1、 藏象学说概念（1）藏：即藏于体内的脏腑。（2）象：即征象、现象。 脏腑的生理病理都有征象表现在体外。 通过人体的外在征象、现象，来研究研究人体内在脏腑、经络、组织器官的生理功能，病理变化及相互关系的学说。 研究人体生命活动的物质基础,即精、气、血、津液、神的生理、病理、及相互关系的学说。第一节 脏腑的生理功能m脏腑：是内脏的总称m按解剖形态、生理功能的特点，把它分为脏、腑、奇恒之腑三类。 脏为实体性器官。 腑为管腔性器官。 奇恒之腑功似脏，形似腑。1、脏m五脏（心肝脾肺肾）为实体性器官m功能：(1)化生和贮藏精气 (2)主持人的精神情志、思维活动m素问五脏别论：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，
2、故满而不能实”m五脏以藏为主，藏精、气、血、津液。是构成人体的基本物质，供生命活动需要，而不排出体外，应当充盛、但不能壅滞。2、腑m六腑（胆胃小肠大肠膀胱三焦）为管腔性器官，为饮食物的通道。m功能：传化饮食物，主管饮食的受纳、消化、营养的吸收，及糟粕的排泄。m素问五脏别论：“所谓六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”m以通为顺，以通为用，应经常保持畅通，饮食物不能久藏，藏而满塞而发生疾病。3、奇恒之腑m奇恒之腑脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。m特点：形态类似管腔性器官，与六腑形似。m功能：贮藏精气，与五脏类同。 m形似腑，功同脏，故称“奇恒之腑”。五 脏（一）心（一）心m心位于胸中，有心包护卫其外
3、m心的生理功能：主血脉,主神明。m心合脉，其华在面，开窍于舌。喜为心志，汗为心液。手少阴心经与手太阳小肠经相互络属，故心与小肠相表里。m五行属火 生理功能生理功能1.心主血脉m血-血液、脉-脉管m脉管是血液运行的通道，故称“脉为血之府”。m心主血脉-指心气有推动血液在脉管中运行的功能。m心气的强弱会直接影响心脏的搏动和血液的运行，同时可以从脉象中反映出来。m心主血脉的功能是以心气的旺盛、心血的充盈、脉道的通利为基础。 心气充足：则脉搏和缓有力，节律均匀。 心气不足：血脉空虚，推动无力，脉细无力。m所以，心、血、脉三者相互协调，共同完成心主血脉的生理功能。2.心主神明（又称心藏神）m神：人的精神
4、意识、思维等活动。m人的神志活动与五脏有关，主要与心有关。m心在五脏六腑中居首位，为君主之官，起主导地位。m心有主宰人的神志活动和协调五脏六腑共同完成人体生命活动的功能。m血液是神志活动物质基础。 心气血充盛，则精力充沛，思维敏捷，反应灵活 心血不足，则失眠多梦、健忘、心神不宁、反应迟钝 热入营血，扰乱心神，则神昏、谵语3.心合脉，其华在面，开窍于舌m心合脉指的是心与全身的血脉相连，全身的血脉都归属于心。m其华在面是心主血脉功能在面部色泽上的表现。因为全身十二经脉、三百六十五络脉气血皆上注于面，故面部的色泽直接表现心气血的盛衰。 心气旺盛，气血充养于面，则面色红润而有光泽 心血不足，脉内血少不
5、能充养于面，则面色苍白无华 心气不足，阳气衰微，则面色晄白或紫暗m心经的别络上系于舌，心的气血与舌相通，故称“舌为心之外候”，“舌为心之苗”，心开窍于舌。舌的功能司味觉和表达语言。 心气血旺盛，充养于舌，则舌体红润而柔软，活动自如，语言流利，味觉正常 心血不足，则舌质淡白，舌体瘦薄 心气虚弱，则舌质淡白，舌体胖嫩 心阴亏虚，则舌质红绛，舌体瘦瘪 心火上炎，则舌尖红，舌体糜烂 心血瘀阻，则舌质紫黯，瘀点瘀斑 痰迷心窍，则舌卷，舌强，失语4.喜为心志，汗为心液m五志在心为喜。喜的情志活动与心的生理功能有关，适当的喜乐，能够缓和精神紧张，使人的心情舒畅，血脉通利。喜则气缓，过度的喜乐，可使人心神涣散
6、，神不守舍，而致精神不能集中，甚至失神、狂乱。暴喜过度，还可致人暴死。m汗为津液所化生，津液与血同源于水谷精微，津液又是血的重要组成部分，故称“血汗同源”。心主血，故称“汗为心液”。 汗出过多，耗伤心之气血，出现心悸，怔忡 心气不足，气虚不固，可见自汗 心阴不足，可见盗汗m心包（又称心包络）：是心脏外面的包膜。心包是心的外围组织，起到保护心脏作用。当外邪侵袭心脏时，由心包代心受邪。如外感热病中，温邪内陷，出现神昏谵语等心神受累的症状，称为“热入心包”。（二）肺m居胸中，上连气道，喉为门户，通于鼻，为气体出入之所。m肺的生理功能：主气，司呼吸，主宣发肃降，主通调水道，肺朝百脉，主治节，外合皮毛，
