1、医务人员对乙肝、梅毒、AIDS职业暴露防护 目的：通过学习了解医务人员对乙肝、梅毒、AIDS职业暴露防护，保护好自己，保护好病人。 内容：乙肝、梅毒、AID及职业暴露定义,紧急情况下处理，预防用药。 某医院一次意外急诊抢救中，6名医护人员均因无保护措施参加抢救，在抢救中直接接触血液频率最多的那位重伤员，后经检测证实是艾滋病人，致使6名医务人员全部遭受艾滋病职业暴露，半年后有2名血液检测出艾滋病毒抗体阳性，造成一起医务人员艾滋病职业暴露的悲剧。职业暴露定义： 职业暴露是指医疗卫生工作人员、在从事临床诊疗，护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物（HIVHIV、乙肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒
2、、梅毒丙肝病毒、梅毒）等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命情况。标准预防定义： 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染的措施。6主要内容乙肝梅毒AIDS个人防个人防护护1234乙肝1中国是乙肝“大国”乙肝是我国一个威胁健康的严重问题乙肝是我国一个威胁健康的严重问题 每年有每年有3535万人万人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病死于乙肝病毒引起的肝脏疾病其中其中1818万人万人死于乙肝病毒引起的肝癌死于乙肝病毒引起的肝癌1.21.2亿亿乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者30003000万万慢性乙肝患者慢性乙肝患者揭开乙肝的“面纱” 乙型肝炎(简称乙肝）：是由于感染了乙肝病毒（HBV
3、）所引起的，是世界上最常见的传染病之一,是由于机体过强的免疫反应而造成肝脏炎症及坏死。属于乙级传染病。乙肝的传染源 传染源：急性乙肝患者、慢性乙肝患者以及 无症状慢性HBsAg携带者 传播媒介：血液或含血液制品的体液 是主要的媒介乙肝是怎么感染的医源性传播医源性传播：如输血、血制品，共用注射器等。：如输血、血制品，共用注射器等。母婴传播母婴传播：感染母亲分娩时传给新生儿，是我：感染母亲分娩时传给新生儿，是我国传播乙肝的主要方式之一。可通过新生儿出生国传播乙肝的主要方式之一。可通过新生儿出生后免疫接种来阻断。后免疫接种来阻断。性传播性传播：精液和阴道分泌物，不洁性行为。夫妻：精液和阴道分泌物，不
4、洁性行为。夫妻间正常性行为亦可能传播，但概率不高，配偶的间正常性行为亦可能传播，但概率不高，配偶的另一方应在结婚前做乙肝疫苗接种。另一方应在结婚前做乙肝疫苗接种。密切接触传播密切接触传播：可发生在家庭成员之间，如：可发生在家庭成员之间，如共用牙刷、指甲刀、剪刀或剃须刀等微量血液共用牙刷、指甲刀、剪刀或剃须刀等微量血液传播。传播。什么是乙肝“两对半”？常见检查结果有哪些，其意义如何？乙肝“两对半”指标指标意意 义义乙肝病毒表面抗原（HBsAg） 已经感染病毒的标志 并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱乙肝病毒表面抗体（HBsAb） 为中和抗体，是否康复或是否有抵抗力的主要标志 “+” （1
5、）接种乙肝疫苗后 （2）乙肝恢复期或曾患乙肝已愈，表示已有免疫力乙肝病毒e抗原（HBeAg） 病毒复制的标志，传染性较强乙肝病毒e抗体（HBeAb） 病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全没有传染性乙肝病毒核心抗体 （HBcAb） 本抗体不是中和抗体，不能清除病毒，而且一旦阳性在体内长期存在，病愈之后可持续阳性 曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。 表面抗原是乙肝病毒的外壳，本身无传染性。但它的出现伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。急性乙型肝炎患者大部分可在病程早期转阴，慢性乙型肝炎患者该指标可持续阳性。表面抗原表面抗原表面抗体表面抗体e e抗原抗原e e抗体抗体核心抗体核心抗
6、体急性急性/ /慢性乙肝感染，提示慢性乙肝感染，提示HBVHBV复制复制（俗称大三阳（俗称大三阳* * *）急性乙肝感染趋向恢复；慢性急性乙肝感染趋向恢复；慢性HBsAgHBsAg携带者（俗称小三阳携带者（俗称小三阳* *）急性乙肝感染；慢性急性乙肝感染；慢性HBsAgHBsAg携带者携带者 既往感染乙肝；急性乙肝恢复期；既往感染乙肝；急性乙肝恢复期；可有传染性可有传染性既往感染，仍有免疫力；乙肝病毒既往感染，仍有免疫力；乙肝病毒感染恢复期感染恢复期急性乙肝感染后康复急性乙肝感染后康复感染过乙肝已恢复；接种过疫苗感染过乙肝已恢复；接种过疫苗既往感染未能测出抗既往感染未能测出抗-HBs-HBs；
7、恢复期恢复期HBsAgHBsAg已消，抗已消，抗-HBs-HBs尚未出现尚未出现；无症状无症状HBsAgHBsAg携带者携带者从未感染过从未感染过HBV,HBV,建议接种疫苗建议接种疫苗：阳性；：阴性：阳性；：阴性* */ /* * *：传染性强：传染性强哪几种情况是具有传染性的？哪几种情况是具有传染性的？梅毒2概述 梅 毒（syphilis)是由苍白螺旋体（梅毒螺旋体）引起的一种慢性性传播疾病 几乎可侵犯全身各器官，并产生极为复杂的临床表现 梅毒可以很多年无症状而呈潜伏状态 梅毒病人是唯一的传染源，主要通过性交传播，也可通过接吻、哺乳、输血及意外直接接种，也可通过胎盘传播。如处理污染物品及样
