1、血气分析判读血气分析判读 宜宾市第二人民医院呼吸内科宜宾市第二人民医院呼吸内科 血气分析的定义血气分析的定义 严格的说血气分析是指用血气分析仪对动脉 血氧分压和二氧化碳分压的测定。 但在对酸碱代谢的调节中，血气和血中酸碱成分、电解质有着密切的联系。临床上所说的血气分析包括了： 动静脉血气 电解质 的综合分析 酸碱成分 血气分析的关键指标正常值血气分析的关键指标正常值PH值、PaO2、PaCO2、HCO3-uPH值正常值：7.35-7.45uPaO2正常值：80-100mmHg(海平面平静呼吸)，正常值下限随年龄增长而降低，60岁以上老年人计算公式： PaO2=100-0.4*年龄uPaCO2正
2、常值：35-45mmHg可简记为40mmHg然后扩展uAB（实际碳酸氢根）正常值：22-27mmol/L，可简记为24mmol/L，然后扩展。反映的是体内真实HCO3-浓度，也就是我们带入HH公式计算HCO3-的值血气分析的关键指标血气分析的关键指标SB（标准碳酸氢根）：标准状态（37， PaCO2 40mmHg，Hb100饱和）下测出的动脉血中HCO3-值u正常情况下AB=SB，病理状态下， AB、SB变化是同向的，且AB变化的幅度SBu SB在酸碱失衡判断中发挥的作用完全可以由AB代替BE（碱剩余）正常值：-3-+3mmol/L BE3mmol/L 说明HCO3-多了，代谢性碱中毒 BE-
3、3mmol/L 说明HCO3-少了，代谢性酸中毒血气分析六步法血气分析六步法 为快速、准确、条理清楚地进行血气分析判读，我们将血气分析的步骤归纳为以下六步（即血气分析六步法） 第一步：看PH值定酸碱 第二步：看原发因素定代、呼 第三步：看继发变化定单、混 第四步：看PaO2定呼衰 第五步：看AG等定多重 第六步：看临床符合性血气分析六步法血气分析六步法第一步：看PH值定酸碱 1、通常PH值为7.35-7.45 2、PH值7.35提示酸血症， PH值 7.45提示碱血症 3、7.35PH值7.4 偏酸 7.4PH值7.45 偏碱 4、PH值正常三种情况：正常、代偿性单 纯性酸碱失衡、混合性酸碱失
4、衡血气分析六步法血气分析六步法第二步：看原发因素定代、呼 1、PH值、PaCO2、HCO3-三者之间存在一定的联系HH公式，简化为 2、两者的关系是：你高我也高，你低我也低，PH值7.4是共同的目标。PHHCO3-PaCO2血气分析六步法血气分析六步法第二步：看原发因素定代、呼 1、我们将HH公式中PaCO2和HCO3-中决定PH值变化方向的一项称之为原发因素，剩余的一项称之为继发因素 PH值=HCO3-/PaCO2 2、原发因素出现的早，且变化幅度大，继发因素出现的晚，且变化幅度小，只是为了代偿而变化。血气分析六步法血气分析六步法第二步：看原发因素定代、呼 既然PH值变化方向是由原发因素决定
5、，所以可以由PH值变化方向看原发因素是酸中毒还是碱中毒 因此因此： PH值7.35原发因素为酸中毒， PH值7.35原发因素为碱中毒 7.35PH值7.4 原发因素偏酸 7.4PH值7.45 原发因素偏碱血气分析六步法血气分析六步法第二步：看原发因素定代、呼 判断出原发因素是酸中毒还是碱中毒后选 PaCO2和HCO3-两者中符合PH值变化方向的一项作为原发因素 PH PH值值7.4 7.4 见有见有PaCO2PaCO2升高，原发因素为呼酸升高，原发因素为呼酸 见有见有HCO3-HCO3-降低，原发因素为代酸降低，原发因素为代酸 PH PH值值7.4 7.4 见有见有PaCO2PaCO2降低，原
6、发因素为呼碱降低，原发因素为呼碱 见有见有HCO3-HCO3-升高，原发因素为代碱升高，原发因素为代碱血气分析六步法血气分析六步法举例举例1 某患者，PH值7.51，PaCO2 21.5mmHg, HCO3-17.6mmol/L 分析： 第一步：PH值7.45碱中毒 第二步：在PaCO2和HCO3-选出符合PH值变化方向（碱中毒）的一项作为原发因素 PaCO2降低，可能呼碱 PaCO2变化符合 HCO3-降低，可能代酸 PaCO2变化为原发因素-原发因素为呼碱血气分析六步法血气分析六步法举例举例2 某尿毒症患者，PH值7.32，PaCO2 35mmHg, HCO3-18mmol/L 分析： 第
