1、一例真心痛患者中医的护理查房2013-04-28v主持人：大家下午好，根据护理部计划，今天由我组织大家对一例真心痛患者进行中医护理查房，此次查房的目的是复习真心痛的相关知识，掌握它的临床表现、心电图的特征，共同讨论制定出该患者的护理措施及健康指导。非常感谢护理部陈副主任、各位护长的参加。请责任护士汇报患者病情。责任护士介绍病情 患者xx，男，79岁，因“咳嗽、咳痰5天，跌伤右小腿疼痛18小时”于2013年04月21日11时29分入住内二科治疗。入院后辅助检查：心电图：窦性心律,广泛前壁心肌梗死？部分心肌酶谱回报：肌红蛋白69.1mg/ml，肌钙蛋白25.4ng/ml。经请我科会诊，根据心电图表
2、现及心肌酶谱结果，诊断：急性心肌梗死明确，于2013年04月22日转入我科。v转入时情况：神清，时有咳嗽、胸闷，无胸痛气喘，纳寐欠佳，二便调。舌质黯淡，苔薄白，脉弦滑。查体：T36.5，P90次/分，R20次/分，BP105/60mmHg，血氧饱和度97%，神清，精神欠佳。右小腿中下段可见一挫裂伤口，大小约33cm，局部皮肤缺失结痂，伤口潮红，有少许渗血，局部红肿、压痛,患肢末端血运正常。诊断v 中医诊断：真心痛v 气虚痰瘀证v 西医诊断：1、冠心病v 急性广泛前壁心肌梗死v 2、急性支气管炎v 3、右小腿软组织挫裂伤v 4、腰椎间盘突出症v中医辨证：缘由患者平素饮食不节，损伤脾胃，脾气亏虚，
3、运化失常，痰浊内生，痰浊阻滞，血行不畅，痰瘀阻滞心脉，不通则痛，发为本病，舌质黯淡，苔薄白，脉弦滑，为气虚痰瘀之象，故证属气虚痰瘀证，病位在心，病性属虚实夹杂,治以益气除痰为法。v既往史:有腰痛病史5年，曾在我院诊断腰椎间盘突出症，现仍有腰部疼痛，并向左下肢放射。v转入后治疗 ：立即予吸氧、心电监护，告病危、阿司匹林肠溶片、氯吡格雷抗血小板聚集，瑞舒伐他汀调脂稳定斑块，曲美他嗪、三磷酸腺苷二钠氯化镁营养心肌，低分子肝素抗凝，参芎葡萄糖注射液改善循环等治疗。v入院诊断急性支气管炎，予五水头孢唑林钠抗感染治疗；患者腰痛，活动受限，有腰椎间盘突出症病史，因患者目前为心梗急性期，不适合外治治疗，予吗啡
4、缓释片对症止痛。v右小腿中下段挫裂伤口，予每天外涂烧伤膏换药2次、TPD红外线治疗每天2次，2013-04-24患者诉咳嗽频繁，无法入睡，无发热、胸痛、气喘，予盐酸氨溴索口服液对症止咳治疗。v2013-04-25 患者纳食差，时有恶心呕吐，予奥美拉唑护胃，停用吗啡缓释片，并予能量支持治疗。2013-04-26患者病情稳定，患者诉咳嗽明显缓解，无气促、胸闷、胸痛，纳寐可，遵医嘱予停病危、改病重、测BP. P .R每4小时一次。v2013-04-23 辅查结果回报：电解质：K3.00mmol/L；肾功能：肌酐120.00umol/L；心肌酶谱：CK212U/L，CK-MB12U/L，MYO92.7
5、ng/ml，肌钙蛋白18.9ng/ml。予氯化钾对症补钾治疗。心肌酶谱升高支持急性心肌梗死诊断；患者血肌酐偏高，注意复查。v2013-04-26复查：血常规：WBC 7.8 109/L、HGB 95 g/L；电解质未见明显异常；心肌酶谱：CK136U/L，CK-MB7U/L，肌钙蛋白25.3ng/ml，肌红蛋白45.0ng/ml。谢谢，我的病史汇报完毕。v主持人：责任护士病史汇报详细，现在我们先到病房查看患者。v主持人：通过床边查房，了解到责任护士工作到位，病房整洁、物品有序；患者能知晓科室主任，护长、主管医生、主管护士、疾病相关知识及中医康复指导知识，患者对我们的这次查房非常感谢。下面请责任
