中医内科学黄疸ppt课件.ppt

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资源描述

1、二二 、从西医角度谈黄疸、从西医角度谈黄疸 急性传染性肝炎(甲型) 乙型肝炎(急性、慢性活动型)肝细胞性黄疸 丙、丁、戊等其它肝炎(活动) 中毒性肝损害(酒精、化学药) 钩端螺旋体病 胆囊炎、胆结石阻塞性黄疸 胆管肿瘤 胰腺肿瘤(胰头部) 肝癌溶血性黄疸 输血反应 蚕豆病 新生儿黄疸 总之,黄疸的发生往往内外相因为患。从脏腑来看,不外脾胃肝胆,而且是脾胃波及肝胆。 黄疸病证的基本病机是湿浊阻滞,胆液不循常道外溢而发黄。但从整个病理演变分析,发黄的关键是湿蒸热郁。从外因来看,外邪不得泄越是发黄的重要因素。从内因来看,湿邪蕴结中焦,阻滞气机,致使肝气郁而失于舒泄,胆汁输送不循常道,外溢浸淫。所以,

2、无论外因、内因,二者都有瘀滞不解、内结不散的突出特点。 黄疸病证的病理属性与脾胃阳气盛衰有关。中阳偏盛,湿从热化,湿热为患,则为阳黄;中阳不足,湿从寒化,寒湿为患,则为阴黄。至于急黄是为湿浊疫毒所致,其属性也与中阳偏盛与偏衰密切相关。 .治疗原则治疗原则 黄疸早期主要是湿热、疫毒、寒湿为患,故当祛邪以消除病源,通过清热、解毒、利湿、温化,给邪以出路。由于湿邪郁滞于中、下二焦,故湿邪的去路在于通利小便。故祛湿利小便是治疗黄疸的重要方法。1、阳黄、阳黄湿热兼表湿热兼表热重于湿热重于湿湿重于热湿重于热 胆腑郁热胆腑郁热 疫毒发黄疫毒发黄 2、阴黄阴黄寒湿证寒湿证 脾虚证脾虚证 本病的转归与黄疸性质、

3、体质强弱、治疗护理等因素有关。一般阳黄起病急病程短,阴黄起病缓病程长。急黄为阳黄的重症,病情危重,应及时救治。阳黄、阴黄、急黄虽性质不同,轻重有别,但在一定条件下可互相转化。 一般说来,阳黄预后良好,急黄邪入心营,耗血动血,预后多不良。至于阴黄若阳气渐复黄疸渐退,预后良好;若阴黄久治不愈,化热伤阴动血,黄疸加深,转为鼓胀重症,则预后不良。 精神调摄。由于本病易于迁延,反复甚至恶化,因此,患病后一般思想顾虑较重,多虑善怒,致使病情加重。所以医患结合讲清道理,使患者从自身疾病的束缚中解脱出来,而不为某些症状而惶恐不安,忧虑不宁。饮食有节。阳黄患者的饮食,适宜于软食或半流饮食,以起到补脾缓肝的作用。

4、禁食辛辣,酒及油腻之品。阴黄患者也应进食富于营养而易消化的饮食,禁食生冷,油腻,辛辣之品。起居有常。在急性期或慢性活动期应适当卧床休息,有利于整体功能的恢复。急性期后根据患者体力情况,适当参加体育锻炼,如练太极拳,气功之类,是十分必要的。 症状:黄疸初期,目白睛微黄或不明显,小便黄,脘腹满闷,不思饮食。伴有恶寒发热,头身重痛,乏力,舌苔薄腻,脉浮弦或弦数。 治法:清热化湿,佐以解表。 方药:麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹 症状:初期目白睛发黄,迅速至全身发黄,黄疸较重,色泽鲜明,壮热口渴,心中懊恼,恶心,呕吐,纳呆,小便黄赤,短少,大便秘结,胁肋痛而拒按,舌红苔黄腻或黄糙,脉弦数或滑数。 治法:

5、清热利湿,佐以通腑。 方药:茵陈蒿汤。 症状:身目发黄如橘,无发热或身热不扬,头重身困,嗜卧乏力,胸脘痞闷,纳呆呕恶,厌食油腻,口粘不渴,小便不利,便稀不爽,舌苔厚腻微黄,脉濡缓或弦滑。 治法:除湿化浊,泄热除黄。 方药:茵陈四苓汤加味或甘露消毒丹。 症状:身目发黄鲜明,右胁剧痛且放射至肩背,壮热或寒热往来。伴有口苦咽干,呕逆,尿黄,便秘,舌红苔黄而干,脉弦滑数。 治法:泄热化湿,利胆退黄。 方药:大柴胡汤。 症状:起病急骤,黄疸迅速加深,身目呈深黄色。壮热烦渴,呕吐频作,尿少便结,脘腹满胀,疼痛拒按,烦躁不安,或神昏谵语,或衄血尿血,皮下发斑,或有腹水,继之嗜睡昏迷,舌质红绛,苔黄褐干燥,扪之干,脉弦数或洪大。本证又称急黄。 治法:清热解毒,凉血开窍。 方药:千金犀角散。 症状:身目俱黄,黄色晦暗不泽,或如烟熏,痞满食少,神疲畏寒,腹胀便溏,口淡不渴,舌淡苔白腻,脉濡缓或沉迟。 治法:温中化湿,健脾和胃。 方药:茵陈术附汤。 症状:多见于黄疸久郁者,症见身目发黄,黄色较淡而不鲜明,食欲不振,肢体倦怠乏力,心悸气短,食少腹胀,大便溏薄,舌淡苔薄,脉濡细。 治法:补养气血,健脾退黄。 方药:小建中汤。

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