8、品或手术时不慎皮肤损伤17Prostho-dontist隐性梅毒隐性梅毒 也称潜伏梅毒，指少数人感染了梅毒螺旋体后，在体内可终身隐伏（血清反应阳性，而无症状和病变），或在二、三期梅毒活动，局部病变消失而血清反应阳性依然有传染性！依然有传染性！传播途径n 主要为性传播n 少数通过接吻、哺乳唾液间接及污染的衣裤、被褥传染20实验室检查初筛检测方法：敏感性高，假阳性 1）检测梅毒非特异性抗体 血浆反应素的方法: VDRL、USR、RPR、TRUST; 2）检测梅毒特异性抗体方法: TP- ELISA、TP- GICA、TPHA、TPPA。确诊检测方法：特异性高AIDSAIDS322获得性人类免疫缺陷
9、综合症艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征，英文名称Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS。是人类因为感染人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）后导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征。性传播血液传播垂直传播 HIV传播途径毒品静脉注射/公用注射器职业暴露职业暴露 输注血制品HIV in Body Fluids精液精液11,000阴道阴道分泌液分泌液7,000血液血液18,000羊水羊水4,000唾液唾液1每毫升中每毫升中HIV病毒病毒颗颗粒平均数粒平均数乳汁、眼泪、唾液、尿液、分泌物
10、、排泄物什么途径不会传播HIV？ HIV不会通过空气及日常生活接触传播，如握手、拥抱、礼节性接吻、咳嗽、打喷嚏、一起喝茶、共同进餐、共用工具或办公用具、共用马桶、公用电话、一起游泳等不会传播HIV，蚊虫叮咬也不会传播。26HIV经血或体液传播的职业暴露HIV 进入血流途径：开放性伤口 破损皮肤 粘膜 直接注射传播方式：针刺或其他锐器损伤 病毒入皮肤抓伤、皮损、擦伤、烧伤 病毒因意外溅入眼、鼻、口不会经空气传播Data provided by SCIEH & PHLS Communicable Disease Surveillance Centre职业暴露医务人员分组职业暴露医务人员分组 (n=
11、1172)47%38%3%4%1%2% 5%护士医师牙医助手刺络医师实验人员其他28HIV职业暴露发生局部紧急处理危险性评估选择不服药选择服药HIV监测及随访健康咨询心理咨询报告药物毒副作用监测发生职业暴露后处理流程图（一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（如受伤部位是眼睛，用无菌纱布饱醮生理盐水擦拭或用不带针头的针筒冲洗，或使用洗眼器冲洗眼睛）（二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。紧急处理：（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并；被暴露的粘膜，应当反
12、复用生理盐水冲洗干净。 预防性用药：应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在2小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。暴露后锐器伤皮肤表面口腔鼻腔眼睛立即在伤口旁边轻轻挤出损伤处血液（禁止对伤口局部挤压）肥皂水和流动水冲洗，消毒并包扎肥皂水和流动水冲洗吐出溅入液并用生理盐水或清水反复漱口反复用生理盐水冲洗反复用生理盐水冲洗或到眼科门诊冲洗报告医院感染管理科（电话：87343479）填写职业暴露登记医院感染管理科进行调查及风险评估给予处理意见和指导用药检验科进行相关检查医院感染管理科进行相关随访个人防护4医务人员个人防护（一） 强化职业安全教育，创建护理安
13、全文化 定期在职培训，全面推广标准预防，制定各种预防职业损伤的工作指南，防范制度，改变人员的不安全行为，并把职业安全作为护理人员终身教育的内容。 医务人员个人防护（二） 规范护理工作行为，预防锐器伤（1）禁止污染针头回套针帽内，必须回套时尽可能单手操作（2）禁止直接用手分离污染的针头，拔针后将头皮针立即放入锐器盒内（3）输液穿刺失败时，禁止将污染针头悬挂于输液管的茂菲式滴管上，应立即更换针头（4）为不合作的患者做治疗时，必须有他人帮助（5）正确选择掰安剖瓶的方法，避免锐器伤（6）使用硬质锐器收集盒。医务人员个人防护（三） 掌握戴手套指证，规范洗手 标准预防中明确规定，当接触血液、体液、 排泄物
14、、分泌物或皮肤粘膜有破损时，均应戴手套。 戴手套不能替代洗手 “七步洗手法” 洗手的时机（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时（2）接触患者你粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后（3）穿脱隔离衣前后，换手套后（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前（5）接触患者周围环境及物品后（6）处理药物或配餐前医务人员个人防护（四） 正确掌握锐器伤处理流程 挤压伤口 肥皂水+流动水反复冲洗（粘膜被污染时，生理盐水反复冲洗） 消毒（2%碘酒，75%酒精） 包扎 报告 相关抗体检测（接种疫苗或预防服药，必要时评估） 心理干预38Best WishesTHANKYOU