7、开窍于鼻，主声；在志为忧悲，涕为肺液。肺与大肠相表里。m五行属金。1.肺主气，司呼吸m主一身之气：主持调节一身之气 气的生成-由肺吸入的清气和脾运化的水谷精气相结 合而生成宗气。 调节全身气机全身之气的升降出入运动。m主呼吸之气：肺司呼吸 肺是体内外气体交换的场所。吸入清气，呼出浊气，气机调畅，则呼吸功能正常。 m病理表现： 肺气虚弱，宗气不足，则少气懒言，语声低微 气机不畅，呼吸不利，则咳嗽，气喘m肺的呼吸功能丧失，生气无源，主气无能，生命活动则终结。2.肺主宣发肃降m肺的宣发和肃降，是气机相反相成的运动。m肺的宣发和肃降功能正常，则气道通畅，呼吸均匀，体内外气体得以正常交换，并促进气、血、
8、津液的正常运行。 肺失宣发，可见呼气不利、胸闷、鼻塞、咳嗽、无汗 肺失肃降，肺气上逆，可见呼吸表浅、咳喘、咳痰 m肺主宣发：肺的气机有向上升宣和向外敷布的作用。 生理功能： (1)通过肺的呼气作用,排除体内的浊气； (2)将脾转输至肺的水谷精微和津液布散全身，外达 肌肤皮毛； (3)宣发卫气，调节腠理开合，将代谢的津液化为汗， 排除体外。肺主肃降：肺的气机有向下通降和保持呼吸道洁净的 作用。 生理功能： (1)通过肺的吸气作用,吸入自然界清气； (2)将由肺吸入的清气，和由脾转输的水谷精微和津 液,向下布散到各个脏腑、组织器官,并将代谢的 水液下输于肾； (3)肃清肺和呼吸道的浊气，保持肺和呼
9、吸道的洁净、 通畅。3.肺主通调水道m通即疏通；调即调节。水道即水液运行和排泄的通道。指肺对全身水液的输布、运行和排泄具有疏通和调节作用，亦称“肺为水之上源”。m通调水道的机理： （1）通过肺气的宣发，水液向上、向外输布至全身， 外达皮毛，代谢后的津液以汗液的形式由汗孔 排泄； （2）通过肺气的肃降将体内的水液向下输送，下归 于肾，生成尿液，注入膀胱而排出体外。4.肺朝百脉、主治节m朝百脉：朝即会聚和朝向之意；百脉即诸脉、所有的脉，指肺有辅助心气推动和调节血脉运行的作用。 生理功能： (1)全身的血液都要通过百脉会聚于肺，经肺的呼吸， 进行体内外清浊气体的交换，然后再通过肺的宣发 肃降，将含有
10、清气的血液通过百脉输布全身； (2)辅助心气推动和调节血液运行。m主治节:治节即治理调节，指肺有治理调节全身脏腑功能的作用。 生理功能： (1)对呼吸的深度、频率、节律的治理和调节 (2)调节全身气机的升降出入运动 (3)辅助心脏推动和调节血液的运行 (4)通过宣发和肃降，通调水道，调节津液的运行、 输布和排泄。5.肺主声、开窍于鼻m喉为肺之门户,为发声器官；鼻为肺窍，是呼吸的通道，又是嗅觉器官。鼻、喉、肺相连，因此，鼻的通气与嗅觉，喉的通气与发声，均与肺有关。m生理功能：肺气充足，气机调和，则呼吸通畅，声音洪亮，鼻窍通利，嗅觉灵敏。m病理表现：肺气不足，则语声低微，咳声无力。外邪侵袭，喉痒失
11、音，鼻塞流涕，嗅觉失灵。6.肺合皮，其华在毛m皮毛指皮肤、汗腺、毫毛等组织，为人体的一身之表,是保卫肌表抵御外邪的屏障。皮毛有赖于肺气宣发于体表，输于皮毛的水谷精微和津液的滋养润泽。m生理功能：若肺气充足，肺气通利，则皮毛润泽，汗孔开合适度，皮毛功能正常。m病理表现：肺气不足，卫外不固，故自汗 ,恶风，易患感冒；外邪侵袭，肺失宣发，腠理闭塞，故无汗、恶寒、发热、咳嗽、气喘。7.忧悲为肺志，涕为肺液m忧即愁闷；悲即伤心。忧悲是两种情志活动，同属肺志。m忧悲过度使肺气消耗，则出现气短、声低、无力、精神萎靡等肺气不足的表现；m涕即鼻涕，鼻粘膜分泌的津液，起濡润滋养鼻窍作用。鼻为肺窍，故涕归属于为肺。
12、m肺的生理功能正常，涕液能润泽鼻窍而不外流，维持鼻窍通利和嗅觉功能。 若寒邪袭肺，则见鼻塞流清涕； 若热邪犯肺，则见鼻塞流黄涕； 若燥邪袭肺，则见鼻干无涕。（三）脾m位于中焦，是消化系统的主要器官。m主要生理功能：饮食物的消化，水谷精微的输布，水液的运行，血液的统摄，主肌肉、四肢。开窍于口，其华在唇。思为脾志，涎为脾液。足太阴脾经与足阳明胃经相互络属，故脾与胃相表里。m脾五行属土。1.脾主运化m运即运输；化即消化。运化是指脾具有把饮食物化为水谷精微并转输至全身的功能。m生理功能： (1)运化水谷： 饮食入胃，经过胃的初步腐熟消化，进入小肠，经过小肠 的化物和脾的运化作用，将水谷化为水谷精微，再