6、护士汇报该患者的中医护理诊断及中医护理措施。v责任护士：根据患者情况提出护理问题、相关因素及护理措施如下。v1P：胸闷（与痰浊血瘀，痹阻胸阳有关）v2P：有出血危险（与使用低分子肝素钠有关）v3P：活动无耐力（与心肌氧的供需失调有关）v4p：便秘（与卧床、饮食不合理有关）v5P：恐惧感（与胸闷、担心预后情况有关 ）v6P：难入寐（与肝郁化火，心神失宁有关）v7P：饮食调理的需要 （与脾胃失健，津聚生 痰有关）v 8P：潜在并发症（心律失常、心力衰竭）中医护理措施 v 1P：胸闷v 1I： 1)绝对卧床休息1周，保持环境安静，限制探视，告知病人及家属休息可以降低心耗氧量利于缓解胸闷、胸痛；v 2
7、)起病后412小时应进流质饮食，减轻胃扩张，随后过渡到低脂、低胆固醇清淡饮食，少量多餐；v v 3）鼻导管给氧2-5L/min，增加心肌氧的供应，减轻疼痛；v 4）疼痛发作时，应有专人陪护，允许病人表达内心感受，给予心理支持，简明告知不良情绪会增加心肌耗氧量；v 1O:04月28日患者诉无胸闷。v2P：有出血危险v2I： 1)严格遵医嘱用药，按时按量。v 2)各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间。v 3)严密监测患者生命体征，皮肤粘膜，大便情况，观察有无牙龈及消化道出血。v 4)注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁。v 2O：患者至今无出血现象。v3P：活动无耐力v3I：1）急性期24小时绝对卧
8、床休息，若病情稳定无并发症，1周后可允许病人做床边，逐渐增加活动量。v 2）协助病人洗漱、进餐等，在病人活动耐力范围内，鼓励病人自理部分生活活动。v 3）在进行活动时，须有医护人员或家属陪同下进行，以不引起不适为度，若出现胸痛、心悸及气喘等应停止，并报告医师。v v 4）向病人讲明活动耐力恢复是一个循环渐进的进程，既不能操之过急，也不能因担心而不敢活动。v3O：04月28日患者现能够在床边进餐、洗漱等，无并发症的发生。v4P：便秘v4I： 1） 指导患者合理饮食，介绍有纤维多的食物品种，如带皮的新鲜水果、蔬菜，烹调时增加植物油用量。v2) 鼓励每天至少要摄入2000ml液体，并制定液体摄入日程
9、表.v。v3）告诉患者排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，必要时在监护下排便，以防生命体征发生改变，指导患者家属正确使用便盆v4）指导病人及家属进行腹部按摩，辅助肠蠕动，促进排便。v5）必要时遵医嘱给予大便软化剂和缓泻剂。v40：于2013-04-25解大便一次。v5P:恐惧感v5I：1）向病人讲明病情的任何变化都在医护人员的严密监控下，以缓解病人的恐惧心理。v 2）将监护仪报警声音尽量调低，以免影响病人休息，增加病人的心理负担。v 3）医护人员工作时应紧张有序，避免忙乱而给病人不信任感和恐慌感。v4）指导病人保持乐观平和的心态，正确对待自己的病情， 告诉家属对病人要积极配合和支持，创造一个
10、良好的身心修养环境；v 5）关心病人，做好各项解释工作，介绍疾病的转归和成功病历。v5O：4月28日患者仍是担心出院后病情对生活、工作的影响。v6P: 难入寐v6I：1）病人居室内空气流通，温度适宜，光线柔和，避免各种噪音，床铺应保持清洁、干燥、舒适。睡前关灯，并用热水泡脚。也可进行按摩，以镇静安神。消除或减轻情绪紧张的因素，鼓励病人保持最佳的心理状态。v 2）科学的安排治疗、检查的时间，避免干扰。v3）遵医嘱予吸氧，每班检查鼻导管是否通畅，卧床休息，抬高床头3060 利于病人呼吸 。v4）指导患者按摩足三里、涌泉穴改善血液循环，促进睡眠。v6O：4月28日患者睡眠改善。v7P:饮食调理的需要
