1、皮肤科皮肤科 常慧玲常慧玲玫瑰糠疹玫瑰糠疹引言引言 玫瑰糠疹（玫瑰糠疹（pityriasis roseapityriasis rosea）是一种急性自限性）是一种急性自限性丘疹鳞屑性皮肤病，好发于其他方面相对健康的青少年和丘疹鳞屑性皮肤病，好发于其他方面相对健康的青少年和年轻的成年人。皮损以被覆糠秕状鳞屑的玫瑰色斑丘疹为年轻的成年人。皮损以被覆糠秕状鳞屑的玫瑰色斑丘疹为特征，好发于躯干及四肢近端。本病无显著的系统表现，特征，好发于躯干及四肢近端。本病无显著的系统表现，可自然痊愈。根据典型的表现很容易诊断，但一些不典型可自然痊愈。根据典型的表现很容易诊断，但一些不典型的类型则对诊断提出了挑战。的
2、类型则对诊断提出了挑战。历史历史l 1789 1789年年Robert willanRobert willan将在其他方面健康的儿童将在其他方面健康的儿童发生的自限性皮损命名为发生的自限性皮损命名为“环状玫瑰疹环状玫瑰疹”。l 1860 1860年法国的内科医生年法国的内科医生Camille Melchior Camille Melchior GibertGibert首次将其命名为玫瑰（粉红）糠疹（鳞屑）。首次将其命名为玫瑰（粉红）糠疹（鳞屑）。此名称恰当地反映了本病的临床特征，因此沿用至今。此名称恰当地反映了本病的临床特征，因此沿用至今。流行病学流行病学v年龄年龄 10-35 10-35岁岁
3、 青少年为主，青少年为主，2 2岁以下极少。岁以下极少。v种族种族 发病率没有差异，全世界都可发生。发病率没有差异，全世界都可发生。v性别性别 女性病例稍多，某些研究显示男女性病例稍多，某些研究显示男: :女为女为1:21:2。v病程病程 持续持续6-86-8周，偶可持续周，偶可持续5 5个月或更长时间。个月或更长时间。v时间时间 发病的高峰期在春秋季。发病的高峰期在春秋季。发病机制发病机制 精神精神遗传性过敏遗传性过敏自身免疫自身免疫感染感染（病毒感染学说）（病毒感染学说）药物药物不明不明发病机制发病机制v感染感染 玫瑰糠疹以春秋季好发，可先有前驱症状和玫瑰糠疹以春秋季好发，可先有前驱症状和
4、近期上呼吸道感染史，典型的疾病过程倾向于终身免近期上呼吸道感染史，典型的疾病过程倾向于终身免疫。人与人之间的传播虽未得到证实，但有群集性发疫。人与人之间的传播虽未得到证实，但有群集性发病现象。有报道本病在皮肤科医师比耳鼻喉科医师的病现象。有报道本病在皮肤科医师比耳鼻喉科医师的发病率高达发病率高达3-43-4倍。倍。 病毒学说的支持者们指出：一些病人有前驱病毒学说的支持者们指出：一些病人有前驱症状，群集发病，几乎所有的病人都不复发，提示是症状，群集发病，几乎所有的病人都不复发，提示是对病毒性抗原的免疫性防御。对病毒性抗原的免疫性防御。发病机制发病机制v感染感染 玫瑰糠疹的病因是否与疱疹病毒、流感
5、病毒、玫瑰糠疹的病因是否与疱疹病毒、流感病毒、副流感病毒等感染有关，对患者的皮损用电子显微镜、副流感病毒等感染有关，对患者的皮损用电子显微镜、PCRPCR检测、原位杂交技术、免疫组化、分离培养等方法检测、原位杂交技术、免疫组化、分离培养等方法进行了监测，结果均未发现活动性致病菌感染的确切进行了监测，结果均未发现活动性致病菌感染的确切证据。证据。发病机制发病机制v感染感染 母斑有时可出现在不久前皮损注射部位，母斑有时可出现在不久前皮损注射部位，如较小的皮肤感染、外伤、虫咬、接种卡介苗和乙肝如较小的皮肤感染、外伤、虫咬、接种卡介苗和乙肝疫苗后发疹，认为可能是病菌的入侵。疫苗后发疹，认为可能是病菌的
