1、呼吸系统影像学正常影呼吸系统影像学正常影像学表现像学表现实验目的与要求实验目的与要求2022-4-122掌握肺门、肺纹理的组成及形态特点，叶间裂及肺叶的掌握肺门、肺纹理的组成及形态特点，叶间裂及肺叶的解剖分布；解剖分布； 掌握正常胸部掌握正常胸部CT横断面解剖，重点是纵隔窗及肺窗各横断面解剖，重点是纵隔窗及肺窗各个代表层面所显示的解剖结构；个代表层面所显示的解剖结构； 熟悉胸部正、侧位熟悉胸部正、侧位X线片的解剖结构。线片的解剖结构。胸部正常胸部正常X线表现线表现 胸片是胸腔内外各种组织和器官的重叠影像。胸片是胸腔内外各种组织和器官的重叠影像。胸锁乳突肌胸锁乳突肌乳乳房房乳乳房房乳头乳头腋段腋
2、段 后肋（后段）后肋（后段）前肋前肋（前段）（前段）肋骨计数肋骨计数肋肋软软骨骨钙钙化化双侧颈肋双侧颈肋右侧颈肋右侧颈肋叉状肋叉状肋问题：图中叉状肋是右侧第几肋？前肋还是后肋？肋骨联合肋骨联合问题：是右侧哪两肋之间的联合？前肋还是后肋？胸骨柄肩胛骨锁骨胸椎椎体水平裂水平裂斜裂斜裂斜裂斜裂水水 平平 裂裂2022-4-12水平裂左斜裂左斜裂右斜裂右斜裂膈肌呈圆顶状，右侧膈肌高于左侧膈肌膈肌呈圆顶状，右侧膈肌高于左侧膈肌12cm。胃泡胃泡 心膈角心膈角（或钝或锐）（或钝或锐）肋膈角肋膈角 (锐利锐利)前肋膈角前肋膈角浅、钝浅、钝 后肋膈角后肋膈角深、锐利深、锐利膈肌变异膈肌变异局限性膈膨出局限性膈
3、膨出波波浪浪膈膈 膈膈 膨膨 升升气管、支气管、肺叶、肺段气管、支气管、肺叶、肺段气管胸片对气管、支气管的显示有限肺肺野野九九分分区区法法上上.中中.下肺野下肺野内内.中中.外带外带描述描述“病变病变”所在部位？所在部位？肺尖区肺尖区锁骨下区锁骨下区右上肺静脉分支右下肺动脉干（横径 15mm） 肺门角中间支气管左肺门左肺门左肺动脉弓左下肺动脉右肺门右肺门左下肺动左下肺动脉脉左肺门左肺门 右肺门右肺门右上肺静右上肺静脉分支脉分支肺门角肺门角右下肺动右下肺动脉干脉干左肺动左肺动脉弓脉弓肺门肺门（呈逗号状）（呈逗号状）主动脉弓主动脉弓胸部侧位右上肺静脉分支右下肺动脉干（横径 15mm） 肺门角中间支
4、气管左肺门左肺门左肺动脉弓左下肺动脉右肺门右肺门左下肺动脉左肺门左肺门 右肺门右肺门右上肺静脉分支肺门角右下肺动脉干左肺动脉弓肺门肺门（呈逗号状）（呈逗号状）主动脉弓主动脉弓胸部侧位 自肺门向外呈放射状分布的树枝状影。下肺纹理较上肺纹理多、粗，右下肺纹理较左下肺纹理多、粗。肺纹理肺纹理肺纹理主要是什么？上叶中叶下叶下叶上叶水平裂水平裂斜裂斜裂斜裂斜裂各叶之间有叶间胸膜（叶间裂）各叶之间有叶间胸膜（叶间裂） 相隔相隔*左肺：斜裂后方为下叶，前方为上叶。*右肺：斜裂后方为下叶；斜裂前方，水平裂之上为上叶、水平裂之下为中叶。水水平平裂裂及及斜斜裂裂右上叶下叶右中叶左上叶纵隔纵隔纵隔位于两肺之间，胸骨
