1、第八章第八章流行性出血热病人的护理流行性出血热病人的护理学习目标学习目标v1.1.掌握流行性出血热的护理评估、掌握流行性出血热的护理评估、护理措施及健康教育。护理措施及健康教育。v2.2.熟悉流行性出血热患者的护理问熟悉流行性出血热患者的护理问题。题。v3.3.了解流行性出血热的病原学特点了解流行性出血热的病原学特点及发病机制。及发病机制。疾病概要v流行性出血热（又称肾综合征出血流行性出血热（又称肾综合征出血热）是由汉坦病毒引起的自然疫源热）是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。性传染病。v临床主要表现：发热、充血、出血、临床主要表现：发热、充血、出血、低血压休克和急性肾功能衰竭。低血压休克和急
2、性肾功能衰竭。 v典型患者有五期经过典型患者有五期经过病原学特点v汉坦病毒为汉坦病毒为RNARNA病毒、属布尼亚病毒病毒、属布尼亚病毒v呈圆形或椭圆形呈圆形或椭圆形v分型：分型：2020以上的血清型，我国主要以上的血清型，我国主要是是型和型和型型v抵抗力：对热、酸、紫外线及一般抵抗力：对热、酸、紫外线及一般消毒剂均敏感消毒剂均敏感发病机制v病毒直接作用（主要依据）病毒直接作用（主要依据）v免疫作用：免疫复合物引起损伤免疫作用：免疫复合物引起损伤（型变态反应）型变态反应）护理评估2流行病学流行病学心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况辅助检查辅助检查治疗要点治疗要点流行病学资料v传染源：主要
3、传染源为鼠，城市疫区以褐家传染源：主要传染源为鼠，城市疫区以褐家鼠为主，农村疫区以黑线姬鼠为主，林区以鼠为主，农村疫区以黑线姬鼠为主，林区以大林姬鼠为主大林姬鼠为主v传播途径：呼吸道传播、消化道传播、接触传播途径：呼吸道传播、消化道传播、接触传播：被鼠咬伤或接触鼠的分泌物和排泄物、传播：被鼠咬伤或接触鼠的分泌物和排泄物、母婴传播母婴传播v易感人群：人群普遍易感，显性感染为主，易感人群：人群普遍易感，显性感染为主，病后有一定免疫力病后有一定免疫力黑线姬鼠黑线姬鼠褐家鼠褐家鼠流行特征v季节性：季节性：城市疫区城市疫区3 35 5月为高峰，农村月为高峰，农村疫区疫区1111月次年月次年1 1月为高峰
4、月为高峰, ,林区以夏秋林区以夏秋季节为高峰季节为高峰v流行趋势：由北向南，由农村向城市扩流行趋势：由北向南，由农村向城市扩展展v流行地区：亚洲和欧洲，我国为重灾区流行地区：亚洲和欧洲，我国为重灾区v人群分布特点：以男性青壮年，尤其是人群分布特点：以男性青壮年，尤其是农民、矿工和野外作业者发病较多农民、矿工和野外作业者发病较多 评估要点v发病前有没有到过疫区、有没有发病前有没有到过疫区、有没有接触过鼠类接触过鼠类身体状况v潜伏期：潜伏期：446天，一般为天，一般为12周周v典型病例具有三大主症：发热、出典型病例具有三大主症：发热、出血和肾脏损害血和肾脏损害v典型病例可依次出现五期：发热期、典型
5、病例可依次出现五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期恢复期身体状况v（1 1）发热期）发热期v1 1）发热：稽留热或弛张热多见，体）发热：稽留热或弛张热多见，体温高低、持续时间长短与病情密切温高低、持续时间长短与病情密切相关、热退后根据轻重不同病情也相关、热退后根据轻重不同病情也不同不同v2 2）全身中毒症状：）全身中毒症状：“三痛三痛”及消化及消化道及神经精神症状道及神经精神症状v3 3）毛细血管损伤表现：）毛细血管损伤表现： 充血：皮肤、黏膜充血：皮肤、黏膜“三红三红”，醉酒貌，醉酒貌 出血：皮肤、黏膜及内脏出血出血：皮肤、黏膜及内脏出血 渗出：渗
6、出：“三痛三痛”“”“三浮三浮”v4 4）肾损害：蛋白尿、镜下或肉眼血尿）肾损害：蛋白尿、镜下或肉眼血尿 尿中膜状物尿中膜状物 少尿少尿v（2 2）低血压休克期：主要表现为低血）低血压休克期：主要表现为低血压休克，热退后其他症状反而加重压休克，热退后其他症状反而加重v（3 3）少尿期：少尿或无尿）少尿期：少尿或无尿 少尿少尿400-500ml400-500ml 无尿无尿50-100ml2000ml2000mlv多尿后期多尿后期3000ml,3000ml,可达可达40008000ml,40008000ml,甚至甚至10000ml10000mlv（5 5）恢复期：尿量正常，精神和食欲）恢复期：尿量