13、靠脾的升清功能将水谷精微上输于肺，通过肺的宣降使水谷精微向全身输布 。 这些精微物质是化生气血的主要原料，又是在脾的运化下产生的，所以称脾为“后天之本”、“气血生化之源” m脾的功能健全，则化生水谷精微充盛。m脾失健运，则气血化生不足，全身脏腑、组织、器官缺乏气血的充养。 （2）运化水液： 是指脾对水液有运行、输布的功能。脾在运化水谷精微的同时，也把水液运化并输布全身。它是参与水液代谢的重要脏器。脾的运化功能健全，则水液正常输布和排泄。脾失健运，则导致水液输布排泄失常，在体内停留，出现水肿、泄泻、痰饮等症。2.脾主统血 统即统摄。脾主统血是指脾气能统摄血液在脉管中运行，不溢于脉外的功能。m脾气
14、健运，则气血充盈，气的固摄作用健全，统摄血液不致外溢 。 m脾失健运，脾气虚弱，脾不统血，则导致出血，可见皮下出血、便血、尿血、崩漏等。3.脾合肉，主四肢m肌肉、四肢的营养源于气血。脾运水谷精微，化为气血，充养于肌肉、四肢，故称“脾合肉，主四肢”。m生理功能： 脾气健运，气血充盛，营养肌肉、四肢，则肌肉丰满，四肢强劲有力，运动灵活。m病理表现： 脾失健运，气血化生不足，肌肉、四肢失养，则肌肉消瘦，痿软、四肢倦怠无力，甚则痿废不用。4.脾开窍于口，其华在唇m脾的运化功能与饮食的口味、食欲的变化及唾液分泌有关。故称“脾开窍于口”。m脾合肉，口唇为肌肉组织，所以口唇的色泽变化与脾的运化有密切关系，故
15、称“其华在唇”。m生理功能： 脾气健运，则口腔滑润，食欲、口味正常； 脾气健运，气血生化充足，则口唇红润丰满而有光泽，故称“其华在唇”。m病理表现： 脾失健运，食欲不振，口淡乏味。湿邪困脾，口甜粘腻，口涎增多； 脾失健运，气血亏虚，口唇失养，则唇淡而无光泽。5.思为脾志，涎为脾液m思即思考、思虑，是人的一种正常的精神、意识、思维活动。m思虑过度，会影响气的升降出入运动，形成气郁、气滞，脾失健运则出现食欲不振、腹胀、大便不调、眩晕、健忘等症。故称“思虑伤脾”。m涎亦称口津，唾液中稀薄的为涎。唾液的化生和功能与脾有关，故称“涎为脾液”。唾液上行于口，起滑润口腔粘膜的作用，唾液分泌有助于食物的吞咽和
16、消化，但不溢于口外。6.脾的生理特性 （1）脾主升清 ：升即上升、升举。清即水谷精微。指脾的气机运动以上升为主。 水谷精微依赖脾气的上升，上输于肺而运行于全身。 脾气的升举可以维持人体内脏位置的相对衡定。 脾虚气陷，可见头晕目眩、神疲乏力、腹胀、泄泻。 脾气不升，中气下陷，可见久泻脱肛、内脏下垂。 （2）脾喜燥、恶湿 脾虚不运易生湿，湿盛易困脾阳。 脾为湿困，可见头重体沉、脘腹满闷、便溏。（四）肝（四）肝m位于膈下，腹腔右上方。m生理功能：主疏泄，藏血，主筋，开窍于目，其华在爪，怒为肝志，泪为肝液。m足厥阴肝经与足少阳胆经相络属，故肝与胆相表里。m肝五行属木1.肝主疏泄m疏即疏通；泄即宣泄m生
17、理特性是主升、主动，喜条达、恶抑郁。肝的疏泄功能是调畅全身气机，推动血液和津液正常运行的一个必要条件。(1)调畅情志：调节精神情志。 生理功能： 肝的疏泄功能正常，气机调畅，气血和调，心情舒畅，开朗乐观。 病理表现： 疏泄不及，则肝气郁结，情志抑郁，导致胸胁胀满，郁闷不乐、多疑善感，自悲欲哭。 肝升泄太过，则气逆于上，肝阳上亢，头晕，精神情志易于亢奋，性情急躁易怒。(2)调畅气机： 生理功能： 肝主动、主升，对全身气机的疏通、畅达，对气机的升降出入之间的平衡起调节作用。气机条畅，气血和调，经络通利，脏腑功能正常。 病理表现： 若气的运行障碍，致气机不畅，肝气郁结，可见胸胁、乳房、少腹胀满疼痛的
18、症状。 肝气上逆、肝阳上亢、肝火上炎，可见头晕、头痛、面红目赤、急躁易怒的症状。 气升太过，血随气逆，可见咯血、吐血，甚则气厥。(3)促进脾胃的消化吸收和胆汁的排泄： 肝的疏泄功能，对维持脾胃的正常消化吸收及胆汁的排泌功能是极其重要的环节。故称“土得木则达”。 生理功能： 调畅脾胃的气机，维持脾胃升清降浊的功能，以保证脾胃对水谷的受纳。消化及水谷精微的输布。 肝的疏泄正常，气机调畅，则胆汁排泌正常。 病理表现： 肝气犯脾，则脾运化和升清失常，可见腹胀、飧泄。 肝气犯胃，则胃的受纳和降浊功能失常，可见纳呆、呕吐、嗳气、脘腹胀满疼痛、便秘。 肝气郁结或肝胆湿热，导致肝失疏泄，影响胆汁排泄，可见胁肋
19、胀满疼痛、口苦、黄疸。(4)促进血液的运行和津液的代谢： 血液和津液的运行输布有赖于肝气的疏通。 生理功能： 肝疏泄正常，气血通畅，促进血液运行，疏通三焦水道，气行则水行，促进人体水液的输布代谢。 病理表现： 肝郁血瘀，可见胸胁刺痛、癥瘕肿块、月经不调。 水液代谢，虽主要靠肺、脾、肾完成，但也离不开肝的疏泄，肝有疏利三焦水道的作用。若肝失疏泄，气机阻滞，水道不利，水液停滞，可见痰饮、水肿。(5)调理冲任二脉： 冲为血海，其血量靠肝的疏泄来调节；任脉与肝的经脉相通。肝的疏泄影响着冲、任二脉的通利协调。 生理功能： 肝的疏泄功能正常，任脉通利，冲脉充盈，则月经应时，孕育正常。 病理表现： 肝失疏泄
