1、 鼻咽癌放疗患者的护理 放疗科 目录目录1鼻咽癌的概述鼻咽癌的概述2鼻咽癌的临床表现鼻咽癌的临床表现3鼻咽癌的治疗方法鼻咽癌的治疗方法4鼻咽癌放疗并发症鼻咽癌放疗并发症5鼻咽癌放疗护理鼻咽癌放疗护理6病例分析病例分析 学习目的学习目的1.1.了解鼻咽癌的概述、治疗方法了解鼻咽癌的概述、治疗方法2.2.熟悉鼻咽癌的临床症状和放疗并发症熟悉鼻咽癌的临床症状和放疗并发症3 3. .掌握掌握RGOTRGOT急性反射性损伤分级标准急性反射性损伤分级标准4 4. .掌握鼻咽癌放疗的护理要点掌握鼻咽癌放疗的护理要点5.5.掌握鼻腔大出血的抢救掌握鼻腔大出血的抢救 概述概述鼻咽癌（鼻咽癌（Nasopharyn
2、x Nasopharynx cancer cancer NPCNPC）：是指原发于：是指原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤. .鼻咽鼻咽(Nasopharynx)(Nasopharynx)又称为上又称为上咽部或咽的鼻部，位于颅底咽部或咽的鼻部，位于颅底与软腭之间，连接鼻腔和口与软腭之间，连接鼻腔和口腔，为呼吸的通道腔，为呼吸的通道考点：咽隐窝是鼻咽癌的好发部位。考点：咽隐窝是鼻咽癌的好发部位。流行病学流行病学 是我国高发肿瘤之一，尤以广东、广西、湖南、是我国高发肿瘤之一，尤以广东、广西、湖南、福建为多发福建为多发 男女比例为男女比例为3:13:1 多在多在40-5040-5
3、0岁岁 以以低分化鳞癌低分化鳞癌为多见为多见病因病因病因不明确病因不明确EBEB病毒感染病毒感染环境和饮食环境和饮食遗传遗传 临床表现临床表现1 1、涕血：涕中带血或、涕血：涕中带血或回吸性血涕回吸性血涕，晨起多见，晨起多见2 2、耳鸣、听力减退、耳塞：肿瘤压迫咽鼓管所致，、耳鸣、听力减退、耳塞：肿瘤压迫咽鼓管所致，是鼻咽癌是鼻咽癌早期症状早期症状3 3、头痛：为、头痛：为最常见最常见的症状，特点为单侧的持续性的症状，特点为单侧的持续性头痛头痛4 4、复视：肿瘤侵犯脑神经所致、复视：肿瘤侵犯脑神经所致临床表现临床表现5 5、面麻：面部皮肤麻木感，痛觉和触觉减退或消、面麻：面部皮肤麻木感，痛觉和
4、触觉减退或消失失6 6、鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔所致、鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔所致7 7、颈部淋巴结转移症状：、颈部淋巴结转移症状：常为鼻咽癌的常为鼻咽癌的首发症状，首发症状，也可能是唯一症状。淋巴结质硬，活动度差，无也可能是唯一症状。淋巴结质硬，活动度差，无压痛压痛8 8、其他症状：其他远处转移症状、其他症状：其他远处转移症状三大体征三大体征1.1.鼻咽肿物鼻咽肿物2.2.颈部肿块颈部肿块3.3.脑神经受累的表现脑神经受累的表现治疗治疗放射治疗放射治疗是目前是目前最有效最有效的治疗手段的治疗手段配合化疗、免疫治疗，极少数进行手术配合化疗、免疫治疗，极少数进行手术放疗疗效：早期五年生存率达放疗疗效：早
