1、围术期低体温 1ppt课件一、体温及其调节体核温度相对相对稳定稳定各部位之间各部位之间差异小差异小代谢水平不同代谢水平不同内脏器官温度内脏器官温度略有差异略有差异体内传递热量的重要媒介体内传递热量的重要媒介循环血液循环血液2ppt课件各个内脏器官温度差异各个内脏器官温度差异 肝脏肝脏温度最高温度最高3838左右左右 脑脑温接近温接近3838 肾、胰腺及十二指肠肾、胰腺及十二指肠温度略低温度略低 直肠直肠温度更低温度更低3ppt课件体表温度不稳定不稳定各部位之间各部位之间差异大差异大低于体核温度低于体核温度由表及里，存在明显由表及里，存在明显温度梯度温度梯度随昼夜、年龄、性别等因素变化随昼夜、年
2、龄、性别等因素变化变化幅度不超过变化幅度不超过114ppt课件产热与散热产热：寒战产热产热：寒战产热 非寒战产热（代谢产热）非寒战产热（代谢产热） 维维持体温持体温散热：辐射、传导、对流和蒸发等散热：辐射、传导、对流和蒸发等热热 量传出体外量传出体外维持体温稳定维持体温稳定主要产热器官主要产热器官肝脏和骨骼肌肝脏和骨骼肌主要散热部位：皮肤主要散热部位：皮肤 一小部分热量一小部分热量: : 呼出气、尿、粪等排泄物呼出气、尿、粪等排泄物5ppt课件自主性体温调节体温调节整合中枢体温调节整合中枢：视前区：视前区- -丘脑下部丘脑下部体温自身调节系统体温自身调节系统增减皮肤的血流量、发汗、寒战增减皮肤
3、的血流量、发汗、寒战体核温度维持在特定的目标值（体核温度维持在特定的目标值（3737）上下）上下0.20.2的的稳定水平稳定水平6ppt课件二、术中低体温发生的原因1 1、室温的影响、室温的影响 2 2、麻醉及麻醉用药的影响、麻醉及麻醉用药的影响 3 3、各种操作过程的影响、各种操作过程的影响 7ppt课件1、室温的影响 室温过高室温过高3232 全麻手术超过全麻手术超过3 3小时小时 体温升至体温升至3838者可达者可达75-85%75-85%室温过低室温过低2121 手术时间稍长（手术时间稍长（2h2h） 体温往往低于体温往往低于3636小儿更为明显小儿更为明显8ppt课件2、麻醉及麻醉用
4、药的影响麻醉剂以麻醉剂以剂量依从方式剂量依从方式抑制体温的调节抑制体温的调节所有的挥发性麻醉药、静脉麻醉药、麻醉性镇痛药及腰所有的挥发性麻醉药、静脉麻醉药、麻醉性镇痛药及腰麻、硬膜外麻醉都可以使体温调节整合中枢的麻、硬膜外麻醉都可以使体温调节整合中枢的体温调节体温调节阈值增加阈值增加 0.2- 40.2- 4损害体温调节反应损害体温调节反应9ppt课件2、麻醉及麻醉用药的影响肌松药使骨骼肌麻痹，丧失肌肌松药使骨骼肌麻痹，丧失肌张力增加的产热作用张力增加的产热作用 10ppt课件2、麻醉及麻醉用药的影响麻醉诱导后，身体热量的麻醉诱导后，身体热量的重新分配，体内热量从中心，体内热量从中心转移到外周
5、，使体核温度显著降低，比纯粹的热量丢转移到外周，使体核温度显著降低，比纯粹的热量丢失对体核温度的影响更大失对体核温度的影响更大麻醉后麻醉后1 1小时小时，热量的丧失超过了代谢产热，热量的丧失超过了代谢产热11ppt课件2、麻醉及麻醉用药的影响外周血管收缩反应受损外周血管收缩反应受损机体不能随环境的温度变机体不能随环境的温度变化来调节体温化来调节体温麻醉术后麻醉术后3434小时，体核温度通常会停止降低，形小时，体核温度通常会停止降低，形成新的温度平台成新的温度平台12ppt课件3、各种操作过程的影响 病人裸露皮肤面积大病人裸露皮肤面积大用碘酒、酒精等消毒液擦拭病人皮肤用碘酒、酒精等消毒液擦拭病人
6、皮肤大手术时胸腹腔暴露时间长大手术时胸腹腔暴露时间长静脉输注大量低温液体静脉输注大量低温液体快速输注大量冷藏库血快速输注大量冷藏库血使用冷液体冲洗体腔使用冷液体冲洗体腔机械通气时吸入气体的温度和湿度未经适机械通气时吸入气体的温度和湿度未经适当调整等当调整等13ppt课件三、围术期低体温对机体的影响1 1、对代谢的影响、对代谢的影响 2 2、对全麻后清醒期的影响、对全麻后清醒期的影响 3 3、对循环系统的影响、对循环系统的影响 4 4、对凝血的影响、对凝血的影响 5 5、低温与伤口感染、低温与伤口感染14ppt课件1、低温对代谢的影响人体代谢率符合人体代谢率符合Vant HoffVant Hof
