1、中医儿科学中医儿科学中医儿科学的概念中医儿科学的概念v 中医儿科学是以中医学理论体系为指导，用中医治法与手段，研究小儿生长发育、生理病理、喂养保健、及各类疾病的诊治和预防的一门学科。v 小儿时期是人生的基础阶段，儿科学就是研究该阶段有关疾病的防治，促进身心健康及正常发育的一门综合性医学学科。v中医儿科学是一门临床科学，它既有中医的特点，又有儿科的特点。v中医的特点是指中医的基础理论为指导；v儿科的特点是指儿童的生理、病理；疾病的分类、发病、疾病发展的特征及疾病预后的特点等均有自己的特殊性。现代中医儿科学的特征中医的特点v中医理论体系v中医儿科学的治疗手段（预防手段）v年龄特征v生长与发育v生理
2、与病理v喂养与保健v疾病（与内科及其他各科的不同点，如外科、妇科、五官科、眼科等）现代医学在中医儿科中的特征v年龄分期概念的体现v预防接种v生长发育的评估v疾病的预防与诊治v其他特征：儿童妊娠史、出生史、生长发育史、预防接种史、传染病史等。 现代医学对儿科的基本认识：全身组织和器官逐步成长；体格、心理及精神行为均在不断发育的过程中，遗传性先天性疾病最为多见；感染性及后天性疾病易于发生，环境因素对机体的影响也非常明显。这一时期的发病率和死亡率都远超成人阶段。儿科的范围和任务：v儿科学的范围既有医疗，又有预防，又涉及到医学教育和科学研究。v目前的任务是防、治结合，长远的任务当以“健康的儿童、为人类
3、的未来”为出发点，为改善下一代的体质而倾注全力（如计划生育、孕前及产前保健、减少先天畸形和智能低下，降低新生儿死亡率等都是重要的妇幼卫生项目；围生期保健、新生儿及婴儿保健及托儿所、幼儿园、中、小学校儿童保健都是重要的儿童保健工作。）。儿科学与成人医学的不同点v解剖方面（各个系统如呼吸、消化等）v生理方面（如年龄越小，生长越快，热量需示越大：成人209J/KG；儿童460502J/KG）v疾病方面v免疫方面v诊断方面v预后方面v预防与治疗v儿内科与其他各科的协作案例一v肺风痰喘案v病者 王姓孩，年一岁二月，住琶山。v病名 肺风痰喘。v原因 素因儿衣太厚，内有伏热，继因风伤肺而暴发。v症状 身热面
4、红，顿咳抱首，痰鸣气壅，忽然大喘，胸高鼻煽，右胁陷下。v诊断 脉不足凭，看指纹青浮而滞，此内经所谓“乳子中风热，喘鸣肩息”，龚云林所云：“俗称马脾风”也。小儿最多，病势最急而险。v疗法 必先辛凉散其风，故以薄荷为君，辛润(害谷)其痰，故以梨汁、姜汁为 臣，然病势如此急烈，不得不用急救之药，故以保赤散为佐，庶能降痰如马，使以白蜜，不过缓保保赤散之烈性而已。v处方 薄荷一厘 雪梨汁一杯 生姜汁两滴 净白蜜一小匙，上药和匀，器盛，重汤顿一时许，调下保赤散三厘。v效果 一剂即大吐痰而热退，二剂喘鸣已平，即能吮乳。原方去保赤散，薄荷霜，加鲜桑沥一小匙，疾竟全瘳。v（保赤散：出自古今医方集成，又名保赤万应
5、散；方为巴豆霜、天南星、六神曲、朱砂。散剂，每袋为0.1克，半岁至周岁服一袋；周岁至四周岁服两袋，白糖水调服。录至全国名医验案类编P.55）v中医诊断上的特点v病机特点v治疗特点v剂型特点v疗效中医儿科学的三个基本特点v生理、病理特点与成人不同v病种、病因与成人与不同v疾病的预后、治疗与成人不同v小儿正处在生长发育时期，其生理、病理、预防、护理及疾病的发生、发展均有其自身的特点。v小儿疾病在病因上较成人单纯，以外感六淫、内伤饮食、先天因素居多；肺、脾两经疾病 占大多数。v对某些疾病具有易感性，如水痘、麻疹、手足口病等；对某些疾病则不易罹患，如中风、冠心病、前列腺炎等。第一节 中医儿科学发展简史
