1、临床肺功能检查-指南解读肺功能检查指南（肺功能检查指南（2014-2015）o一般要求o用力肺活量检查o最大通气量检查o小气道功能o支气管舒张试验o肺弥散功能检查一般要求场地不宜过于窄小 多台仪器独室放置，减少相互影响。室内的湿度和温度应当相对恒定 温度 18-24度，湿度 50-70%易于抢救 靠近病房或急诊，常备抢救药物-肾上腺素等。肺功能室应有预防和控制交叉感染的措施 有窗户或者通风设备，加强通风。受试者注意事项受试者注意事项了解检查的适应症与禁忌症 （见后文）检查前需排除的影响因素 患者用药情况-支扩剂，激素类，抗过敏药物年龄、身高和体重 胸廓畸形患者可测量臂距估算身高。体位 坐位或立
2、位均可，仰卧位检查结果偏低。 适应症适应症诊断诊断鉴别呼吸困难，慢性咳嗽的原因诊断哮喘、慢阻肺等胸腹部手术前评估监测监测监测药物及其他治疗的反应评估胸部手术后肺功能评估心肺疾病康复治疗的效果公共卫生流行病学调查运动、高原、航天及潜水等研究损害损害评价肺功能损害的性质和类型致残致残肺功能损害严重程度，评估预后评价评价职业性疾病的劳动力鉴定（二）适应症和禁忌症（二）适应症和禁忌症 禁忌症禁忌症绝对绝对近3个月心梗、脑卒中、休克近4周严重心功能不全、心律失常、不稳定心绞痛、大咯血癫痫发作、主动脉瘤、甲亢未控制高血压（200/100mmHg）相对相对心率120次/分气胸、巨大肺大泡不行手术者孕妇鼓膜穿
3、孔（先堵塞患侧）其他：免疫低下、呼吸道传染病（四）受试者准备（四）受试者准备 问病史： 适应症、禁忌症、用药情况。 身高、体重 体位： 坐位，不靠椅背，双脚着地，头水平，勿低头弯腰俯身 练习： 向受试者介绍及演示检查动作，也可放录像。用力肺活量（用力肺活量（FVCFVC） 定义：最大吸气至肺总量（TLC）位后，做最大努力、最快速度的呼气，直至残气量（RV）位所呼出的气量。FVCFVC检查程序检查程序容积时间（1）（2）（3）（4）（1）潮气呼吸（2）最大吸气：在潮气呼气末，深吸气至TLC位；（3）用力呼气：爆发呼气并持续呼气至RV位；（4）再次最大吸气：从RV快速吸气至TLC位VolumeFl
4、owPEFFEF25-75%0FVCFVC测试曲线和指标测试曲线和指标流量流量-容积曲线容积曲线（1）FVC：VC=FVC（2）t秒用力呼气容积（3）一秒率（FEV1/FVC）：阻塞的指标（4）最大呼气中期流量（MMEF）：小气道阻塞指标（5）呼气峰值流量（PEF）：呼吸通畅性和肌肉力量的指标（6）用力呼出x%肺活量时的瞬间呼气流量（FEFx%）质量控制标准质量控制标准 起始的标准 起始无犹豫；PEF尖峰出现；外推容积6s；呼气平台出现（容积变化0.025L）1s以上 可接受的呼气标准 起始标准；无咳嗽；结束标准；无声门关闭；无漏气堵塞；无重复吸气 可重复性 3次检查，FEV1和FVC最佳值和
5、次佳值差异0.15L，若FVC1L，则差异60次/min，理想频率90-110次/min 每次呼吸的容量： 约为50-60%肺活量 重复性 2次测试，误差92%预计值为正常。2 2、肺通气功能障碍类型、肺通气功能障碍类型 阻塞性：FEV1/FVC70%，但FEV1/FVCLLN中度60%-69%中重度50%-59%重度35%-49%极重度12%，且绝对值增加200ml。报告规范 检查方法、吸入药物、累积剂量、肺功能指标、改变值、结果判断。 通过储物罐吸入沙丁胺醇气雾剂400ug，15min后FEV1较基线增加16%，且绝对值增加220ml，支气管舒张试验阳性。临床应用 慢阻肺诊断及分级慢阻肺诊
6、断及分级 诊断：吸入舒张剂后FEV1/FVC70% 分级：FEV1占预计值的% 支气管哮喘诊断支气管哮喘诊断 FEV1/FVC12%，且绝对值200ml 不能作为鉴别哮喘和慢阻肺的唯一标准。不能作为鉴别哮喘和慢阻肺的唯一标准。 哮喘：粘膜水肿，粘液阻塞，舒张阴性 慢阻肺：部分可逆，FEV1/FVC70% 指导用药指导用药 了解和评估各种治疗方案的治疗效果评估换气功能弥散功能：指某种气体通过肺泡膜从肺泡向毛细血管扩散到达血液内，并与红细胞中血红蛋白结合的能力。因此凡是能影响这一过程的因素都能影响弥散功能。常见的有呼吸膜两侧的气体分压差（如高原的环境低压）、气体的溶解度、弥散的距离（如肺纤维化、肺
7、水肿）、弥散的面积（毁损肺、肺气肿）以及血红蛋白异常（如贫血、失血）等。又因 CO2 弥散能力是 O2 的 20 倍，故临床上一般不存在 CO2 的弥散功能障碍。常用指标 1. 肺一氧化碳弥散量（DLCO）指 CO 气体在单位时间及单位压力差条件下所能转移的量，是反映弥散功能的主要指标。因为肺弥散能力不仅受毛细血管膜影响，也受毛细血管血流影响，因此有学者提出用一氧化碳转移因子（TLCO）代替DLCO。 2. 一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值（DLCO/VA），又称为比弥散量，由于弥散量受到肺泡通气量影响，肺泡通气量减少可导致 DLCO 减少，故常以此值作矫正，以排除肺容积对弥散量的影响。 3. 一氧化碳弥散量与血红蛋白的比值（DLCO/Hb），因严重贫血时弥散值将受到影响，因而亦常以此值矫正。 4.每升肺泡容积的弥散量KCO：意义与（DLCO/VA）相同。结果判断分级分级DLCO占预计值占预计值%轻度中度重度60%DLCO80%40%DLCO60%DLCO40%
