1、第六章正畸治疗的生物机械原理 邢庆昱辽东学院医学院 口腔医学系生物力学知识力：物体之间的相互作用力矩和力偶阻抗中心：当力作用于一物体时，该物体周围约束其运动的阻力中心，称为阻抗中心。旋转中心：物体在外力作用下形成转动时所围绕的中心。牙齿的阻抗中心与牙根的几何中心基本上一致单根牙：牙长轴近牙槽嵴端，约为根长的1/31/2多根牙：根分叉根尖方向1-2mm阻抗中心随牙根长度而变化，不受外力作用点与作用方式的影响牙齿的转动中心：牙移动过程中，相对不动的点，是随矫治力的作用点与作用方式而改变的。矫治力的种类矫治力的种类按矫治力的来源性质分类按矫治力的来源性质分类（1）机械力：弓丝、弹力圈、弹簧）机械力：
2、弓丝、弹力圈、弹簧（2）肌能力：大部分的功能矫治器）肌能力：大部分的功能矫治器（3）磁力：钕铁硼永磁体）磁力：钕铁硼永磁体按照矫治力强度分类按照矫治力强度分类（1）轻度力：强度小于）轻度力：强度小于60g-100g。（2）中度力：）中度力：100g300g。（3）重度力：大于）重度力：大于300g。按照矫治力的作用时间分类按照矫治力的作用时间分类（1）持续力：能持续对错位牙产生矫治力）持续力：能持续对错位牙产生矫治力（2）间歇力：对矫治牙产生间断的作用力）间歇力：对矫治牙产生间断的作用力按照矫治力的作用部位分类按照矫治力的作用部位分类(1)(1)颌内力颌内力:同一牙弓内的牙相互牵引同一牙弓内的
3、牙相互牵引,在同一颌骨内在同一颌骨内产生的作用力和反作用力。产生的作用力和反作用力。（2 2）颌间力：上下颌之间的牙或牙弓相互牵引，颌间力：上下颌之间的牙或牙弓相互牵引，根据上下颌移动方向的不同，可分为根据上下颌移动方向的不同，可分为II类、类、III类和垂类和垂直颌间牵引。直颌间牵引。（3 3）颌外力：以颈部、枕部、头部等骨作为抗基，颌外力：以颈部、枕部、头部等骨作为抗基，将力作用于牙、牙弓、或颌骨，由于支抗部位稳定将力作用于牙、牙弓、或颌骨，由于支抗部位稳定而牢固，支抗能力强，可产生较强的矫治力。而牢固，支抗能力强，可产生较强的矫治力。颌间力颌间力II类牵引类牵引颌外力前方牵引器颌外力前方
4、牵引器按力的作用效果分正畸力：力值较小，主要表现为牙和牙弓的改变，少量基骨改变。活动和固定矫治器所产生的矫治力多为正畸力矫形力：力值大，能够使骨骼形态改变，对颜面形态改变作用大二、矫治过程中的组织改变矫治器产生的矫治力作用于牙、颌骨等，从而引起矫治器产生的矫治力作用于牙、颌骨等，从而引起一系列的组织反应。一系列的组织反应。 （一）、牙周膜的变化（一）、牙周膜的变化 温和而持续的矫治力作用温和而持续的矫治力作用于牙体后，于牙体后，牙周膜一侧受到牵拉，另一侧受到压迫，牙周膜一侧受到牵拉，另一侧受到压迫，张力侧的牙周膜纤维被拉长，张力侧的牙周膜纤维被拉长，牙周间隙增宽。胶原牙周间隙增宽。胶原纤维和基
