1、FESS 与术后填塞材料的选择同济大学附属同济医院葛荣明2011年4月27日2FESSFESS的手术目的的手术目的Chin J Otorhinolaryngol, June 2001,Vol 36, No. 3n改善鼻腔、OMC、鼻窦的通气和引流n去除病变及异常结构n尽可能保留粘膜,恢复生理性引流n为粘液纤毛系统功能恢复提供条件2011年4月27日3窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体ostiomeatal complexostiomeatal complex（OMCOMC）2011年4月27日4粘液纤毛清除防御系统粘液纤毛清除防御系统 纤毛细胞纤毛细胞粘液层粘液层浆液层浆液层浆液分泌腺浆液分泌腺 杯
2、状细胞杯状细胞 粘液毯粘液毯粘膜粘膜2011年4月27日5粘液纤毛清除系统的运动粘液纤毛清除系统的运动2011年4月27日618361836年，年， SharpySharpy发现纤毛的运动有方向性：鼻腔朝咽部方向，鼻窦朝窦口方向发现纤毛的运动有方向性：鼻腔朝咽部方向，鼻窦朝窦口方向粘液纤毛清除功能与鼻窦炎的粘液纤毛清除功能与鼻窦炎的发生和转归有重要关联发生和转归有重要关联鼻窦鼻窦四周四周窦口窦口鼻鼻前部前部鼻鼻后部后部鼻咽部鼻咽部咳出咳出或或咽下咽下额窦清除方向额窦清除方向上颌窦清除方向上颌窦清除方向2011年4月27日72011年4月27日8慢性鼻窦炎鼻粘膜息肉样变粘液纤毛清除功能受损粘膜肿
3、胀：粘膜肿胀：纤毛疏散、变短、倒伏、方向紊乱和散在缺损，可见多量分泌物碎片粘膜息肉样变：粘膜息肉样变：纤毛稀疏而短，匍伏于上皮细胞表面粘合成网，上皮细胞间隙增宽和散在脱落。粘膜息肉形成：粘膜息肉形成：纤毛大片脱落，残留短纤毛呈簇状倒伏和粘合，可见微绒毛，细胞间隙增宽。2011年4月27日9FESS术后填塞材料选择？n止血效果？n通气问题？n柔软舒适？n置取便利？2011年4月27日10历史回顾历史回顾 传统的鼻腔填塞材料n 纱条 凡士林油纱：纱布条+凡士林油膏 碘仿纱条：纱布条+抗生素（红霉素软膏） 鼻腔填塞材料的改进n 止血海绵：如明胶海绵n 藻酸钙材料n 膨胀海绵（高分子止血棉）n凝胶止血
4、材料（如瑞纳快速凝胶 Rapid Rhino的Gel-net) 2011年4月27日11背景资料背景资料n长期以来，术后鼻腔填塞压迫是主要止血手段n凡士林和碘仿纱条等材料压迫止血虽然有效，但填塞繁琐、创面较大、病人痛苦、阻塞通气、容易感染n鼻内镜微创手术，创面小，损伤轻，出血少，对于大部分手腔而言，术后不必填满整个鼻腔，并且不影响通气，对于功能恢复有利，而且减少病人痛苦2011年4月27日12理想的鼻腔填塞物应具备什么条件？理想的鼻腔填塞物应具备什么条件？ 止血好 痛苦小 置取易 效果佳2011年4月27日13填塞纱条类的利弊填塞纱条类的利弊n优点： 压迫作用强，大量鼻腔出血而出血点不明确时效
5、果好n缺点： 头痛、头胀及溢泪 抽取纱条时黏膜受损，易再次出血2011年4月27日14德湿康德湿康的构成的构成Sorbalgon TSorbalgon T 全天然制品海藻提取物和酸钙纤维的混合物藻酸钙纤维被加工成无纺布敷料不含药物成分2011年4月27日15帮助创面止血钙离子参与凝血过程 凝血酶原激活物 Ca Ca 2+2+，凝血酶原 凝血酶 Ca Ca 2+2+ 纤维蛋白原 纤维蛋白德德 湿湿 康康 作用原理作用原理 2011年4月27日16适适 应应 症症渗出性、出血性伤口难愈合清创（下肢溃疡、褥疮、糖尿病足）鼻内窥镜填塞止血、鼻出血肛肠创面止血换药供皮区创面止血换药深部及敏感伤口（窦道、