7、一步：PH值7.35酸中毒 第二步：在PaCO2和HCO3-选出符合PH值变化方向（酸中毒）的一项作为原发因素 PaCO2正常值范围内 HCO3-变化符合 HCO3-降低，可能代酸 HCO3-变化为原发因素-原发因素为代酸血气分析六步法血气分析六步法举例举例3 某尿毒症患者，PH值7.42，PaCO2 47mmHg, HCO3-37mmol/L 分析： 第一步：PH值正常，PH值7.4原发因素偏碱 第二步：在PaCO2和HCO3-选出符合PH值变化方向（偏碱）的一项作为原发因素 PaCO2升高 可能呼酸 HCO3-变化符合 HCO3-升高 可能代碱 HCO3-变化为原发因素-原发因素为代碱血气
8、分析六步法血气分析六步法第三步：看继发变化定单、混 PaCO2和HCO3-两者中一旦某一项确定为原发因素，那么另一项则为继发变化 若二者变化方向相反，必为混合性酸碱失衡 若二者变化方向相同，可以使用预计代偿公式计算血气分析六步法血气分析六步法预计代偿公式是计算机体代偿范围的，其中急性和慢性呼酸或呼碱一般是以3天为界区分原发失衡 原发变化 代偿反应 代偿预计公式 代偿时限 代偿极限 代酸 HCO3- PaCO2 （12-24） 12mmHg PaCO2 =40-(24-HCO3-)*1.2 +-2 代碱 HCO3- PaCO2 （12-24） 55mmHg PaCO2 =40+(HCO3- -2
9、4)*0.9 +-5 呼酸 PaCO2 HCO3- 慢性HCO3- =24+0.35*（ PaCO2 -40）+-5.58（3-5天） 45mmol 急性HCO3- =24+0.35*（ PaCO2 -40）+-5.58（数分钟）32 呼碱 PaCO2 HCO3- 慢性HCO3- =24+0.35*（ PaCO2 -40）+-5.58（2-3天） 12 急性HCO3- =24+0.35*（ PaCO2 -40）+-5.58（数分钟）18血气分析六步法血气分析六步法异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代偿极限代偿极限代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=1.5xHCO=1.
10、5xHCO3 3- -+8+82 210mmHg10mmHg急性呼吸性酸中急性呼吸性酸中毒毒HCOHCO3 3- -=24+0.1x(=24+0.1x(PaCOPaCO2 2) )1.51.530mmol/L30mmol/L慢性呼吸性酸中慢性呼吸性酸中毒毒HCOHCO3 3- -=24+0.35x(=24+0.35x(PaCOPaCO2 2) )5.585.5842-45mmol/L42-45mmol/L代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9x(=40+0.9x(HCOHCO3 3- -) )5 555mmHg55mmHg急性呼吸性碱中急性呼吸性碱中毒毒HCOHCO3 3
11、- -=24-0.2x(=24-0.2x(PaCOPaCO2 2) ) 2.52.518mmol/L18mmol/L慢性呼吸性碱中慢性呼吸性碱中毒毒HCOHCO3 3- -=24-0.5x(=24-0.5x(PaCOPaCO2 2) ) 2.52.512-15mmol/L12-15mmol/L血气分析六步法血气分析六步法第三步：看继发变化定单、混 若计划变化值落在预计代偿范围内，则证明是单纯酸碱失衡 若计划变化值超出了预计代偿范围会是怎样的结果？ 若计划变化值预计代偿范围，则必是混合性酸碱失衡。这种计划变化值超出了机体的代偿能力，有其他酸碱失衡参与其中 血气分析六步法血气分析六步法第三步：看继
