1、一个五岁小孩误喝了氢氧化钠，液体灼伤了他的嘴巴和腿。被送到医院急诊室。 What has happened to this child? What has happened to this child? How can these events be explained?How can these events be explained?第三章 再生与修复概念概念: : 机体对耗损进行修补恢复的机体对耗损进行修补恢复的 过程称为修复。过程称为修复。 类型类型 : : 再生性修复再生性修复或完全性修复或完全性修复 瘢痕性修复瘢痕性修复又称又称纤维性修复纤维性修复 或不完全性修复或不完全性修复 再
2、生性修复 即再生的组织在功能、结构上与原来组织相同。即再生的组织在功能、结构上与原来组织相同。 形成条件： （1 1）组织再生能力强）组织再生能力强 （2 2）缺损范围小，网状支架完整）缺损范围小，网状支架完整瘢痕性修复： 由形态不同、功能较低的结缔组织（肉芽由形态不同、功能较低的结缔组织（肉芽组织组织瘢疤组织）增生替补的过程。瘢疤组织）增生替补的过程。形成条件：（1 1）局部组织再生能力弱）局部组织再生能力弱（2 2）缺损范围大，网状支架破坏）缺损范围大，网状支架破坏第一节第一节 再再 生生 性性 修修 复复 （Regeneration RepairRegeneration Repair）机
3、体组织、细胞损伤后机体组织、细胞损伤后, ,为修复为修复“损耗损耗”的的实质细胞，而由实质细胞，而由损伤周围同种细胞增生损伤周围同种细胞增生 加以修复的过程。加以修复的过程。(1)(1)生理性再生：生理性再生： 表皮表皮 消化道粘膜上皮消化道粘膜上皮 1-21-2天天 红细胞红细胞 120120天天(2)(2)病理性再生病理性再生组织坏死或缺损后发生的再生。组织坏死或缺损后发生的再生。 人体内的细胞，按再生能力强弱人体内的细胞，按再生能力强弱 分为三类分为三类： 不稳定性细胞不稳定性细胞 稳定性细胞稳定性细胞 永久性细胞永久性细胞1.1.不稳定性细胞（不稳定性细胞（labile cellsla
4、bile cells） 又称持续分裂细胞，再生能力很强又称持续分裂细胞，再生能力很强 表皮细胞表皮细胞 呼吸道、消化道粘膜被覆细胞呼吸道、消化道粘膜被覆细胞 生殖器官管腔被覆细胞，生殖器官管腔被覆细胞， 淋巴及造血细胞，间皮细胞。淋巴及造血细胞，间皮细胞。2. 2. 稳定性细胞（稳定性细胞（Stable cellStable cell） 又称又称静止细胞静止细胞，有较强的潜在再生能力。，有较强的潜在再生能力。 如一些如一些腺体腺体，肝、胰、涎腺、内分泌腺、，肝、胰、涎腺、内分泌腺、 汗腺、皮脂腺实质细胞；肾小管上皮细胞汗腺、皮脂腺实质细胞；肾小管上皮细胞 等；等；纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞
5、纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞等。等。 3.3.永久性细胞永久性细胞 ( (Permanent cells)Permanent cells) 又称非分裂细胞，不具有再生能力。又称非分裂细胞，不具有再生能力。 神经细胞；心肌细胞；骨骼肌细胞神经细胞；心肌细胞；骨骼肌细胞新近提出新近提出成体干细胞成体干细胞为机体原始状为机体原始状态的细胞，它具有自我复制和更新、多态的细胞，它具有自我复制和更新、多向分化的特点，用于维持新陈代谢和创向分化的特点，用于维持新陈代谢和创伤修复，所以有研究证明，伤修复，所以有研究证明，神经细胞、神经细胞、心肌细胞不能再生的传统观念，正逐渐心肌细胞不能再生的传统观念，正逐渐