7、f定律定律 温度每升高温度每升高1010，代谢率，代谢率升高升高1 1倍倍 降低降低1010，代谢率，代谢率降低一半降低一半15ppt课件1、低温对代谢的影响脑脑的功能受抑制最明显的功能受抑制最明显脑组织温度下降脑组织温度下降脑细胞对缺氧的敏感性下降脑细胞对缺氧的敏感性下降体温比正常时下降体温比正常时下降14 ,14 ,对缺血和缺氧的脑组织对缺血和缺氧的脑组织具有巨大的保护作用具有巨大的保护作用16ppt课件1、低温对代谢的影响肝脏肝脏耗氧量中等程度降低时，其代谢明显下降，耗氧量中等程度降低时，其代谢明显下降，药物在肝脏的代谢速度减慢，例如：药物在肝脏的代谢速度减慢，例如：吗啡的作用吗啡的作用
8、可延长可延长2020倍倍随温度下降，心率、呼吸相应减慢，平均动脉压随温度下降，心率、呼吸相应减慢，平均动脉压也降低也降低17ppt课件1、低温对代谢的影响低温使氧合血红蛋白解离曲线左移低温使氧合血红蛋白解离曲线左移，组织可利用的氧减少，组织可利用的氧减少，此时物理溶解的氧量反而增多，组织所产生的酸中毒可使此时物理溶解的氧量反而增多，组织所产生的酸中毒可使氧合血红蛋白解离曲线右移，产生代偿作用。此外，氧合血红蛋白解离曲线右移，产生代偿作用。此外，PCO2PCO2的升高亦可使氧离曲线右移，故在低温下不宜过度通气。的升高亦可使氧离曲线右移，故在低温下不宜过度通气。18ppt课件2、低温对全麻后清醒期
9、的影响 所有的麻醉药的代谢和排泄延长，麻醉药的抑制作用增所有的麻醉药的代谢和排泄延长，麻醉药的抑制作用增强，术后麻醉苏醒延迟强，术后麻醉苏醒延迟全麻恢复过程中，未行有效加温的病人，寒战发生率大全麻恢复过程中，未行有效加温的病人，寒战发生率大约是约是40%40%，同时伴有严重肾上腺功能增强和不适感，同时伴有严重肾上腺功能增强和不适感19ppt课件3、低温对循环系统的影响体温在体温在37 34 34 时可引起心率增快及血压升高。体温时可引起心率增快及血压升高。体温降至降至34 34 以下时，深部血管处于收缩状态，末梢血管阻以下时，深部血管处于收缩状态，末梢血管阻力上升，血压仍高，但心率逐渐减慢。体
10、温进一步降低，力上升，血压仍高，但心率逐渐减慢。体温进一步降低，由于心排血量下降，血压也逐渐下降。此时心率、心排血由于心排血量下降，血压也逐渐下降。此时心率、心排血量及平均动脉压的下降是与体温的下降相应的。量及平均动脉压的下降是与体温的下降相应的。20ppt课件3、低温对循环系统的影响 低温可抑制心肌收缩力，抑制窦房结，使心输出低温可抑制心肌收缩力，抑制窦房结，使心输出量降低，心搏徐缓、出现室性早搏、室性心动过量降低，心搏徐缓、出现室性早搏、室性心动过速，甚至室颤，成人发生室颤的临界温度在速，甚至室颤，成人发生室颤的临界温度在26 26 。低温导致血浆儿茶酚胺升高，血管收缩，外周阻低温导致血浆
11、儿茶酚胺升高，血管收缩，外周阻力增加和血液粘稠度升高，增加心脏做功，可能力增加和血液粘稠度升高，增加心脏做功，可能导致心肌缺血和心律失常导致心肌缺血和心律失常体温下降时，体温下降时，cvpcvp上升，冠脉血流量下降上升，冠脉血流量下降血管进行性收缩，可掩饰体液不足，当体温恢复血管进行性收缩，可掩饰体液不足，当体温恢复时，由于血管舒张而出现低血压时，由于血管舒张而出现低血压 21ppt课件4、对凝血的影响 血小板功能减弱；血小板功能减弱；降低凝血物质的活性，抑制凝血功能；降低凝血物质的活性，抑制凝血功能；明显增加失血量和对输血的需求；明显增加失血量和对输血的需求； 22ppt课件5、低温与伤口感