20、，冲任失调，出现痛经、闭经、带下、不孕等症。2.肝藏血： 肝有贮藏血液和调节血量的功能。肝是藏血器官，故有“肝为血之海”。m调节血量：双向调节 向外输布：当人体活动、劳动时，机体对血液的需求 量增加，肝脏通过疏泄功能，将储存的血 液向外输布 运到全身，而肝脏本身贮藏的 血量相应减少。 向内回流：当人体处于安静，休息睡眠状态下，全身 对血液的需求量减少。大量的血液归藏肝 脏，此时肝脏内藏血量相应增加。m这种肝脏内外血量的增加和减少的交替变化，就是肝脏调节血流量的功能。m贮藏血液： 肝为阴柔之体，主疏泄其性升发；又为阳刚之脏，易于亢奋，即所谓“肝体阴而用阳”，就是说肝的阴血能制约肝阳之升腾，以维持
21、肌体的阴阳平衡。 肝藏血的功能失常则： （1）肝藏血量不足，血不养目，则两目干涩，视物昏 花，夜盲；血不养筋，则肢体麻木，筋脉拘挛， 屈伸不利；冲任虚衰，则月经量少，闭经。 （2）肝不藏血，血液妄行，可见各种出血症。3.肝合筋，其华在爪： 筋指筋膜、肌腱、韧带。它是连接骨、关节、肌肉的组织，通过筋的收缩、弛张，主管肢体运动。爪即爪甲，是筋的附属，即“爪为筋之余”。 生理功能： 筋膜功能正常要依赖肝血的濡养，肝血充盛，濡养筋膜，肢体的运动才能灵活自如，强劲有力，故有“肝主筋”之说。 爪甲要依赖于肝血的濡养，“其华在爪” 是说肝血充足，爪甲红润、坚韧、饱满而有光泽。 病理变化： 肝血不足，筋膜、爪
22、甲失养，可见筋力不健，运动不利，肢体麻木，手足震颤，屈伸不利，爪甲薄、脆、软等。4.怒为肝志，肝开窍于目，泪为肝液： 怒即生气、气愤，是情绪激动时的一种情志表现。怒为肝志的机理是，肝阴血不足，肝的阳气升发太过，使人急躁易怒。反之，怒过于剧烈也会伤肝，即所谓“怒则伤肝”、“怒则气逆”，造成气血逆乱。 生理功能： 肝的经脉上连于目，视觉，依赖于肝的疏泄和肝血的濡养，所以能视万物， 肝血充盛，则视物清晰。 泪从目出，故泪为肝液，肝开窍于目，泪液濡润双目而不外溢，具有滋润目窍，保护眼睛的作用。 病理表现： 肝阴血不足，目失所养，则双目干涩，视物模糊 肝经风热，则目赤痒痛 肝火上炎，则双目红赤、生翳 肝
23、阳上亢，则目眩 肝风内动，则双目上吊 肝胆湿热，则双目发黄 5.肝的生理特性： （1）肝为刚脏，其性属阳，其气易动易亢。 刚指刚强躁急之意，肝气好动而不好静，其性属 阳，依赖于阴血的滋养 。在病理上，肝阴易虚， 肝风易动，肝阳易亢，故临床上治宜滋阴以平肝 阳。（2）肝喜条达，恶抑郁。 肝气宜舒畅通达，不宜压抑。低沉的情绪会影响肝 的疏泄，出现肝郁、气滞、血瘀、生热、化火、动 风等。（五）肾m肾位于下焦，腰部，脊柱两旁，左右各一，故有“腰为肾之府”之说。m生理功能：藏精，主水，纳气，主骨、生髓、通脑，其华在发，开窍于耳和前后二阴。恐为肾志，唾为肾液。足少阴肾经与足太阳膀胱经相络属，故肾与膀胱相表
24、里。m肾五行属水。1.肾藏精m精是构成人体具有生命活力的精微物质，也是人体生长发育、维持生命活动的物质基础。m精的来源、生成和生理功能： (1)先天之精：禀受于父母的生殖之精，是构成胚胎的原始物质，与生俱来，藏于肾。 人体形成之前，由父母之精结合成为受精卵，而后逐步发育成胎儿，所以此精是“先天之精”。 生理功能：主持生殖和繁衍后代。故称“生殖之精”。 (2)后天之精：源于饮食，是由后天之本脾胃运化产生的水谷精微。 后天之精充盛注于肾，与先天之精结合，化为肾精。m先天之精与后天之精互相依存 胎儿形成前，先天之精已存在，为后天之精准备了物质基础，没有先天之精就没有后天之精。 胎儿形成后，后天之精又
25、不断的供养先天之精。 在人体生命活动中，精不断的被消耗，又不断的得到水谷精微的补充。 故有“先天生后天，后天养先天”之说。 所以，精既是生命起源的物质基础，又是生命活动的物质基础。 : 帝曰帝曰: :人年老而无子者人年老而无子者, ,材力尽耶材力尽耶? ?将天数然也将天数然也? ?歧伯曰歧伯曰: :女子七岁女子七岁, ,肾气盛肾气盛, ,齿更发长齿更发长; ;二七而天癸至二七而天癸至, ,任脉任脉通通, ,太冲脉盛太冲脉盛, ,月事以时下月事以时下, ,故有子故有子; ;三七三七, ,肾气平均肾气平均, ,故真故真牙生而长极牙生而长极; ;四七四七, ,筋骨坚筋骨坚, ,发长极身体盛壮发长极身