6、入侵。 玫瑰糠疹的临床表现类似皮肤癣菌病或梅毒玫瑰糠疹的临床表现类似皮肤癣菌病或梅毒的发疹，有认为真菌或螺旋体或疑为溶血性链球菌及的发疹，有认为真菌或螺旋体或疑为溶血性链球菌及寄生虫感染引起的过敏性反应，但都未被证实。寄生虫感染引起的过敏性反应，但都未被证实。发病机制发病机制v药物药物 许多药物可诱发玫瑰糠疹或玫瑰糠疹样皮疹，许多药物可诱发玫瑰糠疹或玫瑰糠疹样皮疹，包括砷剂、铋剂、有机汞、巴比妥酸盐、干扰素、异维包括砷剂、铋剂、有机汞、巴比妥酸盐、干扰素、异维A A酸、酮替芬、甲硝唑、特比萘芬、卡托普利、奥美拉唑、酸、酮替芬、甲硝唑、特比萘芬、卡托普利、奥美拉唑、羟氯喹、青霉胺羟氯喹、青霉胺-
7、D-D、卡介苗、乙肝疫苗等。药物诱发的玫、卡介苗、乙肝疫苗等。药物诱发的玫瑰糠疹可以为典型皮疹，但常表现为玫瑰糠疹样非典型特瑰糠疹可以为典型皮疹，但常表现为玫瑰糠疹样非典型特征，损害较广泛，皮损较大，治疗较难，病程也较长，愈征，损害较广泛，皮损较大，治疗较难，病程也较长，愈后留下暂时性明显色素沉着，也可演变为苔藓样皮炎。后留下暂时性明显色素沉着，也可演变为苔藓样皮炎。（临皮）（临皮）发病机制发病机制v免疫免疫 玫瑰糠疹的组织病理学变化可见皮损表玫瑰糠疹的组织病理学变化可见皮损表皮及真皮乳头内朗格汉斯细胞明显增多，皮损内主皮及真皮乳头内朗格汉斯细胞明显增多，皮损内主要浸润细胞为活动性辅助要浸润细
8、胞为活动性辅助- -诱导性诱导性T T细胞，提示细胞细胞，提示细胞免疫介导反应参与玫瑰糠疹的发病机制。免疫介导反应参与玫瑰糠疹的发病机制。发病机制发病机制v其他因素其他因素 玫瑰糠疹的病人显示特应性较常见。患脂溢玫瑰糠疹的病人显示特应性较常见。患脂溢性皮炎、寻常型痤疮、头皮屑的病人及孕妇中玫瑰糠疹性皮炎、寻常型痤疮、头皮屑的病人及孕妇中玫瑰糠疹的发病率较高。骨髓移植后可见玫瑰糠疹样疹反应。处的发病率较高。骨髓移植后可见玫瑰糠疹样疹反应。处于应激状态或精神高度紧张状态的人中患玫瑰糠疹更为于应激状态或精神高度紧张状态的人中患玫瑰糠疹更为多见，但玫瑰糠疹不是心身性疾病。多见，但玫瑰糠疹不是心身性疾病
9、。临床特征临床特征 典型的玫瑰糠疹典型的玫瑰糠疹是很容易识别的，但不寻是很容易识别的，但不寻常的类型对诊断提出了挑常的类型对诊断提出了挑战。在典型的病例，首先在战。在典型的病例，首先在躯干部出现一个单一的皮躯干部出现一个单一的皮损，在随后的几天逐渐增损，在随后的几天逐渐增大。这个起始皮损可出现大。这个起始皮损可出现在颈部、臀部或躯干等。此在颈部、臀部或躯干等。此皮损较其余皮损先出现数皮损较其余皮损先出现数小时到数天，因此称为小时到数天，因此称为“母母斑斑”（mother patchmother patch）或）或“前驱斑前驱斑”（herald herald patchpatch），预示了疾病的