5、期五年生存率达90%90%以上以上 晚期五年生存率达晚期五年生存率达50%50%放射治疗放射治疗放疗流程：确定病变范围和临床分期放疗流程：确定病变范围和临床分期选择治疗方式选择治疗方式确定放疗照射技术（常规、适形、调强）确定放疗照射技术（常规、适形、调强）体位固定体位固定模拟定位机拍片或做模拟定位机拍片或做CTCT定位定位定位片上勾划照射野形状或定位片上勾划照射野形状或CTCT定位图像上勾划靶区定位图像上勾划靶区制作整体铅模或多叶准直器参数制作整体铅模或多叶准直器参数复位复位拍验证片拍验证片验证验证实际测量并计算处方剂量实际测量并计算处方剂量放射治疗放射治疗放疗并发症放疗并发症皮肤过敏反应：皮
6、肤瘙痒、皮肤过敏反应：皮肤瘙痒、丘疹痒、荨麻疹等丘疹痒、荨麻疹等消化道反应：食欲不振、消化道反应：食欲不振、恶心呕吐、腹泻等恶心呕吐、腹泻等免疫功能抑制：可引免疫功能抑制：可引起病毒感染起病毒感染全身反应全身反应骨髓抑制：骨髓抑制：白细胞、白细胞、红细胞、血小板下降红细胞、血小板下降等等头晕、乏力、失眠头晕、乏力、失眠全身反应全身反应骨髓抑制骨髓抑制 白细胞（白细胞（WBCWBC）1 110109 9LL（4-104-1010109 9），中性粒细胞），中性粒细胞0.50.510109 9L L（1.8-6.31.8-6.310109 9），采取保护性隔离），采取保护性隔离 血小板（血小板（P
7、LTPLT）5 50 010109 9L L（100-300100-30010109 9L L）卧床休）卧床休息，避免做引起出血的动作息，避免做引起出血的动作 PLTPLT1 10 010109 9L L绝对卧床，警惕发生内脏出血绝对卧床，警惕发生内脏出血 血红蛋白（血红蛋白（HbHb）6 60 0g gL L（男：（男：120-160120-160g gL L，女：，女：110-150110-150g gL L）卧床休息，动作缓慢）卧床休息，动作缓慢 放疗并发症放疗并发症放射性口腔黏膜炎放射性口腔黏膜炎放射性皮肤反应放射性皮肤反应放射性损伤放射性损伤局部反应局部反应放射性腮腺反应放射性腮腺反
8、应局部反应局部反应 鼻腔大出血鼻腔大出血 急性放射性皮肤反应分级急性放射性皮肤反应分级根据美国放射肿瘤协作组（根据美国放射肿瘤协作组（RTOGRTOG）急性放射损伤分级标准）急性放射损伤分级标准0 0级级无变化无变化级级滤泡样暗红色红斑，干性脱皮或脱发，出汗减少。滤泡样暗红色红斑，干性脱皮或脱发，出汗减少。级级触痛性或鲜色红斑，皮肤皱褶处有片状湿性脱皮，或中触痛性或鲜色红斑，皮肤皱褶处有片状湿性脱皮，或中度水肿。度水肿。级级皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮，凹陷性水肿。皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮，凹陷性水肿。级级溃疡、出血、坏死。溃疡、出血、坏死。 急性放射性皮肤反应分级急性放射性皮肤反应分
9、级根据美国放射肿瘤协作组（根据美国放射肿瘤协作组（RTOGRTOG）急性放射损伤分级标准）急性放射损伤分级标准0 0级级无变化无变化级级滤泡样暗红色红斑，干性脱皮或脱发，出汗减少。滤泡样暗红色红斑，干性脱皮或脱发，出汗减少。级级触痛性或鲜色红斑，皮肤皱褶处有片状湿性脱皮，或中触痛性或鲜色红斑，皮肤皱褶处有片状湿性脱皮，或中度水肿。度水肿。级级皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮，凹陷性水肿。皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮，凹陷性水肿。级级溃疡、出血、坏死。溃疡、出血、坏死。 急性放射性皮肤反应分级急性放射性皮肤反应分级根据美国放射肿瘤协作组（根据美国放射肿瘤协作组（RTOGRTOG）急性放射损伤分级
