1、1BiPAP 呼吸机的使用呼吸机的使用2呼吸机应用范围呼吸机应用范围、各种原因的心肺复苏、药物或毒物中毒所致的呼吸抑制。、神经肌肉系统疾病,如脑水肿、颅内高压、重症肌无力、破伤风等 。、肺部疾病,如肺水肿、ARDS、肺部外伤等。、循环紊乱,如急性肺水肿、体外循环术后等。、电解质紊乱所致的呼吸肌麻痹。3呼吸机通气的目的呼吸机通气的目的1、改善通气,纠正呼吸性酸中毒。最基本最重要的目的2、改善换气,纠正低氧症。 PEEP治疗ARDS3、减少呼吸肌作功 ,节约氧耗。气道阻力 肺和胸壁顺应性 PEEPi的出现呼吸功,氧耗量占全身耗氧量的 50%4、保持呼吸道通畅。分泌物阻塞 肺泡通气量 机械性阻塞（
2、OSAS）5、改善压力-容积关系4正常成年人主要呼吸生理指标正常成年人主要呼吸生理指标项目正常范围潮气量（VT）710ml/kg呼吸频率（f）1220次/分每分通气量（VE）610L/kg动脉血氧分压（Pa02）80mmHg动脉血二氧化碳分压（PaCO2）3545mmHg氧合指数（PaO2/FiO2）4005呼吸氧气二氧化碳弥散通气物质特性弥散面积弥散距离浓度差每分通气量O2分压变化CO2分压变化6成人的呼吸生理指标达到下列任何一项标准时，即可考虑进行呼吸机通气治疗:、自主潮气量小于正常1/3者、自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者、肺活量1015ml/kg者、最大吸气负压绝对值50mmH
3、g,且持续升高，或出现精神症状者、氧合指数300者（ALI）7?定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV），在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP），所谓双水平气道正压。?IPAP（Inspiratory Positive Airway Pressure吸气相气道正压）帮助病人克服阻力，增加通气量，减少病人呼吸做功。?EPAP（Expiratory Positive Airway Pressure 呼气相气道正压）抵消病人的内源性PEEP（在呼气末，因气体陷闭、呼气阻力增加，在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡内呈正压，称自动呼气末正压（auto-PEEP）或内源性呼气末正
4、压，即PEEPi） ，防止过度充气，因为过度充气时肺和外界之间的压力差减小或者不存在，不利于后来的吸气相气体进入肺内；增加功能残气量，改善氧合；减少肺水肿；减少CO2重复呼吸。?PS（Pressure Support 支持压力） PS = IPAP EPEP，即吸气压与呼气压的差值，PS越大，病人获得的潮气量就越大。BiPAP 的相关定义的相关定义8?S模式：同步模式。在该模式下，病人自主呼吸良好，呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作。?S/T模式：同步/时间模式。在该模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步；若病人呼吸不平稳或停止，
5、呼吸机则按照提前预设的压力、呼吸频率和吸呼比例给病人进行控制通气。?CPAP模式（Continuous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气）该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道内通气。主要应用于阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSAS)及重叠综合征病人。BiPAP 呼吸机工作模式9应用指征?临床表现?呼吸困难、呼吸急促，动用辅助呼吸肌，主诉疲倦或者出现胸腹矛盾运动?血气表现?PH7.35?PaCO245mmHg 或?SpO290%?PaO2 60mmHg10适应症?COPD急性加重期?睡眠呼吸暂停综合症?ARDS?支气管哮喘急性发作?有创通气拔管失败?急、慢性
6、心功能不全?有创通气提前拔管之序贯治疗?神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭?器官移植术后的通气支持?肺间质纤维化?胸廓畸形?肺减容术后的通气支持?矽肺11绝对禁忌症绝对禁忌症?心跳呼吸停止?自主呼吸微弱、昏迷?误吸可能性高?合并其它器官功能衰竭合并其它器官功能衰竭?面部创伤/术后/畸形?不合作相对禁忌症?气道分泌物多/ 排痰障碍?严重感染?极度紧张?严重低氧血症PaO245mmHg?严重酸中毒pH7.20?近期上腹部手术后?严重肥胖?上气道机械性阻塞禁忌症12应用BiPAP呼吸机后有效指征：?病人感觉舒适，同步满意?呼吸频率下降?潮气量增加?心率下降?PaO2升高?上机1-2小时后，PaCO2改善13