6、一、中医儿科学的萌芽时期二、中医儿科学的形成三、中医儿科学的发展四、中医儿科学的新时期（中华人民共和国成立后）一、中医儿科学的萌芽期（远古南北朝）一、中医儿科学的萌芽期（远古南北朝）1.小儿疾病小儿疾病 五十二病方：“婴儿病痫”、“婴儿瘛”说文：“瘛，小儿瘛病也”。内经：“乳子而病热”“乳子中风热”、“胎病”。2. 小儿医小儿医：扁鹊。“小儿医” 是关于儿科分科的最早记载。3.儿科辨治体系儿科辨治体系 黄帝内经：论述了小儿生长发育、体质特点、先天因素致病，泄泻、喘史等病证的诊断与预后。 内经中有关儿科的理论：v灵枢卫气失常“十八已上为少，六岁已上为小”；v素问上古天真论“女子七岁肾气盛，齿更发
7、长；丈夫八岁肾气实，发长齿更”。v素问通平虚实论“乳子而病热，脉悬小者何如？歧伯日：手足温则生，寒则死；”“帝日：乳子中风热，喘鸣肩息者，脉如何？歧伯日：喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死。”v素问奇病论：“人生而有病癫疾者，病名为何？安所得之？歧伯日：病名为胎病，此得之母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令人发为癫疾也”。v灵枢论疾诊尺：“婴儿病，其头毛皆逆上者，必死。耳间青脉起者，掣痛。大便赤瓣飧泻，脉小者，手足寒，难已；飧泄，脉小，手足温，泄易已。”v灵枢逆顺肥瘦：“婴儿者，其肉脆血少气弱。” 伤寒杂病论：以六经辨治外感病、以脏腑辨治杂病，对后世儿科学辨证体系的形成有重要的
8、影响。其中许多名方，如麻杏石甘汤、白虎汤、三承气汤、麻黄连翘赤小豆汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等，至今为儿科临床所常用。 4.儿科医案儿科医案：西汉淳于意以“下气汤”治婴儿“气鬲病”。5.儿科著作儿科著作：王末钞小儿用药本草，徐叔响疗少小百病杂方。 张仲景：东汉人（142210）其所 说的“伤寒”即是泛指外感热性病； 素问热论“今夫热病者，皆伤寒 之类也”难经五十八难“伤寒有五：有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病”。张氏所创立了治“伤寒”以六经辨证、治杂病以脏腑辨证为主的方法；为中医临床辨证论治，树立了楷模；其所作伤寒论所用一百一十三方，金匮所用二百一十六方，自汉以来，临床各科沿用至今，疗效确切。
9、用仲景方治疗小儿之肺炎、肾炎、痢疾、脑炎等等疾病都有着卓越的疗效；宋朝钱乙所作小儿药证直诀就的在仲景金匮要略的基础上发展起来的。 二、中医儿科学的形成期（隋朝二、中医儿科学的形成期（隋朝宋代）宋代）（一）隋唐时期医学教育：政府设立太医署，内设少小科。儿科专业初步形成：1.1.隋代巢元方隋代巢元方-诸病源候论诸病源候论介绍小儿疾病有6卷，为小儿病因证候学之首。疾病分类与辨证：外感病分为伤寒、时气两大类，内伤病以脏腑辨证为主。正确的养育观：提出“小儿始生，肌肤未成，不可暖衣，宜时见风日 。 2.唐代孙思邈唐代孙思邈 -备急千金要方备急千金要方 首列“少小婴孺方”，是最早记载儿科理法方药的专篇。诸病
