1、原发性支气管肺癌 （Primary Bronchogenic Carcinoma） 讲授目的和要求1.掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则。2.熟悉本病的病理特点。讲授主要内容 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 概述n 原发性支气管癌(primary bronchogenic carcinoma),简称肺癌，为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤，肺癌发病率为男性肿瘤的首位。目前随着诊断方法进步、新药以及靶向治疗药物出现，规范有序的诊断、分期以及根据肺癌临床行为进行多学科治疗的进步，生存率已经有所延长。要想大幅度延长生存率，仍有赖于早期诊断和早期规范治疗
2、。 虽然病因和发病机制尚未明确，但通常认为与下列因素虽然病因和发病机制尚未明确，但通常认为与下列因素有关。有关。 1、吸烟 公认 是肺癌死亡率增加的首要原因。 2、职业致癌因子 石棉、砷、铬、钹等。 3、空气污染 4、电离辐射 5、饮食营养 6、其他：感染（结核、真菌、病毒）， 7、遗传因素，免疫功能低下。病因和发病机制分 类 （一）解剖学分类： 1.中央型肺癌 发生在段支气管至主支气管的肺癌。约占3/4,鳞癌和小细胞肺癌多见。 2、周围型肺癌 发生在段支气管以下的肺癌。约占1/4，多见于腺癌。病 理和分类病 理和分类n（二）按组织病理学分类n1.非小细胞肺癌(non-small cell l
3、ungcancer,NSCLC)n(1)鳞状上皮细胞癌（鳞癌）以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，早期常引起支气管狭窄导致肺不张或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌最易发生于主支气管，发展成息肉或无蒂肿块，阻塞管腔引起阻塞性肺炎。n(2)腺癌 倾向于管外生长，但也可循泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径2-4cm的肿块。腺癌早期即可有侵犯血管、淋巴管，常在原发瘤引起症状前即已有转移。n 肺泡细胞癌（细支气管肺泡癌）病 理和分类n（3）大细胞癌 可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。大细胞肺癌的转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。n（4）其他：腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾
4、液腺型癌等。n2.小细胞肺癌（small cell lung cancer,SCLC)包括燕麦细胞癌、中间细胞型、复合燕麦细胞型。 癌细胞浆内含有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起类癌综合症。在其发生发展的早期多已转移到肺门和纵隔淋巴结，并由于其易侵犯血管，在诊断时大多已有肺外转移。医学百事通，免费医生咨询10%100d25 %30%187d恶性度最高最常见发病率倍增时间不明显有关密切吸烟女性较轻老年男性好发年龄性别20%25%33d30%35%100d大细胞癌腺癌小细胞癌鳞癌鳞癌小细胞癌腺癌大细胞癌解剖分类中央型中央型周围周围生长
5、方式管腔内管腔外管腔外转移晚早较早手术机会多少支气管肺泡癌瘢痕癌较大对放化疗敏感（一）癌肿本身引起的症状 1、咳嗽 为早期症状 2、血痰或咯血 多见于中央型肺癌。 3、胸闷、气急、喘鸣、 4、发热、 5、消瘦、体重下降临床表现临床表现n（二）肿瘤局部扩展引起的症状 1、胸痛n 2、声音嘶哑n 3、咽下困难n 4、胸水n 5、上腔静脉阻塞综合征n 6、Horner综合症（Horners syndrome) 肺尖部肺癌又称肺上沟瘤（Pancoast瘤）n 压迫颈部交感神经n 臂从神经压迫征（三）胸外转移引起的症状和体征1、转移至中枢神经系统2、转移至骨骼 可引起骨痛和病理性骨折3、转移至腹部 肝、
