1、色素增生性皮肤病的临床及激光治疗开封市第二人民医院刘科峰正常皮肤颜色 红色 血红蛋白 蓝色 脱氧血红蛋白 黄色 胡萝卜素 棕色 黑素（一）定（一）定 义义指在表皮或/和真皮内的色素增加。色素的分类： 内在色素：黑色素、含铁血黄素、胆色素等； 外在色素：食物中的胡萝卜素药物重金属异物（二）色素增生性皮（二）色素增生性皮 肤病的肤病的分类分类1、按解剖部位分：表皮真皮2、按病因分： 先天性或遗传性 代谢性卟啉病等 内分泌性黄褐斑、妊娠等 营养性Pellagra、慢性营养不良等 化学和药物性5FU、固定药疹等 物理性热、紫外线照射等 炎症和感染性DLE、LP、炎症后色素沉着等 新生物性以及混杂性因素
2、黑棘皮病、转移性黑素瘤等3、按发病机制分： 黑素细胞活性增加 黑素细胞数目增加或痣细胞存在 非黑素缺陷（三）常见的局限性浅表性（三）常见的局限性浅表性色素增生性疾病色素增生性疾病局部无明显黑素细胞增生的局部有黑素细胞增生的1.局部无明显黑素细胞增生的 局限性黑色素增加，但黑素细胞数量无明显的增加 病种 雀斑 咖啡牛奶斑 Becker痣（1）雀斑 定义：曝光部位 色素增加性斑疹 病因：遗传倾向 日光、X线、紫外线的照射过多 临床表现：对称分布于曝光部位 圆形、卵圆形或多角形斑疹 边缘清楚但不规则 淡褐色至棕褐色 组织病理：表皮结构正常，表皮角质形成细胞内黑色素轻度至中度增多，但黑素细胞的数量并未
3、增加，表皮附件黑色素增加（2）牛奶咖啡斑临床表现：疏散局限形状不一斑疹或斑片淡棕色至棕色的、色泽均匀其边界清楚新生儿多见可见于身体任何部位组织病理：表皮结构正常，表皮角质形成细胞内黑色素轻度增多，但黑素细胞的数量并未增加，表皮附件黑色素增加。（3）Becker痣 临床表现：青春期男性多发，强烈曝晒后易发，发病突然，淡棕色至深棕色斑片，边界清楚但极不规则，其周围平坦，毛发增多 组织病理：表皮基底层及基底层上部黑色素明显增加，黑素细胞数量正常或轻度增加，角质形成细胞内黑色素增加，毛囊数量增加、形状增大，同时常可见平滑肌数量增多。超微结构研究显示黑素细胞活性明显增强，角质形成细胞内黑色素小体复合物的
4、数量明显增加2.局部有黑素细胞增加的单纯性雀斑样痣斑痣（1）单纯性雀斑样痣 临床表现：较多见于婴幼儿，可发生于皮肤任何部位及粘膜，为散在分布的针尖至粟米大小的斑疹，呈一致性棕色至黑色，单个或多个，其形状多样，局限性，边界清楚。 组织病理：基层内黑素细胞增加，黑素细胞及基底细胞内黑色素增加，表皮浅层甚至角质层内常可见黑色素颗粒。表皮突稍伸长，棘层轻度肥厚。在真皮浅层可见噬黑素细胞，毛细血管周围有轻度炎症浸润。（2）斑痣 临床表现：发生于出生后不久，可呈带状或节段性分布，为在咖啡斑基础上有色素增加性斑疹或丘疹，直径在12mm之间。 组织病理：皮损中非斑点处同单纯性雀斑样痣的一样，其多巴阳性的黑素细
5、胞轻度增加，同时表皮内黑色素增多；深的斑疹或丘疹则表现为交界痣或混合痣。复旦大学附属华山医院（四）局限性真皮色素增（四）局限性真皮色素增生性皮肤病生性皮肤病 蒙古斑 太田痣 获得性太田痣样斑 伊藤痣 蓝痣 文身 先天性黑素细胞痣 后天性黑素细胞痣发病机制： 真皮黑素增多 色素失禁、真皮黄褐斑、斑状皮肤淀粉样变、瑞尔黑变病等 真皮黑素细胞或痣细胞的增多 非黑素缺陷 重金属、文身、抗疟药等1.蒙古斑 亚洲人中常见，高加索人和黑人罕见 临床表现：常发生在骶尾部或臀部，蓝黑色斑片，边缘清楚。 临床异型： 持久性蒙古斑 异位蒙古斑复旦大学附属华山医院蒙古斑2.太田痣 临床表现：皮损位于颜面部三叉神经、支
