1、肿瘤科护士的职业防护SC.CHINAZ.COM化化学学治治疗药疗药物的物的职业职业危害危害职业职业接接触触抗抗肿肿瘤瘤药药物的防物的防护护原原则则化化疗职业疗职业防防护现状护现状职业职业接接触触抗抗肿肿瘤瘤药药物的主要物的主要环节环节抗抗肿肿瘤瘤药药物物进进入入护护士体士体内内的主要途的主要途径径职业职业接接触触抗抗肿肿瘤瘤药药物物对护对护士的危害士的危害123456 职业防护一、化学治疗药物的职业危害 化疗时护士的防护问题一直没有引起相关部门重视，导致化疗时护士的防护问题一直没有引起相关部门重视，导致临床上防护缺陷较大，对护士的健康带来长期潜在危害。临床上防护缺陷较大，对护士的健康带来长期潜
2、在危害。 有资料研究显示，抗肿瘤药物能致癌，同时在治疗过程有资料研究显示，抗肿瘤药物能致癌，同时在治疗过程中对操作者及环境也能产生不利的影响。中对操作者及环境也能产生不利的影响。 国外研究证明，使用抗肿瘤药物的人员可能通过皮肤直国外研究证明，使用抗肿瘤药物的人员可能通过皮肤直接接触、吸入或吞食（在病房吃饭）等途径受到低剂量药接接触、吸入或吞食（在病房吃饭）等途径受到低剂量药物的影响，可导致诱变性、染色体畸变，具有致癌、致畸物的影响，可导致诱变性、染色体畸变，具有致癌、致畸及脏器损伤等潜在危险及脏器损伤等潜在危险二、化疗职业防护现状国外防护现状 发达国家20世纪80年代制定并执行了配药、给药及废
3、弃物处理的操作标准，规范了安全防护设施、抗肿瘤药物管理的规章制度，并定期检测空气中的抗肿瘤药物的含量。国内防护现状 我国在化疗防护方面目前处于较低水平。由于肿瘤专科护理起步晚，抗肿瘤药物的防护及检测措施初具形态，化疗防护现状不容乐观。 大部分从事肿瘤专科护理的人员上岗前未经过专科培训，对肿瘤药物的毒性认识不深刻，专科理论差，积极的自我防护意识淡薄，防护知识宣传少，使肿瘤病人及家属对肿瘤药物的相关知识了解少，影响了护理人员防护措施的实施。静脉药物配置中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）成立情况PIVAS:低于国外发达国家水平美国：89
4、-100%（1993-1998年）澳大利亚：80-90%（1999年） 在以下工作环境中，均有可能导致药液外渗而使护士接触到抗肿瘤药物三、职业接触抗肿瘤药物的主要环节在抗肿瘤药物的准备过程中 针剂安瓿瓶破碎，稀释时的振荡，稀释瓶内压力太大和排气时的药液喷洒。在抗肿瘤药物的使用过程中 静脉推注药物前排气，推注时针头衔接不紧，输液时从输液管衔接处药物外渗等。在抗肿瘤药物使用后的处理过程中 抗肿瘤药物空瓶或剩余药物处理不当，可污染工作环境或仪器设备直接接触病人的排泄物、分泌物或其污染物 病人的粪便、尿液、呕吐物、唾液及汗液中含有低浓度的抗癌药物，其排泄物、分泌物污染被服后，如处理不当，也可能使护士接
5、触到抗肿瘤药物四、抗肿瘤药物进入护士体内的主要途径 药物在配置过程中，可出现肉眼看不见的溢出物，形成含有毒性微粒的气溶胶和气雾滴，可通过以下途径进入人体。呼吸道吸入呼吸道吸入 护士在配备和使护士在配备和使用抗肿瘤药物时，空气用抗肿瘤药物时，空气中弥漫药物微粒中弥漫药物微粒 如无较好的通风设备，配药时室如无较好的通风设备，配药时室内甚至可闻到药物气味。有研究表明，内甚至可闻到药物气味。有研究表明，配药室内未使用垂直气流生物安全柜配药室内未使用垂直气流生物安全柜时，空气中抗肿瘤药物的浓度达时，空气中抗肿瘤药物的浓度达510510g/mg/m。 皮肤吸入皮肤吸入 皮肤吸收的速度和皮肤吸收的速度和量取
