显低于脾。明显低于脾。 肝静脉、门静脉及主要分之呈无信号影。肝静脉、门静脉及主要分之呈无信号影。 扩张的胆管扩张的胆管T T1 1WIWI呈低信号，呈低信号，T T2 2WIWI呈高信号。呈高信号。 脂肪组织表现为高信号。脂肪组织表现为高
7、信号。正常肝脏、脾脏正常肝脏、脾脏MRI肝脏正常肝脏正常MRI表现表现 第二肝门层面：第二肝门层面： 肝静脉、肝静脉、 膈肌角、膈肌角、 贲门部、贲门部、 肝胃韧带肝胃韧带(内含内含脂肪脂肪)。肝门：肝门： 门静脉、肝动脉及门静脉、肝动脉及管道系统、管道系统、 肝尾叶、肝尾叶、 圆韧带周围有脂肪、圆韧带周围有脂肪、肝脏正常肝脏正常MRI表现表现 胆囊与胰腺大致在胆囊与胰腺大致在同一层面：同一层面： 肾周脂肪呈高信号、肾周脂肪呈高信号、 肾上腺呈条状或人肾上腺呈条状或人字形的实质信号字形的实质信号冠状位图象冠状位图象矢状位图象矢状位图象肝脏异常肝脏异常X X线表现线表现 肝脏体积异常：肝脏体积异
8、常： 肝角低于髂嵴、右膈升高、结肠肝曲及胃受压肝角低于髂嵴、右膈升高、结肠肝曲及胃受压移位。移位。 普大普大肝炎、淤血或胆汁淤积；缩小肝炎、淤血或胆汁淤积；缩小硬化。硬化。 肝脏密度异常：肝脏密度异常： 1、肝内胆管积气、肝内胆管积气气体多来自消化道，常见气体多来自消化道，常见于胆肠吻合术、奥狄括约肌切开术等术后。于胆肠吻合术、奥狄括约肌切开术等术后。 2、门静脉积气门静脉积气呈纤细分支，分布于肝周边部，呈纤细分支，分布于肝周边部，常见于肠系膜动脉梗死、小儿坏死性小肠炎；常见于肠系膜动脉梗死、小儿坏死性小肠炎；为预后不良的征兆。为预后不良的征兆。3、肝实质积气：、肝实质积气：肝脓肿较特征的征象
9、，常呈小肝脓肿较特征的征象，常呈小泡状。泡状。4、肝弥漫性密度增高：、肝弥漫性密度增高：含铁血黄素沉着症。含铁血黄素沉着症。5、肝内局限性钙化：、肝内局限性钙化： 感染性感染性结核性、脓肿、真菌、寄生虫等；结核性、脓肿、真菌、寄生虫等；肿瘤性肿瘤性原发、继发原发、继发 门脉血栓和肝动脉瘤门脉血栓和肝动脉瘤环状环状 肝动脉造影的异常表现肝动脉造影的异常表现多血管肿瘤（肝细胞癌、腺瘤、富血管转移多血管肿瘤（肝细胞癌、腺瘤、富血管转移瘤）瘤）肝动脉增粗、肿瘤染色、肿瘤新生血管、肝动脉增粗、肿瘤染色、肿瘤新生血管、周围血管受推移（抱球状）；周围血管受推移（抱球状）； 肝细胞癌还可见动静脉瘘（分流）、门
10、脉瘤栓。肝细胞癌还可见动静脉瘘（分流）、门脉瘤栓。肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤在正常血管周围出现葡萄串在正常血管周围出现葡萄串状的血管湖状的血管湖。少血管肿瘤少血管肿瘤实质期出现团状充盈缺损。实质期出现团状充盈缺损。肝脏异常肝脏异常CTCT表现表现 实质密度异常实质密度异常 高密度改变高密度改变钙化、钙化、新鲜出血、血色素沉新鲜出血、血色素沉着症。着症。 低密度改变低密度改变绝大多绝大多数病变为低密度，分数病变为低密度，分弥漫与局限，炎症、弥漫与局限，炎症、肿瘤、囊肿、脓肿、肿瘤、囊肿、脓肿、积气、脂肪肝等积气、脂肪肝等肝脏异常肝脏异常CTCT表现表现 肝大小外形及轮肝大小外形及轮廓异常：肝硬化。廓异常：肝硬化。 增强增强CT：肝癌肝癌快进快出，血管快进快出，血管瘤瘤快进慢出，快进慢出，肝脓肿肝脓肿环征。环征。转移瘤转移瘤牛眼征牛眼征等。血管表现。等。血管表现。
