1、营养小课堂营养小课堂 - -呼吸内科营养讲座呼吸内科营养讲座临床营养科临床营养科- - 宋若兰宋若兰讲者介绍 宋若兰 ，成都中医药大学医学营养专业毕业，中国营养学会会员，四川省营养学会会员。曾在四川省人民医院临床营养科实习近一年，目前承担院内住院病人肠内营养治疗及膳食指导、营养宣教等工作。 一、营养状况受损评分 1分 3个月内体重丢失5% 或 最近一周食物摄入较正常需求量减少25%-50%。 2分 2个月内体重丢失5%或 最近一周食物摄入较正常需求量减少50%-75% 。 3分 BMI18.5，且一般状况差。 或1个月内体重丢失 5%（或3个月内体重下降15%） 或最近一周食物摄入较正常需求量
2、减少75%-100%。二、疾病严重程度评分 1分 髋骨骨折、慢性疾病（如肝硬化）有急性并发症， COPD,血液透析，糖尿病，一般恶性肿瘤患者。 2分 腹部大手术，脑卒中，重症肺炎，血液恶性疾病。 3分 颅脑损伤，骨髓移植，ICU住院患者( APASHE10分）或或 1分 慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱 但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过 口服和补充来弥补。 2分 患者需要卧床，如大手术后，蛋白质需要量相应增 加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。 3分 患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量 增加且不能被人工营养支持所弥补，但通过人工 营养可以使蛋白质分解和氮
3、丢失明显减少。 筛查结果： 1 1、三项评分相加：、三项评分相加： 营养状态受损评分营养状态受损评分+ +疾病严重程度评分疾病严重程度评分+ +年龄评分年龄评分（7070岁，记岁，记1 1分）分） 2 2、结论：、结论： 总分值总分值3 3分分，患者处于营养风险，开始，患者处于营养风险，开始制定营养治制定营养治疗计划疗计划 总分值总分值3营养支持作用：3 3对危重症与营养不良患者起补充、治疗和药理作用，朝着维护细胞、维护细胞、组织器官功能、组织器官功能、促进患者康复促进患者康复的方向发展。2 2调控免疫、减轻氧化应激、维护维护胃肠功能与结构、胃肠功能与结构、降低炎症反应降低炎症反应和改善患者生
4、存率1 1为患者提供足够为患者提供足够的热量和必须的的热量和必须的营养素，促进蛋营养素，促进蛋白质的合成白质的合成保证基本饮食，食物和营养是我们战胜疾病创伤，康复的保证02Part Two营养素可直接被胃肠道吸收、利用,符合生理要求，且安全、有效、操作简便、费用低廉。1、经口摄入经口摄入2、经导管输入，包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。能经口进食的病情较轻的患者能经口进食的病情较轻的患者： 1)1)适宜总热量适宜总热量，达到或维持理想体重。 2)2)限制碳水化合物限制碳水化合物，粗细粮搭配。 3)3)限制动物脂肪限制动物脂肪、少食肥肉，烹调用植物油。 4)4)适当限制胆固醇适当
5、限制胆固醇，少吃蛋黄、动物内脏、肥肉、蟹黄等。 5)5)适当增加蛋白质适当增加蛋白质，多选用鱼类和大豆制品等优质蛋白质。 6)6)每天吃新鲜蔬菜和水果每天吃新鲜蔬菜和水果，适当食入香菇、蘑菇等菌藻类及紫菜、海带等海藻类，以补充维生素、膳食纤维和矿物质。 7)7)限制钠盐限制钠盐，每日应在6g以下。 8)8)烹调方法烹调方法注意尽量不要用油煎炸的方式，做到清淡饮食。 9)9)戒烟限酒戒烟限酒。对于不能早期进行口服营养支持的患者，应用管饲喂养，特别是以下患者： 因为肿瘤接受了大型的头颈部和胃肠道手术。（A） 严重创伤。（A） 手术时就有明显的营养不良。（A） 大于10天不能经口摄入足够的（60%）
6、营养。(D) 在生命体征稳定的条件下，危重病患者的营养支持可在入ICU后24小时72小时开始。（C） 早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结局早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结局(A)(A)。1对危重症患者来说，维持机体水、电解质平衡为第一需要。在复苏早期、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段均不是开始营养支持的安全时机。2存在严重肝功能障碍，肝性脑病，严重氮质血症，存在严重肝功能障碍，肝性脑病，严重氮质血症，严重高血糖未得到有效控制等情况下，营养支持很难有效实施。严重高血糖未得到有效控制等情况下，营养支持很难有效实施。3应激性高糖血症是ICU患者普遍存在的问题。近年来临床研