11、 v7I：1）提供舒适、清洁、安静的就餐环境。 2）保持口腔清洁，饭前漱口以增进食欲。v3）饮食宜清淡，易消化，富营养可口，忌辛辣、肥甘厚腻之品，避免饮食过饱。v4)向病人解释营养失调会加重心脏病情，如低钾会引起心律失常。v70：4月28日患者纳食尚可 。v8P:潜在并发症v8I：1）急性期严密心电监护，监测生命体征，及时发现心率和心律的变化。v 2）监测电解质和酸碱平衡情况，在床边备有抢救药品及物品，随时抢救，如发生异常要立即通知医师。v3）严密观察有无呼吸困难、咳嗽、少尿及颈静脉怒张、低血压等，避免情绪激动、饱餐、用力排便等加重心脏负担的因素。v8O：4月28日患者到目前为止无并发症的发生
12、。现存护理问题v现患者精神欠佳，诉乏力，腰痛，仍需卧床休息、生活不能自理，担心预后和以后生活的情况。v责任护士：中医护理诊断及中医护理措施汇报完毕，请陈副主任、各科护长、颜护长及护士姐妹们补充指导，谢谢。v主持人：责任护士能针对该患者的情况提出相应的护理措施，措施落实到位，确实可行。那对于该患者大家还有什么补充吗？4.蒋巧金护师：患者脾胃失健，津聚生痰，宜食补脾益气、活血祛痰之品，如田七煲猪脚筋汤、金针云耳蒸鸡，多食新鲜水果，忌辛辣燥热、肥甘厚味之品。v主持人：患者还有个潜在并发症-心源性休克、心跳骤停。护理上注意观察患者生命体征、心律的变化，发现异常立即报告医生。v主持人：现在我们先来复习一
13、下急性心肌梗死的相关知识，以便更好的护理病人。v1、急性心肌梗死心电图的特点是怎样的？凌江回答：（1）病理性Q波； （2）ST段弓背向上型抬高； （3）缺血区T波倒置。v主持人：回答得很好，那对于这个病人我们为什么没采取溶栓治疗？它的适应症是什么？禁忌症是什么？护师回答：适用于起病时间在12小时内，年龄在75岁以内。禁忌：既往有过出血性脑卒中、颅内肿瘤、近期有活动性内脏出血、可疑主动脉夹层、高血压（180/110mmhg）、目前正使用抗凝药物、近期有创伤史、有外科大手术、妊娠。v该患者起病已超过12小时，年龄大于75岁，右小腿有外伤史，所以没有采取溶栓治疗，谢谢，回答完毕。v主持人：回答的很好
14、，那我们医院常用的溶栓剂是哪些？它的使用方法是什么？ 黄卫晓回答：常用尿激酶溶栓。v回答：使用方法：0.9%氯化钠100ml+尿激酶150万单位，在30分钟内滴完。v主持人：很好，溶栓的副作用是什么？v凌江回答：出血（尤其是脑出血）、皮下出血、牙龈出血、解黑便。v主持人：很好，希望以后有类似的病人大家可参照护理。请陈副主任对这次查房做指导。v此次查房室科准备工作很充分，从列队、纪律、主持人主持、责任护士的汇报，各级护理人员积极参与均很规范，病例选择也比较典型，有代表性。希望大家把护理查房作为一个学习交流与沟通的平台 ，通过互补，达到提高护理人员的专科知识，更好服务于患者的目的。下面由我来考核我
15、们护理人员相关知识的掌握程度。v陈副主任提问：黄卫晓，如果现在这位患者出院了你如何进行健康指导？v黄卫晓回答： 1、遵医嘱按时按量服药，勿随意增减药物。 2、保持大便通畅，嘱患者排便时勿用力，必要时使用润肠通便剂。 3、饮食宜低盐、低脂易消化，忌饱食，禁烟、酒、辛辣刺激食品，多吃蔬菜、水果。 4、注意劳逸结合，保证睡眠，避免紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等诱发因素。v回答不错。但我们还需指导患者进行心功能康复锻炼，如散步、打太极拳等有氧运动，指导患者进行运动的指标，可用艾灸或拍打双足三里改善血运状态；指导患者及家属在病情突变时的自救措施。v如果你查房时发现一个病人猝死在病房，你怎么做？v将患者去枕平卧，立即通知医生，协助医生进行抢救，通知家属，做好护理记录。v很好，通过查房我们掌握了真心痛患者的护理及观察要点，希望当遇到此类病例时我们懂得应用到我们所学的知识。本次护理查房很成功，谢谢各位的积极参与。