10、标准）急性放射损伤分级标准0 0级级无变化无变化级级滤泡样暗红色红斑，干性脱皮或脱发，出汗减少。滤泡样暗红色红斑，干性脱皮或脱发，出汗减少。级级触痛性或鲜色红斑，皮肤皱褶处有片状湿性脱皮，或中触痛性或鲜色红斑，皮肤皱褶处有片状湿性脱皮，或中度水肿。度水肿。级级皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮，凹陷性水肿。皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮，凹陷性水肿。级级溃疡、出血、坏死。溃疡、出血、坏死。 急性放射性皮肤反应分级急性放射性皮肤反应分级根据美国放射肿瘤协作组（根据美国放射肿瘤协作组（RTOGRTOG）急性放射损伤分级标准）急性放射损伤分级标准0 0级级无变化无变化级级滤泡样暗红色红斑，干性脱皮或脱发
11、，出汗减少。滤泡样暗红色红斑，干性脱皮或脱发，出汗减少。级级触痛性或鲜色红斑，皮肤皱褶处有片状湿性脱皮，或中触痛性或鲜色红斑，皮肤皱褶处有片状湿性脱皮，或中度水肿。度水肿。级级皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮，凹陷性水肿。皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮，凹陷性水肿。级级溃疡、出血、坏死。溃疡、出血、坏死。 放疗并发症放疗并发症放射性口腔黏膜炎放射性口腔黏膜炎放射性皮肤反应放射性皮肤反应放射性损伤放射性损伤局部反应局部反应放射性腮腺反应放射性腮腺反应局部反应局部反应 鼻腔大出血鼻腔大出血 急性放射性口腔黏膜反应分级急性放射性口腔黏膜反应分级放疗后放疗后2-32-3周最严重周最严重 RTOG RTO
12、G急性放射损伤分级标准急性放射损伤分级标准0 0级级无变化无变化级级充血，可有轻度疼痛，无需止痛药充血，可有轻度疼痛，无需止痛药级级片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物，中度疼痛，需片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物，中度疼痛，需止痛药止痛药级级融合的纤维性黏膜炎，可伴重度疼痛，需麻醉药融合的纤维性黏膜炎，可伴重度疼痛，需麻醉药级级溃疡、出血、坏死。溃疡、出血、坏死。 急性放射性口腔黏膜反应分级急性放射性口腔黏膜反应分级放疗后放疗后2-32-3周最严重周最严重 RTOG RTOG急性放射损伤分级标准急性放射损伤分级标准0 0级级无变化无变化级级充血，可有轻度疼痛，无需止痛药充血，可有轻度疼痛，无