7、究表明，任何形式的营养支持（EN、PN），应配合应用胰岛素控制血糖。严格控制血糖水平可明显改善重症患者的预后，使机械通气时间、住ICU时间及病死率明显下降。危重症患者营养支持原则 推荐意见1：重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持。（C级） 推荐意见2：重症患者的营养支持应尽早开始。（B级） 推荐意见3：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持。（B级） 推荐意见4：任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养。 （C级） 推荐意见5：任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，严格控制血糖水平，并应避免低血糖发生。（A级）03Par
8、t Three流质流质各种稠米汤（大米、小米）各种稠米汤（大米、小米）过箩稀麦片粥，藕粉，杏仁茶等过箩稀麦片粥，藕粉，杏仁茶等6 67 7餐餐蒸嫩鸡蛋，少量牛奶、酸奶或豆浆蒸嫩鸡蛋，少量牛奶、酸奶或豆浆100100200ml/200ml/餐餐 过箩豆汤，鲜果汁，过箩菜汤过箩豆汤，鲜果汁，过箩菜汤西红柿汁，鲜藕汁，煮水果水西红柿汁，鲜藕汁，煮水果水清鸡汤，清鱼汤等清鸡汤，清鱼汤等半流半流白米粥，肉末碎菜粥，蒸蛋羹、鸡汤白米粥，肉末碎菜粥，蒸蛋羹、鸡汤5 56 6餐餐蛋花汤，煮嫩鸡蛋，牛奶，豆浆蛋花汤，煮嫩鸡蛋，牛奶，豆浆150150251ml/251ml/餐餐 豆腐脑，鸡蛋烩豆腐，鲜果汁豆腐脑，
9、鸡蛋烩豆腐，鲜果汁煮水果水，西红柿汁，菜泥，肉汤煮水果水，西红柿汁，菜泥，肉汤鸡汤，肝汤，少量嫩肉丝，鱼片等鸡汤，肝汤，少量嫩肉丝，鱼片等1 1、自备、自备 适用于急症、高热、消化道急性炎症、外科大手术后和极度虚弱的患者分类分类1、匀浆制剂匀浆制剂：营养素与正常饮食相似，易消化吸收2、预消化配方预消化配方：适用于胃肠道消化功能不全的病人3、整蛋白型整蛋白型：分为含牛奶、不含乳糖、含膳食纤维4、特殊型特殊型：针对婴儿/肝病/肾病/糖尿病/癌症专用5、单一营养素制剂单一营养素制剂：补充蛋白质/脂肪/碳水化合物/ 维生素/矿物质/膳食纤维/益生菌的需要2 2、肠内营养制剂肠内营养制剂 04Part
10、Four平衡膳食：平衡膳食：不仅能提供足够的热能和各种营养素以满足人体的正常生理需要，而且各种营养素之间均保持平衡，有利于吸收利用，能提高人体对疾病的抵抗能力，增加对环境的适应能力和延长寿命。要求和原则： 供给人体所需要的热能和一切营养素。 膳食的消化吸收好，有一定的饱腹作用。 膳食对人体健康无害。从我国人民的膳食习惯来看，应包括粮谷类（主食）、禽肉类、乳豆类、蔬菜水果类和油脂类。平 衡 饮 食，吃 出 健 康 。就 从 今 天 开 始 ！中国居民膳食指南（2010） 一、食物多样，谷类为主，粗细搭配一、食物多样，谷类为主，粗细搭配 二、多吃蔬菜水果和薯类二、多吃蔬菜水果和薯类 三、每天吃奶类
11、、大豆或其制品三、每天吃奶类、大豆或其制品 四、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉四、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 五、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食五、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 六、食不过量，天天运动，保持健康体重六、食不过量，天天运动，保持健康体重 七、三餐分配要合理，零食要适当七、三餐分配要合理，零食要适当 八、每天足量饮水，合理选择饮料八、每天足量饮水，合理选择饮料 九、如饮酒应限量九、如饮酒应限量 十、吃新鲜卫生的食物十、吃新鲜卫生的食物05Part Five 鸡汤、鱼汤、骨头汤营养价值高吗？科学研究证明，长时间高温烹煮后，很多的营养物质都被破坏了，如鸡鸭鱼肉的优质蛋白质都因高温而变性、
12、维生素类（维生素C）也因高温破坏分解了。如果只通过喝汤来补充营养，不但不能补充营养，时间久了反而会导致蛋白质缺乏、维生素C缺乏等；另外，鸡汤、鱼汤里脂肪含量高，对很多病人（如高血脂、老年病人）都不适合；鸡汤、鱼汤里还含有较高的嘌呤，嘌呤可诱发和加重痛风病人的病情；而骨头的钙基本不溶于水，不能被人体消化吸收。所以，鸡汤、甲鱼汤、骨头汤不能全面均衡的补充营养。不正确的不正确的饮食观念多吃少餐。晚餐过迟。喜吃精粮。过食肥甘。偏食挑食。烟酒成癖。零食、水果，当正餐。吃得好，就是有营养。少吃肉，营养在汤里。肉是胆固醇，不健康。不甜的食物含糖量低。不良的饮食习惯 老年人在膳食上应注意哪些问题？合理选食合理选食，丰富的优质蛋白质，低胆固醇饮食食物多样化食物多样化，粗细搭配餐次合理餐次合理，保证一日3餐，定时定量，忌暴饮暴食。因老年生理性睡眠少，应在晚间加一餐容易消化的食物食物应易于消化、吸收食物应易于消化、吸收，适合老年人的生理特点，烹制多采用蒸、煮、炖等方法少用或不用刺激性强的调料品及饮料，忌饮烈性酒联系我们：2273787营养咨询门诊每周三、五、六上午马会医学楼 二楼