12、发变化定单、混 若计划变化值小于预计代偿范围，除了混合性酸碱失衡外，还存在急性单纯性酸碱失衡的可能，因为代偿时间不够，所以还达不到预计代偿范围 这种来不及代偿的情况临床上比较罕见，主要见于急性二氧化碳潴留的患者发病几分钟内测的血气值，发病时间快的机体都来不及代偿，碳酸氢根来不及升高从而小于代偿范围 血气分析六步法血气分析六步法第三步：看继发变化定单、混 结论一句话概括： 若计划变化值不在预计代偿范围，99都是混合性酸碱失衡。血气分析血气分析举例举例1 某患者，PH值7.19，PaCO2 54mmHg, HCO3-20mmol/L 分析： 第一步：PH值7.35酸中毒 第二步：在PaCO2和HC
13、O3-选出符合PH值变化方向（酸中毒）的一项作为原发因素 PaCO2升高 可能呼酸 HCO3-降低 可能代酸 第三步： PaCO2和HCO3-变化方向相反，必为混合性酸碱失衡，即呼酸合并代酸血气分析血气分析举例举例2 肺心病患者，PH值7.33，PaCO2 56mmHg, HCO3-30mmol/L 分析： 第一步：PH值7.35酸中毒 第二步：在PaCO2和HCO3-选出符合PH值变化方向（酸中毒）的一项作为原发因素 PaCO2升高 可能呼酸 PaCO2变化符合 HCO3-升高 可能代碱 PaCO2变化为原发因素-原发因素为呼酸 血气分析血气分析举例举例2 肺心病患者，PH值7.33，PaC
14、O2 56mmHg, HCO3-30mmol/L 分析： 第三步：看继发变化定单、混 从第二步判断出原发因素为呼酸PaCO2 升高， HCO3-升高是继发变化， 那么本案例中HCO3-升高是PaCO2升高代偿所致，还是存在着代碱？ 慢性呼酸代偿公式： 预计 HCO3- =24+0.35*（56-40）+-5.58=24.02-35.18 实际HCO3-30mmol/L，在预计范围内 结论：慢性呼吸性酸中毒（失代偿）血气分析血气分析举例举例3 某患者，PH值7.37，PaCO2 23mmHg, HCO3-13mmol/L 分析： 第一步：PH值7.4偏酸 第二步：在PaCO2和HCO3-选出符合
15、PH值变化方向（偏酸）的一项作为原发因素 PaCO2降低 可能呼碱 HCO3-变化符合 HCO3-降低 可能代酸 HCO3-变化为原发因素-原发因素为代酸 血气分析血气分析举例举例3 某患者，PH值7.37，PaCO2 23mmHg, HCO3-13mmol/L 分析： 第三步：看继发变化定单、混 从第二步判断出原发因素为代酸HCO3-降低，PaCO2降低是继发变化，那么本案例中PaCO2降低是HCO3-降低代偿所致，还是存在着呼碱？ 代酸代偿公式： 预计 PaCO2 =1.5* HCO3- +8+-2=25.5-29.5 实际PaCO2 23mmHg ，继发变化小于预计代偿范围，也就是除了代
16、酸使PaCO2降低外，还有其他使PaCO2降低的因素呼碱 否则，单单是代酸，即使机体发挥了最大代偿能力，代偿到了极限，也不可能使PaCO2降低到这种程度 得出结论：代酸并呼碱血气分析血气分析举例举例4 某患者，PH值7.41，PaCO2 54mmHg, HCO3-33mmol/L 分析： 第一步：PH值7.4偏碱 第二步：在PaCO2和HCO3-选出符合PH值变化方向（偏碱）的一项作为原发因素 PaCO2升高 可能呼酸 HCO3-变化符合 HCO3-升高 可能代碱 HCO3-变化为原发因素-原发因素为代碱 血气分析血气分析举例举例4某患者，PH值7.41，PaCO2 54mmHg, HCO3-
17、33mmol/L 分析： 第三步：看继发变化定单、混 从第二步判断出原发因素为代碱HCO3-升高，PaCO2升高是继发变化，那么本案例中PaCO2升高是HCO3-升高代偿所致，还是存在着呼酸？ 代碱代偿公式： 预计 PaCO2 =40+0.9*HCO3- +-5=43.1-53.1 实际PaCO2 54mmHg ，继发变化大于预计代偿范围，也就是除了代碱使PaCO2升高外，还有其他使PaCO2升高的因素呼酸 否则，单单是代碱，即使机体发挥了最大代偿能力，代偿到了极限，也不可能使PaCO2升高到这种程度 得出结论：代碱并呼酸血气分析血气分析举例举例5 某患者，PH值7.47，PaCO2 56mm
