1、呼呼 吸吸 困困 难难Dyspnea 患者患者主观主观： 空气不足、呼吸费力空气不足、呼吸费力 客观客观： 呼吸运动用力甚或呼吸运动用力甚或 呼吸频率、深度、节率改变呼吸频率、深度、节率改变 鼻翼扇动、鼻翼扇动、张口耸肩张口耸肩 端坐呼吸端坐呼吸 紫绀紫绀 辅助呼吸肌参加活动辅助呼吸肌参加活动 （胸大肌、胸小肌、斜方肌、胸（胸大肌、胸小肌、斜方肌、胸 锁乳突肌、前锯肌与腹壁肌肉锁乳突肌、前锯肌与腹壁肌肉) ) 主要为：主要为： 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 心血管系统疾病。心血管系统疾病。 气道阻塞：喉与气管疾病、支气管疾病气道阻塞：喉与气管疾病、支气管疾病 肺疾病：肺实质疾病、肺间质疾病肺疾病：
2、肺实质疾病、肺间质疾病 脊柱、胸廓与胸膜疾病脊柱、胸廓与胸膜疾病 神经肌肉疾病与药物不良反应神经肌肉疾病与药物不良反应 膈疾病与运动受限膈疾病与运动受限 以上五种病因可致：以上五种病因可致： 肺泡通气量肺泡通气量P PA AO O2 2PaOPaO2 2 w 左主支气管：细长倾斜左主支气管：细长倾斜 w 右主支气管：粗短直右主支气管：粗短直w 支气管肺段结构和功能是相对独立的支气管肺段结构和功能是相对独立的 见于：心力衰竭、心包压塞、原发性肺见于：心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压、肺栓塞、输液量过多。动脉高压、肺栓塞、输液量过多。 机理：机理：心肌收缩力心肌收缩力、心室负荷、心室负荷心心功
3、减退功减退心搏量心搏量 舒张末期压舒张末期压肺瘀肺瘀血肺间质水肿与肺泡性肺水肿。 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 各种急性感染各种急性感染刺激兴奋呼吸中枢刺激兴奋呼吸中枢药物药物化学化学物质物质吗啡、镇静药吗啡、镇静药抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢一氧化碳一氧化碳碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白亚硝酸盐、苯胺亚硝酸盐、苯胺高铁血红蛋白高铁血红蛋白氰化物氰化物抑制细胞色素氧化酶抑制细胞色素氧化酶刺激性气体、有机磷刺激性气体、有机磷严重过敏反应严重过敏反应毛细血管漏出毛细血管漏出、气道分泌、气道分泌非心源性肺水肿非心源性肺水肿HbHb氧合障碍氧合障碍颅脑器质性疾病颅脑器质性疾病颅压颅压、脑供血、脑供血呼吸中枢兴奋性呼
4、吸中枢兴奋性/ /受抑制受抑制 血氧含量血氧含量 氧供氧供 呼吸中枢呼吸中枢 兴奋性兴奋性重者伴心脏病重者伴心脏病 心功能心功能/ /心衰心衰 1. 1. 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 （1 1）吸气性呼吸困难：）吸气性呼吸困难： 特点：吸气困难，伴吸气性喉鸣与特点：吸气困难，伴吸气性喉鸣与 三凹现象。三凹现象。 提示：喉气管与大支气管病变，提示：喉气管与大支气管病变， 见于：肿瘤、异物、炎症或喉水肿。见于：肿瘤、异物、炎症或喉水肿。锁骨上窝锁骨上窝肋间肋间隙隙胸骨上窝胸骨上窝三凹征三凹征肺性呼吸困难的发生机制呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺缺O O2 2
5、和（或）和（或）COCO2 2 （2 2）呼气性呼吸困难：）呼气性呼吸困难： 特点：呼气困难，时限延长，肺部干性特点：呼气困难，时限延长，肺部干性啰音。啰音。 提示：下呼吸道阻塞。提示：下呼吸道阻塞。 见于：支气管哮喘、慢性支气管炎喘息见于：支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型。型。（3 3）混合性呼吸困难：）混合性呼吸困难： 特点：呼、吸均困难，伴浅速和异常呼特点：呼、吸均困难，伴浅速和异常呼吸音或罗音。吸音或罗音。 见于：见于： 主要由左心和主要由左心和( (或或) )右心衰竭引起，两者发生右心衰竭引起，两者发生机制不同：机制不同：左心衰竭左心衰竭所致呼吸困难较为严重，其发生呼所致呼吸困难较为严
6、重，其发生呼吸困难的主要原因是吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低肺淤血和肺泡弹性降低；* * 右心功能不全右心功能不全时，呼吸困难的主要原因是时，呼吸困难的主要原因是体体循环淤血。循环淤血。（1 1）左心衰竭时呼吸困难：）左心衰竭时呼吸困难：特点特点：劳力性呼吸困难：劳力性呼吸困难夜间阵发夜间阵发性呼吸困难性呼吸困难端坐呼吸端坐呼吸。 夜间阵发性呼吸困难：夜间阵发性呼吸困难： 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰喘、发绀、吐粉红色泡沫痰 。又称心源性哮又称