10、源候论的贡献：诸病源候论是当时最完备的病因、证候学专著，书中论述了小儿杂病诸候凡六卷255候，是我国现存古代医籍中有关儿科学最早的集中记载。其主要贡献有：1.初步探索了小生理病理特点：如诸病源候论小儿杂病诸候百病候：“小儿气血脆弱，病易动变，证候百端，若见其微证，即便治之，使不成众病。” 诸病源候论小儿杂病诸候养小儿候：“小儿脏腑之气软弱，易虚易实易虚易实。” 诸病源候论小儿杂病诸候盗汗候：“小儿阴阳之气嫩弱，腠理易开，若将养过温，汗易出也。”此等论述均明确了小儿生长发育示健全成熟的生理特点和易于发病、病后易变、易虚易实的病理特点。2.提倡积极的小儿护养观：诸病源候论小儿杂病诸候养小儿候：“小
11、儿始生，肌肤未成，不可暖衣，暖衣则令筋骨缓弱。宜时见风日，则血凝气刚，肌肉硬密，堪耐风寒，不致疾病薄衣之法，当从秋习之常当节适乳哺”，此即后世所谓“要得小儿安，常带三分饥和寒”的源头。诸病源候论也有许多有关胎儿护养的论述，如提出妊娠若患病致胎不长，应“服药以去其疾，益其气血，以扶养胎也”。在论述妊娠伤寒、时气、温病、热病等证候时，明确提出这些疾病伤胎、抬胎、甚则堕胎的特点。此较之西医认为病毒可致堕胎早了1300年（1941年，澳大利亚眼科医生Cregg报告孕妇患风疹会引起新生儿先天性白内障，此后逐步认识到多种病毒性传染病会造成胎儿先天性异常或流产，这也是隋以后的1300多年了。）3.建立了儿科
12、病因证候学：诸病源候论记载了儿科病证255候，包括了小儿外感疾病、内伤杂病、新生儿疾病、外科疾病等，书中所称多种小儿病名至今沿用，如惊、痫、解颅、胎疸、遗尿、夜啼、脱肛、鹅口、口疮、脐疮等。诸病源候论构建了儿科病因学的框架，在外因方面，书中论及了风、寒、暑、湿、热，尤其是明确了时病的病因，“是四时之间，忽有非节之气，”即时气、天行、毒厉之气等。内因方面有惊怖等情志因素，也有衣着过温、乳哺不当等将养因素。更强调胎养失谊的先天因素和各种身体素质因素。此外，对小儿疾病的病理机制的阐发也极精准，如论滞颐，为“由脾冷液多”，痫候“发病之源风痫、惊痫、食痫是也”等。 3.最早的儿科专著最早的儿科专著-颅囟
13、经颅囟经 首创“纯阳”理论； 阐述小儿脉法、囟门诊察法； 论述了惊、癎、疳、痢、火丹等的证治； 内服药多采用丸、散剂，共载56方，外治方达28首纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。（二）宋代的儿科成就专业分科设小方脉专科著作 钱乙及其所作的钱乙及其所作的小儿药证直诀小儿药证直诀：小儿药证直诀小儿药证直诀原本失传，现存者原本失传，现存者 是钱乙的弟子阎季忠据自己所存的资料重新编集而成的；成书于宣和元年是钱乙的弟子阎季忠据自己所存的资料重新编集而成的；成书于宣和元年 （1119年）共三卷；是我国较早
14、系统信论述儿科疾病的一本专著，也是世界年）共三卷；是我国较早系统信论述儿科疾病的一本专著，也是世界 上现存第一部以原本形式保存下来的儿科著作。宋朝钱乙所创的五脏辨证，上现存第一部以原本形式保存下来的儿科著作。宋朝钱乙所创的五脏辨证， 即从即从金匮要略金匮要略中继承而来；钱乙生于景佑二年（中继承而来；钱乙生于景佑二年（1035年）。卒于政和年）。卒于政和 七年（七年（1117年），终年八十二岁；幼年丧母，父又隐匿姓名东游海上，姑年），终年八十二岁；幼年丧母，父又隐匿姓名东游海上，姑 母收为养子，于少年时随姑父吕氏学针灸，二十岁开始行医，专治儿科，四母收为养子，于少年时随姑父吕氏学针灸，二十岁开始
