1、1流行病学流行病学2缺铁和缺铁性贫血的概念缺铁和缺铁性贫血的概念3缺铁的症状（危害）缺铁的症状（危害）4诊断标准诊断标准5预防和治疗预防和治疗6临床用口服铁剂临床用口服铁剂儿童铁缺乏症患病率儿童铁缺乏症患病率年龄年龄铁减少（铁减少（IDID）缺铁性贫血（缺铁性贫血（IDAIDA）ID+IDAID+IDA7 7月月1212月月44.744.720.520.565.265.21 1岁岁3 3岁岁35.935.97.87.843.743.74 4岁岁7 7岁岁26.526.53.53.530.030.0合计合计32.532.57.87.840.340.3中华儿科杂志2004年12月第42卷第12期营
2、养学报2003年第25卷第1期v5岁以下儿童贫血患病率全国为21.67%，农村26.71%高于城市12.28%v6个月以内患病率也很高v早产儿早产儿v婴幼儿婴幼儿6 6月月-3-3岁岁v年长儿中饮食结构不合理（挑食、偏食）年长儿中饮食结构不合理（挑食、偏食）v青春期发育男孩和女孩青春期发育男孩和女孩1出生时机体铁含量与贫血的关系出生时机体铁含量与贫血的关系2生长速度与贫血的关系生长速度与贫血的关系3饮食中缺铁饮食中缺铁4慢性少量失血慢性少量失血5青春发育期青春发育期早产儿、低出生体重儿早产儿、低出生体重儿：出生体重越低，铁储存越少生贫血的可能性越大。正常新生儿：正常新生儿：生后 生理性溶血释放
3、的铁 （储存在网状内皮系统）足够体重增加1倍1出生时机体铁含量与贫血的关系出生时机体铁含量与贫血的关系母亲：母亲：经胎盘输血、分娩中胎儿血管破裂等可影响体内铁含量。母亲妊娠期严重缺铁贫血，胎儿储铁少母亲妊娠期前3个月缺铁影响胎儿发育其他：其他：1出生时机体铁含量与贫血的关系出生时机体铁含量与贫血的关系足月儿长到足月儿长到4 45 5月体重增长月体重增长1 1倍，倍，1 1年增长年增长2 2倍，需补充铁倍，需补充铁156mg156mg。早产儿早产儿1 1年体重可增长年体重可增长6 6倍，需补充铁倍，需补充铁276mg276mg。故足月儿体重增长故足月儿体重增长1 1倍以前有明显的缺铁性贫血者，倍
4、以前有明显的缺铁性贫血者，应寻找饮食以外的病因。应寻找饮食以外的病因。故早产儿如不及时供应足量的铁，势必发生贫血。故早产儿如不及时供应足量的铁，势必发生贫血。青春期为生长高峰，如饮食缺乏，经血丢失，易缺铁性贫血。青春期为生长高峰，如饮食缺乏，经血丢失，易缺铁性贫血。正常新生儿生后生理性溶血释放的铁及储存铁足够体重增长正常新生儿生后生理性溶血释放的铁及储存铁足够体重增长1 1倍。倍。6 6月月-3-3岁岁 饮食中摄入铁困难饮食中摄入铁困难2生长速度与贫血的关系生长速度与贫血的关系铁含量0.51.0mg/L，吸收率极高，达50%。铁含量1.5mg/L，吸收率10%。故6个月内母乳喂养者很少缺铁性贫
5、血。母乳：牛乳：故牛乳喂养儿须及时添加辅食。婴儿：较大儿童： 饮食结构不合理。偏食、挑食、拒食引起贫血。以乳类食品为主。3饮食中缺铁饮食中缺铁每失血1ml失铁0.5mg 铁的消耗超过正常1倍以上，即可造成贫血。每日大量（每日大量（1L1L）未经煮沸鲜牛奶喂养的小儿体）未经煮沸鲜牛奶喂养的小儿体内有抗不耐热蛋白的抗体，可出现长期慢性失血。内有抗不耐热蛋白的抗体，可出现长期慢性失血。胃肠道畸形、息肉、溃疡、钩虫病等可引起胃肠胃肠道畸形、息肉、溃疡、钩虫病等可引起胃肠道慢性失血。道慢性失血。4慢性少量失血慢性少量失血（一）贫血：（一）贫血： 症状轻重取决于：贫血的程度，贫血的速度；症状轻重取决于：贫