13、需止痛药级级片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物，中度疼痛，需片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物，中度疼痛，需止痛药止痛药级级融合的纤维性黏膜炎，可伴重度疼痛，需麻醉药融合的纤维性黏膜炎，可伴重度疼痛，需麻醉药级级溃疡、出血、坏死。溃疡、出血、坏死。 二、二、放疗护理放疗护理 急性放射性口腔黏膜反应分级急性放射性口腔黏膜反应分级放疗后放疗后2-32-3周最严重周最严重 RTOG RTOG急性放射损伤分级标准急性放射损伤分级标准0 0级级无变化无变化级级充血，可有轻度疼痛，无需止痛药充血，可有轻度疼痛，无需止痛药级级片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物，中度疼痛，需片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物
14、，中度疼痛，需止痛药止痛药级级融合的纤维性黏膜炎，可伴重度疼痛，需麻醉药融合的纤维性黏膜炎，可伴重度疼痛，需麻醉药级级溃疡、出血、坏死。溃疡、出血、坏死。 二、二、放疗护理放疗护理 放疗并发症放疗并发症放射性口腔黏膜炎放射性口腔黏膜炎放射性皮肤反应放射性皮肤反应放射性损伤放射性损伤局部反应局部反应放射性腮腺反应放射性腮腺反应局部反应局部反应 鼻腔大出血鼻腔大出血 放射性损伤放射性损伤放射性腮腺损伤放射性腮腺损伤放射性中耳炎放射性中耳炎 放射性下颌关节炎放射性下颌关节炎 放射性下颌骨骨髓炎放射性下颌骨骨髓炎放射性垂体功能低下放射性垂体功能低下放射性视神经损伤放射性视神经损伤放射性脑，脊髓损伤放射
15、性脑，脊髓损伤放射性颈部皮肤萎缩与肌肉纤维化放射性颈部皮肤萎缩与肌肉纤维化 放疗并发症放疗并发症放射性口腔黏膜炎放射性口腔黏膜炎放射性皮肤反应放射性皮肤反应放射性损伤放射性损伤局部反应局部反应放射性腮腺反应放射性腮腺反应局部反应局部反应 鼻腔大出血鼻腔大出血鼻腔大出血鼻腔大出血 原因：原因：1 1肿瘤晚期，鼻咽部病变广泛，侵犯颅底、骨质破坏、侵及颈内肿瘤晚期，鼻咽部病变广泛，侵犯颅底、骨质破坏、侵及颈内动脉；动脉；2.2.放疗后肿瘤缩小，瘤组织坏死脱落，周围组织不能有效修复放疗后肿瘤缩小，瘤组织坏死脱落，周围组织不能有效修复，导致血管破裂引起大出血；，导致血管破裂引起大出血；3.3.多见放疗后
16、复发病例。放疗后局部血管硬化，脆性增加，黏多见放疗后复发病例。放疗后局部血管硬化，脆性增加，黏膜干燥，肿瘤坏死易形成溃疡，合并感染致溃疡加深，最终血膜干燥，肿瘤坏死易形成溃疡，合并感染致溃疡加深，最终血管破裂大出血。管破裂大出血。 抢救要点抢救要点鼻咽大出血鼻咽大出血协助病人将头偏向一侧，清协助病人将头偏向一侧，清除口腔内血液和血凝块除口腔内血液和血凝块通知医师通知医师评估出血量，观察评估出血量，观察生命体征变化生命体征变化保持呼吸道通畅，发现窒息的表现，予吸引保持呼吸道通畅，发现窒息的表现，予吸引器吸出口中血液，立即取头低足高位，并轻器吸出口中血液，立即取头低足高位，并轻轻拍打病人背部，促使
17、凝血块的排出轻拍打病人背部，促使凝血块的排出吸氧，必要时行人吸氧，必要时行人工呼吸机辅助呼吸工呼吸机辅助呼吸建立静脉通道，遵医嘱输建立静脉通道，遵医嘱输入止血药，补充血容量入止血药，补充血容量及时清除及擦干血迹，安及时清除及擦干血迹，安抚病人，缓解恐惧心理抚病人，缓解恐惧心理记录出血量，书写护理记录出血量，书写护理记录，并认真交接班记录，并认真交接班鼻咽癌放疗的护理鼻咽癌放疗的护理1.1.放疗配合指导放疗配合指导2.2.饮食指导饮食指导3.3.皮肤护理皮肤护理4.4.口腔护理口腔护理5.5.功能锻炼功能锻炼6.6.心理护理心理护理7.7.出院指导出院指导8.8.鼻腔大出血护理（结合案例）鼻腔大