26、体盛壮; ;五七五七, ,阳明脉阳明脉衰衰, ,面始焦面始焦, ,发始坠发始坠; ;六七六七, ,三阳脉衰于上三阳脉衰于上, ,面始焦面始焦, ,发始白发始白; ;七七七七, ,任脉虚任脉虚, ,太冲脉率少太冲脉率少, ,天癸竭天癸竭. .地道不通地道不通, ,故形坏无子故形坏无子也也. . 丈夫八岁丈夫八岁, ,肾气实肾气实, ,发长齿更发长齿更; ;二八二八, ,肾气盛肾气盛, ,天癸至天癸至, ,精气溢写精气溢写, ,阴阳和阴阳和, ,故能有子故能有子; ;三八三八, ,肾气平均肾气平均, ,筋骨劲强筋骨劲强. .故真牙生而长极故真牙生而长极, ,四八四八, ,筋骨隆盛筋骨隆盛, ,肌肉
27、满壮肌肉满壮; ;五八五八. .肾气衰肾气衰, ,发坠齿槁发坠齿槁; ;六八六八, ,阳气衰于上阳气衰于上, ,面焦面焦, ,发鬓颁白发鬓颁白, ,七八七八, ,肝气肝气衰衰, ,筋不能动筋不能动; ;八八八八, ,天癸竭天癸竭, ,精少精少, ,肾脏衰肾脏衰, ,形体皆极形体皆极, ,则齿则齿发去发去. .”m人体生长、发育、强壮、衰老、死亡的生命过程，与肾中精气的盛衰密切相关。m出生幼年青年中年老年，肾中精气从逐渐充盛，到逐渐衰败。m人体齿、骨、发的生长状态及生殖功能是肾中精气盛衰的外候 是判断生长发育情况和衰老程度的客观标志。m病理表现： 肾中精气不足，小儿发育迟缓；青年人会有生殖器官发
28、育不良，月经紊乱、不孕不育；中年人性机能减退，早衰，齿发脱落，骨软化、筋骨痿软等肾精亏虚之症。m肾中的精气是人体生命活动之本，从阴阳属性可分为肾阴、肾阳： (1)肾阴：真阴、元阴，人体阴液的根本，对脏腑、经络、形体官窍起滋养濡润作用。 病理表现：肾阴不足，可见五心烦热、潮热盗汗、咽干、腰酸耳鸣、遗精早泄等阴虚火旺之症。 (2)肾阳：元阳、真阳，人体阳气的根本，起温煦和生化作用。 病理表现：肾阳不足，则全身阳气衰微，脏腑功能减退，可见形寒肢冷、浮肿，精神萎靡、腰酸冷痛、小便不利或频数， 阳萎、早泄、宫寒不孕等。2.肾主水m是指肾脏具有调节水液代谢的功能。m水液代谢与肺、脾、肾有关。 上焦肺：主宣
29、发肃降、通调水道 中焦脾：主运化水液 三焦气化 下焦肾：肾阳蒸腾气化，肾关开合 上焦气化如雾 中焦气化如沤 下焦气化如渎 三焦气化的动力肾阳m体内水液潴留、分布、排泄，靠肾的气化作用，它是贯穿在水液代谢的始终。气化正常，则开关有度。若气化失常，则开关不利，小便不利、水肿。3.肾主纳气m纳即受纳、摄纳。呼吸虽属肺所主，但必须依赖肾的纳气作用，帮助肺吸气，以保证呼吸运动达到一定的深度。故有“肺主呼气，肾主纳气”、“肺为气之主，肾为气之根”之说。m肺吸入之气，下纳于肾，肺肾共同完成呼吸运动。m肾气充沛，摄纳正常，则呼吸均匀和调。m病理表现：若肾气不足，纳气功能减退，则呼多吸少，呼吸表浅，动则气喘，呼
30、吸困难等。4.肾主骨、生髓、通脑，齿为骨之余m肾藏精，精生髓，髓居骨中，营养骨骼；髓聚为脑。m肾精有促进骨骼生长、发育和滋生骨髓、脊髓、脑髓的作用。故骨、髓、脑均为肾所主。m肾精充足，则骨髓化生有源，充养于骨，骨骼坚固、四肢轻健，行动敏捷；脑髓得养，则精力充沛，耳聪目明。m病理：肾精不足，骨骼失养，则骨软无力、不耐劳作和久立、易骨折；小儿囟门闭合过迟；脑髓失养，则智力下降，发育不全。m牙齿是骨骼的一部分，与骨同出一源，故称“齿为骨之余”牙齿的生长脱落与肾中精气的盛衰有关。m肾中精气充盛，化生的骨髓也旺盛，骨髓充养于齿，则牙齿坚固不易脱落。m病理：肾的精气不足，则小儿可见生牙过晚，成人可见牙齿松
31、动，易过早脱落。5.其华在发m发的生长依赖于精血的滋养。肾藏精，精能生血，精血充足，头发润泽，故称“其华在发”。m精血充盛，则发黑而润泽；m精血虚衰，则发白而脱发。6.肾开窍于耳和前后二阴m耳是听觉器官，肾开窍于耳是指耳的听觉功能依赖于肾中精气的充养。m肾中精气充盛，脑髓得养，充养于耳，则听觉灵敏。m病理：肾中精气不足，脑髓空虚，耳失所养，则听力下降，耳鸣耳聋。 m前后二阴：前阴包括外生殖器和尿道，是排尿和生殖器官；后阴即肛门，是排泄粪便的通道。尿液和粪便的贮存和排泄均依赖肾的固摄和气化功能。故有“肾开窍于二阴，肾主司二便”之说。m肾中精气充盛，神气固摄，则二便及精液有节奏的排出。m肾阳虚衰,