18、Hg, HCO3-39mmol/L 分析： 第一步：PH值7.45碱中毒 第二步：在PaCO2和HCO3-选出符合PH值变化方向（碱中毒）的一项作为原发因素 PaCO2升高 可能呼酸 HCO3-变化符合 HCO3-升高 可能代碱 HCO3-变化为原发因素-原发因素为代碱 血气分析血气分析举例举例5某患者，PH值7.47，PaCO2 56mmHg, HCO3-39mmol/L 分析： 第三步：看继发变化定单、混 一看PaCO2 56mmHg，直接超出了肺调节的极限（ 10-56mmHg ）， 必有其他酸碱失衡造成PaCO2升高，也就是还存在呼酸。 需要指出的是，我们从PaCO2 56mmHg，超
19、出了肺调节的极限55mmHg，直接判断还存在其他酸碱失衡 如果用公式 预计 PaCO2 =40+0.9*HCO3- +-5=48.5-58.5是预计代偿范围内，就会得出错误结论 预计代偿公式是统计学处理所得来的，他使用前提是符合代偿极限原理，也就是PaCO2继发代偿极限 10-56mmHg， PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限 12-45mmol/L 血气分析六步法血气分析六步法第四步：看PaO2定呼衰 判断较简单 若PaO260mmHg, PaCO2正常或降低，I型呼吸衰竭 若PaO260mmHg, PaCO2升高，II型呼吸衰竭 血气分析六步法血气分析六步法第五步：看AG等定多重
20、AG = NaAG = Na+ + - ( - ( ClCl- - + HCO + HCO3 3- - ) = 12 ) = 12 2 2 u正常的阴离子间隙约为正常的阴离子间隙约为 12 12 mEqmEq/L /L u对于低白蛋白血症患者对于低白蛋白血症患者, , 阴离子间隙正常值低于阴离子间隙正常值低于 12 12 mEqmEq/L /L u低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 mg/1 mg/dLdL，阴离子间隙阴离子间隙“正常值正常值”下降约下降约 2.5 2.5 mEqmEq/L/L （例如，血（例如，血浆白蛋白浆白蛋白 2.0 mg/2.0
21、mg/dLdL 患者约为患者约为 7 7 mEqmEq/L/L） 血气分析六步法血气分析六步法第五步：看AG等定多重u计算阴离子间隙改变（计算阴离子间隙改变（ AGAG）与）与 HCO HCO3 3- - 改变（改变（ HCO HCO3 3- - ）的比值：）的比值： AG / AG / HCO HCO3 3- - u如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, , 此比此比值应当介于值应当介于1.01.0和和2.02.0之间之间 u如果这一比值在正常值以外如果这一比值在正常值以外, , 则存在其他代谢紊乱则存在其他代谢紊乱 u如果如果 AG / AG / HCO HCO3 3- - 1.0 2.0 2.0，则可能并存代谢，则可能并存代谢性碱中毒性碱中毒 血气分析六步法血气分析六步法第六步：看临床符合性 表现： 酸中毒：淡漠、嗜睡、肌张力减弱、血 压偏低、血钾升高 碱中毒：躁动、抽搐、脑功能障碍、血 钾低、血氯低 血气分析六步法血气分析六步法第六步：看临床符合性 判断血气分析的准确性：u静脉血？u内在一致性？ H+ = 24 ( PaCO2 ) / HCO3- 如果如果 pHpH 和和 HH+ + 数值不一致，该数值不一致，该 血气结果可能是错误的血气结果可能是错误的谢谢谢谢 ! !