5、质增生，成纤维细胞增殖，纤维和基质增生，成纤维细胞增殖，成骨细胞分化。成骨细胞分化。压力侧牙周膜组织受挤压而紧缩，压力侧牙周膜组织受挤压而紧缩，牙周间隙变窄，牙周间隙变窄，血管受压血流量减少，胶原纤维和基质降解吸收，血管受压血流量减少，胶原纤维和基质降解吸收，破骨细胞分化。如矫治力过大，牙周膜内细胞可发破骨细胞分化。如矫治力过大，牙周膜内细胞可发生坏死。生坏死。（二）、牙槽骨的反应（二）、牙槽骨的反应 在张力侧牙槽骨的内侧面，成骨细胞活跃，在张力侧牙槽骨的内侧面，成骨细胞活跃，产生新骨。产生新骨。与此同时，在牙槽壁外侧面，则有破骨细与此同时，在牙槽壁外侧面，则有破骨细胞的活动吸收原有骨质，以保
6、持牙槽骨的胞的活动吸收原有骨质，以保持牙槽骨的正常厚度，此时所形成的牙槽骨骨小梁，正常厚度，此时所形成的牙槽骨骨小梁，在内侧面有成骨过程，外侧面有破骨过程，在内侧面有成骨过程，外侧面有破骨过程，失去了原来的排列方向，称失去了原来的排列方向，称过渡性骨过渡性骨。在牙周膜受压侧的牙槽骨内侧面，因受压而在牙周膜受压侧的牙槽骨内侧面，因受压而有破骨活动，以缓解牙周膜所受压力；有破骨活动，以缓解牙周膜所受压力；外侧面出现成骨细胞活跃，以保持牙槽骨的外侧面出现成骨细胞活跃，以保持牙槽骨的正常厚度，整个有变化区域的牙槽骨骨硬板、正常厚度，整个有变化区域的牙槽骨骨硬板、骨密质消失变成过渡性骨。骨密质消失变成过
7、渡性骨。矫治完成后，过渡性骨要逐渐被正常结构结矫治完成后，过渡性骨要逐渐被正常结构结构的骨组织所代替。由过渡性骨正常结构的构的骨组织所代替。由过渡性骨正常结构的骨组织，大约需要半年到骨组织，大约需要半年到1年、甚至更长的调年、甚至更长的调整时间。整时间。在这一时期内必须使用保持器，以防止牙回在这一时期内必须使用保持器，以防止牙回复到矫治前的位置。复到矫治前的位置。 （三）、牙龈的反应性变化（三）、牙龈的反应性变化 牙龈在正畸治牙龈在正畸治疗中的变化是很微弱的，对疗效的影响也很疗中的变化是很微弱的，对疗效的影响也很小。小。 （四）牙体组织的反应（四）牙体组织的反应1牙髓组织的反应 正畸牙受力适中
8、时，牙根尖部血管受轻压，牙髓组织轻度无血，对温度的变化敏感，有时出现牙髓活力下降，一般可在矫治完成后恢复。如正畸牙受力过大，可发生部分或全部牙髓变性甚至坏死。死髓牙若无根尖周炎，也可被移动。2牙骨质的变化 矫治力施加于牙体后，通过牙周膜的变化，牙骨质也会受到一定的影响。牙骨质抗压能力强，与牙槽骨相比，其吸收范围小、程度轻（X线片上难以发现），能较快地由新生牙骨质及时进行修复。（二）牙齿移动的种类1.倾斜移动倾斜移动2.整体移动整体移动3.转矩移动转矩移动转矩分为两种类型：转矩分为两种类型：正转矩：根舌向转矩或者冠唇向转矩正转矩：根舌向转矩或者冠唇向转矩反转矩：根唇向转矩或者冠舌向转矩反转矩：根
9、唇向转矩或者冠舌向转矩4.垂直移动垂直移动升高移动升高移动:对整个牙齿组织支持产生牵引力，而对整个牙齿组织支持产生牵引力，而无压迫作用，因而无明显的骨吸收。无压迫作用，因而无明显的骨吸收。压入移动：对整个牙齿支持组织产生压迫作用，压入移动：对整个牙齿支持组织产生压迫作用，而无牵引力，在根尖周围可能引起骨质吸收。而无牵引力，在根尖周围可能引起骨质吸收。(a) Labial view of the anterior teeth of a 28-yearold female who had received fixed orthodontic treatment 14 years earlier.