6、血的程度，贫血的速度； 重要脏器的功能状态；患者体力活动的程度重要脏器的功能状态；患者体力活动的程度 症状：疲倦乏力，活动后心悸，气促症状：疲倦乏力，活动后心悸，气促, ,异食僻异食僻 体征：体征：1 1、皮肤粘膜苍白。、皮肤粘膜苍白。 2 2、毛发干燥，指甲偏干，反甲，易破裂、毛发干燥，指甲偏干，反甲，易破裂 3 3、心前区、心前区 - - 级收缩期杂音。级收缩期杂音。 4 4、轻度肝、脾肿大（髓外造血）。、轻度肝、脾肿大（髓外造血）。 心电图：心电图：STST段压低，段压低，T T波平坦或倒置。波平坦或倒置。 ( (二二) )非血液学改变：非血液学改变： 1 1、生长迟缓：、生长迟缓： 核
7、苷酸还原酶活力降低，导致核苷酸还原酶活力降低，导致 细胞增殖迟缓，生长速度减慢。细胞增殖迟缓，生长速度减慢。 1111.51212.51313.514男女体重IDA对幼儿体格发育的影响贫血组对照组 对对264264例例2 2岁幼儿进行比较（男岁幼儿进行比较（男145145例，女例，女119119例），发现贫血组例），发现贫血组孩子体重发育明显低于正常儿童。孩子体重发育明显低于正常儿童。P 0.05衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响J.实用儿科临床杂志，2002；17（2）：1281301 1、内抑制降低：注意力涣散，记忆力减退，、内抑制降低：注意力涣散，记忆力减退， 理解
8、力降低，激惹，攻击性行为。理解力降低，激惹，攻击性行为。2 2、智商下降：、智商下降： 国内：治疗组：国内：治疗组：IQ 93 IQ107IQ 93 IQ107 对照组：对照组：IQ112 IQ107IQ112 IQ107 国外：国外：9 9个月时个月时HbHb水平与水平与5 5岁时智力有关，岁时智力有关， 每增加每增加1 1克克/dl/dl的的Hb,IQHb,IQ增加增加 1.71.73 3、屏气发作、屏气发作: :102104106108110112114MDI（智力发育指数）PDI（精神运动发育指数）IDA对幼儿智能发育的影响贫血组对照组 对对129129例例2.52.5岁幼儿（男）进行
9、比较，发现贫血组孩子无论是岁幼儿（男）进行比较，发现贫血组孩子无论是MDIMDI，还是还是PDIPDI均低于正常儿童。贫血显著影响幼儿的智能发育。均低于正常儿童。贫血显著影响幼儿的智能发育。P 0.05衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响J.实用儿科临床杂志，2002；17（2）：128130IDAIDA对婴幼儿行为问题的影响对婴幼儿行为问题的影响组别组别n n行为因子行为因子总分异总分异常常任何一任何一项异常项异常社交退缩社交退缩抑郁抑郁睡眠问题睡眠问题躯体诉述躯体诉述攻击行为攻击行为破坏行为破坏行为贫血组贫血组96966 65 52 28 82 28 87 71919对
10、照组对照组1681681 12 21 12 21 15 51 111112 25.545.542.422.420.240.246.716.710.240.243.373.377.187.1810.6310.63P P0.050.050.050.050.050.010.050.050.050.050.010.010.010.01衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响J.实用儿科临床杂志，2002；17（2）：128130 264 264例幼儿观察，贫血组行为问题发生率为例幼儿观察，贫血组行为问题发生率为19.7919.79（19/9619/96），而对照组），而对照组仅为仅为6