18、出血护理（结合案例）1.1.放疗配合指导放疗配合指导 进放射治疗室不能带入金属物品如手机、手表、钢笔等进放射治疗室不能带入金属物品如手机、手表、钢笔等 照射时不可移动位置，以免照射在正常组织上。照射时不可移动位置，以免照射在正常组织上。 要始终保持照射野标记清晰，如发现不清晰，应及时请要始终保持照射野标记清晰，如发现不清晰，应及时请主管医师描画清楚。主管医师描画清楚。 每周复查血象和肝肾功能等各项检查，配合护士定期评每周复查血象和肝肾功能等各项检查，配合护士定期评估放疗情况，及时发现并处理放疗反应估放疗情况，及时发现并处理放疗反应2.2.饮食指导饮食指导l戒烟戒酒，忌食辛辣刺激食物戒烟戒酒，忌
19、食辛辣刺激食物l 三高一低、清淡易消化三高一低、清淡易消化l 多进食蔬菜水果多进食蔬菜水果l 选用蛋白质丰富的流质或半流质食物选用蛋白质丰富的流质或半流质食物l 饮水饮水:3000ml/:3000ml/天天3. .皮肤护理皮肤护理l保持照射野标记的清晰保持照射野标记的清晰l照射野皮肤忌刺激，勿摩擦照射野皮肤忌刺激，勿摩擦l选择宽松柔软的棉质衣物选择宽松柔软的棉质衣物 l保持照射野皮肤的清洁干燥保持照射野皮肤的清洁干燥l避免阳光直射避免阳光直射l脱皮忌手撕，禁剃毛脱皮忌手撕，禁剃毛 4.4.口腔护理口腔护理l放疗前要洁齿，拔除龋齿放疗前要洁齿，拔除龋齿l保持口腔清洁卫生，勤漱口保持口腔清洁卫生，
20、勤漱口l软毛刷刷牙软毛刷刷牙l口腔黏膜反应者使用特殊溶液漱口口腔黏膜反应者使用特殊溶液漱口l疼痛时可用含有局麻药的漱口水漱口疼痛时可用含有局麻药的漱口水漱口5.5.功能锻炼功能锻炼5.15.1鼻腔冲洗鼻腔冲洗目的：鼻腔冲洗可降低鼻咽癌放射治疗后鼻粘膜放射性损伤，目的：鼻腔冲洗可降低鼻咽癌放射治疗后鼻粘膜放射性损伤，减轻不适感，促进正常粘膜修复，鼻咽癌患者进行规律的鼻减轻不适感，促进正常粘膜修复，鼻咽癌患者进行规律的鼻腔冲洗还可以明显降低鼻咽局部感染的概率。腔冲洗还可以明显降低鼻咽局部感染的概率。5.15.1鼻腔冲洗鼻腔冲洗先患者取先患者取坐位坐位，头，头前倾前倾3030度度，一手托住受水器，张
21、口慢慢，一手托住受水器，张口慢慢呼吸，再而另一手将连接于出水口端塞入一侧鼻腔，与鼻呼吸，再而另一手将连接于出水口端塞入一侧鼻腔，与鼻底部平行，冲洗液缓缓流入鼻腔，进入后鼻孔，从另一侧底部平行，冲洗液缓缓流入鼻腔，进入后鼻孔，从另一侧后鼻孔进入对侧鼻腔流出，进入弯盆内，不断进水，将鼻后鼻孔进入对侧鼻腔流出，进入弯盆内，不断进水，将鼻腔内鼻痂和鼻涕软化冲出。每日晨起、睡前或放疗前腔内鼻痂和鼻涕软化冲出。每日晨起、睡前或放疗前3030分分钟，遵医嘱或用温开水（最佳推荐）冲洗，每日至少三次，钟，遵医嘱或用温开水（最佳推荐）冲洗，每日至少三次，每次用量约每次用量约1000ml1000ml，也可根据病情酌
22、情增加冲洗次数及冲，也可根据病情酌情增加冲洗次数及冲洗液的量。洗液的量。5.25.2颞颌关节自我按摩颞颌关节自我按摩目的目的: :预防止颞颌关节功能障碍。预防止颞颌关节功能障碍。方法方法: :在颞颌关节处作轻柔按摩，以手指指腹按压，顺时针或在颞颌关节处作轻柔按摩，以手指指腹按压，顺时针或逆时针进行转动（每日次，每次逆时针进行转动（每日次，每次3535分钟）。分钟）。5.35.3颈部运动颈部运动目的：有效防治颈部软组织纤维化。目的：有效防治颈部软组织纤维化。方法：头颈向左（右）侧弯、低头（仰头）、方法：头颈向左（右）侧弯、低头（仰头）、360360旋转，动旋转，动作速度宜缓慢，幅度不宜过大（重度