10、开），预示了疾病的开始。前驱斑的发生率在始。前驱斑的发生率在12%-94%12%-94%不等，在大多数情不等，在大多数情况下，超过况下，超过50%50%病人可出现病人可出现前驱斑。多个前驱斑也有前驱斑。多个前驱斑也有报道。报道。临床特征临床特征 前驱斑呈皮色，前驱斑呈皮色，粉色至橙红色的斑片或斑粉色至橙红色的斑片或斑块，有稍隆起的进展性边缘，块，有稍隆起的进展性边缘，约约2-4cm,2-4cm,但可小于但可小于1cm1cm或大或大于于10cm10cm，中心有玫瑰糠疹，中心有玫瑰糠疹特征性的细碎鳞屑，边缘有特征性的细碎鳞屑，边缘有大而明显的领圈状鳞屑，鳞大而明显的领圈状鳞屑，鳞屑的游离缘向着中心
11、。约屑的游离缘向着中心。约5%5%病人可有轻微的前驱症状，病人可有轻微的前驱症状，如头痛、发热、关节痛和全如头痛、发热、关节痛和全身不适。偶尔前驱斑可与分身不适。偶尔前驱斑可与分布广泛的皮损同时出现。布广泛的皮损同时出现。临床特征临床特征 在接下来的数天内，躯干和四肢近端会出现在接下来的数天内，躯干和四肢近端会出现多数皮损。皮损有活动性边缘，鳞屑在中央为细碎的多数皮损。皮损有活动性边缘，鳞屑在中央为细碎的而周边则呈特征性领圈状。皮损为圆形或椭圆形，长而周边则呈特征性领圈状。皮损为圆形或椭圆形，长轴与皮纹（轴与皮纹（LangerLanger线）走行一致。在背部，这种皮损线）走行一致。在背部，这种
12、皮损的分布方式常称为的分布方式常称为“冷杉型冷杉型”或或“圣诞树型圣诞树型”。在玫。在玫瑰糠疹的初始期也可见到小脓疱。面部、掌跖通常不瑰糠疹的初始期也可见到小脓疱。面部、掌跖通常不受累（偶有例外）。若病人出现了上述特征，诊断是受累（偶有例外）。若病人出现了上述特征，诊断是很容易的。病人也常在此时为广泛的皮疹所惧而就医。很容易的。病人也常在此时为广泛的皮疹所惧而就医。临床特征临床特征 玫瑰糠疹的皮损通常持续玫瑰糠疹的皮损通常持续6-86-8周，皮疹从中周，皮疹从中央先痊愈，最终自然消退；偶有患者的皮损持续央先痊愈，最终自然消退；偶有患者的皮损持续5 5个月个月或更长时间。在后一种情况下，应怀疑是
13、否为慢性苔或更长时间。在后一种情况下，应怀疑是否为慢性苔藓样糠疹。玫瑰糠疹患者大多无自觉症状。约藓样糠疹。玫瑰糠疹患者大多无自觉症状。约25%25%的病的病人会有不同程度的瘙痒。人会有不同程度的瘙痒。临床特征临床特征 不典型的玫瑰糠疹需要更仔细的观察。不典型的玫瑰糠疹需要更仔细的观察。l反向型玫瑰糠疹反向型玫瑰糠疹 皮疹发生在腋窝、腹股沟，有时也在面皮疹发生在腋窝、腹股沟，有时也在面部，该型较常见于年幼的儿童和肤色深者。部，该型较常见于年幼的儿童和肤色深者。 继发斑分布继发斑分布常仅限于四肢远端。（临皮）常仅限于四肢远端。（临皮）l水疱型玫瑰糠疹水疱型玫瑰糠疹 少见，水疱型损害区域内可有典型玫
14、瑰少见，水疱型损害区域内可有典型玫瑰糠疹表现，可有严重的瘙痒且分布广泛，伴浅表淋巴结肿糠疹表现，可有严重的瘙痒且分布广泛，伴浅表淋巴结肿大。大。l紫癜型玫瑰糠疹紫癜型玫瑰糠疹 皮损上同时有点滴状微小瘀点，不一皮损上同时有点滴状微小瘀点，不一定伴鳞屑，多见于儿童。定伴鳞屑，多见于儿童。l荨麻疹型玫瑰糠疹荨麻疹型玫瑰糠疹 发病开始几天内类似急性荨麻疹，风发病开始几天内类似急性荨麻疹，风团主要位于皮疹的边缘。团主要位于皮疹的边缘。临床特征临床特征l顿挫型玫瑰糠疹顿挫型玫瑰糠疹 母斑为唯一表现，无继发斑。母斑为唯一表现，无继发斑。l巨大型玫瑰糠疹巨大型玫瑰糠疹 母斑扩大，周围可有斑疹和丘疹，可达母斑扩
