1、1血气分析和酸碱平衡Blood Gas Analysis and Acid-Base Balance 2v了解血气分析标本采集方法v熟悉各项指标的临床意义v掌握酸碱平衡的判断方法v掌握呼吸衰竭的判断方法目标要求3 缓冲系统、呼吸系统、肾脏一、机体酸碱调解系统4酸是指能释放H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等酸 碱 质子HCl Cl + H+碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等 酸、碱的概念5 定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持PH相对稳定的能力。 全血中缓冲对： 、 （主要） 血浆中缓冲对： （主要）缓冲系统323COHHCO- -HHb
2、KHb323COHHCO- -肺调节v呼吸代偿 H+升高时，v剌激延脑呼吸中枢 颈动脉体 主动脉体化学感受器v引起呼吸加深加快，肺泡通气量加大，排出更多CO2，使以下反应向右发展。vH+HCO3-H2CO3H2OCO2v调节特点：发生快，调节范围有限。数小时内达高峰。7肾代偿（以酸中毒为例）v（1）排H+增加，HCO3-重吸收加强：v肾小管上皮细胞的碳酸酐酶活性增高，生成H+及HCO3-增多，H+分泌入管腔，换回Na+与HCO3-相伴而重吸收。是一种排酸保碱过程。v（2）NH4+排出增多：v酸中毒时肾小管上皮细胞产生NH3增多，NH3弥散入管腔与H+结合生成NH4+，再结合阴离子从尿排出。这是
3、肾脏排H+的主要方式。8肾代偿（以酸中毒为例）v（3）可滴定酸排出增加：v酸中毒时肾小管上皮细胞H+分泌增多，能形成更多的酸性磷酸盐。v v Na2HPO4+H+NaH2PO4Na+ (排出) （伴HCO3-重吸收）vNa2HPO4多带一个H+排出，同时也有碳酸氢钠重吸收的增加。 9调节特点：v慢而完善v调节酸的能力强。v远曲肾小管H+-Na+与K+-Na+交换机制 两者存在竟争机制：低血钾碱中毒，酸中毒高血钾。v碳酸酐酶作用：活性降低时，肾小管泌H+减弱， H+-Na+减少，K+-Na+必然增多，血钾低。碳酸酐酶抑制剂纠代碱时，应补钾。10二、血气标本采集 血气分析仪11操作方法v用注射器抽
4、吸0.2ml肝素液，湿润其内壁，从针头处将余液尽量排出；触摸动脉搏动最明显处定位，左手食指、中指消毒后触摸到动脉搏动处，右手持针，针头斜面向上，逆血流方向与血管呈60度角刺入。穿刺后不必抽吸，如确入动脉，血液可自行进入针内。待血量够1.5-2ml时拔针，将拔出针头刺入橡皮塞，与空气隔绝，然后用双手搓动空针10次，使肝素与血液混匀以防止凝血。v动脉穿刺部位按压5-10分钟左右。12注意事项v为防止患者间的交叉感染，应使用一次性使用的塑料注射器。v标本的保存：采血后的标本要立即用橡皮塞封闭，防止针尖处的气体交换，且抽血术中也要尽量避免气泡进入注射器。v血标本采取后，应记录采血时间、患者体温、吸氧条
5、件、潮气量及呼吸频率等，作为参照指标，以便于正确的临床分析。 不考虑吸入氧条件而做的血气分析诊断是没有意义的。13三、血气分析的常用指标vPO2 vPCO2vpH H+vHCO3vBEvP(A-a)O2 vSTA（SO2）vAB vSBvAG141.PaO2 动脉血氧分压 血液中物理溶解的氧分子所产生的压力反映机体的氧合状态明确有无缺氧及缺氧程度 正常值：95100mmHg随海拔增高而降低，随年龄增加而递减预计值公式：PaO2 =（93.94-0.147*年龄）mmHg （国内） PaO2 =（100.1-0.232*年龄）mmHg 15判断缺氧程度16判断呼吸衰竭类型17 PaO2下降原因：
6、l肺泡通气不足 l弥散功能下降lV/QV/Q比例失调 l右- -左分流l吸入气的氧分压下降 182.STA（SaO2）动脉血氧饱和度 指实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完全氧和的氧容量之比。 （血氧容量-物理溶解的氧）/血氧容量X 100% 反映动脉血氧与Hb结合的程度 体内运送氧的主要形式 正常值：9598%（0.950.98) 取决于血红蛋白的质与量，PaO2的值 和氧离解曲线的特点。193.PaCO2动脉血二氧化碳分压v物理溶解于血液中COCO2 2产生的压力判断肺泡的通气状态，PaCO2 35PaCO2 3545mmHg45mmHg判断有无呼吸性酸碱失衡呼吸性酸中毒：PaCO245