32、气化无权，则尿频、五更泄、遗精、阳痿。7.恐为肾志，唾为肾液m恐即惊恐、害怕，是情志活动的一种。对机体的影响是“恐则气下”。m惊恐过度，可使上焦的气机闭塞，气迫于下，导致肾气不固，气泄于下，出现二便失禁、遗精、昏厥。m唾是口津较稠厚的部分，为肾精所化。m唾的生理功能是滑润口腔，辅助舌体的运动和食物的吞咽。m多唾或久唾，则耗伤肾精。【附附】命门命门m即生命之门，是说它在人体生命活动中的重要地位。m命门内寓真火，实际上就是肾阳，亦称“命门之火”。m生理功能：生命活动的原动力，全身阳气的根本，温煦全身，促进生长发育，暖脾以助运化水谷。m病理：命门火衰，可致全身阳气衰微，脾阳衰微，运化无能，则完谷不化
33、，五更泻；相火不足，则阳痿、早泄；相火妄动，则遗精。六 腑 （一）胆六腑之一，又为奇恒之腑，位于胁下，与肝相连。内藏胆汁（又称精汁）。生理功能：贮藏和排泄胆汁、胆主决断1.贮藏和排泄胆汁 胆汁来源于肝，受肝之于气而成，贮藏于胆。在消化 食物的过程中，胆囊收缩，胆汁注入肠中，以助饮食 物的消化。 肝的疏泄正常,利于胆汁排泄 肝失疏泄,肝气郁结,胆汁排泄不利,见胁痛,腹胀 胆汁上逆，可见口苦 胆汁外溢于肌肤，则见黄疸2.胆主决断 胆气喜升发条达而主决断。 肝的疏泄正常，气机调畅，以保持胆的决断功能，“肝气虽强，非胆不断，肝胆相济，勇敢乃成”。 决断能力正常，则善于应变，判断准确，当机立断。 胆气虚
34、弱，则胆小怕事，优柔寡断，善恐易惊。（二）胃 位于膈下，上连食道，下连小肠。胃上口为贲门，下 口为幽门，又称胃脘，分为上、中、下脘。 生理功能 :主受纳和腐熟水谷 饮食物入口，经食道容纳于胃内，经过胃气的作用， 对水谷进行初步的腐熟消化，靠胃气的下降，将食 糜下传于小肠。 饮食物先聚集于胃，胃是容纳水谷最多的地方,故称 “胃为水谷之海”。 胃气旺盛，则摄取的精微物质多，故称脾胃为后天 之本”、“人以胃气为本,有胃气则生,无胃气则死”。 病理表现：胃气不足，受纳腐熟水谷的功能下降，则 食欲不振，胃脘胀满；胃火亢盛，则消谷善饥；食积 胃脘，则嗳腐吞酸，胃脘胀痛。 胃的生理特性：1.胃气主降：胃气以
35、降为和，以通为用。胃的气机运动以下降为主，只有饮食物不断向下传导，胃的受纳功能才能调和。水谷化物由胃至小肠，小肠到大肠，以及糟粕的排出，都依赖于胃气的通降作用。 若胃失通降，胃气上逆，则见恶心、呕吐、腹胀。2.胃喜润恶燥：胃为水谷之海,为多气多血之腑,每天产生大量津液,利于食物的腐熟消化。胃为阳明燥土，易生内热,易伤胃津,易生燥象,必赖阴液的滋养,才能完成其受纳、腐熟水谷的生理功能。（三）小肠： 位于腹腔，上接幽门与胃相通，下接阑门与大肠相通。 生理功能： 1.主受盛和化物 食糜在小肠内进一步被消化，化生为精微。 若受盛化物异常,出现腹胀、腹痛、便溏。 2.分别清浊：分清是将食物中的水谷精微和
36、大量的津液吸收，再经脾运化到全身；泌浊是将食物残渣下输大肠形成粪便,代谢后水液经肾的气化形成尿液注入膀胱。 若分清别浊功能异常，水走大肠，则尿少、便溏。（四）大肠（四）大肠 位于腹部，上接小肠于阑门，下降肛门。 生理功能：传化糟粕。 大肠接受小肠下输的食物残渣，向下传导的同时， 吸收其中的水液，将糟粕变化为粪便，经肛门排 出体外。 大肠与肺相表里，肺气肃降,有利于大肠传到糟粕, 促进粪便排出。 病理：大肠湿热,气机阻滞，可见脓血便、里急后 重；大肠实热,肠液干枯，可见便秘；大肠虚寒， 水谷杂下，可见肠鸣，水泻。（五）膀胱 位于小腹，上通于肾，下出尿道。 生理功能：贮存和排泄尿液。 水液经过肾的
37、气化作用生成尿液下输于膀胱，经肾与 膀胱的气化作用排出体外。 病理：若肾气化不利,则排尿困难,小便不利;或湿热蕴 结膀胱，可见尿频、尿急、尿痛、尿血。（六）三焦m是“脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大腑也”，因无脏与之相合,又称“孤腑”。m实际上，三焦不是一个单独的实质性器官，而是囊括诸脏腑和体腔的腑，总称为三焦。m含义 三焦腑 m 六腑之一 上焦，横膈以上，心肺m 中焦，横膈以下至脐，脾胃胆 下焦，脐以下，肝肾大小肠膀胱女子胞m生理功能: 1.通行元气，总司人体气化作用 元气是人体生命活动的原动力，根源于肾，经三焦的敷布全 身，内至脏腑,外达腠理肌肤,以激发、推动脏腑组织功能活 动。元气
38、关系到全身的气化，故说三焦是元气运行的通道，总 司人体气化。2.运行水液m三焦有疏通水道和运行水液的作用。是水液升降出入的通道，三焦气机通畅，水道通利，水液才能运行全身，称之为“三焦气化”。m三焦的生理功能特点 上焦：主宣发卫气，输布水谷津液，借助心肺之气，将气、血、 津液和水谷精微“若雾露之溉”布散全身，故称上焦如雾 中焦：指脾胃的运化，具有消化吸收，输布水谷津液，化生气血 的功能，如酿酒发酵一样，故称中焦如沤 下焦：主要功能是泌别清浊，将代谢的水液及糟粕排除体外，称 为“下焦如渎”奇恒之腑奇恒之腑m包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。m胆既属六腑，又属奇恒之腑。m胆与肝相表里，其余的都没有表里