6、胃肠道、肾上腺、腹膜后淋巴结4、转移至淋巴结 锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位。 （四）作用于其他系统引起的肺外表现n指肺癌非转移性胸外表现或称之为副癌综合征（paraneoplastic syndrome） 、肥大性肺性骨关节病 （hypertrophic pulmonary osteoarthropathy） 、异位促性腺激素 、分泌促肾上腺皮质激素样物（Cushing syndrome） 、分泌抗利尿激素 、神经肌肉综合征 、高钙血症 、类癌综合症 5羟色胺（一）胸部影象学检查 是发现肿瘤最重要的方法之一。可通过透视或正侧位X现片和胸部CT检查发现肺部阴影。 1、中央型肺癌 向管腔内生长
7、可引起支气管阻塞征象。引起阻塞性肺炎或肺脓肿。 向管腔外生长可产生单侧性、不规则的肺门肿块。实验室和其他检查实验室和其他检查n2、周围型肺癌 早期多呈局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡，易误诊为炎症或结核。随着肿瘤增大，阴影增大，密度增高，呈圆形或类圆形，边缘常呈分叶状，伴有脐凹或细毛刺。n癌组织坏死与支气管相通后，表现为厚壁，偏心，内缘凹凸不平的癌性空洞。n易侵犯胸膜，引起胸腔积液。易侵犯肋骨，引起骨质破坏。实验室和其他检查n3、细支气管-肺泡细胞癌 有结节型和弥漫型两种表现。CT检查的优点在于能够显示一些普通X线检查不能发现的病变，包括小病灶和位于心脏后、脊柱旁、肺尖、近膈面及肋骨头部
8、位的病灶。还可显示早期肺门和纵隔淋巴结肿大，识别肿瘤有无侵犯邻近器官。右上肺癌（二）磁共振现象（magnetic resonance imaging,MRI）了解小病灶较 CT 差，了解血管与肿瘤关系较CT好。 左下叶后基底段腺癌左上叶肺癌并左上叶不张左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎医学百事通，私人医生，网络会诊（三）单光子发射计算机断层现象 （SPECT)方法简单、无创，目前应用的方法为放射性核素肿瘤阳性显像和放射免疫肿瘤现象。(四)正电子发射计算机体层扫描（PET）（五）痰脱落细胞学检查n影响准确性的因素n痰标本收集方法得当，多次查痰，识别恶性细胞的能力等。（六）纤维支气管镜检查n对诊断、确定
9、病变范围、明确手术指征与方式有帮助。n经支气管镜肺活检（transbronchial lung biopsy，TBLB)可提高周围型肺癌的诊断率。n纤支镜检查的合并症少，可出现喉痉挛，气胸，低氧血症和出血。n有肺动脉高压、低氧血症伴二氧化碳潴留和出血体质者，为肺活检的禁忌症。左上叶支气管为新生物阻塞纤维支气管镜检查（七）针吸细胞学检查 可经皮或经纤支镜进行针吸细胞学检查。还可在超声、X线或CT引导下进行，目前常用的主要方法为浅表淋巴结和经超声波引导针吸细胞学检查（八）纵隔镜检查（九）胸腔镜检查 主要用于确定胸腔积液或胸膜肿块的性质。（十）其他细胞学检查 （十一） 开胸肺活检（十二）肿瘤标记物检
10、查综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学） 注意可疑征象。 排癌检查 细胞学和病理学检查仍是确诊肺癌的必要手段。诊断标准临床分期国际抗癌联盟(UICC)1997年制定TNM分期 1、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核 急性粟粒性肺结核。2、肺炎 3、肺脓肿 4、纵隔淋巴瘤 5、肺部良性肿瘤 6、结核性渗出性胸膜炎鉴别诊断结核球肺癌原则： 1、非小细胞癌： a期 手术首选 b期 放疗为主 期 化疗为主 2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗。治 疗治疗n非小细胞癌：n1、局限性病变 （1）手术n （2） 根治性放疗n （3） 根治性综合治疗n2、播散性病变 （1）化疗n （2）放疗n （3）靶向治疗n （4）转移灶治疗治疗n（二）小细胞肺癌n 1、化疗n 2、放疗n 3、综合治疗n（三）肺癌介入治疗n（四）生物治疗n（五）中医药治疗（一）手术 新进展：扩大手术适应症 缩小手术切除范围 气管隆凸成形术（二）化学药物治疗 小细胞癌 非小细胞癌 谢谢
