1、各位领导，老师：大家好！第五章 老年人的安全保护 学习目标 1、能说出常用助行器的种类,能指导老人正确使用助行器 2、复述搬移种类，根据老人不同情况进行搬移操作3、能说出保护具种类， 能正确使用保护具4 、熟悉意外事故的产生原因及防范措施第一节 安全保护专业知识定义：辅助人体支撑体重，保持平衡和行走的工具。分类： 1、手杖 2、拐杖 3、步行器 4、轮椅（一）助行器（一）助行器 1、手杖的种类及适应对象 随着老人身体各器官的老化，步行时身体的稳定性降低，非常容易跌倒。为保证安全，行动不便的老人应使用手杖，手杖下端要有防滑帽。手杖的适应人群:有一定平衡能力和支撑能力，下肢有功能障碍或体弱，手杖应
2、放在老人与患肢同侧手上，使用单拐时应当在健侧。（ 1）普通手杖普通手杖的特点是整体呈f形，轻便简单、携带方便，适用于一般行动不便的老人。（2）支架式手杖支架式手杖的特点是上端有支撑手腕的装置，可固定腕部和前臂。适用于腕部支撑力弱或腕关节强直的老人。（3）T字形手杖 T字性手仗的特点是上端呈T字形。有些T字形手杖带软环，加大了手杖与手的接触面积，从而增加了行走时的稳定性。（4）四脚形手杖 四脚式手杖的特点是手杖下端有四个支点，进一步增加了稳定性。适用于稳定性和平衡能力差的老人。但此种手杖携带不方便，且在不平坦的道路上难以使用。 2、拐杖的种类及适应对象 拐杖的种类很多，但综合起来有固定式和可调式
3、两种。可调式拐杖可根据使用者要求调整高度和扶手位置。拐杖的高度以使用者身高的77%为宜（或站位时拐杖上端到腋窝下3-4横指的高度），下端着点为同侧足前外方10cm处。 拐杖有腋下和手腕两处支撑，稳定性较手杖好，拐杖适用于下肢肌张力弱、关节变形或下肢骨折不能支撑体重的老人。使用拐杖是需要足够的臂力支撑，所以养老护理员一定要评价老人是否具备使用拐杖的条件。3、步行器的种类及适应对象 步行器适用于肌张力低下、行走时稳定性差的老人。步行器与手杖相比稳定性更强，更为安全。使用步行器的前提是老人有判断力和较好的视力，在步行器的支持下能够行走，不会发生危险。步行器的分类 四轮式-适用于迈步有困难者，因有和地
4、面接触处全是轮子，所以容易滑动，用力方向不对时，老人有扑出而发生危险的可能，所以要特别注意。 提抬式-稳定性强，不会滑动，行走时老人要提起步行器放到自己的正前方的适宜位置，再向前移动身体。适用于能稳定站立的老人。 两轮式-取上2种步行器的优点，既稳定又方便，较多使用。轮椅的构造、种类及适应对象轮椅的构造、种类及适应对象 轮椅的构造：轮椅主架轮椅的构造：轮椅主架为铁制或铝制，做点部位为铁制或铝制，做点部位为耐拉力的纤维制品，普为耐拉力的纤维制品，普通型前轮为硬塑实心轮，通型前轮为硬塑实心轮，后轮为充气轮，一般只有后轮为充气轮，一般只有后轮有刹车装置。中部可后轮有刹车装置。中部可折叠，便于搬运和放
5、置。折叠，便于搬运和放置。轮椅适应对象 1）普通型 后轮可驱动， 可自己控制行走， 室内外均可使用。 2）可调性 轮椅靠背 可抬起或放平，适用 于身体虚弱无力，难 以支撑身体的老人。 3）照户型 运送老人 时使用。轮椅使用的几个问题 轮椅的选择应根据老人的不同年龄、不同体型、不同身体状况。 轮椅搬运法不适用于运送无任何躯干控制能力的老人。 轮椅搁脚板的高度以足踏在板上，大腿呈水平位为宜。 坐在轮椅上的老人欲起立时，一定要将轮椅闸刹住。 护理员将老人从床上搬运至轮椅上时应站立于老人的右侧床头。二、扶助老人更换体位 在护理活动不便的老年人时，常常会遇到搬运和体位变换的问题。养老护理员要了解更换体位