7、IPAP：Inspiratory Positive Airway PressureEPAP：Expiratory Positive Airway PressureBPM(Rate)：Breaths Per Minute呼吸频率IPAP%(I-time)：I:E Ratio吸呼比Rise Time：压力上升时间O2%：氧浓度%BiPAP 呼吸机参数设置呼吸机参数设置14参数常用值潮气量 510ml/Kg呼吸频率 1630次/分吸气流量 递减型，足够可变(峰值4060L/分)吸气时间0.8-1.2s秒吸气压力吸气压力1025cmH2O呼气压力（PEEP）35cmH2O 型呼衰时用48cmH2O，促
8、进氧合、弥散15一、设置参数时一、设置参数时1、IPAP-610cmHg开始，每隔10分钟左右调高2cmH2O，以提高支持压力，增大通气量。主要依靠病人的主观感觉及潮气量监测未调节吸气压（IPAP）和呼吸气压（EPAP）使用病人自感觉/舒适而潮气量维持1012ml/kg的水平。一般IPAP为 1020cmH2O，EPAP为04cmH2O2、EPEP-每次调高2cmH2O以增加功能残气量，改善氧合。当EPAP调高后，IPAP要相应调高同等数值以保持支持压力水平。3、给氧-适当调节给氧浓度以保持满意的氧合状态。4、设置适当的报警参数。5、提醒病人如有任何不适、气促加重应及时报告医生、护士。6、定期
9、进行胸部X线检查。重要提示16二、病人上机后：二、病人上机后：注意观察其临床及生理指标1、体格检查：a、血压、脉搏、呼吸频率、体温b、皮肤颜色、末梢灌注c、是否动用辅助呼吸肌d、有无胸腹矛盾运动2、实验室检查：a、动脉血气b、胸部X线片c、经皮氧饱和度重要提示17三、根据疗效调整治疗方案：三、根据疗效调整治疗方案：1、根据需要调整压力2、调整供氧浓度，以维持病人满意的氧饱和度3、鼻罩：观察漏气情况、周围皮肤状况等4、观察病人舒适度并再次考察：a、审查机器参数设定b、检查鼻罩大小及佩带情况c、观察病人是否有耳部不适d、如有必要可加用湿化器以缓解口鼻干燥、刺激等症状。重要提示18?呼吸困难症状加重
10、?同步不良?低氧血症改善不明显?CO2 潴留改善不明显常见问题？常见问题？19呼吸困难症状加重原因：?精神紧张、鼻精神紧张、鼻/面罩恐惧面罩恐惧?过度用力呼吸过度用力呼吸?过早屏气过早屏气?EPAP盲目过高，影响血流动力盲目过高，影响血流动力学学?支持压力不足支持压力不足?可能存在未发现的禁忌症，如未可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸经引流的气胸?其它非医学因素（经济）解决方法：?加强病人辅导和训练?调整合适的调整合适的EPAP?调整合适的调整合适的PS?仔细查体排除禁忌症仔细查体排除禁忌症20同步不良原因：?精神紧张?漏气过大?管道积水过多?机器故障解决方法：?加强病人的辅导和训练?调
11、整鼻/ 面罩的佩带、加用下颌带、减少漏气口的开放、检查管道是否漏气?及时清除管道积水、调整合适的湿化温度?维修21低氧血症改善不明显原因：?EPAP 太高或太低?氧源有问题?吸入氧浓度太低?分泌物过多、排出不畅?漏气量过大?治疗时间不足?其它措施？解决方法：?适当调整EPAP水平，增大FRC。注意同时提高IPAP?检查氧源?提高吸入氧流量?及时吸痰?调整合适的漏气量?延长治疗时间?调整其它治疗措施22CO2潴留改善不明显原因：?PS不够?漏气量不够?EPAP 不够?分泌物过多，排出不畅?治疗时间不够?合并OSA ，夜间EPAP 水平未调整?其它治疗？解决方法：?增大PS?适当增大漏气量?打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩?IPAP低于15cmH2O时采用PEV排气阀?适当调节EPAP，抵消PEEPi，减少重复呼吸?及时吸痰?延长治疗时间?调整夜间EPAP 水平?调整其它治疗23?护理两点 : 1，上机过程中病人咳痰可能比较多，要估计病人排痰，必要时暂停机器，取下面罩 2，嘱病人尽量闭口，少说话，防止把空气吸入胃内，引起渭胀气 保养两点:1、使用完毕要将湿化器的水倒干净，不要侧放，要平放呼吸机2、不要用酒精清洁机器，不要高温消毒，管道可以用含氯消毒液浸泡后清水冲洗后晾干，其他可以直接用清水或者清洁剂清洗。3、定时检查机器状况，定时洗、更换 清 过滤海绵。24Thanks!