15、行医，专治儿科，四 十岁时已是山东著名的儿科医生。五十岁时因治愈神宗的子女而提为翰林医十岁时已是山东著名的儿科医生。五十岁时因治愈神宗的子女而提为翰林医 官，后又提为太医丞。在皇家服务期间，曾借病辞聘归里，后死于故里。官，后又提为太医丞。在皇家服务期间，曾借病辞聘归里，后死于故里。 其还著有其还著有伤寒指微伤寒指微等书，现仅存等书，现仅存小儿药证直诀小儿药证直诀。阎季忠与钱氏同时。阎季忠与钱氏同时 或稍小，幼时多病，屡经钱氏治疗而痊。此书是阎氏悉心学习钱氏学问、收或稍小，幼时多病，屡经钱氏治疗而痊。此书是阎氏悉心学习钱氏学问、收 集钱氏方书整理而成。集钱氏方书整理而成。 小儿药证直诀的学术成就
16、：v明析了小儿的生理病理特点：钱氏在其作中创立了小儿五脏辨证的纲领，总结小儿的生理病理特点是：“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”，后人万全（明）在其基础上提出了小儿“五脏之中，肝常有余、脾常不足，肾常虚”，“心常有余、肺常不足”；“阳常有余，阴常不足”（育婴家秘）如治疗肝病的大清膏；治疗脾病的异功散、七味白术散；治疗心病的泻心汤、导赤散；治疗肺病的阿胶散；治疗肾病六味地黄丸 。v确立了小儿五脏辨证纲领：以风、惊、困、喘、虚归纳肝、心、脾、肺、肾的主要证候特点；以虚、实、寒、热来判断脏腑的病理变化；用五行来阐述五脏之间以及五脏与气候时令之间的相互关系；立五脏补泻诸方来作为治疗的基本方剂。v善用清凉
17、、注重脾肾，在治疗小儿疾病的过程中，钱氏善用清凉，如所用大清膏、抱龙丸、泻心汤、导赤散、大黄丸、利惊丸等对后世的温病学派有着很大的启发。 v巧载古方、勇创新方：如六味丸，异功散、为化载古方；泻白散、益黄散，为自创新方。 v小儿药证直诀的不足：辩证略于六腑；用药多用金石重坠、毒生猛烈之品，多为现代所不用。 2.董汲(j )小儿斑疹备急方论 善用寒凉，是第一部有关痘疹的专著。3.陈文中小儿痘疹方论、小儿病源方论 陈氏为痘疹用温补学派的创始人。4.刘昉( fng)等幼幼新书 整理、汇集了宋以前儿科学术成就。5.小儿卫生总微论方认为脐风和成人破伤风为同一病原，提出了烧灼法断脐的预防方法。 总之，我国儿
18、科学的形成，始于晋唐而成于宋。三、中医儿科学的发展期（元朝中华人民共和国成立前）（一）金元时代儿科成就（一）金元时代儿科成就 1.金元四大家 刘完素、张从正、李东垣、朱丹溪。 2.曾世荣著活幼口议及活幼心书 详论初生诸疾， 议证论候翔实。 首倡急惊风之“四证八候” ，并提出镇惊、截风、退热、化痰诸法，所立琥珀抱龙丸、镇惊丸等疗惊方，沿用至今。提出“惊风三发便成痫”以及“瘀血成痫”等创见性的观点。 将小儿病因病机诊治等编成七言四句歌诀，并加以注解，便于理解记诵 和普及。 （二）明清时代儿科发展1. 名医辈出，著书立说。 薛铠、薛已父子保婴撮要 五脏证治为纲，温脾补肾求本，临床多用益黄散、理中汤、