5、之后，胸椎之前。纵隔位于两肺之间，胸骨之后，胸椎之前。2022-4-1239观察以下内容：观察以下内容：1、纵隔的位置、纵隔的位置2、气管及支气管、气管及支气管3、心脏大血管的投影、心脏大血管的投影4、纵隔肺交界面的连、纵隔肺交界面的连续性，主动脉弓及降续性，主动脉弓及降主动脉、肺动脉。主动脉、肺动脉。纵隔分区：纵隔分区：（胸部侧位上分）六分区法（胸部侧位上分）六分区法 前纵隔前纵隔 心脏大血管前方心脏大血管前方 中纵隔中纵隔 气管、心脏、大气管、心脏、大 血管占据的区域血管占据的区域 后纵隔后纵隔 食道前壁后方食道前壁后方l自胸骨柄、体交界处至自胸骨柄、体交界处至第四胸椎体下缘作一水第四胸椎
6、体下缘作一水平线将纵隔分为上、下平线将纵隔分为上、下纵隔。纵隔。前前纵纵隔隔中中纵纵隔隔后后纵纵隔隔上纵隔上纵隔下纵隔下纵隔 正常情况下，心脏居中线右侧占13，左侧占23。心脏大血管与肺的交界面连续。小小儿儿胸胸腺腺 小儿胸腺可致纵隔向一侧或两侧增宽形成三角形致密影或帆形影，不要当成病变。升主动脉及升主动脉及上腔静脉复上腔静脉复合投影合投影右心缘右心缘主动脉弓主动脉弓肺动脉段肺动脉段左心缘左心缘心尖心尖肺门主动脉弓心前间隙心后缘气管2022-4-1245观察侧位胸片上心脏大血管的位置气管认识心前间隙肺门、胸骨、胸椎、膈肌及前、后肋膈角 气管主动脉弓心脏前缘心脏后缘心脏肺门2022-4-1246
7、肺门升主动脉及主动脉弓心前缘心后缘心前间隙气管前后壁从胸部侧位片认识下列结构胸部正常胸部正常CT表现表现定位像一、纵隔窗一、纵隔窗观察：纵隔、胸壁软组织及骨骼。观察：纵隔、胸壁软组织及骨骼。前前后后右右左左（一）纵隔主要血管（一）纵隔主要血管心脏大血管示意图心脏大血管示意图头臂静脉颈总动脉锁骨下动脉1、胸廓入口层面、胸廓入口层面 六个血管六个血管断面：断面：胸椎胸骨食道2、主动脉弓上方层面（、主动脉弓上方层面（胸骨柄层面）五个血管断面：五个血管断面： 三个动脉血管三个动脉血管 两个静脉血管两个静脉血管无名动脉左颈总动脉左锁骨下动脉右头臂静脉左头臂静脉3、主动脉弓层面：、主动脉弓层面：两个血管断
8、面上腔静脉上腔静脉 主动脉弓主动脉弓4、主肺动脉窗层面（、主肺动脉窗层面（气管隆突层面） 三（四）个血管断面：三（四）个血管断面：升主动脉升主动脉降主动脉降主动脉（奇静脉）（奇静脉）上腔静脉上腔静脉5、左肺动脉层面：、左肺动脉层面：四个或五个血管断面四个或五个血管断面*肺动脉干*左肺动脉*升主动脉*降主动脉*上腔静脉*奇静脉1上腔静脉、2升主动脉、3肺动脉主干、4右肺动脉、5降主动脉、6左上肺静脉、7左下肺动脉2134566.右肺动脉层面右肺动脉层面77、左心房层面、左心房层面左心左心室室右心房右心房右心室右心室左心房左心房升主动脉升主动脉左下肺静脉左下肺静脉左心左心室室右心房右心房右心室右心
9、室左心房左心房四心腔层面四心腔层面8、膈顶层面（、膈顶层面（心室层面）8食道21右心室22左心室23降主动脉24下腔静脉25膈顶、肝脏26心包心包厚度：心包厚度：1-4mm1-4mm21222324纵隔间隙纵隔间隙胸骨后间隙胸骨后间隙血管前间隙血管前间隙主肺动脉窗气管前间隙气管前间隙隆突下间隙隆突下间隙膈脚后间隙膈脚后间隙1、胸骨后间隙：、胸骨后间隙：前方为胸骨，后方与血管前间隙前方为胸骨，后方与血管前间隙延续。其内主要为脂肪和结缔组织。延续。其内主要为脂肪和结缔组织。2、血管前间隙、血管前间隙 前方与胸骨后间隙延续，两侧为肺组织，后方为上腔静脉、升主动脉、主动脉弓及其分支、肺动脉等。其内除脂