12、染减弱中性粒细胞的噬菌能力和氧化杀伤作用减弱中性粒细胞的噬菌能力和氧化杀伤作用低体温引起血管收缩，减少皮下组织的血氧张力，增加了低体温引起血管收缩，减少皮下组织的血氧张力，增加了伤口感染的发病率；伤口感染的发病率；减少胶原在伤口的沉积，从而降低手术切口愈合能力；减少胶原在伤口的沉积，从而降低手术切口愈合能力；23ppt课件术中低体温（ 36 ）大约大约1/2 1/2 病人术中体温低于病人术中体温低于36361/3 1/3 病人术中体温低于病人术中体温低于35 35 24ppt课件四、围术期低温的预防麻醉医师对围术期低体温危害的认识麻醉医师对围术期低体温危害的认识对术中病人体温的关注对术中病人体
13、温的关注维持病人术中的体温正常是麻醉医师的工作内容维持病人术中的体温正常是麻醉医师的工作内容25ppt课件防止术中病人低体温的方法 术中进行术中进行体温监测体温监测 （鼻咽、食道、直肠、鼓膜）（鼻咽、食道、直肠、鼓膜）体核温度应该维持在体核温度应该维持在3636以上以上26ppt课件防止术中病人低体温的方法注意保温，使用注意保温，使用温毯机温毯机加温气体维持体温，对四肢加加温气体维持体温，对四肢加温比躯干加温更为有效温比躯干加温更为有效输入的输入的液体和血液要加温液体和血液要加温（37- 4237- 42）对机械通气病人加用对机械通气病人加用保湿加温过滤器保湿加温过滤器27ppt课件病例病例1
14、 1：术中低温后心跳停止；：术中低温后心跳停止；病例病例2 2：术中低温后低血压；：术中低温后低血压；病例病例3 3：术中低温后出血增多，：术中低温后出血增多， 苏醒延迟；苏醒延迟；28ppt课件 病例1 术 中 低 温 后 心 跳 停 止术 中 低 温 后 心 跳 停 止29ppt课件 患者张某，男，患者张某，男，5252岁，身高岁，身高165cm165cm，体重，体重60kg60kg，ASA ASA IIIIII级。级。患胃癌入院，行根治性胃大部切除手术。患胃癌入院，行根治性胃大部切除手术。患高血压患高血压3 3年，服用降压零号和倍他乐克，血压维持年，服用降压零号和倍他乐克，血压维持在在1
15、50/90 mmHg150/90 mmHg。 30ppt课件全身麻醉复合连续硬膜外阻滞术前用药，静注阿托品术前用药，静注阿托品0.5 mg0.5 mg；连续硬膜外阻滞，于连续硬膜外阻滞，于T9-10T9-10穿刺置入硬膜外腔穿刺置入硬膜外腔导管，诱导后注入导管，诱导后注入2%2%利多卡因利多卡因4ml4ml，5 5分钟后，分钟后，硬膜外腔持续注入硬膜外腔持续注入10ml/h10ml/h的利多卡因和丁卡因的利多卡因和丁卡因合剂。合剂。 全麻诱导为芬太尼全麻诱导为芬太尼0.2mg0.2mg、维库溴铵、维库溴铵8mg8mg，异丙，异丙酚酚130mg130mg（分（分3 3次），经口明视气管内插管，顺
16、次），经口明视气管内插管，顺利；利； 31ppt课件术中监测持续桡动脉测压；持续桡动脉测压；心电图和脉搏氧饱和度；心电图和脉搏氧饱和度；手术过程顺利，出血少，用时手术过程顺利，出血少，用时2 2小时小时4545分；分； 32ppt课件在关闭腹膜时，病人鼓肠，加大异氟醚吸入在关闭腹膜时，病人鼓肠，加大异氟醚吸入（3%3%），静注维库溴铵），静注维库溴铵2mg2mg，手术得以继续进，手术得以继续进行，异氟醚减低至行，异氟醚减低至0.5%0.5%。心电图出现心电图出现“异常异常”波形，心率显示为波形，心率显示为“0”0”。桡动脉血压自桡动脉血压自120/120/？下降至？下降至80/80/？。？。听
17、不到心音，立即实施体外心脏按压。听不到心音，立即实施体外心脏按压。静注、气管内肾上腺素静注、气管内肾上腺素1-2mg1-2mg多次。多次。心电图示室颤波形，反复除颤达心电图示室颤波形，反复除颤达1010余次，从余次，从200200焦耳至焦耳至350350焦耳，除颤后心电为直线，随即焦耳，除颤后心电为直线，随即又出现室颤。又出现室颤。 33ppt课件实施心脏按压，维持按压血压于实施心脏按压，维持按压血压于80-100/40-60mmHg80-100/40-60mmHg；纯氧通气使纯氧通气使SpO2SpO2维持于维持于64-92%64-92%；其间分次静脉注射过阿托品、肾上腺素其间分次静脉注射过阿
