1、呼吸内科护理教学查房呼吸内科护理教学查房之之COPDCOPDPage 2主讲内容主讲内容病例导入COPD简介护理诊断及措施Page 3病例导入：病例导入：n 姓名：姓名：xxxx床号：床号：xxxx年龄：年龄：xxxx，职业：电焊工职业：电焊工，入院时间：，入院时间：2014 2014 08 1508 15n 现病史：患者现病史：患者2020年前开始出现咳嗽、咳痰，多为白色粘痰，诱因年前开始出现咳嗽、咳痰，多为白色粘痰，诱因多为受凉感冒多为受凉感冒/ /气候变化后，发作有季节性，多在春冬季节发病，气候变化后，发作有季节性，多在春冬季节发病，发病多在清晨或夜间，每次发病在数小时发病多在清晨或夜间
2、，每次发病在数小时/ /天。无咯血、痰中带天。无咯血、痰中带血，无胸痛、心悸，无夜间阵发性呼吸困难、无咯粉红色泡沫痰，血，无胸痛、心悸，无夜间阵发性呼吸困难、无咯粉红色泡沫痰，无腹痛、腹泻、里急后重，无头痛、头晕等。无腹痛、腹泻、里急后重，无头痛、头晕等。曾在外院诊断为曾在外院诊断为“慢性支气管炎、支气管哮喘慢性支气管炎、支气管哮喘”，长期吸入（舒利迭、万托林），长期吸入（舒利迭、万托林）治疗治疗后症状可缓解，近后症状可缓解，近1010年出现活动后进行性胸闷气气促，咳嗽、年出现活动后进行性胸闷气气促，咳嗽、咳痰反复发作，咳痰反复发作，1010天前患者天前患者“劳累劳累”、“淋雨淋雨”后出现咳嗽
3、、咳后出现咳嗽、咳痰、喘息加重，咳较多黄白色脓痰，量痰、喘息加重，咳较多黄白色脓痰，量100ml/100ml/每天，无发热、咯每天，无发热、咯血、无胸痛、晕厥，无心悸症状，到血、无胸痛、晕厥，无心悸症状，到“经开区医院经开区医院”输液治疗输液治疗天（具体不详）症状无明显缓解，为求进一步诊治到我院就诊，天（具体不详）症状无明显缓解，为求进一步诊治到我院就诊，门诊以门诊以“慢性阻塞性肺疾病急发？慢性阻塞性肺疾病急发？”收治入院。病程中患者精神收治入院。病程中患者精神饮食尚可，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。饮食尚可，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。Page 4专科情况：专科情况：n：363
4、6，:84:84，BP148/98BP148/98，2020次分。次分。n一般情况：神清，全身浅表淋巴结未触及一般情况：神清，全身浅表淋巴结未触及肿大，唇舌无发绀，颈静脉无怒张，甲状肿大，唇舌无发绀，颈静脉无怒张，甲状腺未触及，胸壁皮肤完整，腺未触及，胸壁皮肤完整，双侧胸廓桶状双侧胸廓桶状胸胸，双肺语音震颤等强，双肺呼吸音粗，双肺语音震颤等强，双肺呼吸音粗，右肺可闻及散在哮鸣音；心浊音无扩大，右肺可闻及散在哮鸣音；心浊音无扩大，律齐，腹部平软，无压痛，肝脾未触及双律齐，腹部平软，无压痛，肝脾未触及双下肢无浮肿，无杵状指。下肢无浮肿，无杵状指。Page 5入院诊断n1、慢性阻塞性肺疾病伴急性加重
5、n2、支气管哮喘急性加重未控制n3、过敏性鼻炎n4、胆囊术后Page 6COPDCOPD简介简介n慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD ）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，包括慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿。Page 7二、病因与发病机制 n （一）吸烟n （二）职业性粉尘和化学物质:长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等，均可导致与吸烟无关的COPD。n （三）空气污染:大气污染中的有害气体（如二氧化硫、二氧化氮、氯气等）的慢性刺激，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增多，为细菌入侵创造
6、条件。Page 8n（四）感染:如病毒感染,细菌感染,支原体感染等n（五）蛋白酶-抗蛋白酶失衡n（六）氧化应激n（七）炎症机制n（八）其他自主神经功能失调、营养不良、气候n 变化等都可能参与COPD的发生发展。Page 9临床表现临床表现Page 10Page 11Page 12Page 13Page 14护理诊断及措施1、气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。（1）适宜的环境，休息和活动。早期：步行、登楼梯、踏车等适当活动 。晚期：身体前倾位，卧床休息为主，视病情安排适当的活动 。（2）.观察咳嗽、咳痰情况，观察呼吸困难程、观察营养状况、肺部体征监
7、测动脉血气分析Page 15 1）长期家庭氧疗（LTOT）一昼夜吸入低浓度氧15小时以上并持续较长时间，使PaO260 mmHg或SaO2 90的一种氧疗方法。 2）鼻导管吸氧，氧流量12L/min。 3）氧疗有效的指标： 呼吸困难减轻 呼吸频率减慢 发绀减轻 心率减慢 活动耐力增加Page 16（4）用药护理；遵医嘱应用抗生素，支气管舒张药，祛痰药物，注意观察疗效及副作用。（5）呼吸功能锻炼：膈式或腹式呼吸，缩唇呼吸 Page 17Page 18Page 192、清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。（1）保持呼吸道通畅：湿化气道，嘱病人多饮水，并遵医嘱进行超声雾化
8、吸入。有效咳痰，教会病人咳痰的有效方法，如果需要，协助病人咳痰。（2）病情观察：密切观察咳嗽、咳痰情况，包括痰液的颜色、量、及性状，以及咳痰是否通畅。Page 203、焦虑 与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。（1）祛除产生焦虑的原因（2）帮助病人树立信心（3）指导病人放松技巧Page 21（4）知识缺乏 缺乏疾病相关知识 措施：1.学会判断呼吸困难的严重程度，以便合理安排工作和生活。2.制定个体化锻炼计划。3.进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。4.学会识别感染或病情加重的早期症状，尽早就医。5.及时增减衣物，避免受凉感冒。Page 22健康指导（一）疾病预防指导：避免吸入粉尘和刺激性气体；避免接触呼吸道感染病人；避免去人群密集的公共场所。（二）饮食指导：原则：高热量、高蛋白、高维生素注意事项：避免引起腹胀、便秘的食物Page 23（三）心里指导： 引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。Page 24（五）家庭氧疗指导：1、注意安全，防止氧气燃烧爆炸。2. 氧疗装置定期更换、清洁、消毒。3. 掌握氧疗方法：（1）采取低流量吸氧 （氧流量12L/min或氧浓度25%29%）（2）每天不少于1015小时 Page 25