6、改变。改变。 (1) 上皮组织的再生上皮组织的再生: : 被覆上皮：被覆上皮：由缺损边缘上皮基底层细胞增生；由缺损边缘上皮基底层细胞增生； 上皮下要有完整的支持组织。上皮下要有完整的支持组织。 腺上皮：腺上皮：基底膜完整与否。基底膜完整与否。 基底膜完整：再生性修复基底膜完整：再生性修复 基底膜不完整：瘢痕性修复基底膜不完整：瘢痕性修复 二、各种组织的再生过程二、各种组织的再生过程纤维母细胞产生胶原纤维并转化为纤维细胞模式图2 2、纤维组织的再生：、纤维组织的再生：静止纤维细胞静止纤维细胞 刺激刺激末分化间叶细胞末分化间叶细胞 纤维母细胞纤维母细胞 纤维细胞纤维细胞 真皮、皮下及筋膜等纤维结缔
7、组织：再生性修复真皮、皮下及筋膜等纤维结缔组织：再生性修复上皮、肌肉、软骨：瘢痕性修复上皮、肌肉、软骨：瘢痕性修复毛细胞血管再生模式图毛细胞血管再生模式图 3.3.血管的再生：血管的再生：毛细血管：毛细血管：生芽方式进行。小动生芽方式进行。小动/ /静脉通过毛细血管改建形成。静脉通过毛细血管改建形成。大血管：大血管：离断后需手术吻合，内皮细胞分裂增生，可恢复原来离断后需手术吻合，内皮细胞分裂增生，可恢复原来内膜结构，肌层形成瘢痕修复。内膜结构，肌层形成瘢痕修复。4 4、神经组织再生：、神经组织再生：脑及脊髓内神经细胞：不能再生。脑及脊髓内神经细胞：不能再生。外周神经纤维：只有在其起源的神经细胞
8、完好时方能进外周神经纤维：只有在其起源的神经细胞完好时方能进 行，可完全再生。行，可完全再生。5 5、软骨组织和骨组织的再生、软骨组织和骨组织的再生软骨组织再生能力较差。软骨组织再生能力较差。 软骨基质软骨基质 软骨受损软骨受损软骨膜细胞增生软骨膜细胞增生软骨母细胞软骨母细胞 软骨细胞软骨细胞骨组织再生能力强。骨组织再生能力强。第二节 瘢痕性修复 概念：概念：由于组织、细胞损伤过重或有感染由于组织、细胞损伤过重或有感染等，不能用完全再生方式加以修复；而以增等，不能用完全再生方式加以修复；而以增生的生的纤维母细胞和毛细血管纤维母细胞和毛细血管组成的组成的肉芽组织肉芽组织，进而变成进而变成纤维组织
9、纤维组织进行进行修复的过程修复的过程称为瘢痕称为瘢痕性修复。性修复。 瘢痕性修复瘢痕性修复的病理学基础是的病理学基础是肉芽组织肉芽组织。 概念：概念： 新生的新生的富含富含毛细血管毛细血管的的幼稚纤维结締组织幼稚纤维结締组织 成分和形态特点成分和形态特点 纤维母细胞、新生毛细血管纤维母细胞、新生毛细血管及一定量的及一定量的炎细胞炎细胞一、肉芽组织一、肉芽组织 granulation tissue 表层：表层：炎性渗出物炎性渗出物及及坏死组织坏死组织其下：大量其下：大量新生毛细血管平行排列新生毛细血管平行排列, , 纤维母细胞纤维母细胞 炎症细胞炎症细胞深部：成熟的深部：成熟的纤维结缔组织纤维结
10、缔组织。 镜下：镜下： 肉眼：肉眼：表面呈表面呈细颗粒状细颗粒状，鲜红色柔鲜红色柔软湿润软湿润，触之，触之易出血易出血而而无痛觉无痛觉, ,形似形似嫩肉嫩肉. . 肉芽组织的作用 1. 1. 抗感染保护创面；抗感染保护创面； 2. 2. 填补创口及其他组织缺损；填补创口及其他组织缺损； 3. 3. 机化或包裹机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及坏死、血栓、炎性渗出物及 其他异物。其他异物。 机化（机化（Organization Organization ）是指由新生是指由新生的的肉芽组织肉芽组织吸收并吸收并取代取代各种失活物质各种失活物质或异物的或异物的过程过程。 肉芽组织的结局 幼稚的幼稚的肉