18、托品、肾上腺素12mg12mg、CaClCaCl2 210ml10ml、5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠40ml40ml、2%2%利多卡因利多卡因15ml15ml，但仍不能消除室颤；但仍不能消除室颤；34ppt课件动脉血气检查：动脉血气检查： pH: 7.244pH: 7.244、 PaCO2: PaCO2: 45mmHg45mmHg、 PaO2: 62.5mmHgPaO2: 62.5mmHg、 SBE: -7mEq/LSBE: -7mEq/L；血中电解质：血中电解质：Na: 134.3mEq/LNa: 134.3mEq/L、 K: K: 4.61mEq/L4.61mEq/L、 Cl: 106mEq/
19、LCl: 106mEq/L、 葡萄糖：葡萄糖：257mg%257mg%；35ppt课件注射泵持续静脉注射去甲肾上腺素（注射泵持续静脉注射去甲肾上腺素（5mg/50ml, 5mg/50ml, 20ml/h20ml/h）、）、肾上腺素（肾上腺素（10mg/50ml, 40ml/h10mg/50ml, 40ml/h）、）、胺碘酮（胺碘酮（300mg/50ml, 10ml/h300mg/50ml, 10ml/h）、）、利多卡因（利多卡因（2%, 10ml/h2%, 10ml/h）、）、硝酸甘油（硝酸甘油（50mg/50ml, 2ml/h50mg/50ml, 2ml/h），），静注地塞米松静注地塞米松2
20、0mg20mg， 36ppt课件测肛温（30.5度）鼻咽温（32度）继续不懈地坚持心脏按压；继续不懈地坚持心脏按压；又一次进行心脏除颤，窦性心律恢复！又一次进行心脏除颤，窦性心律恢复！动脉血压在动脉血压在180/100mmHg180/100mmHg左右；左右；至此自主心搏停止已经达到至此自主心搏停止已经达到1 1小时小时4545分钟；分钟； 37ppt课件以温毯复温至肛温以温毯复温至肛温32.832.8度。自主心跳恢复度。自主心跳恢复1515分后，病分后，病人恢复吞咽，继之恢复对疼痛刺激的躲避反射；人恢复吞咽，继之恢复对疼痛刺激的躲避反射；自主心跳恢复后自主心跳恢复后2.52.5小时，送入小时
21、，送入ICUICU病房；病房；病人在病人在ICUICU曾一度发生肾功能衰竭，经透析治疗后好转；曾一度发生肾功能衰竭，经透析治疗后好转；病人神经系统功能完全恢复，没有明显的后遗症，康病人神经系统功能完全恢复，没有明显的后遗症，康复出院。复出院。38ppt课件病例2 术中低温后低血压术中低温后低血压39ppt课件患者叶某，女，患者叶某，女，7373岁岁身高身高160cm 160cm 体重体重65kg ASA65kg ASA级级 诊断诊断 膀胱癌膀胱癌行膀胱切除回肠代膀胱术行膀胱切除回肠代膀胱术 40ppt课件全麻复合硬膜外腔阻滞硬膜外试验量硬膜外试验量2%2%利多卡因利多卡因4ml4ml；全麻诱导
22、全麻诱导 芬太尼芬太尼0.1mg0.1mg、万可松、万可松8mg8mg，异丙酚，异丙酚120mg120mg，气管内插管；气管内插管；硬膜外腔给予利多卡因、地卡因合剂硬膜外腔给予利多卡因、地卡因合剂4ml4ml后，持续输后，持续输注注5-8ml/h5-8ml/h；异氟烷吸入，间断给肌松剂维持；异氟烷吸入，间断给肌松剂维持； 41ppt课件术中监测桡动脉、颈内静脉置管测压；桡动脉、颈内静脉置管测压；诱导前动脉压诱导前动脉压180/80mmHg180/80mmHg，诱导后维持在，诱导后维持在110-110-130/50-70mmHg130/50-70mmHg之间；之间；CVP 11-13mmHgCV