19、补中益气汤、地黄丸等。 外症兼辨经络，治以内外相合。其中采用火烧断脐法预防初生儿破伤风，开创小儿外科之先河小儿外科之先河。万全育婴秘诀幼科发挥片玉心书。 “育婴四法”：预养、胎养、蓐(r )养、鞠养。（保健）“预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾鞠养以慎其疾” “三有余四不足”：阳常有余、阴常不足、肝常有余、脾常不足、心常有余、肺常不足、肾常不足。（生理病理） “首重保护胃气”：五脏有病，或泄或补，慎勿犯胃气。创制牛黄清心丸、肥儿丸、养脾消积丸等名方。（治疗）万全的学术成就v“育婴四法”的儿童保健学说：育婴秘诀十三科：“一曰预养以培其
20、本，二曰 胎养以保其真，三曰蓐养以防其变，四曰鞠养以慎其疾。预养者，即调元之意 也；胎养者，即保胎之道也；蓐养者，即护产之法也；鞠养者，即育婴之教 也。”（预养指孕育之前的培元之道，提出不可乱服壮阳、暖宫之药，男子慎养 其精，女子静养其血，交合时应“两情欣洽”。胎养即养胎护胎之道，提出要调 喜怒、节嗜欲，作劳不妄，节五味，不可妄投药饵等。蓐养即围生期保健，介 绍了回气、拭口、断脐、解胎毒、浴儿、哺儿等方法。鞠养是有关儿科保育之 法，育婴秘诀鞠养以慎其疾四：“养儿须调护，看成莫纵弛，乳多终损 胃，食壅即伤脾，衾厚非为益，衣单正所宜，无风频见日，寒暑顺天时”） v“三有余四不足”的生理病理学说：万
21、全提出了小儿“五脏之中，肝常有余、脾常 不足，肾常虚”，“心常有余、肺常不足”；“阳常有余，阴常不足”等一系列的儿童 期生理病理特点； v强调“调理脾胃”临床治疗观：万氏强调调理脾胃在儿科治疗学中的重要性，幼 科发挥调理脾胃：“人以脾胃为本，所当调理，小儿脾胃不足，尤不可不调理 也调理之法，不专在医，唯调乳母，节饮食，慎医药，使脾胃无伤，则根 本常固也。” 幼科发挥原病论：“脾胃壮实，四肢安宁，脾胃虚弱，百闰蜂 起，故调理脾胃者，医中之王道也。” 王肯堂王肯堂证治准绳证治准绳 幼科幼科 集明代以前文献之长，并加以发挥。重视防治结合，各类疾病证治全面，至今仍有实用价值。张介宾张介宾景岳全书景岳全
22、书：有“小儿则”等儿科8卷。重视母婴关系，“大抵保婴之法既病则审治婴儿，亦必兼治其母为善”。辨证重在表里寒热虚实，提出小儿“阳非有余”，“阴常不足”。治疗上认为“脏气清灵，随拨随应”，用药注重甘温扶阳。夏禹铸夏禹铸幼科铁镜幼科铁镜重视望诊，从望面色、审苗窍辨脏腑寒热虚实。运用“灯火十三燋”治疗脐风、惊风等证，并提出“疗惊必先豁痰，豁痰必先祛风，祛风必先解热，解热必先祛邪”之惊风治法，对后世影响较大。擅用推拿。谢玉琼谢玉琼麻科活人全书麻科活人全书 是一部麻疹专书，详述了麻疹各期及合并症的辨证和治疗。首先提出“肺炎喘嗽” 病名。陈飞霞陈飞霞幼幼集成幼幼集成 提出指纹诊法纲领：“浮沉分表里，红紫辨寒
23、热，淡滞定虚实”，“风轻、气重、命危”，至今为临床所采用。 叶天士叶天士临证指南医案临证指南医案 幼科要略幼科要略 沈金鳌沈金鳌幼科释迷幼科释迷2.免疫学的开端人痘接种法的发明和推广吴氏温病条辨解儿难对小儿生理及病理诸特点皆有创见，其贡献有 吴鞠通吴鞠通温病条辨温病条辨 解解儿难儿难提出了小儿“稚阳未充，稚阴未长”的生理特点；“易于感触，易于传变”的病理特点；“稍呆则滞，稍重则伤”的用药特点；六气为病、三焦分证、治病求本等观点。v稚阴稚阳、易感易传，阐明儿科生理病理特点。温 病条辨解儿难俗传儿科为纯阳辨：“古称小儿纯阳， 此丹灶家言，谓其未曾破身耳，非盛阳之谓。小儿稚 阳未充，稚阴未长者也”。