23、高血压及颈椎病者慎做，作速度宜缓慢，幅度不宜过大（重度高血压及颈椎病者慎做，早晚各一次，以机体最大耐受量为原则，运动过程中出现头早晚各一次，以机体最大耐受量为原则，运动过程中出现头晕目眩则立即停止）。晕目眩则立即停止）。5.45.4张口运动张口运动目的：防止颞颌关节纤维化导致的张口困难。目的：防止颞颌关节纤维化导致的张口困难。方法：口唇张至最大时停留方法：口唇张至最大时停留5 5秒再闭合（早、中、晚坚持各秒再闭合（早、中、晚坚持各100100次）。次）。5.55.5鼓腮运动鼓腮运动目的：预防颞颌关节及其周围肌肉组织的纤维化，增加鼓目的：预防颞颌关节及其周围肌肉组织的纤维化，增加鼓室压力，减轻耳
24、部并发症。室压力，减轻耳部并发症。方法：口唇闭合，然后鼓气，使腮部扩展至最大，停方法：口唇闭合，然后鼓气，使腮部扩展至最大，停5 5秒秒后排出气体。后排出气体。5.65.6叩齿运动叩齿运动目的：活动颞颌关节；坚固牙齿，锻炼咀嚼肌。目的：活动颞颌关节；坚固牙齿，锻炼咀嚼肌。方法：上下齿左右运动及轻轻咬合，如嚼口香糖最后用舌方法：上下齿左右运动及轻轻咬合，如嚼口香糖最后用舌舔牙周舔牙周3535圈结束。圈结束。5.75.7 漱口运动漱口运动目的：消除齿缝间食物残渣，达到爽口洁齿和锻炼牙龈肌目的：消除齿缝间食物残渣，达到爽口洁齿和锻炼牙龈肌肉的目的。肉的目的。方法：每次进食后用温水（方法：每次进食后用
25、温水（35403540）漱口，鼓腮吸吮结）漱口，鼓腮吸吮结合，充分含漱合，充分含漱1313分钟。分钟。5.85.8弹舌运动弹舌运动目的：防止舌头、口腔黏膜、咀嚼肌退化。目的：防止舌头、口腔黏膜、咀嚼肌退化。方法：微微张开口，让舌头在口腔里弹动，发出方法：微微张开口，让舌头在口腔里弹动，发出“哒哒哒哒”的响声。的响声。5.95.9吞咽运动吞咽运动目的：减轻口舌干燥、运动舌头、牙齿、腮部的肌肉，防止目的：减轻口舌干燥、运动舌头、牙齿、腮部的肌肉，防止口腔功能退化而发生吞咽困难。口腔功能退化而发生吞咽困难。方法：吞咽运动，使唾液下咽。方法：吞咽运动，使唾液下咽。5.5.功能锻炼功能锻炼漱口摇头扣齿吞
26、咽弹舌鼓腮张口锻炼关节运动5.5.功能锻炼功能锻炼6.6.心理护理心理护理 悲观低落情绪悲观低落情绪 放疗反应放疗反应 丧失治疗信心丧失治疗信心 讲解放疗的意义、并发症发生的原因讲解放疗的意义、并发症发生的原因 讲解坚持预防及治疗措施的意义讲解坚持预防及治疗措施的意义 消除患者的恐惧感消除患者的恐惧感 树立战胜疾病的信心树立战胜疾病的信心7.7.出院指导出院指导l 饮食要求营养丰富，继续多饮水饮食要求营养丰富，继续多饮水l 要减少外出，以防感冒后发生感染要减少外出，以防感冒后发生感染l 继续保护皮肤继续保护皮肤l 适量运动适量运动l 长期随访长期随访: :放疗后放疗后1-21-2个月应进行第一