6、支配的区域。基本损害为斑片，颜色从褐色、青灰、青色至紫色或青黑色，斑片中央或周边有时分布大小不等的斑点。眼、耳、鼻、口、咽喉等部位粘膜亦可受累。 组织病理：真皮浅中层可见梭形、双极、树枝状的黑素细胞，分布于胶原纤维之间，其长轴与皮面平行，在皮肤附属器周围则垂直排列，真皮深层也可有少量黑素细胞。 3.获得性太田痣样斑 临床表现：对称分布于前额、颞侧、眼睑、颧部、鼻根、鼻翼部。表现为蓝棕色斑片。大多数3040岁发病，男性少见，眼、口腔粘膜不受累及。 组织病理：真皮上中部见大量黑素细胞，杆状或卵圆形，多巴染色弱阳性。电镜下真皮黑素细胞内含有黑素体，大小为0.40.8m、期黑素体均可见到，周围有一细胞
7、外鞘。复旦大学附属华山医院4.伊藤痣 1954年首先由伊藤描述 类似于太田痣，常与其同时存在 常发生在单侧锁骨和上臂 皮损颜色与太田痣一样，但较广泛5.蓝痣（1）“普通型”蓝痣 临床表现：局限性蓝色到蓝黑色斑片、丘疹或结节，直径约0.5cm。50蓝痣发生于手足背，臀部、面部、四肢伸侧也有发生。发病率女性是男性的2倍。 组织病理：表皮正常，真皮上中部可见细长、稍带波浪状的黑素细胞，这些黑素细胞成群或分散于胶原束间。有时在真皮乳头及皮下组织也可见到黑素细胞常聚集于附属器周围。（2）“细胞型”蓝痣 临床表现：蓝色到蓝黑色、分叶状斑块或结节，表面光滑，直径通常12cm，有时可更大。50发生于臀部和骶尾
8、部。 组织病理：最大特点为二相性。既有聚集成岛状的色素性树枝状黑素细胞，也有大的卵圆形和纺锤形细胞（细胞核卵圆形、纺锤形，胞浆丰富，颜色淡，含有少量或无黑素）聚集成束。6.文身 定义：外来不溶性色素机械性的引入真皮而使皮肤产生一种永久性的色素斑。 临床表现：专业文身业余文身美容文身外伤性文身 组织病理：真皮中的颜料颗粒，分布于巨噬细胞内，也有游离在细胞外的。复旦大学附属华山医院7.先天性黑素细胞痣 临床表现：初生时即存在，褐黑色至黑色稍隆起的斑块，可有较多毛发，直径常大于1厘米，巨大性先天性黑素细胞痣易癌变。 组织病理：真皮乳头层、网状层或皮下组织可见呈带状分布的痣细胞，痣细胞也可围绕在皮肤附
9、属器周围。8.后天性黑素细胞痣 临床表现：直径常小于6mm，左右对称，边界清楚，边缘光滑，色泽均匀。按痣细胞内色素含量的不同呈棕色、褐色以至蓝黑色，但也可呈肤色或暗红色。形状扁平或稍隆起，结节状或乳头状瘤样或底部有蒂。根据痣细胞的分布分为交界痣、皮内痣和混合痣三种。 组织病理：痣细胞成巢排列，在真皮、表皮交界处呈树枝状，真皮上层为圆形，真皮下部为梭形，浅层痣细胞内常可见黑素。（五）（五） 治治 疗疗一传统的治疗方法 液氮冷冻 高频电刀 磨削术 化学剥脱剂传统治疗方法的缺点：l 治疗时局部疼痛明显，有时需要局部麻醉；l 治疗后局部组织肿胀常较明显，如冷冻有时甚至会起泡；l 由于破坏了表皮，故发生
10、继发感染的可能性较高；l 术后护理要求较高，愈合时间长；l 后遗症多：可有色素减退或脱失、色素增加、萎缩、疤痕形成。二激光治疗1、激光治疗器 倍频调Q Nd:YAG激光 调Q红宝石激光 绿色泵浦式脉冲染料激光 紫翠宝石激光仪倍频调Q Nd:YAG激光 技术参数：波长 1064nm和532nm脉宽 1020ns 适应症：各类色素增加性疾病532nm治疗浅表性疾病1064nm治疗真皮内的病变调Q红宝石激光 技术参数： 波长 694nm脉宽 2840ns 适应症： 各类局限性皮肤色素增加性疾病绿色泵浦式脉冲染料激光 技术参数：波长510nm脉宽300ns 适应症：浅表性色素增加性疾病 雀斑 咖啡斑 雀斑样痣等紫翠宝石激光仪 技术参数：波长755nm脉宽100ns 适应症：真皮色素增生性皮肤病 太田痣 伊藤痣 获得性太田痣样斑 文身2、激光治疗的优越性l 治疗时局部疼痛轻微，不需要麻醉l 治疗后局部组织反应小，不需特殊处理l 由于表皮未破坏，故不易发生继发感染l 术后护理要求较低，愈合时间短l 后遗症少，无永久性色素减退或增加，无疤痕形成复旦大学附属华山医院例1、咖啡斑复旦大学附属华山医院例2、太田痣复旦大学附属华山医院例例3、先天性黑素细胞痣治疗前后、先天性黑素细胞痣治疗前后复旦大学附属华山医院例例4、分裂痣治疗前后、分裂痣治疗前后