11、.556.55（11/16811/168），贫血组行为问题发生率明显高于对照组。），贫血组行为问题发生率明显高于对照组。IDAIDA对婴幼儿对婴幼儿期的行为产生极其重要影响。期的行为产生极其重要影响。认知能力评分年龄Arch Pediatr Adolesc Med. 2006 Nov;160(11):1108-13 婴幼儿时期缺铁对认知能力的影响不可逆转婴幼儿时期缺铁对认知能力的影响不可逆转 Good iron status, n=67,Hb 12.0g/dLChronic iron deficiency,n=20, Hb 10.0g/dL，或者Hb较高，但治疗时间超过3个月Pediatric
12、s. 2000 Apr;105(4):E51 婴幼儿时期缺铁治疗婴幼儿时期缺铁治疗10年后仍存在行为问题年后仍存在行为问题 社交退缩躯体诉述焦虑/沮丧社交问题思考问题 注意力问题破坏行为攻击行为内在问题外在问题N=48N=114 3 3、肌肉系统：肌力下降、肌肉系统：肌力下降 -磷酸甘油脱氢酶活力磷酸甘油脱氢酶活力 ，影响三羧循环，影响三羧循环， 使能量供应减少；使能量供应减少； 4 4、消化系统：细胞色素、消化系统：细胞色素C C，a a3 3,P,P450450活力下降活力下降 导致肠道的主动吸收能力降低；。导致肠道的主动吸收能力降低；。 5 5、内分泌系统：、内分泌系统：T T4 4 、
13、T T3 3 障碍。障碍。 6 6、免疫系统：、免疫系统：组别组别例数例数IL-2(g/L)IFN-(pg/mL)贫血组贫血组3816.552.87475.6027.1正常组正常组2824.734.37654.0714.64P值值t=8.62(P0.01)t=7.42(P0.01)缺铁性贫血患儿IL-2、 IFN-明显降低，与对照组比较差已有极显著意义刘华林等.缺铁性贫血患儿T辅助细胞的免疫与调控.中国小儿血液2003年第8卷第5期缺铁性贫血患儿与对照组IL-2、 IFN水平比较缺铁性贫血组两种缺铁性贫血组两种型细胞因子水平明显低于正常组，提示细胞免型细胞因子水平明显低于正常组，提示细胞免疫水
14、平下降疫水平下降组别组别例数例数Th1(%)Th2(%)贫血组贫血组3812.242.5119.854.46正常组正常组2816.672.7316.676.173P值值t=6.89(P0.01)t=5.34(P0.01)缺铁性贫血患儿Th1百分率水平明显降低，与对照组比较差已有极显著意义；缺铁性贫血患儿Th2百分率水平明显升高，与同期对照组比较差已有极显著意义刘华林等.缺铁性贫血患儿T辅助细胞的免疫与调控.中国小儿血液2003年第8卷第5期缺铁性贫血患儿Th1、Th2检测结果比较缺铁性贫血组缺铁性贫血组TH1/TH2比值明显下降，比值明显下降， TH1、TH2极化异常，提示患极化异常，提示患儿
15、免疫功能紊乱儿免疫功能紊乱v增长高峰增长高峰v获得成人的表现型和生物规律获得成人的表现型和生物规律v青春期男孩和女孩全血容量导致铁需要青春期男孩和女孩全血容量导致铁需要 增加增加v肌肉强壮肌肉强壮v青春期女孩月经初潮青春期女孩月经初潮1 血容量扩充（男血容量扩充（男0.18mg/d,女女0.14mg/d） 2 肌肉量的增大（男肌肉量的增大（男0.55mg/d,女女0.33mg/d）3血红蛋白浓度从青春前期要达到成人水平血红蛋白浓度从青春前期要达到成人水平 （男（男130-141g/L,女女130-133g/L ）以上三项总铁需要大于以上三项总铁需要大于1.8mg /d（即（即2倍于青春前期）倍
