1、LOGLOGO O慢性鼻窦炎护理查房 皖北总院 五官科 主要内容主要内容n汇报病史汇报病史n专科检查专科检查n初步诊断初步诊断n治疗方案治疗方案n护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施n术前、术后健康教育宣教术前、术后健康教育宣教n效果评价效果评价n出院指导出院指导汇报汇报病史：病史：患者患者:#福福 男男 36岁岁入院日期：入院日期：2012.11.7主诉：主诉： 鼻塞流涕不通鼻塞流涕不通10余年加重余年加重5月余月余现病史：现病史： 患者自患者自10余年前始无明显诱因下出现鼻余年前始无明显诱因下出现鼻塞流涕不适，鼻塞为间歇性，流涕多为塞流涕不适，鼻塞为间歇性，流涕多为白色粘液涕，无涕中带血，
2、曾予以上颌白色粘液涕，无涕中带血，曾予以上颌窦穿刺及相关药物治疗症状稍好转窦穿刺及相关药物治疗症状稍好转汇报汇报病史：病史： 近近5月来症状较前明显加重，感冒时症月来症状较前明显加重，感冒时症状明显加重，流涕多为黄色粘脓涕状明显加重，流涕多为黄色粘脓涕 今为进一步治疗来我院就诊今为进一步治疗来我院就诊,门诊予以副门诊予以副鼻窦鼻窦CT检查检查,后拟慢性鼻窦炎收住我科后拟慢性鼻窦炎收住我科专专科科检查检查：外鼻无畸形、鼻粘膜慢性充血外鼻无畸形、鼻粘膜慢性充血双侧下鼻甲稍肿大、鼻中隔向左侧偏曲双侧下鼻甲稍肿大、鼻中隔向左侧偏曲双侧鼻道内粘液涕，未见明显新生物双侧鼻道内粘液涕，未见明显新生物专科检查
3、专科检查n辅助检查：辅助检查：n副鼻窦副鼻窦CT：n1、两侧上颌窦、蝶窦及筛窦炎、两侧上颌窦、蝶窦及筛窦炎n2、鼻中隔偏曲，双侧下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲，双侧下鼻甲肥大 初步初步诊断诊断：1.慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎 2.鼻中隔偏曲治治疗疗方案：方案： 抗炎、止血等对症治疗抗炎、止血等对症治疗 进一步完善相关检查后，于进一步完善相关检查后，于2012-11-09在在全麻鼻内镜下行全麻鼻内镜下行“鼻中隔成形术鼻中隔成形术+鼻息肉摘鼻息肉摘除除+双侧鼻窦开放双侧鼻窦开放+左泪前隐窝入路上颌窦左泪前隐窝入路上颌窦囊肿摘除术囊肿摘除术”，术后于抗炎止血等对症治，术后于抗炎止血等对症治疗疗 焦焦虑虑感知改感知
4、改变变睡眠形睡眠形态态紊紊乱乱疼痛疼痛 护护理理诊断诊断感染的危感染的危险险护护理措施：理措施：焦虑焦虑与鼻出血有关与鼻出血有关n热情接待和安慰病人及家属，告诉其紧热情接待和安慰病人及家属，告诉其紧张张 恐惧会加重出血，嘱其尽量放松心情，恐惧会加重出血，嘱其尽量放松心情， 安心接受治疗，遵医嘱予镇静剂安心接受治疗，遵医嘱予镇静剂n 在实施治疗措施前，应向病人交代在实施治疗措施前，应向病人交代 注意事项、目的、意义，以缓解其注意事项、目的、意义，以缓解其 紧张焦虑心理紧张焦虑心理护护理措施：理措施：感知改变感知改变:嗅觉减退嗅觉减退-与鼻腔填塞有关与鼻腔填塞有关n双鼻腔填塞者应加强口腔护理双鼻腔
5、填塞者应加强口腔护理n口唇涂石蜡油或敷以湿纱布，多饮水口唇涂石蜡油或敷以湿纱布，多饮水 鼻腔填塞物，一般在鼻腔填塞物，一般在24-48小时小时 分次取出，碘仿纱条可适当延长分次取出，碘仿纱条可适当延长 留置时间留置时间 护护理措施：理措施：睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱与术后伤口疼痛有关与术后伤口疼痛有关n协助病人取舒适卧位协助病人取舒适卧位n减少探视人员，保持病房减少探视人员，保持病房 光线适宜，减少噪音光线适宜，减少噪音护护理措施理措施n疼痛疼痛 于术后伤口充血、肿胀及鼻腔于术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关填塞有关n心理护理心理护理n避免部肿胀明显、疼痛严重者避免部肿胀明显、疼痛严重者24小时予
6、小时予鼻部、前额冷敷鼻部、前额冷敷n遵医嘱予药物止痛遵医嘱予药物止痛护护理措施：理措施：有感染的危险有感染的危险 保持室内适宜的温湿度，定时通风，保持室内适宜的温湿度，定时通风，更换室内空气更换室内空气及时更换潮湿的衣物及污染的床单元及时更换潮湿的衣物及污染的床单元护护理措施：理措施：有感染的危险有感染的危险n予营养易消化饮食，增强机体抵抗力，予营养易消化饮食，增强机体抵抗力， 密切观察体温变化密切观察体温变化n予抗生素药物应用，预防感染的发生予抗生素药物应用，预防感染的发生术前健康指导术前健康指导n不吃刺激性、辛辣食物，以减少对鼻粘不吃刺激性、辛辣食物，以减少对鼻粘膜的刺激膜的刺激n严重鼻塞