6、拔甲、填塞）2011年4月27日17传统油纱填塞的不足传统油纱填塞的不足n填塞、抽除时有损伤，患者感疼痛甚至虚脱休克n抽纱条时，可造成新的创面及出血n伤口创面反应较大n愈合较慢2011年4月27日18德湿康德湿康的特点的特点n吸液力强（20倍），清创、止血，保护创面n提供湿性环境，有利于上皮组织形成n敷料柔软，可塑性强，尤其适用于筛窦、蝶窦术腔填塞n填塞时间短，24小时后即可取出n吸收伤口表面组织渗液渗血后形成凝胶状物，抽取无痛苦，不粘连创面，不造成新的损伤与出血2011年4月27日19使用方法使用方法n填塞前先清除鼻腔积血，收敛鼻腔n将德湿康纵分为二股，每股搓绳上劲，以增加其强度2011年4
7、月27日20使用方法使用方法n将头端置入鼻腔盲端（筛蝶窦或中鼻道嗅裂区），再逐段将其余部分塞入，尾端宜压入中鼻道区或留在近前鼻孔，以便于抽出，为了避免填塞物由后鼻孔落下，可在内窥镜明视下将远端折返或向上压紧2011年4月27日21对照性临床研究疗效观察结果对照性临床研究疗效观察结果P0.0012011年4月27日22置取时理想材质柔软置取时理想材质柔软2011年4月27日23适用范围适用范围鼻内窥镜术后术腔填塞（大部分手术均适用）* 内窥镜下全组副鼻窦开放术* 鼻中隔偏曲矫正术（可与膨胀海绵合用），上颔窦根治、筛窦开放术，双下甲部分切除术，术后单用德湿康填塞* 鼻渗血性出血、鼻侧切开术（德湿康
8、+碘仿条压），其它鼻手术、老年性不明原因鼻出血等等* 尤其适合筛、蝶、额窦术腔和中鼻道，嗅裂区填塞， 以及下鼻道，上额窦口等的填塞* 因压力问题，故不适用于急性大量鼻出血2011年4月27日24德湿康优点与缺点德湿康优点与缺点1.具有较好的吸附功能，术腔干净，分泌物少2.填塞时间短，24小时后即可取出3.全钙产品， 止血效果确切4.形成凝胶，提供湿性环境，促进创面愈合5.抽取完整，不会造成新的损伤与二次出血不足不足1.压迫止血效果相对较差，不适用于急性鼻出血2.对操作人员的技术有一定的要求，因吞咽等因素，填塞物会发生移动，故填塞时要注意技巧，防止填塞物滑落造成不适或意外3.价格相对较贵2011
9、年4月27日25膨胀海绵膨胀海绵nMerocel高分子止血棉n美敦力产品已专门化，有多种类型可供选用，有带线型供应，而德湿康T 在中国近年才用于临床。2011年4月27日26 膨胀海绵用法膨胀海绵用法插入：外部涂抹上抗生素软膏，插入患部，注入无菌生理盐水后使其膨胀，以达到压迫止血的目的取出：再次注入无菌生理盐水5-10毫升，待5分钟后取出2011年4月27日27 膨胀海绵膨胀海绵优点：优点：1.膨胀后自动变形为创面的形状，与创面紧贴， 压迫止血效果佳，且产生的压力均等，尤其适合于鼻中隔偏曲症矫正术2.可用于急性鼻出血2011年4月27日28 膨胀海绵膨胀海绵缺点缺点1.机械性膨胀压迫作用，本身
10、无创面清洁、促创面愈合的主动作用，取出时创面分泌物多2.抽出时创面会有二次出血3.抽取出时病人感觉不适4.治疗时间长，需停留长达2-4天后才能取出2011年4月27日29明胶海绵明胶海绵n优点优点放置容易，患者痛苦较少n缺点缺点 取出时已软化，不易完整取尽 自行吸收过程缓慢 去除时费事费时，容易形成新的创面2011年4月27日30德湿康(Sorbalgon T)Merocel公司保赫曼美国美敦力公司（XOMED）类别藻酸钙（Calcium Alginate)高分子止血棉；膨胀海绵作用原理钙-钠交换，钙离子释放止血纯压迫止血成分海藻酸（主要为甘露糖醛酸）+钙高分子材料吸附渗液能力强，取出时术腔干净无，取出时术腔分泌物多抽取时二次出血少相对多些止血适于非急性压力性出血的止血，止渗血好适用于压力性出血的止血，压迫止血效果好，特别用于急诊处理材料柔软度及优缺点柔软，放置时病人痛感小，全身及局部症状轻微全身及局部症状多见，如头痛，头胀等不适感取出时间24小时后取出即可放置2-3天后取出评价大多数鼻内镜术后填塞材料，若用于鼻中隔偏曲矫正术，需较熟练的操作技术，也可与膨胀海绵合用用于鼻中隔偏曲矫正术较好2011年4月27日31Thank you for your attention！