10、(b) The radiograph of the maxillary right incisor reveals an irregular radiolucency overlying the root canal outline. From (20). Reproduced with permission from Quintessence Publishing. 5.旋转移动：旋转移动：在牙根周围形成两个压力区及两个牵引区。在牙根周围形成两个压力区及两个牵引区。3牙根的反应性改变 在正畸牙移动过程中，牙根的反应性改变主要表现在牙根的吸收上。牙根吸收有三种类型：牙根吸收有三种类型：1、轻微
11、吸收：大部分经移、轻微吸收：大部分经移动的牙均有发生，一般在动的牙均有发生，一般在X线片上难以发现。线片上难以发现。2、进行性吸收：多发生在牙根尖，使牙根变得短、进行性吸收：多发生在牙根尖，使牙根变得短而钝，是因矫治治力过大或较大的矫治力持续时间而钝，是因矫治治力过大或较大的矫治力持续时间过长所致，在治疗过程中，应经常进行过长所致，在治疗过程中，应经常进行X线检查。线检查。3、特发性吸收：这种吸收与矫治力无关，在矫治、特发性吸收：这种吸收与矫治力无关，在矫治前可通过前可通过X线片发现，应特别注意，往往在施加矫线片发现，应特别注意，往往在施加矫治力后会加重其吸收，受压区不仅牙骨质吸收，而治力后会
12、加重其吸收，受压区不仅牙骨质吸收，而深层的牙本质也会有吸收。深层的牙本质也会有吸收。第七章第七章 矫治器及矫治技术矫治器及矫治技术辽东学院医学院口腔系辽东学院医学院口腔系 邢庆昱邢庆昱矫治器概述矫治器概述矫治器的定义矫治器的定义 矫治器性能的具备要求矫治器性能的具备要求 矫治器的类型矫治器的类型 各类矫治器的优缺点各类矫治器的优缺点 支抗支抗 矫治器的定义矫治器的定义治疗错合的装置治疗错合的装置 可产生作用力，或由咀可产生作用力，或由咀嚼肌、口周肌功能作用嚼肌、口周肌功能作用力籍矫治器使畸形的颌力籍矫治器使畸形的颌骨、错位牙齿及牙周组骨、错位牙齿及牙周组织发生变化，以利牙颌织发生变化，以利牙颌
13、骨的正常生长发育。骨的正常生长发育。矫治器应具备的基本性能矫治器应具备的基本性能1.无毒无害无毒无害2.舒适美观舒适美观3.卫生健康卫生健康4.简便高效简便高效矫治器的类型矫治器的类型按矫治器的作用目的分类按矫治器的作用目的分类 矫治性矫治性 预防性预防性 保持性保持性 按矫治力的来源按矫治力的来源分类分类 n机械矫治器机械矫治器 n磁力矫治器磁力矫治器 n功能矫治器功能矫治器 按固位方式分类按固位方式分类 固定矫治器固定矫治器 活动矫治器活动矫治器可摘矫治器的优缺点可摘矫治器的优缺点优点：优点：（1）卫生性）卫生性（2）安全性）安全性（3）美观性）美观性（4）实用性）实用性（5）简便性）简便
14、性缺点：缺点：（1）固位性）固位性（2）力控制性）力控制性（3）适应性）适应性（4）合作性）合作性（5）疗效性）疗效性Removable acrylic appliance: Fixed alliances: Removable wire appliances: 固定矫治器的优缺点固定矫治器的优缺点优点：优点：（1）固位良好，支抗充足）固位良好，支抗充足（2）能实现多种形式的运动）能实现多种形式的运动（3）能矫治较复杂的错牙合）能矫治较复杂的错牙合（4）体积小，舒适，不影响发）体积小，舒适，不影响发音音（5）疗效较短，复诊加力间隔）疗效较短，复诊加力间隔时间长时间长（6）患者不能自行摘戴，矫治
15、）患者不能自行摘戴，矫治力作用持续而稳定力作用持续而稳定缺点：缺点：（1）口腔卫生难以保持，）口腔卫生难以保持，如不特别注意容易引发龋、如不特别注意容易引发龋、龈炎等。龈炎等。（2）固定矫治技术相对复）固定矫治技术相对复杂，椅旁操作时间较长，杂，椅旁操作时间较长，要求高素质医师来完成。要求高素质医师来完成。（3）矫治力过大时患者不）矫治力过大时患者不能自行取戴，容易引起牙能自行取戴，容易引起牙体、牙周组织的损害。体、牙周组织的损害。支抗支抗概念：在正畸矫治过程中，任何施概念：在正畸矫治过程中，任何施与矫治牙使其移动的力，必然同时与矫治牙使其移动的力，必然同时产生一个方向相反、大小相等的力，产生