24、其认为男子1624岁，女子 1421岁，才能“阴气长而阳气充”，在此之前，阴阳皆 处于稚嫩不足之态，即小儿物质基础未健全，功能活动 未成熟的生理特性。温病条辨解儿难总论：“且其 脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感 触。其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍有对证，则莫 知其乡。” 温病条辨解儿难小儿痉病瘛病共有九大纲 论：“盖小儿肤薄神怯，经络脏腑嫩小，不奈三气发 泄，邪之来也，势如奔马，其传变也，急如掣电，岂粗 疏者所能当此任哉！”也即后世所总结的小儿“发病容易， 传变迅速”的基本病理特点。 v三焦分证，治病求本，论说疾病证治。吴氏论小儿温 病，多以三焦分其证候。对小儿杂病也有许多心
25、德，如 对小儿痉病的论治有九法备用即是。 解放以后今天（公元解放以后今天（公元20世纪中叶今天世纪中叶今天)v特点：崭新时期特点：崭新时期v儿科古代四大证现状：痧、痘、惊、疳儿科古代四大证现状：痧、痘、惊、疳v多种重证的中医治疗现状：新生儿破伤风、乙脑、多种重证的中医治疗现状：新生儿破伤风、乙脑、麻疹、小儿麻痹症、重证肺炎、病毒性肺炎、痢疾、麻疹、小儿麻痹症、重证肺炎、病毒性肺炎、痢疾、急慢性肝炎、肾炎、哮喘、秋季腹泻等。急慢性肝炎、肾炎、哮喘、秋季腹泻等。医学教学方面：医学教学方面：整理整理500多种古医籍多种古医籍编写编写中医儿科学中医儿科学教材教材成立中医院校，招收各层次学生成立中医院校
26、，招收各层次学生剂型改革剂型改革v传统的丸散丹膏剂型传统的丸散丹膏剂型v现在的冲剂、口服液、栓剂、现在的冲剂、口服液、栓剂、 膜剂、注射膜剂、注射剂、滴鼻剂等剂、滴鼻剂等学术交流学术交流1983年年9月成立中华全国中医学会儿科学术委月成立中华全国中医学会儿科学术委员会员会此后各省市先后成立中医儿科专业委员会此后各省市先后成立中医儿科专业委员会开展学术交流开展学术交流科研水平提高科研水平提高近现代名医简介：除小圃 除小圃（18871961）上海人，近代著名儿科医家。其学从祝味菊，用方多伤寒方；注重顾护阳气，擅用温药，临证时屡用峻剂以起沉疴，名噪一时； 案一、泄泻：泄泻六日不止，神倦肢清，啼泣泪少
27、，纳少。舌糙，脉息濡数。口渴引饮，津液不能上呈也。 党叁三钱 白术三钱 干葛一钱五分 藿梗一钱木香七分 甘草七分 茯苓三钱 黄厚附片三钱（先煎） 乌梅炭一钱五分料豆衣三钱财 （此用七味白术散加减之方）近现代名医简介：蒲辅周、王鹏飞等v蒲辅周（18881975）：四川梓潼人，三世精医，十五岁继承家学，三年后独立行医，后悬壶成都；解放后调中医研究院。其对内、妇、儿科均有所长，尤其对温病学更为精到；其用药轻灵纯正，看似平淡，却能恰到好处，已达到了举重若轻，炉火纯青的境界。 案一、痄腮案：闵、男，9岁，1964、4、29初诊。腮腺炎已发病一周，两侧肿痛，体温40，用银花、菊花、连翘、板兰根等病情不能控
28、制。请会诊：头胀身重，困倦无力，不思饮食，小便短黄。脉浮濡而数，舌苔黄腻。春雨连绵，由湿热内蕴上蒸，治宜通阳利湿为方：藿香三钱 佩兰二钱 杏仁二钱 连皮茯苓三钱 苡仁四钱 前胡一钱 僵蚕二钱 苦桔梗一钱 生甘草五分 通草一钱 淡豆豉三钱 葱白（后下）三寸 二剂 上方服一剂后，周身微汗出，体温下降，小便利，肿势明显消散，头胀身重随减。两剂后体温趋于正常，饮食增加，脉濡微数，舌尖略红，黄腻苔退而未净。病势大减，余邪未净。原方去豆豉、葱白、加苇根四钱、栀子（炒）一钱，继服二剂而愈。近现代名医简介：王鹏飞v王鹏飞：生于1911年，北京人，从事中医儿科临床五十年。医术祖传三代，遣方用药独具风格，人称“小
