1、第六章第六章呼吸系统常见病呼吸系统常见病 第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acute upper respir tract infection） 是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒，少数由细菌引起。患者不分年龄、性别、职业和地区。不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。病因和发病机制病因和发病机制 急性上呼吸道感染约有7080由病毒引起。 细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见 受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素,尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易罹病。流行病学流行病学 本病全年皆
2、可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。病理病理 鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，大量脓性分泌物。临床表现临床表现根据病因不同，临床表现可有不同的类型： 普通感冒 病毒性咽炎、喉炎和支气管炎 疱疹性咽峡炎 咽结膜热 细菌性咽扁桃体炎 实验室检查实验室检查 血象 病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染
3、有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。 病毒和病毒抗原的测定 视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养判断细菌类型和药敏试验。并发症并发症 可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎。部分病人可继发风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。 过敏性鼻炎 流行性感冒 急性传染病前驱症状 治疗治疗 呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为常用措施。 对症治疗 抗菌药物治疗 中医治疗 预防预防 增强机体自身抗
4、病能力是预防急性上呼吸道感染最好的办法。 做好防寒工作，避免发病诱因。 生活有规律，避免过劳，特别是晚上工作过度。 注意呼吸道病人的隔离，防止交叉感染等。第二节第二节 慢性支气管炎慢性支气管炎 慢性支气管炎（chronic bronchitis,简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反复发作。 【病因和发病机制】 一、外因 （一）吸烟 主要因素。有害物质有焦油、一氧化碳、尼古丁、氰化物等。 （二）空气污染 刺激性烟雾、粉尘及有毒气体（
5、氯、二氧化氮、二氧化硫）等。 （三）感染 病毒：鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒；细菌：肺炎球菌、流感杆菌、甲型链球菌、卡他莫拉菌等。 （四）寒冷气候 （五）过敏因素 二、内因 （一）呼吸道局部防御及免疫功能减低 年老体衰、慢性感染灶、营养缺乏，遗传因素。 （二）自主神经功能失调 【病理特点【病理特点】 1.气管、支气管粘膜充血水肿 2.纤毛细胞损伤，脱落 3.粘液腺体增生肥大 4.淋巴细胞、中性粒细胞浸润【临床表现【临床表现】 症状 （咳、痰、喘、炎）（1）咳嗽 （2）咳痰 （3）气喘 （4）反复感染 体征 肺底部可以听到少许湿性或干性罗音。喘息性慢支炎发作时，可听到广泛
6、的哮鸣音，喘息缓解后又消失。临床分型、分期临床分型、分期 （一）分型 慢性支气管炎临床上可分为单纯型和喘息型两型。 （二）分期按病情进展可分为三期： 急性发作期 慢性迁延期 临床缓解期【实验室和其他检查【实验室和其他检查】 X线检查：两肺纹理增粗、紊乱 血液检查：白细胞计数或中性粒细胞增多。喘息型者嗜酸性粒细胞增多。 痰液检查：涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等【诊断和鉴别诊断【诊断和鉴别诊断】 根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。 如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊
7、断。 慢性支气管炎须与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌等疾病相鉴别。 【治疗【治疗】 预防为主 慢性支气管炎根据临床表现可分为三期：急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期，慢性支气管炎的治疗也须依据三期的不同表现给予相应的治疗。控制感染：选择合适的抗菌素祛痰镇咳：改善症状、消除症状、掌握镇咳指征。解痉平喘：解除气道痉挛。雾化吸入：气道湿化稀释痰液，利于排痰。一、发作期及慢性迁延期的治疗一、发作期及慢性迁延期的治疗二、缓解期的治疗二、缓解期的治疗加强锻炼、增强体质。预防感冒、防止反复发作。避免诱因。提高免疫功能。 患者刘患者刘，男，男，3333岁，汉族，已岁，汉族，已婚，警察，北京籍。主因婚，警察，北京籍。主因“咳嗽、咳嗽、咳痰伴发作性喘憋咳痰伴发作性喘憋1010余年余年”于于20052005年年1010月月2727日收入院日收入院。 病历摘要病历摘要