23、P 11-13mmHg；SpOSpO2 2 95-97%95-97%；血气正常；血气正常；42ppt课件手术进行至手术进行至3 3小时，小时，血压自血压自120/60mmHg120/60mmHg降至降至80/35mmHg80/35mmHg， CVP 8-9mmHgCVP 8-9mmHg，分次给麻黄素共分次给麻黄素共24mg24mg、苯肾、苯肾300g300g无效，无效，血压降至血压降至60/30mmHg60/30mmHg，CVP 13mmHg CVP 13mmHg ；43ppt课件测体温（鼻咽温）33.3加用多巴胺加用多巴胺10g/kg/min10g/kg/min；多巴酚酊胺多巴酚酊胺4g/k
24、g/mim4g/kg/mim；硝酸甘油硝酸甘油2-4mg/h2-4mg/h；温毯复温温毯复温 ；44ppt课件体温开始上升，血压逐渐回升，升压药逐渐减量体温开始上升，血压逐渐回升，升压药逐渐减量; ;体温升到体温升到34.834.8，停用升压药，仅用硝酸甘油，停用升压药，仅用硝酸甘油2mg/h2mg/h，低血压历时近低血压历时近1 1小时小时; ;其间输液其间输液2000ml2000ml，输血，输血850ml850ml；45ppt课件复查血气复查血气 pH 7.228pH 7.228；BE 10mmol/LBE 10mmol/L； k k+ + 2.99mmol/L2.99mmol/L；CaC
25、a2+2+ 0.85mmol/L 0.85mmol/L 其余正常；其余正常；血压维持血压维持120-100/55-40 mmHg120-100/55-40 mmHg， CVP 6mmHgCVP 6mmHg，SpOSpO2 298-100%;98-100%;输血补液纠正酸中毒；输血补液纠正酸中毒；46ppt课件术毕体温术毕体温35.535.5，保留气管导管送入，保留气管导管送入ICUICU；术中输液术中输液7000 ml7000 ml，输血，输血1650ml1650ml，尿量，尿量2100ml2100ml；手术历时手术历时1010小时；小时；47ppt课件病例3 术中低体温后出血增多、术中低体温
26、后出血增多、苏醒延迟苏醒延迟48ppt课件患者张某，女，患者张某，女，7070岁，身高岁，身高162cm162cm，体重，体重46kg46kg，ASAASA级级; ;诊断膀胱肿瘤诊断膀胱肿瘤; ;行膀胱全切、回肠代膀胱术行膀胱全切、回肠代膀胱术; ; 49ppt课件施行全身麻醉诱导芬太尼诱导芬太尼0.2mg0.2mg、维库溴铵、维库溴铵10mg10mg、异丙酚异丙酚50mg50mg，异氟醚，间断给予维库溴铵维持。异氟醚，间断给予维库溴铵维持。 50ppt课件桡动脉、颈内静脉置管测压；桡动脉、颈内静脉置管测压；诱导前动脉压诱导前动脉压 120/65mmHg120/65mmHg；诱导后维持在诱导后
27、维持在 130-100/70-60 mmHg130-100/70-60 mmHg；CVP 3-9mmHgCVP 3-9mmHg；SpOSpO2 2100%100%；血气正常；血气正常； 51ppt课件手术历时手术历时6 6小时小时; ;术中患者出血多，关腹时手术创面渗血不止，术中患者出血多，关腹时手术创面渗血不止，出血共出血共2500ml;2500ml;术中输液术中输液8500ml8500ml，输血，输血1700ml; 1700ml; 52ppt课件术毕给予新斯的明术毕给予新斯的明2mg2mg、阿托品、阿托品1mg1mg拮抗，呼吸恢拮抗，呼吸恢复，血气指标正常复，血气指标正常; ;血红蛋白血红蛋白5.6g%5.6g%，又输血，又输血800ml;800ml;病人不清醒；病人不清醒；53ppt课件1 1小时后病人不清醒，测体温小时后病人不清醒，测体温30.230.2，温毯机复温。，温毯机复温。术后术后2.52.5小时体温升至小时体温升至32.432.4，仍未清醒，带管送，仍未清醒，带管送ICUICU，术后术后3.53.5小时体温回升小时体温回升35. 535. 5，病人苏醒。，病人苏醒。54ppt课件