29、儿王”。 案一、大叶肺炎，李女，11岁，1971、5、25初诊。六天来身热3940，右上胸痛。两天来咳痰中带有血丝，纳少，二便正常，曾服四环素养、合霉素无效，对青霉素过敏。查：T.39，发育中等，面色苍白，精神差，心脏听诊正常，右上肺叩诊浊音，呼吸音低，语音震颤，腹软，肝脾未及，舌质红，苔薄白，上腭红，脉沉数。血Rt：白细胞20450/立方厘米，中性粒细胞80%。胸片：右上肺大片阴影。诊断：大叶性肺炎，中医属肺胃蕴热，治宜清热肃肺。方用：青黛3g 银杏9g 五倍子6g 寒水石9g 寒砂散3 g 三剂，服上方二后，体温恢复正常，血Rt：白细胞为10800/立方厘米，中性粒细胞为30%。二诊时将上
30、方五倍子改为瓜蒌9g，继服三剂。住院十二天咳嗽消失；第十五天肺部罗音消失，胸透：右上肺明显吸收。 科研展望一中医儿科的基础研究v江育仁“脾健不在补而在运”v王烈“哮喘分期：发作、缓解、稳定；根苗并重”v张奇文“肺脾肠相关论”“宣肺勿忘解表，清肺勿忘清肠，止咳勿忘化痰，化痰勿忘运脾，润肺勿忘养胃，标去勿忘培本”v汪受传“胎怯从补肾健脾证治”v变蒸、纯阳、稚阴稚阳研究v诊法研究v治则研究临床研究（预防研究）v胎养胎教，优生优育v药自母传，治胎儿可能发生的疾病，预防胎黄等v扶正固本，增强体质v流行病传染病研究v中医儿童保健研究科研展望二治疗研究v温病与肺系病在儿科中的运用v营养性疾病与脾胃理论在儿科
31、中的运用v药物剂型改革及新剂型在儿科中的运用中医儿科实验研究v动物“病、证”病理模型v中药药理实验存在问题及展望存在问题及展望v血液系统疾病、哮喘、难治性肾综、肝炎等血液系统疾病、哮喘、难治性肾综、肝炎等纯中医治疗尚未尽人意，须加强研究。纯中医治疗尚未尽人意，须加强研究。v剂型改革须加快步伐剂型改革须加快步伐v科研水平须提高科研水平须提高v继承与发展继承与发展v复习题：复习题：v1.掌握中医儿科学的基本概念。掌握中医儿科学的基本概念。v2. 颅囟经颅囟经意义。意义。v3.掌握钱乙及万全的学术思想及其代表作、掌握钱乙及万全的学术思想及其代表作、所作贡献。所作贡献。v4.了解张仲景、孙思邈、陈文中
32、、陈飞霞、了解张仲景、孙思邈、陈文中、陈飞霞、夏禹铸等医家的学术思想及其代表作。夏禹铸等医家的学术思想及其代表作。v5.中医儿科学的任务与研究范畴？中医儿科学的任务与研究范畴？学习总结v春秋战国扁鹊为最早小儿医v西汉淳于意下气汤治气鬲病，记录了儿科最早的医案。v儿科最终形成在-宋朝v儿科现存最早专著：颅囟经 提出的小儿为“纯阳之体”观点。v儿科著名医家：“儿科之圣” 钱乙小儿药证直诀。概括小儿生理病理特点为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。辨证方面首创小儿五脏辨证体系。学习总结v董汲：小儿斑疹备急方论是天花、麻疹类专著之始。v幼幼新书：南宋刘昉，整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就，是当时世界上