39、相合。m重点介绍脑和女子胞（一）脑居于颅内,由髓汇聚而成生理功能：1.脑主精神活动：脑的生理功能，主要分属于五脏而统归于心，称“心为五脏六腑之大主，精神之所舍也”。脑的功能还要依赖于肾精的充养。肾藏精，精生髓，髓聚为脑，肾精充盛，脑髓充盈，则精神饱满，思维敏捷，记忆力强,情志活动正常。脑病可见各种精神和情志的异常，常以心为主，按五脏分别辨证论治。2.主感觉功能：视觉、听觉、言语、运动、嗅觉等感觉功能都归于脑。脑主感觉功能正常,则耳聪目明,嗅觉灵敏,思维敏捷,言语流畅，肢体活动灵活。若髓海空虚，可见头晕目眩,视物模糊，耳聋耳鸣，嗅觉失灵，感觉迟钝等。（二）女子胞又称子宫，位于小腹生理功能：1.主
40、月经 月经来潮三大要素： 天癸至 冲任二脉的作用 心肝脾的作用2.孕育胞胎：保护和孕育胎儿的主要器官。第二节 脏腑之间的关系脏与脏1、心与肺：m气与血的关系。心主血，肺主气血液的运行有赖肺气的推动， 肺有助心行血的作用。m病理：肺气虚弱，宗气不足，则运血无力，心血瘀阻，可见胸痛，心悸，唇青，舌紫。2、心与脾：m血液的生成和血液的运行两方面m血液生成方面： 脾气健运，气血化生旺盛，则心血充盛。 病理：脾气虚弱，气血生化不足，则心血虚。m血液运行方面： 心主血、脾统血，血液运行既靠心气的推动，又赖脾气的统摄，维持血液在脉管中正常运行。 病理：脾不统血，则血液妄行，出血，心血不足。表现为失眠多梦，纳
41、少乏力，腹胀便溏等“心脾两虚”之证。3.心与肝：u血液和精神情志两方面1.血液方面 ：心主血，肝藏血。血脉充盛，则心有所主，肝有所藏。肝主疏泄，调畅气机，有助于心主血脉功能的发挥。心血足，则肝血旺。2.情志方面:心主神明，肝主疏泄，精神情志活动虽由心所主，但也依赖肝的疏泄，来调畅情志。血液是神的物质基础,心肝均需血液的滋养，共同完成精神情志活动。病理：若情志所伤，多易化火伤阴，心肝阴血虚，或心肝火盛，易出现心悸，心烦，失眠，多梦，急躁易怒。4.心与肾：m心肾相交、水火既济的关系 心居上属火以下降为顺，肾居下属水以上升为和。 心火下降于肾，与肾阳共温肾阴，使肾水不寒，阴精得化而上济于心； 在下之
42、肾水上济于心，与心阴共同涵养心阳，使心阳不亢，而能下交于肾。 这种心肾阴阳、水火、升降的动态平衡，称为“心肾相交”、“水火既济”。 病理：心阳不振，心火不能下温肾阳，致水寒不化，上凌于心，可见心悸、水肿；肾水不足，不能上滋心阴；或肾阳不能蒸化肾阴，使肾阳独亢，可见心悸、怔忡、失眠、心烦、腰膝酸软、头晕耳鸣、遗精梦交等“心肾不交”之症。 5.肺与脾:m气的生成、与水液代谢1.气的生成方面： 肺主气、脾益肺，肺吸入自然界的清气与脾化生的水谷精气结合成为后天之气。 脾胃为气血生化之源，脾气健运，则水谷精气充实肺气，反之，脾虚生气不足，不能益肺气， 则脾肺气虚，见体倦乏力，少气懒言，自汗，咳喘，腹胀，
43、便溏。 2.水液代谢方面：脾气主升，将水谷精微和津液上归于肺，通过肺的宣发肃降，通调水道，将水液布散到全身。肺的升降出入有助于脾运化水液功能的发挥。 病理：脾失健运，则水液不得运化，水湿不行，聚而为痰饮，停留于肺， 影响肺的宣发肃降，见喘咳痰多 ；肺气虚弱，宣降失职，水道不得通调，导致水液潴留，湿困脾阳，影响脾的运化功能，表现腹胀，便溏，水肿。 “脾为生痰之源，肺为贮 痰之器” 。 6.肺与肝：气的调节方面：肺气肃降，肝气升发，二者协调，维持气机正常运动。病理：若肝气郁结，气郁化火，火气上逆，烁伤肺津，见胁痛易怒，气喘，咳逆，咯血等；肺失清肃，燥火内生，导致肝失疏泄，出现咳嗽，胁肋胀痛，头痛头
44、晕，面红目赤等肝气郁结症状。7.肺与肾：m水液代谢、呼吸和肺肾之阴相互滋生方面。m水液代谢方面： 肺为水之上源，宣发肃降，通调水道的功能，要靠肾阳气化作用。肾主水，也依赖肺功能的协助来完成。 病理：肺肾任何一脏功能异常，则见咳逆喘息不得卧、水肿等肺气上逆症。m呼吸方面：肺主呼气，肾主纳气，共同调节呼吸有一定的深度。“肺为气之主，肾为气之根。” 病理：肾精气不足摄纳无权气浮于上，肺气久虚，伤及肾气则肾不纳气，可见呼吸表浅，气喘，动则加剧。m肺肾之阴互生方面：肺(金)肾（水）之阴（母子关 系），金水相生，病理上母病及子，子病及母。8.肝与脾：m对血液和消化功能的调节两方面m血液调节方面：脾生血、脾