6、的目的，掌握在操作中应注意的问题，安全、有效地移动老人和为老人更换体位。1、长时间不活动对身心的影响 1、对皮肤的影响 压力容易造成局部血液循环不良、缺血和组织坏死。 2、对肌肉和骨骼的影响 肌肉张力下降，四肢酸痛、无力，甚至废用性萎缩。关节僵直，活动不便，严重者导致关节拘挛变形。 3、对呼吸影响 长期不活动妨碍有效呼吸，限制胸部扩张，使得换气减少，分泌物不易排出，严重者导致坠积性肺炎。 4、对代谢和营养吸收的影响 由于长期卧床不活动，使胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，造成营养吸收障碍，并容易导致便秘。 5、对排尿的影响 小便滞留，增加泌尿系统感染和泌尿系统结石的机会 6、对老人心理的影响 长期
7、不活动的老人与外界交往减少，会导致抑郁、焦虑、烦躁等心理问题。2、变换体位的目的 1、协助老人更换体位，使老人舒适。 2、更换体位可促进血液循环，减轻局部组织受压，预防压疮的发生。 3、加强肌肉张力，防止肌肉萎缩和关节拘挛。 4、增加肺活量，防止坠积性肺炎的发生。3、更换体位时的注意事项 1、充分考虑老人身体状况、意识状态、肢体功能、有无疼痛等因素 2、了解老人心理状况、向老人说明目的。取得配合 3、合理应用人体力学，减少摩擦力，扩大支撑面，达到养老护理员省力并使老人舒适的目的 4、避免拖、拉、推等生硬动作，以免磨破皮肤 5、保护和促进老人自身运动功能，根据具体情况提供适当协助4、更换体位时老
8、人心理准备被动体位变化及搬运移动时，老人常有失衡感，担心从床上掉下来。并且，由于体位变化容易产生眩晕、耳鸣、体位性低血压等。所以，协助老人更换体位时，要设法消除老人的恐惧感。 1、准备必要的物品，转移前，确认轮椅、平车的刹车是否完好。 2、向老人说明下一步要做什么，以取得配合。 3、养老护理员要有自信，情绪稳定。 4、更换体位过程中要观察情况，与老人轻松交谈，应用必要的技巧。5、更换体位的种类和方法 协助老人移向床头。半卧位的老人由于重力原因易滑向床尾。协助老人移向床头可以调整老人的位置和姿势，让老人更加舒适。 协助老人移向床边。中间到一边或一侧到另一侧 协助老人翻身侧卧。（从仰卧到侧卧）预防
9、压疮。 协助老人做起。仰卧位到坐位的转换。 协助老人站立。 协助老人从床上到轮椅（椅子）上。 平车或担架搬运老人。三、保护具的应用 1、使用保护具的目的 随着人性化服务意识不断加强，许多国内外养老机构都提出了“去除约束”的口号。所以，约束法应尽量避免。但是，为防止谵妄、躁动等意识不清老人发生坠床、撞伤等意外伤害，在尊重老人尊严的前提下，应采取必要的保护措施，以确保安全。2、使用保护用具的原则 1）使用约束用具前向老人家属解释清楚，取得老人或家属的同意。在可用可不用的情况下，尽量不用。 2）可利用家庭环境和家具自然约束老人。如床单、改良的服装、海绵垫等。 3）保护性制动措施，只能短时间使用，使用