7、心源性哮喘。喘。 肺淤血加重肺淤血加重 冠状冠状A A收缩收缩 心功心功 心肌供血心肌供血1.1. 迷走神经迷走神经2.2. 回心血量回心血量3. 3. 卧位肺活量卧位肺活量4. 呼吸中枢敏感性呼吸中枢敏感性即仰卧时呼吸困难加重，坐位时减轻。即仰卧时呼吸困难加重，坐位时减轻。机制：机制： 坐位时下半身回心血量减少，肺淤坐位时下半身回心血量减少，肺淤血减轻；膈肌下降，肺活量增加。血减轻；膈肌下降，肺活量增加。体循环淤血体循环淤血 右右心房上腔心房上腔V V压压 刺激压力感受器刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量血氧含量, ,酸性产物堆积酸性产物堆积 刺激呼吸中枢刺激呼吸
8、中枢 淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限呼吸运动受限 3.3. 中枢性呼吸困难中枢性呼吸困难/ /中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 深大呼吸：深大呼吸：KussmaulKussmaul呼吸呼吸 提示酸中毒，有尿氨味示尿毒症，有苹果提示酸中毒，有尿氨味示尿毒症，有苹果味示糖尿病酮症。味示糖尿病酮症。 呼吸深快伴周身明显青紫：呼吸深快伴周身明显青紫： 高铁血红蛋白达高铁血红蛋白达30g/L30g/L，提示有亚硝酸盐中，提示有亚硝酸盐中毒，有误用某种毒，有误用某种“盐盐”或洗肠液史。或洗肠液史。 呼吸浅表、缓慢或节律异常：呼吸浅表、缓慢或节律异常： （陈一施呼吸，毕奥呼吸），见于
9、呼吸中枢（陈一施呼吸，毕奥呼吸），见于呼吸中枢兴奋性兴奋性或受抑制。或受抑制。4.4.血源性呼吸困难血源性呼吸困难 机制：机制： BRCBRC携携O2O2量量，血氧含量，血氧含量- R - R 缺血与缺血与BPBP刺激呼中枢刺激呼中枢R R 常见常见： 中度贫血、高中度贫血、高FeFe血红蛋白血症、血红蛋白血症、COCO 中毒、大出血或休克时。中毒、大出血或休克时。 5. 5. 精神神经性呼吸困难精神神经性呼吸困难 呼吸深缓或节律异常（双吸气、呼呼吸深缓或节律异常（双吸气、呼吸遏制）伴鼾声、意识障碍，见于吸遏制）伴鼾声、意识障碍，见于颅脑疾颅脑疾病病。 呼吸浅表，频数伴口周与四肢麻木，呼吸浅表
10、，频数伴口周与四肢麻木， 见于见于癔病发作癔病发作。 叹息样呼吸伴失眠、焦虑、抑郁、叹叹息样呼吸伴失眠、焦虑、抑郁、叹息后舒畅，见于息后舒畅，见于神经症神经症。 四、伴随症状四、伴随症状 发作性呼气性呼吸困难，伴双肺弥漫性发作性呼气性呼吸困难，伴双肺弥漫性哮鸣音，提示哮鸣音，提示支气管哮喘支气管哮喘。 发作性呼吸困难咳粉红色泡沫痰，见于发作性呼吸困难咳粉红色泡沫痰，见于心源性哮喘心源性哮喘。 急骤发生的严重呼吸困难，吸气明显伴急骤发生的严重呼吸困难，吸气明显伴喉鸣，见于喉鸣，见于急性喉水肿、气管异物急性喉水肿、气管异物。 急骤发生的严重呼吸困难，伴明显发急骤发生的严重呼吸困难，伴明显发绀，提示
11、绀，提示大块肺栓塞、大块肺栓塞、ARDSARDS。伴随症状伴随症状 急骤发生的严重呼吸困难，伴胸痛见急骤发生的严重呼吸困难，伴胸痛见于于自发性气胸、急性心肌梗死自发性气胸、急性心肌梗死。 胸痛、发热，见于胸痛、发热，见于大叶性肺炎、急性大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺脓肿渗出性胸膜炎、肺脓肿。 伴咳嗽、咳脓痰，见于伴咳嗽、咳脓痰，见于慢阻肺病继发慢阻肺病继发感染、支扩继发感染感染、支扩继发感染和和肺脓肿肺脓肿，后两者脓，后两者脓痰量多、静置后分层。痰量多、静置后分层。 伴意识障碍，见于伴意识障碍，见于脑出血、尿毒症、脑出血、尿毒症、糖尿病酮症、肺性脑病、急性中毒糖尿病酮症、肺性脑病、急性中毒. 四、问诊要点四、问诊要点 1.1.起病急缓、原因和诱因。起病急缓、原因和诱因。 2.2.呼吸困难的表现（吸气性、呼气性），与呼吸困难的表现（吸气性、呼气性），与活动、体位、睡眠的关系。活动、体位、睡眠的关系。 3.3.是否伴发热、胸痛、咳嗽、咯血与脓痰。是否伴发热、胸痛、咳嗽、咯血与脓痰。 4.4.有无排尿、饮食异常及高血压、肾及糖尿有无排尿、饮食异常及高血压、肾及糖尿病史。病史。 5.5.有无头痛、意识障碍及颅脑外伤史。有无头痛、意识障碍及颅脑外伤史。 Thank you !Thank you !