16、于青春前期）4月经期平均失血月经期平均失血84ml/月，如月，如Hb133g/L ，额外补充铁额外补充铁0.56mg/d具有导致缺铁的危险因素具有导致缺铁的危险因素喂养不当、生长发育过快、胃肠疾病、慢性失喂养不当、生长发育过快、胃肠疾病、慢性失血等血等血清铁蛋白血清铁蛋白SF15ug/L，伴或不伴血清转铁蛋白，伴或不伴血清转铁蛋白饱和度降低（饱和度降低（15%）Hb正常，且外周血成熟红细胞形态正常正常，且外周血成熟红细胞形态正常Hb降低降低6个月个月6岁岁110g/L614岁岁120g/L外周血红细胞呈小细胞低色素性改变外周血红细胞呈小细胞低色素性改变MCV80fl MCH27pg MCHC3
17、10g/L具有明确的缺铁原因具有明确的缺铁原因铁剂治疗有效铁剂治疗有效治疗治疗4周后周后Hb应上升应上升20g/L以上以上铁代谢检查指标铁代谢检查指标血清铁蛋白血清铁蛋白(SF)降低降低15ug/L血清铁血清铁(SI)62.7umol/L(350ug/dl)骨髓穿刺涂片和铁染色骨髓穿刺涂片和铁染色骨髓可染铁显著减少甚至消失骨髓可染铁显著减少甚至消失骨髓细胞外铁明显减少骨髓细胞外铁明显减少铁粒细胞比例铁粒细胞比例15%排除其他小细胞低色素性贫血排除其他小细胞低色素性贫血v 补充铁营养和平衡膳食补充铁营养和平衡膳食 足月儿从足月儿从4个月始铁元素个月始铁元素1mg/kg 早产儿从早产儿从3个月始补
18、充铁元素个月始补充铁元素2mg/kg 定期普查，早期治疗轻症患儿，血红蛋白在定期普查，早期治疗轻症患儿，血红蛋白在 110g/L的正常低限婴儿亦应给铁剂的正常低限婴儿亦应给铁剂3个月。个月。小儿内科学小儿内科学 - -婴幼儿辅食营养补充品婴幼儿辅食营养补充品( (营养包营养包) )v 定期筛查定期筛查 婴儿每婴儿每3个月筛查血红蛋白个月筛查血红蛋白1次次 1岁后儿童每年筛查血红蛋白岁后儿童每年筛查血红蛋白12次次v 补充多种维生素补充多种维生素陈春明教授陈春明教授2001年年-2007年研究结果表明：年研究结果表明：1、从6个月龄开始（最晚不超过1岁）给婴儿补 充营养包，每天一包，儿童身长在2
19、4月龄时 比不补充的高1.3公分；2、补充6个月后儿童的贫血率由34.8%降到18.5%；3、儿童24个月的智商比不补充的高出1.34.7分； 跟踪儿童到6岁，其智商优势保持到6岁 仍高出3.5-4.7分全国开展的使用辅食营养补充的项目越来越多，包括：婴幼儿营养改善综合干预项目，由UNICEF和美国CDC支持，在陕西省眉县从2009年1月启动。开展婴幼儿喂养知识和技能培训和宣传，同时发放婴幼儿营养包。四川地震灾区婴幼儿喂养培训和营养改善项目，在四川省汶川地震灾区县（北川县，理县），由中国CDC和UNICEF、WHO支持。培训和发放辅食营养素撤剂。农村地区婴幼儿营养包推广项目，由GAIN支持，在
20、青海省，陕西省壶关县和长治县推广婴幼儿营养包。婴幼儿喂养与营养改善项目，2010年由卫生部妇社司领导，天添爱科技公司资助，在12省市，36个县，培训、宣传和婴幼儿营养包推广。2011年全国妇联、卫生部、中国儿童少年基金会共同启动了“消除婴幼儿贫血行动”，目的是通过向贫困地区6-36个月的婴幼儿发放爱心营养包，改善和消除婴幼儿缺铁性贫血状况，倡议社会各界大力支持，捐赠善款，促进儿童健康成长。 国内婴幼儿辅食营养包营养成分Sprinkles营养素*含量（每包）： 铁30mg，锌5mg，维生素A300 g， 维生素C50mg，维生素D7.5 g，叶酸150 g* 加拿大多伦多儿童医院提供 618 月
21、龄是婴幼儿缺铁性贫血高发期,与婴儿开始添加辅食的年龄一致。6 月龄后还没有添加辅食或辅食添加不合理是导致缺铁性贫血的重要原因。因此,大多数国家都推荐开始给婴儿添加辅食时应先选择铁强化米粉,ADA （美国膳食协会）还提出可将肉泥作为添加的第一种食物。 改变其膳食结构以及积极发展婴幼儿铁强化食品和适宜的铁补充技术是改善我国婴幼儿铁营养状况的基本措施。 肉类 奶类 蛋类血红素铁 + 0 0总铁 + + +锌 + + +维生素 A + + +维生素B-2 + + +维生素B-12 + + +叶酸 + + + 主要原则为去除病因和补充铁剂。主要原则为去除病因和补充铁剂。铁剂治疗铁剂治疗（1 1）口服铁剂