10、时尽量采取卧位，并适时更换体位。 4）使用约束带时要放衬垫，松紧适宜，并定时放松(至少2h)，定时观察局部皮肤血液循环状况，对局部进行按摩，以促进血液循环。 5）约束时应注意保持老人的肢体处于功能位置。 6）为老人进行双膝固定用于限制老人下肢活动，对老人约束双肩，是为了限制老人坐起。四、预防意外事故 1、老年人常见的意外事故 据统计，从事故的种类上分析，占第一位的是跌倒，占第二位的是坠床，占第三位的是被撞倒，其次为夹伤、烫伤、走失、触电。严重的事故导致老人骨折、组织损伤，严重者卧床不起。发生肺部感染、压疮的几率随之增加。所以养老护理员要“防患于未然”，注意观察老人情况，去除周边的危险因素，防止
11、意外事故发生。1、老年人常见的意外事故 （1）走失：老年痴呆症老人应特别注意监护。 （2）烫伤、触电、火灾：老人动作迟缓，视觉、温度觉衰退容易发生意外事故。 （3）意外跌倒：排除障碍，如穿防滑的鞋、地面的防滑及光线、物品的摆放、药物和疾病的影响。 （4）噎呛（4）噎呛 1）噎呛的概念 噎呛是指进食时，食物误入气管或卡在食道第一狭窄处压迫呼吸道，一般表现为进食过程中突然严重呛咳，目光恐惧发直，呼吸困难甚至窒息。有的老人可能出现面色苍白或紫绀。（4）噎呛 2）食物误入气管的常见原因 偏瘫、失语、活动受限的老年人，面部肌肉长时间处于松弛状态，咀嚼无力、吞咽困难，并且吞咽、咳嗽反射减弱，常常发生食物误
12、入气管，引起噎呛； 吃东西时说话、笑闹或进食太快； 戴假牙的老人，不易感觉到食物的大小。 预防：1、进食体位：能自理或上肢功能好的，尽量采取坐位。卧床的采取半卧位，头偏向一侧，禁止平卧进食。2、吃饭时尽量不和老人说话。海姆立克急救法 亨利海姆立克教授是一位多年从事外科的医生。在临床实践中，他被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震惊了。而在急救急诊中，医生常常采用拍打病人背部，或将手指伸进口腔咽喉去取的办法排除异物，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。这个发现，使他陷入了深深地思考。他经过反复研究和多次的动物实验，终于发明了利用肺部残留气体，形成气流冲出异物的急救方法。1974年，他
13、作了关于腹部冲击法解除气管异物的首次报告。仅4年时间在美国就有3000多人用该法抢救窒息获得很大成功。2、预防意外事故发生原则 （1）客观评估老人的生活能力（ADL），制定防止老人发生意外事故的有效措施。 （2）善于观察，发现老人周边潜在的危险因素，及时排除。 （3）充分开动脑筋，使用合适的辅助用具，必要时做一些住处的改造装修。 （4）与老人和家属商议，在尊重个人意愿和生活习惯的基础上，使用保护装置。3、预防意外事故发生的主要措施1）室内光线要适度2）房间和公共场所要采用无障设施3）台阶设计要低缓4）活动空间要宽松5）有安全保护措施：轮椅、步行器、手杖、眼镜等。6）衣着舒适、便于活动4、住处安
14、全隐患的检查 （1）通道 通道光线要充足。室外和室内的地面要平整，无坑洼不平。地面使用防滑材料，过道擦地后要等地面完全干后再通行。雨雪天道路泥泞，行动不便的老人最好不要外出。 (2)台阶 尽量减少台阶，做到无障碍设计。台阶高度要比一般住宅低，坡度要缓。上下楼梯处不要放置高的书架类家具和带锐利棱角的物品。 4、住处安全隐患的检查 （3）居室 地面无杂物，便于老人通过，并且做到防滑。室内家具无棱角，放置合理，不使用玻璃家具。不要突然开门以免撞到老人。脚垫不宜滑动，放置安全合理。 （4）厕所和浴室 扶手位置合理，无松动。合理使用防滑脚垫。装有紧急呼叫按钮，以便老人洗澡过程中有不适能及时告知养老护理员