7、正常，精神和食欲恢复正常。恢复正常。并发症v腔道出血腔道出血v肺水肿肺水肿v继发感染继发感染症状症状体征体征 稽留热或弛张热稽留热或弛张热 头痛、腰痛、眼眶痛头痛、腰痛、眼眶痛（三痛）（三痛） 关节肌肉酸痛和腹痛关节肌肉酸痛和腹痛 常伴有消化道症状，重常伴有消化道症状，重病人会出病人会出 现神经精神症现神经精神症状状 少尿期和多尿期可有少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿、少尿或多蛋白尿、血尿、少尿或多尿、管型尿（重者）等肾尿、管型尿（重者）等肾损害症状损害症状 颜面、颈部、胸部潮颜面、颈部、胸部潮红（皮肤三红，重者醉红（皮肤三红，重者醉酒貌）酒貌） 眼结膜、软腭、咽部眼结膜、软腭、咽部充血（黏膜三
8、红）充血（黏膜三红） 球结膜水肿球结膜水肿 腋下、胸背部点状、腋下、胸背部点状、搔抓样条索状出血，软搔抓样条索状出血，软腭及眼结膜出血，呕血、腭及眼结膜出血，呕血、黑便、咯血等内脏出血黑便、咯血等内脏出血 低血压休克体征低血压休克体征 水肿水肿评估要点评估要点背部搔抓样条索状出血眼结膜充血、水肿脑出血牙龈、口唇出血颜面潮红、出血软腭充血、出血v评估病人及家属对疾病的认识程度。评估病人及家属对疾病的认识程度。v有无因发病突然、病情进展快、症状有无因发病突然、病情进展快、症状明显、担心预后而出现紧张、情绪低明显、担心预后而出现紧张、情绪低落、恐惧等情绪。落、恐惧等情绪。v了解病人家庭和社会支持情况
9、如何。了解病人家庭和社会支持情况如何。 心理心理-社会状况社会状况血常规血常规白细胞计数增高，早期以中性粒细胞为主，白细胞计数增高，早期以中性粒细胞为主，4 45 5天后淋巴细胞增多，并可出现异型淋巴细胞。血天后淋巴细胞增多，并可出现异型淋巴细胞。血红蛋白和红细胞升高，血小板减少红蛋白和红细胞升高，血小板减少 尿常规尿常规蛋白尿、血尿、管型尿等。蛋白尿、血尿、管型尿等。 生化检查生化检查低血压休克期血尿素氮、血肌酐开始升高，少尿低血压休克期血尿素氮、血肌酐开始升高，少尿期最明显。休克期和少尿期可有代谢性酸中毒。期最明显。休克期和少尿期可有代谢性酸中毒。少尿期血钾升高，多尿期血钾降低。少尿期血钾
10、升高，多尿期血钾降低。辅助检查辅助检查特异性血清学检查特异性血清学检查IgMIgM 1 1：2020为阳性，为阳性，IgGIgG 1 1：4040为阳性，为阳性，相隔相隔1 1周双份血清抗体滴度升高超过周双份血清抗体滴度升高超过4 4倍倍以上者，有诊断价值。以上者，有诊断价值。 病原学检查病原学检查血清、血细胞可进行病毒分离及用血清、血细胞可进行病毒分离及用PCRPCR检测病检测病毒毒RNARNA。v目前尚无特效疗法。治疗原则为目前尚无特效疗法。治疗原则为“三三早一就早一就”，即早期发现、早期休息、，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。在各个时期进早期治疗和就近治疗。在各个时期进行对症治
11、疗，积极防治出血、休克、行对症治疗，积极防治出血、休克、肾衰竭和感染是治疗本病的关键。肾衰竭和感染是治疗本病的关键。治疗要点治疗要点v发热期：一般治疗、对症治疗、发热期：一般治疗、对症治疗、v低血压休克期：纠酸扩容、改善微循环低血压休克期：纠酸扩容、改善微循环v少尿期：稳定内环境、利尿、导泻少尿期：稳定内环境、利尿、导泻v多尿期：早期、后期维持水电解质平衡、多尿期：早期、后期维持水电解质平衡、防治继发感染防治继发感染v恢复期：补充营养、休息、锻炼身体恢复期：补充营养、休息、锻炼身体v体温过高体温过高 与病毒血症有关。与病毒血症有关。v皮肤完整性受损，皮疹：与病情重和皮肤完整性受损，皮疹：与病情
12、重和缺乏疾病相关知识有关缺乏疾病相关知识有关v急性疼痛急性疼痛 与脑血管扩张出血、肾及与脑血管扩张出血、肾及眼周围组织充血水肿和病毒血症有关。眼周围组织充血水肿和病毒血症有关。v组织灌注无效：肾脏、外周组织组织灌注无效：肾脏、外周组织 与与全身广泛小血管损害血浆外渗、出血、全身广泛小血管损害血浆外渗、出血、后期并发后期并发DICDIC有关。有关。护理问题3v体液过多体液过多 与肾损害有关。与肾损害有关。v急性疼痛：与脑血管扩张出血有关，肾及眼急性疼痛：与脑血管扩张出血有关，肾及眼周围组织充血水肿和病毒血症有关周围组织充血水肿和病毒血症有关v营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与发