27、次随访，以后应遵个月应进行第一次随访，以后应遵守医生的吩咐，按时来院随访。一般治疗后守医生的吩咐，按时来院随访。一般治疗后2 2年内年内1-31-3个个月随访一次，月随访一次，2 2年后年后3-63-6个月随访一次，以了解肿瘤控制个月随访一次，以了解肿瘤控制情况，以及有无放疗后期反应等。情况，以及有无放疗后期反应等。案例分析案例分析基本资料：患基本资料：患者者, ,李某某，男性，李某某，男性，4242岁。岁。主诉：确诊主诉：确诊“鼻咽癌鼻咽癌”4 4周，诱导化疗后周，诱导化疗后2 2周。周。病史：病史：2017.10.292017.10.29因发现因发现“左颈肿物左颈肿物2 2月月”就诊我科，
28、行颈部淋巴结活检查就诊我科，行颈部淋巴结活检查，病理提示：非角化性未分化癌，病理提示：非角化性未分化癌， 予予“氟尿嘧啶氟尿嘧啶250mg+250mg+顺铂顺铂 40mg”40mg”化化疗疗2 2个周期个周期，过程顺利。，过程顺利。治疗：拟入院行鼻咽癌根治性放疗，总放疗次数治疗：拟入院行鼻咽癌根治性放疗，总放疗次数3333次，照射剂量次，照射剂量50Gy/f50Gy/f 放放疗第疗第2 2次时复查血常规示次时复查血常规示: :WBC 2.49WBC 2.49109/L109/L（ 正常正常值值3.5-9.53.5-9.5* *109/L109/L），予惠尔血升白治疗；），予惠尔血升白治疗； 放
29、放疗第疗第1515次时颈部皮肤呈次时颈部皮肤呈暗暗红色，即颈部皮肤色素沉着红色，即颈部皮肤色素沉着； 放放疗第疗第2121次时出现次时出现咽喉部疼痛及张口受限咽喉部疼痛及张口受限, , 予碳酸氢钠和予碳酸氢钠和VitBVitB1212溶液漱口，泰勒宁溶液漱口，泰勒宁1#tid1#tid疼痛有所好疼痛有所好转；转； 放放疗第疗第2525次时患者突发次时患者突发鼻腔大量鼻腔大量出血出血，滴，滴入入1%1%呋麻液进行鼻呋麻液进行鼻腔止血，腔止血，但仍有出血，但仍有出血，请耳鼻喉科医生紧急会诊进行请耳鼻喉科医生紧急会诊进行鼻腔填塞鼻腔填塞止血处理后好止血处理后好转转。病例分析病例分析1 12 23 3
30、 根据案例患者出现哪些并发症？根据案例患者出现哪些并发症？患者出现鼻咽大出血原因及抢救要点？患者出现鼻咽大出血原因及抢救要点？鼻咽癌患者放疗期间观察要点？鼻咽癌患者放疗期间观察要点？案例分析案例分析基本资料：患基本资料：患者者, ,李某某，男性，李某某，男性，4242岁。岁。主诉：确诊主诉：确诊“鼻咽癌鼻咽癌”4 4周，诱导化疗后周，诱导化疗后2 2周。周。病史：病史：2017.10.292017.10.29因发现因发现“左颈肿物左颈肿物2 2月月”就诊我科，行颈部淋巴结活检查就诊我科，行颈部淋巴结活检查，病理提示：非角化性未分化癌，病理提示：非角化性未分化癌， 予予“氟尿嘧啶氟尿嘧啶250m
31、g+250mg+顺铂顺铂 40mg”40mg”化化疗疗2 2个周期个周期，过程顺利。，过程顺利。治疗：拟入院行鼻咽癌根治性放疗，总放疗次数治疗：拟入院行鼻咽癌根治性放疗，总放疗次数3333次，照射剂量次，照射剂量50Gy/f50Gy/f 放放疗第疗第2 2次时复查血常规示次时复查血常规示: :WBC 2.49WBC 2.4910109 9/L/L（ 正常正常值值4 4- -1010* *109/L109/L），予惠尔血升白治疗；），予惠尔血升白治疗； 放放疗第疗第1515次时颈部皮肤呈次时颈部皮肤呈暗暗红色，即颈部皮肤色素沉着红色，即颈部皮肤色素沉着； 放放疗第疗第2121次时出现次时出现咽喉