33、内容最完备的儿科专著。v朱丹溪“阳常有余、阴常不足”，注重养阴认为六味地黄丸立意极好。v明代万全提出三有余四不足：阳常有余，阴常不足， 肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚。v清-吴瑭:小儿稚阳未充，稚阴未长.习题v1. * 据我国古代文献记载，最早有小儿医的时期是：vA. 春秋战国至两汉 B. 秦至两汉 C. 隋唐 D. 唐朝 E. 宋朝v2. 我国最早记载婴儿病的医书是：vA. 内经 B. 千金方 C. 颅囟经 D.小儿药证直诀 E.诸病源候论 v3. * 我国古代文献记载最早的小儿医是：vA. 巫方 B. 巢元方 C. 孙思邈 D. 钱乙 E. 扁鹊v4. 我国什么时候对小儿疾
34、病的认识和防治已有医案记载：vA. 春秋 B. 战国 C. 秦汉 D. 隋唐 E. 宋元习题v5. * 相传我国第一部儿科著作是：vA. 小儿药证直诀 B. 小儿卫生总微论方 C. 颅囟经 D.幼幼新书 E.小儿病源方论 v6. * 我国最早专篇记载儿科理法方药的著作是：vA. 小儿药证直诀 B. 颅囟经 C. 小儿用药本草 D.诸病源候论 E.备急千金要方 v7. * 首创小儿五脏辨证法则，并对惊风和癫痫作出明确鉴别的医家是：vA. 万全 B. 陈飞霞 C. 王肯堂 D. 钱乙 E. 夏禹铸v8. * 我国第一部论述小儿麻、痘、斑、疹的专著是：vA. 小儿痘疹方论 B. 小儿斑疹备急方论 C
35、. 小儿痘疹袖金方论 D.博集稀痘方论 E.幼幼新书 习题v9. 小儿痘疹用温补方药的创始人是：vA. 钱乙 B. 董汲 C. 陈文中 D. 刘锡 E. 曾世荣v10. * 汇集宋代以前的儿科学术成就，为当时世界上内容最完备的儿科专著是：vA. 幼幼新书 B. 活幼心书 C. 活幼心法 D.全幼心鉴 E.幼科发挥 v11. 明确指出新生儿脐风撮口与成人破伤风是同一种疾病的蓍作是：vA. 幼幼新书 B. 小儿卫生总微论方 C. 活幼心书 D.小儿病源方论 E.幼科指南 v12. 薛铠、薛已父子所著的儿科专书是：vA. 保婴撮要 B. 婴童百问 C. 育婴家秘 D.幼科要略 E.证治准绳.幼科 习
36、题v13. * 我国的“人痘接种法”起于：vA. 唐代 B. 宋代 C. 元代 D. 明代 E. 清代v14. 明清儿科专著中，记载最多的病种是：vA. 鼠疫 B. 白喉 C. 丹痧 D. 痧痘 E. 霍乱v15. 幼科铁镜的作者是：vA. 王肯堂 B. 夏禹铸 C. 鲁百嗣 D. 陈飞霞 E. 叶天士v16. 麻科活人全书的作者是：vA. 徐谦 B. 殷仲春 C. 张琰 D. 谢玉琼 E. 马之骐习题v17. *幼幼集成的作者是：vA. 万全 B. 王肯堂 C. 夏禹铸 D. 陈飞霞 E. 沈金鳌v18. 幼科要略的作者是：vA. 万全 B. 鲁伯嗣 C. 王肯堂 D. 叶天士 E. 吴鞠通v19. 沈金鳌的著作是：vA. 幼科类粹 B. 幼科要略 C. 幼科释迷 D.幼科发挥 E.幼科指南 v20. 中华全国中医学会儿科学术委员会成立于：vA. 1980年1月 B. 1982年3月 C. 1983年9月 D. 1985年10月 E. 1988年11月习题答案v1. A 2A 3E 4C 5C 6E 7D 8. B 9. C 10. A 11. B 12. A 13. D 14. D 15. B 16. D 17. D 18. D 19. C 20. C