11、芽组织肉芽组织 成熟的成熟的纤维结缔组纤维结缔组织织 老化的老化的瘢痕组织瘢痕组织。二、瘢痕组织 概念概念: :瘢痕（瘢痕（scarscar）组织是）组织是肉芽组织肉芽组织成熟成熟转变为转变为老化老化阶段的阶段的纤维结缔组织纤维结缔组织。 形态特点肉眼：颜色苍白或灰白色半透明、质硬韧，颜色苍白或灰白色半透明、质硬韧， 缺乏弹性缺乏弹性. . 镜下：大量平行或交错分布的胶原纤维束玻璃样变，纤维细胞很稀少，核细长而深染，小血管稀少。瘢痕组织的作用和危害1瘢痕组织的形成对机体有利的一面：把创口或缺损长期地填补连接起来，保持组织器官的完整性抗拉力强(缺乏弹性，故可造成瘢痕膨出)。2瘢痕组织对机体的不利
12、和危害：瘢痕收缩，幽门梗阻瘢痕性粘连,肠梗阻瘢痕组织增生过度，瘢痕疙瘩 What has happened to this child? How can these events be explained?第三节 创伤愈合 创伤愈合(wound healing)是指机体 受人为的（如手术）或意外伤害作用后，机体对创伤进行修补恢复的愈合过程。 1. 创伤愈合的基本过程 (1) 伤口的早期变化： 出血、渗出、凝块形成痂皮。出血、渗出、凝块形成痂皮。创伤愈合的基本过程创伤愈合的基本过程(2) 伤口收缩： 收缩使创面缩小，是由肌纤维 母细胞收缩引起的。(3) 肉芽组织增生和瘢痕形成： 使伤口填平与皮肤
13、表面平行 (4) 表皮及其他组织再生： 覆盖创面，达到完全再生。 皮肤创伤愈合的基本类型1）一期愈合： 组织缺损少、创缘整齐、无感染、创面对合严密，如手术切口.2）二期愈合: 组织损伤较大、创缘不整齐, 哆开、无法整齐对合或伴有感染的创口。往往需要清创后才能愈合。3）痂下愈合: 伤口表面的血液、渗出液及坏死组织干燥后形成硬痂，在其下面进行上述愈合过程，称痂下愈合。病例摘要 王，男，12岁，因“车祸左小腿疼痛活动受限2小时“入院。患者2小时前被车撞倒在地，当时左小腿弯曲、疼痛，不能活动。入院检查：体温37,脉搏100次/分，血压90/60mmHg，左小腿肿胀，短缩，局部有压痛，可触及骨擦感，左小
14、腿不能活动。 B超：腹内脏器未见异常。 实验室检查：血常规、尿常规均正常.X线检查： 左胫骨中下段左胫骨中下段1/31/3斜形完全性骨折，左腓骨上斜形完全性骨折，左腓骨上1/31/3骨折骨折临床处理：术后,X线报告对位、对线尚可。术后一周再次复查，结果同前。一月后复查，对位、对线良好，见少量骨痂形成。牵引一月后改为石膏固定二月。术后三月复查：讨论 1.该骨折愈合属于哪种类型的修复? 2. 骨折愈合的基本过程如何？ 3. 哪些因素可影响骨折的愈合？ 血肿形成：1-2天 纤维性骨痂形成（2、3天-2周） 2-3天肉芽组织形成，机化 骨折愈合的基本过程骨折愈合的基本过程 骨性骨痂（数周） 骨母骨母C
15、产生骨基质产生骨基质类骨组织类骨组织 软骨母软骨母C 软骨组织软骨组织 骨痂改建或再塑（6-12月） 骨性骨痂骨性骨痂 新骨形成改建新骨形成改建 骨折愈合骨折愈合骨母细胞骨母细胞破骨细胞破骨细胞钙盐沉着钙盐沉着骨性骨痂骨性骨痂2. 影响骨折愈合因素 及时复位好及时复位好 位置固定好位置固定好 功能锻炼好功能锻炼好 血供营养好血供营养好 骨折愈合好骨折愈合好 X线检查： 左胫骨中下段左胫骨中下段1/31/3斜形完全性骨折，左腓骨上斜形完全性骨折，左腓骨上1/31/3骨折骨折临床处理：术后X线报告对位、对线尚可。术后一周再次复查，结果同前。一月后复查，对位、对线良好，见少量骨痂形成。牵引一月后改为石膏固定二月。术后三月复查：讨论 1.该骨折愈合属于哪种类型的修复? 2. 骨折愈合的基本过程如何？ 3. 哪些因素可影响骨折的愈合？答 案 1. 瘢痕性修复+再生性修复 2. (1)血肿形成 (2)纤维性骨痂 (3)骨性骨痂 (4)骨痂改建 3. (1)全身因素：年龄、营养、内分泌 (2)局部因素：感染与异物、局部血液 循环、神经、电离辐射 谢谢大家!谢谢大家谢谢大家! !