10、肪外还有胸腺、头臂静脉及淋巴结。男，6岁，前纵隔可见胸腺男，2岁，前纵隔可见胸腺3、气管前间隙、气管前间隙 前为纵隔大血管，后为气管，上至胸腔入口、下至气管隆突。其内为脂肪、淋巴结。在该间隙下界平面有时可见心包上隐窝，呈椭圆形，不要误认为肿大淋巴结。心包上隐窝4、主肺动脉窗：、主肺动脉窗： 位于主动脉弓与肺动脉之间，其内侧为气管、外侧为左肺动脉，内有脂肪、淋巴结、动脉导管、喉返神经。 5、隆突下间隙、隆突下间隙 上为气管隆突，两侧分别为左右主支气管，前为右肺动脉和左上肺 静脉，后为胸椎椎体，下为左心房， 其内有食管和奇静脉、淋巴结。 6、膈脚后间隙、膈脚后间隙 由两侧膈肌脚、降主动脉和胸椎围成
11、的间隙，降主动脉的右侧有奇静脉、胸导管，左侧有半奇静脉。膈肌脚膈肌脚72（三）纵隔淋巴结（三）纵隔淋巴结 纵隔淋巴结在CT上表现为纵隔间隙内圆形或椭圆形软组织影，注意与纵隔血管影区别。 正常纵隔淋巴结直径（短径）小于或等于10mm，11-14mm为临界状态，大于或等于15mm应视为异常。纵隔淋巴结纵隔淋巴结二、二、 肺窗肺窗观察：气道、肺、叶间裂、观察：气道、肺、叶间裂、 肺韧带等。肺韧带等。气管、支气管气管、支气管 气管呈圆形或椭圆形，居中，其右后壁仅有一纤维膜、结缔组 织、胸膜与肺相隔， 其厚度一般不超过4mm。1、气管层面、气管层面2、气管隆突层、气管隆突层面面 即支气管分叉，右主支气管
12、外侧是奇静脉弓。两肺可见上叶尖（后）段支气管断面，支气管断面内侧为动脉外侧为静脉。右主支气管左主支气管奇静脉弓3、右上叶支气管层面、右上叶支气管层面4左主支气管左主支气管1右主支气管、上叶支气管右主支气管、上叶支气管2前段支气管前段支气管3后段支气管后段支气管 5左上叶尖后段支气管左上叶尖后段支气管123454、左上叶支气管层面、左上叶支气管层面1中间支气管中间支气管2左主支气管左主支气管3左上叶支气管左上叶支气管5、右中叶支气管层面、右中叶支气管层面1 1右中叶支气管右中叶支气管2 2右中叶内侧段支气管右中叶内侧段支气管3 3右中叶外侧段支气管右中叶外侧段支气管4 4右下叶支气管右下叶支气管
13、5 5左下叶支气管左下叶支气管 6、下肺静脉层面、下肺静脉层面（基底段支气管水平）（基底段支气管水平） 显示两侧下肺静脉几乎水平进入左心房，各基底段支气管旁可见相应下肺动脉分支。下肺静脉下肺静脉 是肺叶解剖的重要标志，在常规CT上显示为无（或少）血管区，在HRCT图像（或CT薄层重组图像）上显示为线状高密度影。常规常规CTHRCT叶间裂（叶间裂（interlobar fissure）左肺：斜裂后方为下叶，前方为上叶。右肺：斜裂后方为下叶。斜裂前方，水平裂之上为上叶、水平裂之下为中叶。上上上上上中中中中下下下下下下下下1234上上上上上中中中中下下下下下下下下12342022-4-1286132456自测题1：PPT86-88箭头所指解剖部位？2022-4-12872022-4-1288自测题2：PPT89、90标记物所在的解剖部位？