15、大，周围可有斑疹和丘疹，可达掌心或更大，数量少，持续数月，称连圈状和边缘性糠掌心或更大，数量少，持续数月，称连圈状和边缘性糠疹。疹。l局限型玫瑰糠疹局限型玫瑰糠疹 皮损仅限于某一部位，包括头颈、头皮、皮损仅限于某一部位，包括头颈、头皮、肩胛、腋窝等。肩胛、腋窝等。l单侧型玫瑰糠疹单侧型玫瑰糠疹 皮损仅限于身体的一侧。皮损仅限于身体的一侧。l丘疹型玫瑰糠疹丘疹型玫瑰糠疹 少见，大量的毛囊性丘疹，可无斑疹及少见，大量的毛囊性丘疹，可无斑疹及鳞屑，或类似银屑病，多见于鳞屑，或类似银屑病，多见于5 5岁以下，尤其是黑人儿童。岁以下，尤其是黑人儿童。 此外还有脓疱型、大疱型、多形红斑型、渗此外还有脓疱型
16、、大疱型、多形红斑型、渗出型及苔藓样型。出型及苔藓样型。病理学病理学 无特异性。可见小无特异性。可见小丘状的角化不全，海绵水肿，丘状的角化不全，海绵水肿，真皮浅层血管周围及乳头真皮浅层血管周围及乳头间质内轻度淋巴组织细胞间质内轻度淋巴组织细胞浸润。可有轻微的红细胞渗浸润。可有轻微的红细胞渗出。严重的病人这些特征可出。严重的病人这些特征可更加明显，同时可有少见的更加明显，同时可有少见的表皮脓肿的形成。表皮脓肿的形成。 多数玫瑰糠疹的多数玫瑰糠疹的病人不做病理活检，因为临病人不做病理活检，因为临床表现非常具有特征性，而床表现非常具有特征性，而组织病理学改变相对无特组织病理学改变相对无特异性。异性。
17、鉴别诊断鉴别诊断 根据典型皮损不根据典型皮损不难诊断，但有时需与以下疾难诊断，但有时需与以下疾病鉴别。病鉴别。 点滴状银屑病点滴状银屑病 浸润性浸润性丘疹及斑丘疹，境界更清楚，丘疹及斑丘疹，境界更清楚，刮除表面银白色鳞屑可见刮除表面银白色鳞屑可见点状出血，病程更长。鳞屑点状出血，病程更长。鳞屑更厚，皮损较小，也没有冷更厚，皮损较小，也没有冷杉样分布的特点。杉样分布的特点。鉴别诊断鉴别诊断l二期梅毒疹（斑疹性梅毒疹二期梅毒疹（斑疹性梅毒疹) ) 大小一致的铜红色斑疹，分大小一致的铜红色斑疹，分布更广泛，数目更多，无或布更广泛，数目更多，无或少鳞屑，常累及掌跖及粘膜。少鳞屑，常累及掌跖及粘膜。皮损
18、中有裂开的丘疹和扁皮损中有裂开的丘疹和扁平湿疣应考虑为梅毒，还有平湿疣应考虑为梅毒，还有病史或原发的下疳。二期梅病史或原发的下疳。二期梅毒病人常有较多的全身不毒病人常有较多的全身不适，外周淋巴结常肿大。组适，外周淋巴结常肿大。组织学上，玫瑰糠疹没有浆细织学上，玫瑰糠疹没有浆细胞的浸润，可区别于梅毒。胞的浸润，可区别于梅毒。血清学检查如性病研究试血清学检查如性病研究试验室试验（验室试验（VDRLVDRL）、梅毒螺）、梅毒螺旋体荧光抗体吸附试验旋体荧光抗体吸附试验(FTA-ABS)(FTA-ABS)都可诊断二期梅都可诊断二期梅毒。毒。鉴别诊断鉴别诊断 脂溢性皮炎脂溢性皮炎 皮损好发于头面部、鼻唇沟
19、、皮损好发于头面部、鼻唇沟、耳廓后、躯干中线部皮脂腺耳廓后、躯干中线部皮脂腺分泌旺盛处，斑片和丘疹有分泌旺盛处，斑片和丘疹有油腻性鳞屑。皮损排列无特油腻性鳞屑。皮损排列无特殊性。殊性。 体癣体癣 皮损边缘皮损边缘除鳞屑外并有小丘疹或小除鳞屑外并有小丘疹或小丘疱疹围绕。真菌镜检阳性。丘疱疹围绕。真菌镜检阳性。鉴别诊断鉴别诊断 有时需与其他丘疹鳞屑性疾病做鉴别，若有时需与其他丘疹鳞屑性疾病做鉴别，若皮损超过皮损超过4 4个月仍不消退，则应考虑苔藓样糠疹的可个月仍不消退，则应考虑苔藓样糠疹的可能。不典型玫瑰糠疹则需与可能相应的皮肤病鉴别。能。不典型玫瑰糠疹则需与可能相应的皮肤病鉴别。治疗治疗 玫瑰糠