15、。有排风装置。4、住处安全隐患的检查 （5）食堂 换气排风装置完好，地面有水时及时擦干。配有火灾感应报警器，规定紧急疏散路线。 （6）标志 有可能发生危险的地方或装置，可做一些标志提醒老人，如台阶、煤气、电插头等处。 第二节 安全保护操作技能一、助行器的使用1、手杖的使用 准备工作 选择合适的手杖：手杖的长度应是手臂下 垂时从地面到手腕的高度,肘部屈曲150为宜，手杖下端着力点在同侧脚旁15cm处。活动下肢，做好站立和行走准备，老人有足内翻时，可以把脚按在地板上，拉平脚趾。讲解步行要领， 选择合适的鞋。 操作程序 1）平地行走：手杖-患腿-健腿 2）上下台阶：健腿在上，患腿在下 上：手杖上台阶
16、-健腿-患腿 下：手杖下台阶-患腿-健腿 3）过障碍物 先患腿，再健腿 4）协助老人行走法 方法一：老人健侧持手杖，护理员扶住患侧腋下。扶助偏瘫老人从椅子上坐起时常用此方法。 方法二：老人健侧持手杖，护理员一手扶肩，一手提腰带注意事项 1、先移手杖，再移脚步 2、步调协调，给予陪伴 3、道路不平整的情况下，不宜用手杖，最好是用轮椅。 4、做到无障碍环境设施2、拐杖的使用准备工作：检查拐杖-上有软垫，下有防滑橡胶帽。操作程序： 1）4点步行：右拐-左脚-左拐-右脚 2）2点步行：右拐左脚-左拐右脚 3）甩动下肢步行：向前甩动30cm 4）协助老人行走 参照手杖注意事项 1、选合适支托角度，避免摩
17、擦腋窝导致皮肤损伤 2、老人没达到熟练使用前，专人监护，以免跌倒受伤。 3、步行器的使用 步行器的选择。1、将步行器放在面前，人站中间； 2、两手握住步行器的扶手； 3、双臂自然下垂时，双肘可以稍弯屈，手柄恰在手腕高度这就是步行器的最佳高度。适合的高度有助于减轻重力，防止意外伤害，所以高度的调整很重要。4、轮椅的使用：P56 准备工作：确认老人适合使用，轮椅的状况，刹车，轮胎，周围的空间。 操作程序 1）扶住老人坐轮椅的方法：向老人解释并征得同意后，将轮椅推到床边，使椅背和床尾平齐，轮椅和床呈30-45夹角，固定双侧轮子，抬起脚踏板，扶助老年人坐在床沿上，协助老人平稳地坐向轮椅，后背贴紧椅背，
18、放下脚踏板，必要时系好安全带。 2）推轮椅：平地使用轮椅时，护理员在轮椅后面，双手扶住车把前进。）推轮椅：平地使用轮椅时，护理员在轮椅后面，双手扶住车把前进。3）抬前轮：首先告诉老人，然后用脚踩踏轮椅后侧的杠杆，同时将车把向后下方）抬前轮：首先告诉老人，然后用脚踩踏轮椅后侧的杠杆，同时将车把向后下方压下，使前轮抬起，轮椅平稳后，向前推动轮椅。压下，使前轮抬起，轮椅平稳后，向前推动轮椅。4）推轮椅上台阶：上述方法将前轮抬起，再以前两轮为支点，双手太车把，抬起）推轮椅上台阶：上述方法将前轮抬起，再以前两轮为支点，双手太车把，抬起后轮，平稳地移上台阶。后轮，平稳地移上台阶。5）下台阶：老人和养老护理