45、统血、 肝藏血，脾气健运则血有所生，肝有所藏。肝主疏泄，脾主健运，气血化生有源，血行脉中，不溢于脉外，则肝藏血功能健全。肝藏血功能健全，也有助于脾的统血。若脾不统血，则出血，导致肝血不足的证候。m对消化功能调节方面：肝疏泄，利于脾运化及气血化生。若肝失疏泄，则脾运升清障碍，肝脾不和，见精神抑郁，急燥易怒，胸胁 胀满疼痛，便溏。9.肝与肾：m肝肾同源，母子相生m精血互生：肝藏血，肾藏精，二者同源于水谷精微，精能生血，血能化精，精血互生互化，故“肝肾同源”。肾精亏虚可致肝血不足，肝血不足可致肾精衰少。m肝肾之阴相互滋生： 肝木（子）肝阴可滋养肾阴，肾水（母）肾阴可涵养肝阴，使肝阳不亢。“水能涵木”
46、。肾阴不足，可致肝阴不足，阴不制阳，则肝阳上亢；若肝阴不足，则肾阴不足，相火偏亢（子病及母）； 肝阳化火，下劫肾阴，肾阴不足。10.脾与肾：先天与后天相互生养、水液代谢方面的相互协调1.先天与后天：肾藏精为先天之本，脾运化生气血为后天之本，脾阳依赖肾阳的温煦气化，肾精充盈依赖后天水谷精微的不断补充。即 “先天生后天，后天养先天”。病理：若肾阳虚不能温煦脾阳，症见腹部冷痛下利清谷，五更泄泻，水肿；脾阳久虚也可伤及肾阳。2.水液代谢方面:肾主水，肾阳的气化，为一身水液代谢的主宰。脾主运化水液。病理：若肾阳虚，气化无能，肾水泛滥，水湿内停，湿困脾阳，造成脾阳虚，而致水肿；脾阳虚日久，伤及肾阳，而致脾
47、肾阳虚，气化无能，水湿泛滥而为水肿。腑与腑 六腑以通为用，六腑间的关系主要表现在食物的消化，营养的吸收，及糟粕的排泄过程中的相互关 系。六腑在不断传化中，腑与腑之间虚实更替，宜通而不宜滞。 特点：六腑传化物而不藏。 满塞不通生病 脏与腑 脏与腑的关系是阴阳表里的关系，它们相互配合，经络相互络属。生理上相互联系，病理上相互影响。m心与小肠：心火循经移热于小肠，见小便短赤，灼 热疼痛，甚至尿血。小肠实火上扰心， 则心烦，舌尖疼痛，口舌生疮，可清心 火，利小便。m 肺与大肠：肺肃降助大肠传导 大肠传导利于肺气的肃降 肺失肃降，津液不能下达，则便秘 大肠实热，腑气不通，肺气不降，便秘 脾与胃：(1)纳
48、化协调：胃受纳、腐熟水谷，脾主 运化，为胃行其津液，二者密切配合，共同完成饮食物的受纳，消化，精微吸收及输布等生理活动。(2)脾升胃降的协调：脾主升清，则水谷精微才得以吸收和输布，胃主降浊，则水谷糟粕才得以传导下行，脾胃升降相因，以保证纳化的正常进行。(3)脾燥胃润相互协调：脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥。二者互相既济。保证纳化正常进行肝与胆：(1)肝的疏泄与胆汁的排泄相互协调：胆汁贮藏排泄，依赖肝疏泄的调节和控制胆汁排泄通畅，利于肝疏泄功能的发挥。(2)精神活动：肝为将军之官，主谋虑，胆为中正之官，主决断，二者配合既深谋远虑，又果断准确。肾与膀胱：m二者表现在肾的气化，膀胱贮尿排尿上肾为水脏，膀胱为
49、水腑，膀胱贮尿排尿生理功能，有赖于肾的气化和固摄，肾气充足，气化固摄有权，膀胱开合有度。若肾气不足：则小便不利，尿闭，尿频，遗尿，尿失禁。第三节第三节 气、血、津液、神气、血、津液、神一、气一、气 1、气的概念： (1)气是物质:构成人体维持其生命活动的、最基本的、具有很强活力的精微物质。如水谷之气,呼吸之气等。 (2)气是功能:是维持脏腑经络功能活动的动力。用气的运动变化来说明人体的生命活动。如脏腑之气,经脉之气。精微之气通过脏腑的功能活动而表现存在。（3）二者的关系：物质是功能活动的基础,功能是物质的具体表现。 2、气的生成和运动 (1)气的生成： 禀受于父母的先天精气 脾胃化生的水谷之精
50、气 肺吸入的自然界的清气 (2)气的运动：即气机。气机运动的基本形式是升降出入。如肺主呼吸，宣发为升，肃降为降，呼气为出，纳气为入，心火下降，肾水蒸腾，脾升胃降等。气机失调，则导致脏腑、经络病变。气的运动一旦停止，则生命活动也将终结。 3、气的功能 (1)推动作用：人体的生长发育，脏腑、经络的生理活动，血液和津液的生成、血液的循行、津液的输布，都依靠气的激发和推动。 (2)温煦作用：气是机体热量的来源。维持正常体温和脏腑组织器官的功能活动。血液、津液的运行均依赖气的温煦。 (3)防御作用：护卫肌表，防御外邪的入侵；又能驱邪外出，促进机体康复。 (4)固摄作用：统摄血液在脉管中运行；对脏器有固护