16、一个方向相反、大小相等的力，能抵抗矫治力反作用力的结构称为能抵抗矫治力反作用力的结构称为“支抗支抗”。这些结构可以是牙、牙弓、口唇这些结构可以是牙、牙弓、口唇肌肉或者颅面骨骼肌肉或者颅面骨骼支抗的种类颌内支抗颌内支抗颌间支抗颌间支抗颌外支抗颌外支抗加强支抗的方法加强支抗的方法（1）增加支抗牙的数目，可在可摘矫治器上增加）增加支抗牙的数目，可在可摘矫治器上增加卡环或邻间钩卡环或邻间钩 等固位装置。等固位装置。（2）将支抗牙连成一整体以加强支抗作用）将支抗牙连成一整体以加强支抗作用（3）增大可摘矫治器的基托面积，并保持与组织）增大可摘矫治器的基托面积，并保持与组织面密贴。面密贴。（4）在应用颌内、
17、颌间支抗的同时，加用口外唇）在应用颌内、颌间支抗的同时，加用口外唇弓、颌外支抗来加强支抗作用，以防止支抗牙的移弓、颌外支抗来加强支抗作用，以防止支抗牙的移位。位。（5）使用支抗磨牙舌侧装置：比如腭杆、舌弓，）使用支抗磨牙舌侧装置：比如腭杆、舌弓，腭托。腭托。（6）种植体支抗）种植体支抗（7）差动力原理）差动力原理 机械性活动矫治器机械性活动矫治器机械性活动机械性活动矫治器的结矫治器的结构和作用构和作用 常用的活动常用的活动矫治器及其矫治器及其适应征适应征机械性活动矫治器的结构机械性活动矫治器的结构固位部分：卡环（箭头卡环、连续卡环、固位部分：卡环（箭头卡环、连续卡环、单臂卡环）邻间钩、唇弓单臂
18、卡环）邻间钩、唇弓 加力部分：各种弹簧、弹性橡皮圈、正加力部分：各种弹簧、弹性橡皮圈、正畸螺旋簧、平面导板、斜面导板、磁性畸螺旋簧、平面导板、斜面导板、磁性材料材料 连接部分：基托和环托、唇、舌弓连接部分：基托和环托、唇、舌弓 （1）固位部分固位是指矫治器能稳固地戴在口内，不会因其本身的重力、矫治力和肌肉功能力等因素而发生脱位。只有固位良好，才能使矫治器发挥其矫治力的作用。固位部分由矫治器的各种固位装置构成，是机械性活动矫治器的重要组成部分，主要的部件有： 固位装置固位装置1）卡环：是该矫治器的主要固位装置。有箭头卡环、单臂卡环、连续卡环等。2）邻间钩3）唇弓4）扩大矫治器的塑料部分(2) 加
19、力部分 它是矫治器对错位牙发出力量的部分，也就是对需要移动的牙给予矫治力的部分，是直接起矫治作用的部分。有弹簧(又称副簧或指簧)、弓簧、螺旋器、弹力橡皮圈和永磁体等。 常用的活动矫治器常用的活动矫治器合垫式活动矫治器合垫式活动矫治器 可摘保持器可摘保持器 带翼扩弓活动矫治器带翼扩弓活动矫治器 螺旋器分裂基托矫治器螺旋器分裂基托矫治器 舌习惯矫治器舌习惯矫治器 平面导板矫治器平面导板矫治器 斜面导板活动矫治器斜面导板活动矫治器 活动矫治器与固定附件联合应用活动矫治器与固定附件联合应用可摘保持器如霍利保持器是由Hawley在1919年设计的常用活动保持器，由中位双曲唇弓(唇弓的水平段位于前牙切龈距
20、的中点)、两侧最后磨牙的单臂和塑料基托所组成。为了增强固位，有的可在双曲唇弓上焊前磨牙的单臂卡环，也有的在两侧后牙做连续卡环，并装置邻间钩；基托的边缘应与牙列舌侧牙面密贴。 螺旋器分裂基托矫治器根据正畸螺旋器各自所在的部位而有不同的作用，放置于腭中缝相当于前磨牙处连接两基托，打开螺旋器即可扩大牙弓；放置在前牙舌侧的，可推前牙向唇侧；安放在后牙舌侧基托内的螺旋器，由于放置的方向不同(水平或垂直)，则可将后牙分别向颊侧或远中移动。 舌习惯矫治器：用于破除伸舌、舔牙，吮拇指和原发性、继发性吐舌等不良习惯。有活动、固定两种。多数采用上颌活动矫治器，其固位装置如常规，其特点是需于上前牙腭侧离基托边缘4mm5mm处伸出舌挡或舌刺，防止舌头无意识或有意识的前伸动作；舌刺是用直径1.0mm不锈钢丝弯制45根弧形舌挡丝，息止颌位时延伸至下前牙舌侧齿槽粘膜处、尖端磨圆纯。舌档就是用塑料制成弧形的档板。年幼者伸舌习惯纠正后。错合可自行消失，年龄偏大的错合者需另加附件给予矫治。 舌习惯矫治器：斜面导板活动矫治器：适用于上颌正常、下颌后缩的远中错合，于上颌活动矫治器上前牙腭侧基托前缘做一斜向后下的斜面导板，当下前牙咬在斜导板前斜面时后牙离开，合间距离加高，颌面肌肉张力增加，肌肉为了恢复原有的张力而发生收缩，此收缩力通过斜面的作用，可引导下牙弓向前移动，以纠正下颌后缩畸形。 Dank u well！