19、员都背向前进方向，护理员在前，轮椅在后，叮嘱老）下台阶：老人和养老护理员都背向前进方向，护理员在前，轮椅在后，叮嘱老人抓紧扶手。提起车把，轻轻把后轮移到台阶下，以两后轮为支点，缓慢抬起前人抓紧扶手。提起车把，轻轻把后轮移到台阶下，以两后轮为支点，缓慢抬起前轮，轻轻把前轮移到台阶下。轮，轻轻把前轮移到台阶下。6）下坡：老人和护理员都背向前进方向，护理员在前，轮椅在后。）下坡：老人和护理员都背向前进方向，护理员在前，轮椅在后。7）上下电梯：方法同上，进入电梯后及时拉紧手闸。）上下电梯：方法同上，进入电梯后及时拉紧手闸。注意事项 1、注意观察道路前后情况，随时注意老人面色，询问有无不适。 2、平稳移
20、动，避免突然加速、减速、改变方向，避免大的震荡，防止老人发生意外。 3、注意交流，事先说明前进方向，注意事项。二、扶助老人更换体位和安全转移 1协助老人移向床头：老人两臂放于胸前，双膝屈曲，护理员站在老人上半身对角线的延长线上，一手经过老人颈后伸到对侧腋下，另一手托住老人臀部，叮嘱老人双脚用力蹬床面，同时护理员用力将老人移向床头。 2协助老人移向床边：肩部、臀部移向近侧，臀部、大腿部移向近侧。 3协助老人翻身侧卧：腰臀部移向近侧，老人屈膝双腿立于床上，护理员一手扶肩，一手扶膝，借助身体重心和膝盖、肩部两个支点的作用，协助翻成侧卧，老人上面退屈曲，下面的伸直，在老人双臂间、双腿间和背部各放一个软
21、枕。一个是保证舒适，一个是维持功能位。 4翻身扣背排痰法5翻身坐起6协助老人站立 7协助老人行走床到轮椅的转移 准备工作 着装整齐，洗净双手，环境宽敞，无障碍物 操作要求向老人解释并征得同意后，将轮椅推到床边，使椅背和床尾平齐，轮椅和床呈30-45夹角，固定双侧轮子，抬起脚踏板，扶助老年人坐在床沿上，护理员叮嘱老人双手环抱护理员脖颈，护理员双膝抵住老年人双膝，两手臂环抱老年人的腰部，老人向前倾靠于护理员肩部，护理员以自己身体为轴旋转身体，使老年人坐在轮椅中间，后背贴紧椅背，放下脚踏板，必要时系好安全带。老年人手扶轮椅扶手，养老护理员绕到轮椅后方，两臂自老年人两肋下伸入，将老年人身体后移坐满轮椅
22、呈坐位注意事项 1）态度认真，动作轻稳 2）保证老年人安全，保证老年人舒适体位，注意观察老年人病情变化 3） 保持各种治疗措施安全，畅通 平车或担架搬运法 P62 1） 一人搬运法:适用于体重较轻的老年人。 2） 二人搬运法：适用于病情许可，体重较重的老年人。 3） 三人搬运法：病情重，体重较重的老年人。 4） 四人搬运法：病情重，颈椎、腰椎骨折等老人。1、患者甲，左侧膝关节韧带损伤、患者甲，左侧膝关节韧带损伤2周，尚不能行走；周，尚不能行走； 患者甲应采用患者甲应采用轮椅运送法，轮椅运送法，嘱病人靠后坐，嘱病人靠后坐，勿自行下车；勿自行下车；2、患者乙，急性骨髓炎、患者乙，急性骨髓炎（主要表
23、现为患肢疼痛、肿（主要表现为患肢疼痛、肿胀、压痛和活动受限），体胀、压痛和活动受限），体重重31kg；患者乙应采用一人搬运法，患者乙应采用一人搬运法，平车头端与床尾成钝角，搬平车头端与床尾成钝角，搬运者一臂自病人腋下伸至对运者一臂自病人腋下伸至对侧肩部，一臂伸入病人股下，侧肩部，一臂伸入病人股下，病人双臂交叉于搬运者颈后；病人双臂交叉于搬运者颈后；3、患者丙，右小腿胫、患者丙，右小腿胫腓骨骨折腓骨骨折2w，体重，体重40 kg，一般情况良好；，一般情况良好；患者丙应采用二人搬患者丙应采用二人搬运法，平车头端与床运法，平车头端与床尾成钝角，甲托住病尾成钝角，甲托住病人头、颈、肩和腰部，人头、颈、