7、mmHgPaCO245mmHg呼吸性碱中毒：PaCO235mmHgPaCO2 代偿变化32三大推论uHCOHCO3 3- -/PaCO/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡u超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCOHCO3- -/PaCO/PaCO2明显异常而PHPH正常，提示混合酸碱失衡uPHPH由原发改变决定33酸碱平衡失调pH=PK+34中 酸 毒中 碱 毒呼吸道阻塞支气管肺炎COPD癔症性通气过度机械性过度通气颅内压升高1.呼吸性酸碱失衡原因35酸碱中毒中毒H+排泄受损H+产生过多HCO3-丢失呕吐使H+丢失碱摄入钾丢失2.代谢性酸碱失衡原因363.酸碱失衡类型及血气特点 原发性失衡
8、代偿反应 PHpCO2 （呼吸性酸中毒） HCO3 pCO2 （呼吸性碱中毒）HCO3 HCO3（代谢性酸中毒）pCO2 HCO3（代谢性碱中毒）pCO2原发性酸碱失衡及代偿反应37混合性酸碱失衡类型及判断v呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 PaCO2，SB、BE，pHv呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 PaCO2SB、BE，pHv呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 PaCO2，SB、BE，pH 可升高或正常v代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 PaCO2、SB、BE，pH可降低或正常38酸碱失衡预计公式v代酸：v公式：PCO2=1.5HCO3-+82v代偿极限：10mmHgv代偿时间: 12-24小时PH=PK
9、a+39代酸：原发的血浆HCO3-降低称为代酸vpH 7.32vPCO2 30mmHgvHCO3- 15mmol/LPH=PKa+40酸碱失衡预计公式v代碱：v公式：PCO2=0.9HCO3-5v代偿极限：55mmHgv代偿时间: 12-24小时PH=PKa+41代碱：原发的血浆HCO3-增多称为代碱vpH 7.49vPCO2 48mmHgvHCO3- 36mmol/LPH=PKa+42酸碱失衡预计公式v呼酸：v公式：HCO3- =0.35PCO25.58 v代偿极限：42-45mmol/Lv代偿时间: 3-5dayPH=PKa+43呼酸：原发的PCO2增多称为呼酸vpH 7.34vPCO2
10、60mmHgvHCO3- 31mmol/LPH=PKa+44酸碱失衡预计公式v呼碱：v公式：HCO3- =0.49PCO21.72v代偿极限：12-15mmol/Lv代偿时间: 3-5dayPH=PKa+45呼碱：原发的PCO2减少称为呼碱vpH 7.42vPCO2 29mmHgvHCO3- 19mmol/LPH=PKa+46混合性酸碱失衡v呼酸并代碱v呼酸并代酸v呼碱并代碱v呼碱并代酸v代酸并代碱v三重酸碱失衡：呼酸型、呼碱型47呼酸并代碱vpH 7.39vPCO2 67mmHgvHCO3- 40mmol/LvAG=10PH=PKa+48呼酸并代酸vpH 7.26vPCO2 37mmHgvH
11、CO3- 16mmol/LvAG=21PH=PKa+49呼碱并代酸vpH 7.39vPCO2 24mmHgvHCO3- 14mmol/LvAG=20PH=PKa+50呼碱并代碱vpH 7.65vPCO2 30mmHgvHCO3- 32mmol/LvAG=15PH=PKa+51酸碱失衡的治疗52代酸的治疗vHCO3-缺乏值=（正常-测得） 体重 0.2v5%NaHCO3 1.66ml=1mmolv1gNaHCO3=12mmolv12小时补半量，测后再算。p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be写在最后Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