7、时取半卧位，可减轻鼻腔、鼻严重鼻塞时取半卧位，可减轻鼻腔、鼻窦粘膜充血。水肿，有利于鼻腔分泌物窦粘膜充血。水肿，有利于鼻腔分泌物的引流的引流术前健康指导术前健康指导n严重鼻塞影响鼻腔通气功能时，可张口严重鼻塞影响鼻腔通气功能时，可张口呼吸，睡眠时，在嘴唇上盖一湿纱布，呼吸，睡眠时，在嘴唇上盖一湿纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔粘膜干燥湿化吸入的空气，以减轻口腔粘膜干燥引起的不适引起的不适n每次进食后用清水漱口，以清除口腔内每次进食后用清水漱口，以清除口腔内食物残渣及致病微生物，预防口腔感染食物残渣及致病微生物，预防口腔感染术前健康指导术前健康指导n手术前手术前2周开始戒烟，避免受凉：预防感周开
8、始戒烟，避免受凉：预防感冒，防止烟雾及致病微生物对鼻腔、鼻冒，防止烟雾及致病微生物对鼻腔、鼻窦粘膜的刺激，加重局部的炎症反应窦粘膜的刺激，加重局部的炎症反应n滴鼻药时，头部充分后仰或将头部悬于滴鼻药时，头部充分后仰或将头部悬于床沿，先滴血管收缩剂，使鼻腔粘膜血床沿，先滴血管收缩剂，使鼻腔粘膜血管收缩，待充血、水肿减轻后，再滴鼻管收缩，待充血、水肿减轻后，再滴鼻药，有利于抗生素药物能充分地进入鼻药，有利于抗生素药物能充分地进入鼻窦，发挥治疗作用窦，发挥治疗作用术后健康教育护理术后健康教育护理n饮食饮食：n术后当天进流质饮食术后当天进流质饮食n病情无特殊，术后第病情无特殊，术后第2天开始进清淡、易
9、天开始进清淡、易消化软食，不吃有骨头、要咀嚼的硬性消化软食，不吃有骨头、要咀嚼的硬性食物及辛辣刺激性食物，避免牵拉、刺食物及辛辣刺激性食物，避免牵拉、刺激伤口，引起疼痛、出血激伤口，引起疼痛、出血n体位体位：n全麻术后去枕平卧全麻术后去枕平卧6小时后，取半卧位小时后，取半卧位n取半坐卧位取半坐卧位13天，减轻伤口周围组织天，减轻伤口周围组织的充血、水肿，有利于伤口分泌物的引的充血、水肿，有利于伤口分泌物的引流流术后健康教育护理术后健康教育护理n术后伤口渗血流入口腔后，要轻轻吐出术后伤口渗血流入口腔后，要轻轻吐出，勿咽下，以免引起胃部不适，且便于，勿咽下，以免引起胃部不适，且便于观察伤口出血情况
10、。观察伤口出血情况。n术后术后23天，可能出现颌面部肿胀，多天，可能出现颌面部肿胀，多因术中刺激伤口周围的组织，引起局部因术中刺激伤口周围的组织，引起局部充血、水肿所致，不需特殊处理，可逐充血、水肿所致，不需特殊处理，可逐渐自行减轻、消退渐自行减轻、消退术后健康教育护理术后健康教育护理n肿胀明显时，也可以在术后肿胀明显时，也可以在术后24小时内，小时内，给予冷敷或冰敷面颊部，使局部血管收给予冷敷或冰敷面颊部，使局部血管收缩，减轻其充血、水肿缩，减轻其充血、水肿n牙龈部有伤口的病人，拆线前不宜刷牙牙龈部有伤口的病人，拆线前不宜刷牙，避免影响伤口的愈合，避免影响伤口的愈合术后健康教育护理术后健康教
11、育护理n手术后手术后710天，不擤鼻涕，避免引起天，不擤鼻涕，避免引起伤口出血伤口出血n鼻腔内填塞的纱条鼻腔内填塞的纱条48小时后由医护人员小时后由医护人员逐渐取出逐渐取出n要注意：要注意：n不要随意拔除，以免引起伤口出血不要随意拔除，以免引起伤口出血术后健康教育护理术后健康教育护理n鼻腔填塞物如自行脱出，应告诉医护人鼻腔填塞物如自行脱出，应告诉医护人员剪除，不要自行塞入，以免引起伤口员剪除，不要自行塞入，以免引起伤口感染感染n鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可采取张口鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸。嘴唇外可盖一湿润的纱布，湿化呼吸。嘴唇外可盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔粘膜干燥吸
12、入的空气，以减轻口腔粘膜干燥护理评价护理评价n鼻塞、流涕较前好转，无鼻腔出血、感鼻塞、流涕较前好转，无鼻腔出血、感染染n鼻腔通畅，鼻粘膜无出血，鼻腔通畅，鼻粘膜无出血， 嗅觉恢复嗅觉恢复n术后鼻内镜示：鼻中隔居中，双侧下鼻术后鼻内镜示：鼻中隔居中，双侧下鼻甲无肿大甲无肿大n病人及家属能进行较好的术后护理病人及家属能进行较好的术后护理n夜间睡眠状况良好夜间睡眠状况良好附：出院指导附：出院指导n不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔粘不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔粘膜膜n3个月内勿剧烈运动及过度兴奋，防止伤个月内勿剧烈运动及过度兴奋，防止伤口出血。口出血。n预防感冒及上呼吸道感染，避免致病微预防感冒及上呼吸道感染，避免致病微生物刺激鼻腔、鼻窦粘膜。生物刺激鼻腔、鼻窦粘膜。n半个月后来门诊复查。有鼻塞、流脓鼻半个月后来门诊复查。有鼻塞、流脓鼻涕、伤口出血等情况随时就诊涕、伤口出血等情况随时就诊 谢谢聆听！谢谢聆听！