32、部疼痛及张口受限，予碳酸氢钠和咽喉部疼痛及张口受限，予碳酸氢钠和VitBVitB1212溶液漱口，泰勒宁溶液漱口，泰勒宁1#tid1#tid疼痛有所好疼痛有所好转；转； 放放疗第疗第2525次时患者突发次时患者突发鼻腔大量鼻腔大量出血出血，滴，滴入入1%1%呋麻液进行鼻呋麻液进行鼻腔止血，腔止血，但仍有出血，但仍有出血，请耳鼻喉科医生紧急会诊进行请耳鼻喉科医生紧急会诊进行鼻腔填塞鼻腔填塞止血处理后好止血处理后好转转。病例分析病例分析1 1根据案例患者出现哪些并发症？根据案例患者出现哪些并发症？ 骨髓抑制骨髓抑制 放射性皮肤反应放射性皮肤反应 放射性口腔黏膜反应放射性口腔黏膜反应 下颌关节纤维化
33、导致张口困难下颌关节纤维化导致张口困难 鼻出血鼻出血病例分析病例分析2 2患者出现鼻咽大出血原因及抢救要点？患者出现鼻咽大出血原因及抢救要点？ 原因：原因：1 1肿瘤晚期，鼻咽部病变广泛，侵犯颅底、骨质破坏、侵及颈内肿瘤晚期，鼻咽部病变广泛，侵犯颅底、骨质破坏、侵及颈内动脉；动脉；2.2.放疗后肿瘤缩小，瘤组织坏死脱落，周围组织不能有效修复放疗后肿瘤缩小，瘤组织坏死脱落，周围组织不能有效修复，导致血管破裂引起大出血；，导致血管破裂引起大出血；3.3.多见放疗后复发病例。放疗后局部血管硬化，脆性增加，黏多见放疗后复发病例。放疗后局部血管硬化，脆性增加，黏膜干燥，肿瘤坏死易形成溃疡，合并感染致溃疡
34、加深，最终血膜干燥，肿瘤坏死易形成溃疡，合并感染致溃疡加深，最终血管破裂大出血。管破裂大出血。 病例分析病例分析2 2患者出现鼻咽大出血原因及抢救要点？患者出现鼻咽大出血原因及抢救要点？抢救要点：鼻咽大出血鼻咽大出血协助病人将头偏向一侧，清协助病人将头偏向一侧，清除口腔内血液和血凝块除口腔内血液和血凝块通知医师通知医师评估出血量，观察评估出血量，观察生命体征变化生命体征变化保持呼吸道通畅，发现窒息的表现，予吸引保持呼吸道通畅，发现窒息的表现，予吸引器吸出口中血液，立即取头低足高位，并轻器吸出口中血液，立即取头低足高位，并轻轻拍打病人背部，促使凝血块的排出轻拍打病人背部，促使凝血块的排出吸氧，必
35、要时行人吸氧，必要时行人工呼吸机辅助呼吸工呼吸机辅助呼吸建立静脉通道，遵医嘱输建立静脉通道，遵医嘱输入止血药，补充血容量入止血药，补充血容量及时清除及擦干血迹，安及时清除及擦干血迹，安抚病人，缓解恐惧心理抚病人，缓解恐惧心理记录出血量，书写护理记录出血量，书写护理记录，并认真交接班记录，并认真交接班鼻出血箱鼻出血箱鼻出血箱鼻出血箱病例分析病例分析3 3鼻咽癌患者放疗期间观察要点？鼻咽癌患者放疗期间观察要点？ 评估患者心理状态评估患者心理状态 评估患者口腔黏膜以及牙齿状况评估患者口腔黏膜以及牙齿状况 评估患者照射野皮肤的情况评估患者照射野皮肤的情况 评估患者血象指标评估患者血象指标 评估患者的营
36、养状况评估患者的营养状况 三、小结三、小结1.1.了解了鼻咽癌的定义、流行病学和治疗方法了解了鼻咽癌的定义、流行病学和治疗方法2.2.熟悉了鼻咽癌的临床症状和放疗并发症熟悉了鼻咽癌的临床症状和放疗并发症3.3.学习了鼻咽癌放疗的护理要点学习了鼻咽癌放疗的护理要点 a a饮食指导饮食指导 b.b.皮肤护理皮肤护理 c.c.口腔护理口腔护理 d.d.功能锻炼功能锻炼 e. e.心理护理心理护理 f.f.放疗配合要点放疗配合要点 4.4.结合案例分析学习了鼻出血抢救及鼻咽癌放疗过结合案例分析学习了鼻出血抢救及鼻咽癌放疗过程中的观察要点程中的观察要点鼻咽癌放疗患者的护理鼻咽癌放疗患者的护理hanks！T