20、疹常无自觉不适，且为自限性的疾玫瑰糠疹常无自觉不适，且为自限性的疾病，所以健康教育、将疾病知识告诉病人是治疗的重病，所以健康教育、将疾病知识告诉病人是治疗的重要部分。治疗的目的主要是减轻症状。出汗、热水与要部分。治疗的目的主要是减轻症状。出汗、热水与肥皂过度擦洗，可刺激皮损，故在急性期应避免。肥皂过度擦洗，可刺激皮损，故在急性期应避免。治疗治疗 内用药物内用药物抗组胺药、维生素抗组胺药、维生素c c、维生素、维生素B12B12、葡萄糖酸钙及硫代、葡萄糖酸钙及硫代硫酸钠等；硫酸钠等；红霉素红霉素 250mg 250mg日四次，共两周。在一项双盲、安慰日四次，共两周。在一项双盲、安慰剂对照的临床试
21、验中，剂对照的临床试验中，73%73%的病人在接受分剂量红霉的病人在接受分剂量红霉素内服素内服1414天后皮损完全缓解，而安慰剂组无缓解。天后皮损完全缓解，而安慰剂组无缓解。糖皮质激素糖皮质激素 只有极少数的病人需短期内服皮质激素。只有极少数的病人需短期内服皮质激素。常用方法是口服泼尼松常用方法是口服泼尼松15-40mg/d15-40mg/d，或，或10mg10mg日三次口日三次口服，每服，每7 7天减量天减量10mg10mg，共，共2121天，也可曲安奈德一次肌天，也可曲安奈德一次肌肉注射。肉注射。氨苯砜氨苯砜 50-100mg 50-100mg，日两次，对严重水疱型玫瑰糠，日两次，对严重水
22、疱型玫瑰糠疹有效。疹有效。治疗治疗 内用药物内用药物复方青黛丸复方青黛丸 6g 6g每日每日3 3次，共服次，共服3 3周，疗效较好。周，疗效较好。雷公藤多苷雷公藤多苷 20mg 20mg日三次，愈后递减，适于急性日三次，愈后递减，适于急性广泛型。广泛型。 因考虑病毒在玫瑰糠疹中的作用，更因考虑病毒在玫瑰糠疹中的作用，更昔洛韦、西咪替丁及双嘧达莫等的使用均有报道。昔洛韦、西咪替丁及双嘧达莫等的使用均有报道。治疗治疗外用药物外用药物对有瘙痒的病人，可给予无刺激性的止痒洗剂或弱对有瘙痒的病人，可给予无刺激性的止痒洗剂或弱效至中效的外用皮质激素来缓解症状。皮肤干燥者效至中效的外用皮质激素来缓解症状。
23、皮肤干燥者可使用润肤剂。可使用润肤剂。物理治疗物理治疗UVBUVB的双侧对比试验，表明可降低玫瑰糠疹的严重程的双侧对比试验，表明可降低玫瑰糠疹的严重程度，但不会减轻瘙痒，也不缩短病程，最近，建议度，但不会减轻瘙痒，也不缩短病程，最近，建议用窄波用窄波UVBUVB治疗玫瑰糠疹。治疗玫瑰糠疹。中医中药中医中药 清热凉血、祛风止痒清热凉血、祛风止痒.34课件制作设计、PPT设计 、软文策划、包装设计、合同简历设计、计划书策划案、各类模板等。公司秉着用户至上的原则服务好每一位客.35.36The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field.37课件制作设计、PPT设计 、软文策划、包装设计、合同简历设计、计划书策划案、各类模板等。公司秉着用户至上的原则服务好每一位客