22、）口服铁剂 铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，口服铁剂的剂量为铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，口服铁剂的剂量为元素铁每日元素铁每日4-6mg/kg4-6mg/kg，分，分3 3次口服，一次量不应超过元素次口服，一次量不应超过元素铁铁1.5-2mg/kg1.5-2mg/kg；以两餐之间口服为宜，既可减少胃肠副反；以两餐之间口服为宜，既可减少胃肠副反应，又可增加吸收。应，又可增加吸收。 同时服用维生素同时服用维生素C C，可增加铁的吸收。牛奶、茶、咖，可增加铁的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的吸收。啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的吸收。（2 2）铁剂治疗后反应）铁剂治疗后反应 口服
23、铁剂口服铁剂12-24h12-24h后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。网织红细胞于服药精神症状减轻，食欲增加。网织红细胞于服药2-32-3天后开天后开始上升，始上升，5-75-7日达高峰，日达高峰，2-32-3周后至正常。治疗周后至正常。治疗1-21-2周后血周后血红蛋白逐渐上升，通常于红蛋白逐渐上升，通常于治疗治疗3-43-4周达到正常周达到正常。 如治疗反应满意，血红蛋白恢复正常后如治疗反应满意，血红蛋白恢复正常后再继续服用铁再继续服用铁剂剂2 2个月个月，以恢复机体铁储存。，以恢复机体铁储存。采用放射性同位素示踪技术对缺铁动物进行每3
24、日一次间断补充与每日相同量的铁剂的基础研究，结果发现，间断补充方式的纠正贫血、增加铁储存的生物学效果与每日补铁相同，所补充铁的吸收与生物利用率为每日补铁的2.6倍。其机理与人体小肠粘膜细胞每5-6天的更新周期和小肠的粘膜屏障功能有关。 铁制剂 铁含量（%） 生物利用 硫酸亚铁 20 100 葡萄糖酸铁 12 89 枸橼酸铁铵 18 97 富马酸亚铁 33 100 蛋白琥珀酸铁 35 92-119 焦磷酸铁 25 2174 依地酸钠铁 14 28- 416 血红素铁 0.34 100-700 铁剂治疗反应：铁剂治疗反应：铁剂量：铁剂量：按铁元素计算按铁元素计算 5mg/kg.d 35mg/kg.
25、d 3次次/d/d服用维生素服用维生素C C可促进铁的吸收。可促进铁的吸收。避免同时服用大量牛奶或茶（可影响铁的吸避免同时服用大量牛奶或茶（可影响铁的吸收）。收）。胃肠反应，恶心、呕吐、胃肠不适或腹泻等。胃肠反应，恶心、呕吐、胃肠不适或腹泻等。不能耐受、腹泻严重而贫血重患儿可考虑用铁不能耐受、腹泻严重而贫血重患儿可考虑用铁剂注射。剂注射。注意事项：注意事项：副作用：副作用：治疗反应：治疗反应：铁铁剂剂治治疗疗后后1 12 22 24 4小小时时，细细胞胞内内含含铁铁酶酶开开始始恢恢复复 ， 精精神神食食欲欲等等症症状状好好转转。3 36 64 48 8小小时时， 骨骨髓髓红红系系增增生生。4 48 89 96 6小小时时，网网织织红红细细胞胞上上升升。4 41 11 1日日，网网织织红红细细胞胞达达高高峰峰，此此时时血血红红蛋蛋白白迅迅速速上上升升。3 34 4周周，贫贫血血被被纠纠正正，临临床床症症状状消消失失，心心脏脏杂杂音音减减轻轻，脾脾脏脏缩缩小小。谢谢 谢！谢！