24、肩和腰部，乙托住病人臀部和膝乙托住病人臀部和膝部；部；4、患者丁，消化性溃疡、患者丁，消化性溃疡大出血后大出血后2天，体重天，体重52kg，体质虚弱；体质虚弱；患者丁应采用三人搬运法，患者丁应采用三人搬运法，平车头端与床尾成钝角，平车头端与床尾成钝角，甲托住病人头颈肩和胸部，甲托住病人头颈肩和胸部，乙托住病人背腰臀部，丙乙托住病人背腰臀部，丙托住病人的膝部及脚部；托住病人的膝部及脚部；5、患者戊，颈椎骨折、患者戊，颈椎骨折1w，体重，体重75kg，神志清；，神志清； 患者戊应采用四人患者戊应采用四人搬运法，平车紧靠搬运法，平车紧靠床边，在病人腰臀床边，在病人腰臀下铺中单，搬运者下铺中单，搬运者
25、甲站在床头，用枕甲站在床头，用枕头托住老人头部，头托住老人头部，乙站在床尾，托住乙站在床尾，托住老人两小腿，丙和老人两小腿，丙和丁分别站在床侧和丁分别站在床侧和平车侧，将中单卷平车侧，将中单卷至老人身旁，双手至老人身旁，双手紧握中单两端，有紧握中单两端，有甲发令，四人同时甲发令，四人同时抬起，平稳地将病人轻放于平车中央。抬起，平稳地将病人轻放于平车中央。保护具的使用（自学） 四、预防意外事故 1、走失的预防措施 2、烫伤、触电、火灾的预防措施 3、意外跌倒的预防措施 4、噎呛的预防措施1、走失的预防措施 1)详细了解老人的情况，对重点老人要重点观察。 2）及时发现老人的心理变化，经常征求老人意
26、见，了解老人的需求，满足老人合理需求，解决老人心理问题。 3）做好安全管理工作，经常巡视房间，将危重和有走失可能性的老人置于视线内，及时发现问题。 4）改善服务，加强对老人心理、精神上的支持，避免使用刺激性语言。 5）严格交接班，做好记录，做到心中有数。2、烫伤、触电、火灾的预防措施 1）老年人饮用、洗漱用的热水不能超过43C。使用热水袋时不能超过50C，热水袋不要直接接触皮肤，要装入布套中，并注意观察皮肤情况。对意识障碍或肢体麻痹的老人，热水袋应放置在离身体10cm. 2）食用热汤时，温度要事宜。必要时想老人说明，引起注意。 3）使用烤灯等热疗器具时，应距皮肤45cm，世界不超过15min,
27、并注意经常观察皮肤情况。 4）老人洗澡时，先放凉水，后放热水，水温不宜过高、时间不宜过长。 5）使用电器等用具时，反复告知使用注意事项，并检查电器完好情况，防止烫伤和触电。3、意外跌倒的预防措施 1）室内光线充足，无杂物。 2）床一侧靠墙，床的高度比一般床要低（45cm）. 3)厕所和浴室扶手位置合理，无松动，地面防滑。 4）衣着合适，鞋袜舒适，配合适的眼睛，助听器来弥补视觉、听觉上的障碍。 5）起床要“三慢”，醒后在床上静躺数分钟慢起床，坐起后停数分钟慢站起，站起后停数分钟慢行走。 6）外出要根据自身情况，运用合适的手杖或步行器。4、噎呛的预防措施 1）选择适合老人的饮食种类，普食、软食、半流食、流食，老人一般以软质、易咀嚼的食物为宜。 2）进食时调整好身体姿势，头不要后仰。一次放入口中的食物要适量，并要细嚼慢咽。避免谈笑和过急。 3）吞咽困难的老人可选择流质饮食，平时做吞咽训练。 4）戴有假牙的老人不要食用圆形、带黏性的食物。