6、决于接触抗肿瘤药量取决于接触抗肿瘤药物的皮肤位置、接触时物的皮肤位置、接触时间、局部皮肤的血液循间、局部皮肤的血液循环和皮下脂肪的厚度以环和皮下脂肪的厚度以及是否戴手套和穿隔离及是否戴手套和穿隔离衣。衣。经口摄入经口摄入 化疗药物沾染护士双手后或污染食物后，可经口进入化疗药物沾染护士双手后或污染食物后，可经口进入机体机体五、职业接触抗肿瘤药物对护士的危害骨髓抑制 抗肿瘤药物对人体最严重的毒性反应是骨髓抑制，特别是氮芥、多柔比星、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类等药物均有中、重度抑制骨髓的不良反应。 主要表现为白细胞下降，随着剂量的增加，血小板和红细胞亦受到不同程度的影响。 有人在化疗病人较集中的科室统
7、计，有近42%护士出现外周白细胞下降，33%护士外周血小板降低，同时血中中性粒细胞和单核细胞凋亡率明显高于无化疗接触史者。生殖系统危害 国内外流行病学调查表明，护士孕前和孕期接触抗肿瘤药物，对胚胎和胎儿的生长发育会产生不良影响，可导致孕期流产或胎儿畸形，另外可导致妇女月经不调、女性不孕等。致癌作用 有研究发现，接触抗肿瘤药物护士的外周血淋巴细胞微核细胞率及染色体畸形率增加，提示护士淋巴细胞染色体受到损伤。 经常接触抗肿瘤药物若干年后就有可能发生白血病、恶性淋巴瘤等与化疗药物相关的恶性肿瘤 在操作过程中，为了减少专业人员配制及处理化疗药物过程中的接触剂量，以达到防护目的，需要遵循两个原则： 六、
8、职业接触抗肿瘤药物的防护原则医院工作人员尽量减少不必要的与化疗药物的接触医院工作人员尽量减少不必要的与化疗药物的接触 尽量减少化疗药物对环境的污染。尽量减少化疗药物对环境的污染。（一）增强防护意识有关管理部门要关心护士健康，将护士接触化疗作为“职业危害”提到重要议程。制定相关的政策，改善护士的工作环境，提供必要的防护设备。（二）加强专业人员职业安全教育和防护技巧六、职业接触抗肿瘤药物的防护原则1、药物处理中心化 医院最好设置静脉配液中心（PIVA），采用集中式管理，即由经过培训的专业人员在防护设备齐全的化疗备药操作室负责所有化疗药物的配制及供应。 这样才能实施比较有效而经济的防护措施，并有利于
9、废弃物的集中处理，以使污染缩小到最小范围，有利于职业安全和环境保护。（三）配制化疗药物的环境准备2、抗肿瘤药物的配制工作应在专门的配药室和层流 操作台上进行，以减少医护人员被动吸收化疗药物的概率。生物安全柜有一种特制的生物安全柜有一种特制的垂直流装置和垂直流装置和HEPAHEPA过滤网，过滤网，特有的负压操作环境，可特有的负压操作环境，可有效防止有毒气体的溢出，有效防止有毒气体的溢出，没有气体的再循环过程，没有气体的再循环过程，更有效的保护操作者。更有效的保护操作者。3.3.工作环境安全管理工作环境安全管理 办公室和化疗配制间应有明确的分区，配备淋浴房。办公室和化疗配制间应有明确的分区，配备淋
10、浴房。配制间为限制区，需有单独的洗手设施。在配制间入口应配制间为限制区，需有单独的洗手设施。在配制间入口应有醒目的标记，说明只有授权人员才能进入。有醒目的标记，说明只有授权人员才能进入。 操作中不要在工作区内外走动，尽量避免频繁的物流操作中不要在工作区内外走动，尽量避免频繁的物流及人员进出，避免将生物安全柜中的药物带入周围环境及人员进出，避免将生物安全柜中的药物带入周围环境 在储存药物的区域设置适当的警告标签，提醒操作者应在储存药物的区域设置适当的警告标签，提醒操作者应注意的防护措施；注意的防护措施； 在药物配制区域不允许进食、喝水、吸烟、嚼口香糖、在药物配制区域不允许进食、喝水、吸烟、嚼口香
11、糖、处理隐形眼镜、化妆和储存食物处理隐形眼镜、化妆和储存食物 不能佩戴各种首饰如戒指、耳环、项链、手表等物。操不能佩戴各种首饰如戒指、耳环、项链、手表等物。操作人员不得将个人防护器材穿戴出配制间。作人员不得将个人防护器材穿戴出配制间。 （四）化疗药物配制的防护器材1、个人防护用品 手套、无粉乳胶外科手套、PVC手套。防护大衣是采用胸前无开口、配有弹性袖口的一次性防渗透材质制成的防护长大衣。一次性帽子、口罩，可备有防护镜、面罩等个人防护用品。2、配药操作时需备器材 一次性注射器，一次性防渗透防护垫，防穿透、防泄漏化疗废弃物收集容器，防渗透专用污物袋。（五）专业人员管理 化疗药物配置工作必须由经过