13、热、呕吐、与发热、呕吐、进食少、大量蛋白尿有关。进食少、大量蛋白尿有关。v潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血、继潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血、继发感染。发感染。护理措施4一般护理一般护理对症护理对症护理病情观察病情观察心理护理心理护理一般护理一般护理休息与活动：早期应绝对卧床休息，保持舒适体休息与活动：早期应绝对卧床休息，保持舒适体位，忌随意搬动病人，以免加重组织脏器出血。位，忌随意搬动病人，以免加重组织脏器出血。恢复期可逐渐增加活动量。恢复期可逐渐增加活动量。饮食护理：给予清淡、易消化、高热量、高维生饮食护理：给予清淡、易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，发热时要增加饮水量。素
14、的流质或半流质饮食，发热时要增加饮水量。少尿期必须严格限制水、钠、蛋白质的摄入，患少尿期必须严格限制水、钠、蛋白质的摄入，患者口渴可采用漱口或湿棉签擦拭口唇的方法缓解者口渴可采用漱口或湿棉签擦拭口唇的方法缓解口渴。多尿期指导病人摄取高蛋白、高糖和富含口渴。多尿期指导病人摄取高蛋白、高糖和富含维生素的食物，注意水、电解质平衡，尤其注意维生素的食物，注意水、电解质平衡，尤其注意钾的摄入。消化道出血禁食钾的摄入。消化道出血禁食v观察病人的生命体征、意识状态和尿量的观察病人的生命体征、意识状态和尿量的变化。变化。v密切观察病人的症状、体征，有无休克、密切观察病人的症状、体征，有无休克、皮肤黏膜或内脏出
15、血、肾功能不全的早期皮肤黏膜或内脏出血、肾功能不全的早期征象。征象。v有无并发症。有无并发症。v观察病人心理和情绪反应。观察病人心理和情绪反应。一旦发现病情变化，及时报告，积极配合处一旦发现病情变化，及时报告，积极配合处理。理。病情观察病情观察对症护理对症护理v高热：卧床休息、以物理降温为主，但禁酒精擦高热：卧床休息、以物理降温为主，但禁酒精擦浴，必要时可药物降温，忌大量退热药、观察病浴，必要时可药物降温，忌大量退热药、观察病情情v皮肤黏膜护理皮肤黏膜护理 ：保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥采取舒适体位采取舒适体位避免推、拉、拽避免推、拉、拽做好口腔清洁做好口腔清洁保持会阴部清洁保持会阴部清洁
16、循环衰竭：迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补循环衰竭：迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充血容量和应用血管活性药物，纠正酸碱失充血容量和应用血管活性药物，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，保证输液通畅，警惕输液衡和电解质紊乱，保证输液通畅，警惕输液反应。给予吸氧、做好交叉配血、备血，为反应。给予吸氧、做好交叉配血、备血，为输血做准备输血做准备肾衰竭：按肾衰竭：按“量出为入，宁少勿多量出为入，宁少勿多”的原则、的原则、营养的供给、利尿、导泻要密切观察不良反营养的供给、利尿、导泻要密切观察不良反应、高血容量综合症处理方法、透析的护理应、高血容量综合症处理方法、透析的护理v向病人和家属解释疾病相关知识，关心体向病人
17、和家属解释疾病相关知识，关心体贴病人。贴病人。v鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。治疗。v要求家属不要将焦虑、紧张等不良情绪带要求家属不要将焦虑、紧张等不良情绪带给病人。给病人。v引导家属和亲友给病人心理支持和帮助。引导家属和亲友给病人心理支持和帮助。心理护理心理护理健康指导健康指导v疾病知识的指导疾病知识的指导v出院后仍需休息出院后仍需休息1 13 3个月，生活要个月，生活要规律，保证足够的睡眠，安排力所规律，保证足够的睡眠，安排力所能及的活动如散步，逐渐增加活动能及的活动如散步，逐渐增加活动量。量。预防v管理传染源：灭鼠防鼠管理传染源：灭鼠防鼠v切断传播途径：切断传播途径：改善卫生条件，防改善卫生条件，防止鼠类排泄物污染食物和水源；流止鼠类排泄物污染食物和水源；流行季节野外作业或疫区工作时应加行季节野外作业或疫区工作时应加强个人防护强个人防护v保护易感人群：保护易感人群：重点人群可行疫苗重点人群可行疫苗接种接种 作业？v流行性出血热的五期经过？流行性出血热的五期经过？提问内容？v定义、临床表现定义、临床表现? ?v流行病学资料（传染源、传播途径）流行病学资料（传染源、传播途径）v发热期主要表现？发热期主要表现？