12、专门训练的护理人员实施操作。上岗前必须加强专业人员职业安全教育，使其全面掌握并规范化疗防护操作程序，增强防护意识。 对接触化疗药物的专业人员建立健康档案，每年定期体检一次。对专职配药护士要求每半年检查肝、肾功能，每季度监测白细胞及血小板，一旦出现毒副作用征象立即撤离。专业人员在妊娠及哺乳期应避免直接接触化疗药物。（六）化疗药物的运送p 运送之前需将化疗药物包装完善，并放在无渗透性密闭装置，标明警示标志进行运送。p 运送人员需了解药物的危险性及药物外溅的处理方法，一旦遇到药物外泄需立即按其程序予以处理。p 不要使用易造成药物渗出的输出方式。（七）化疗药物溢出处理防护规则1.操作者误触化疗药物的处
13、理 （1）操作者不慎接触药物立即脱去手套，以大量清水冲洗双手。 （2）如果眼睛内溅入化疗药物，立即用大量清水或生理盐水持续冲洗5分钟。2.化疗药物外溅后处理（1）正确评估暴露在有溢出物环境中的人员，如果接触者皮肤或衣服直接接触到药物，必须立即用清水冲洗被污染的皮肤及衣物。（2）化疗药物外溅后应立即标明污染范围，避免其他人员接触。（3）清除溢出物时护士必须戴一次性帽子、N95口罩、防护目镜及双层手套，并穿好防护大衣，做好个人防护后方可处理污染区。（4）如果少量药物（5ml或5mg）渗出，应用纱布垫吸附药液；若为小量药粉则用湿的吸水纱布垫处理，防止药物粉尘飞扬污染空气。（5）如果大量药物溢出（5m
14、l或5mg），应用吸收力强的纱布垫等覆盖在溢出的药液之上，将溢出液吸收；若为粉剂则应用湿的吸收力强的纱布垫或湿手巾覆盖在粉状药物之上，将药物去除，防止药物粉尘飞扬污染空气。（6）外溢药物区域需用清洁剂擦拭3次，再用清水冲洗干净。（7）将打破的玻璃瓶及一次性污染材料放在防泄漏、防刺破的容器内密封处理，并标明特殊的警示标志。（8）凡要反复使用的物品（如工作服、被单等），应由受训人员做好个人防护，采用清洁剂清洗2遍，再用清水清洗，放入专用洗衣袋中立即送洗。（9)参与溢出药物处理的工作人员，去除全部的防护用具，彻底洗手并沐浴。（10)认真评估并记录化疗药物溢出原因、药物名称、溢出量、处理过程及相关人员
15、，并制定相应对策。（八）化疗废弃物处理1.配液过程中抽药后的空安瓿与药瓶应放置在带盖密封的专用容器中，以防残留药液汽化污染室内环境。2.化疗所用各种废弃物不可堆积，应及时清理。3.注射器、输液器、针头等各种尖锐的废弃物处理要放在防泄漏、防刺破专用容器内，并带有特殊警示标志。4.所有的化疗废弃物必须集中后统一放在细胞毒药物专用垃圾袋中并密封高温焚烧处理。（九）人体排泄物的安全处理1.在处理化疗后48小时之内病人的排泄物时，护理人员必须戴口罩、手套，穿防护衣，以免药物沾染皮肤及衣物。2.倾倒排泄物后立即盖上马桶盖，连续冲水2次；若需保存尿液则将其置于有盖的集尿瓶中。3.如果手套被污染后立即丢弃。4
16、.如果工作服被排泄物污染后立即脱去，按药物外溅后处理。5.为了减少化疗药物对环境污染，医院内必须设有污水处理装置。（十）静脉滴注药液时应采用密闭式静脉输液法 注射溶液以软包装输液袋为宜，避免有毒气体从排气针头逸出，也利于液体输入后污染物品的处理。 操作时确保注射器及输液管接头处衔接紧密，以免药液外露。 静脉给药注射器若需排气时，需用无菌棉球放于针头周围，以免药液外流。 静脉给药时若需从莫非滴管加入药物，必须先用无菌棉球围住滴管开口处再行加药，其加药速度不宜过快，以防药液从管口溢出。 静脉给药结束，应将针头内残余药物抽回针筒，以免药物溅出，注射器针头与注射器保持其完整性，并将带针头的注射器放入防穿透、防泄漏的废弃物收集容器中统一处理。
