1、X X线和线和CTCT表现和要求表现和要求 肺炎系指发生于肺实质或肺间质的炎肺炎系指发生于肺实质或肺间质的炎症性疾患。症性疾患。 生物性致病因子、过敏以及物理、化学生物性致病因子、过敏以及物理、化学因素均可引起肺炎，其中以生物性致病因因素均可引起肺炎，其中以生物性致病因子中的细菌所引起的肺炎最为常见。子中的细菌所引起的肺炎最为常见。 生物性致病因子的感染途径可为气源生物性致病因子的感染途径可为气源性、血源性或淋巴源性，在肺内沿支气管性、血源性或淋巴源性，在肺内沿支气管肺泡系蔓延。病变可以腺泡、肺小叶、肺肺泡系蔓延。病变可以腺泡、肺小叶、肺段或肺叶为单位。段或肺叶为单位。l按病因分类：感染性肺炎
2、按病因分类：感染性肺炎(如细菌、病毒、如细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、原虫等支原体、立克次体、真菌、原虫等)，过敏，过敏性肺炎，物理及化学因素引起的肺炎。性肺炎，物理及化学因素引起的肺炎。l按显微镜下的病变部位分类：肺泡炎、间按显微镜下的病变部位分类：肺泡炎、间质性肺炎。质性肺炎。l按病变性质分类：如浆液性炎、纤维素性按病变性质分类：如浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎、坏死性炎。炎、化脓性炎、出血性炎、坏死性炎。l按病变范围分类：大叶性肺炎、小叶性肺按病变范围分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、肺段性肺炎。炎、肺段性肺炎。 大叶性肺炎根据病变的发展可分为四期：即 充血期(发病后1 22
3、4小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少量渗出液。 红色肝变期(发病后23天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。 灰色肝变期(发病后46天)：肺泡腔内出现大量白细胞。 消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被吸收。 如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为肺脓肿。右肺下叶大叶性肺炎右肺下叶大叶性肺炎大叶性肺炎治疗后治疗后肺炎球菌性大叶肺炎F/20Y 高热l鉴别诊断：鉴别诊断：- 肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张以肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张以及肺癌合并阻塞性肺炎相鉴别。及肺癌合并阻塞性肺炎相鉴
4、别。 -消散期：与肺结核鉴别。消散期：与肺结核鉴别。l临床病史、实验室资料以及某些特征性影临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现。像表现。 又称为小叶性肺炎，多见于儿童和老年又称为小叶性肺炎，多见于儿童和老年人或身体虚弱的病人。人或身体虚弱的病人。l多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的感染。或者为急、慢性传染病、消耗性疾感染。或者为急、慢性传染病、消耗性疾病，儿童可并发于百日咳、麻疹、猩红热病，儿童可并发于百日咳、麻疹、猩红热等。等。l细菌侵入支气管系，引起气管、支气管的细菌侵入支气管系，引起气管、支气管的炎症，逐渐向肺泡扩展，形成以小叶、腺炎症，逐渐向
5、肺泡扩展，形成以小叶、腺泡为单位的炎症，故称为小叶性肺炎。渗泡为单位的炎症，故称为小叶性肺炎。渗出物为大量白细胞及吞噬细胞。当炎症逐出物为大量白细胞及吞噬细胞。当炎症逐渐好转，渗出物逐渐吸收而痊愈。渐好转，渗出物逐渐吸收而痊愈。l细菌或病毒感染(前者多见)支气管炎支气管壁支气管周围肺间质水肿、淋巴细胞浸润 l炎症间质内的淋巴管淋巴管炎和淋巴结炎 l终末细支气管炎症部分或完全性阻塞局限性肺气肿或肺不张 l病理为肺间质的浆液渗出及炎性细胞浸润。 X线表现、大体病理均酷似肿瘤，镜检线表现、大体病理均酷似肿瘤，镜检属于炎性增生，或与炎症结局相关的病变。属于炎性增生，或与炎症结局相关的病变。大多数假瘤源
6、于机化性肺炎，或是一种延迟大多数假瘤源于机化性肺炎，或是一种延迟消散、不消散的肺炎。命名甚多，如组织细消散、不消散的肺炎。命名甚多，如组织细胞瘤、黄色瘤、成肌纤维细胞瘤、浆细胞肉胞瘤、黄色瘤、成肌纤维细胞瘤、浆细胞肉 芽肿、假性淋巴瘤等。芽肿、假性淋巴瘤等。组织细胞增生型：以组织细胞的增生为主组织细胞增生型：以组织细胞的增生为主乳头状增生型：以肺泡上皮的乳头状增生乳头状增生型：以肺泡上皮的乳头状增生为主为主硬化血管瘤型：主要成分是血管增生和上硬化血管瘤型：主要成分是血管增生和上皮乳头状增生皮乳头状增生淋巴细胞型：以淋巴细胞为主淋巴细胞型：以淋巴细胞为主浆细胞型：以浆细胞为主浆细胞型：以浆细胞为
7、主 l多见于成年人多见于成年人l男性多于女性男性多于女性l咳嗽痰中带血咳嗽痰中带血l可无任何症状可无任何症状l可曾有肺炎史可曾有肺炎史l发生部位：发生部位： 可发生肺的任何部位，大多位可发生肺的任何部位，大多位于肺的表浅部位于肺的表浅部位l假瘤形态：假瘤形态： 可呈圆形或类圆形，也可呈驼可呈圆形或类圆形，也可呈驼峰状或不规则形峰状或不规则形l假瘤大小：假瘤大小： 直径在直径在24cm，也可，也可 5cm，少数少数 10cml假瘤密度：假瘤密度： 呈中等均匀密度，硬化血管瘤呈中等均匀密度，硬化血管瘤型可见点状钙化型可见点状钙化l假瘤边缘：假瘤边缘： 有假包膜者边缘清楚，无假包有假包膜者边缘清楚，
8、无假包膜者则边缘模糊膜者则边缘模糊l邻近改变：邻近改变： 邻近胸膜可见粘连增厚，少数邻近胸膜可见粘连增厚，少数偶引起肺叶不张偶引起肺叶不张l动态观察：动态观察： 假瘤可在数年内无明显增大，假瘤可在数年内无明显增大，少数可发生癌变少数可发生癌变炎性假瘤l治疗不当，脓腔壁发生纤维组织增生时，则可形成慢性肺脓肿。l血源性肺脓肿为败血症的并发症。经血行至肺部的化脓菌，首先引起血管栓塞、细菌繁殖，并形成化脓性肺炎灶。进而沿支气管肺泡系向周围蔓延，使化脓性炎性灶由小变大。在短时间内病灶液化，坏死物排出形成薄壁脓腔。治疗及时可不留任何痕迹而治愈。脓肿破入胸腔可形成脓胸。左下肺脓肿治疗前治疗前治疗后治疗后 脓
9、肿吸收期可表现为空洞逐渐缩小乃至脓肿吸收期可表现为空洞逐渐缩小乃至闭合。周围炎性渗出吸收可不留任何痕迹，闭合。周围炎性渗出吸收可不留任何痕迹，或残留范围不等、呈不规则的纤维灶，也或残留范围不等、呈不规则的纤维灶，也可呈残留较长时间而不吸收的肺大泡，血可呈残留较长时间而不吸收的肺大泡，血源性肺脓肿吸收后多不留任何痕迹。源性肺脓肿吸收后多不留任何痕迹。 脓胸表现脓胸表现：肺脓肿可并发脓胸或包裹：肺脓肿可并发脓胸或包裹性脓胸，在性脓胸，在X射线上包裹性脓胸表现为靠胸射线上包裹性脓胸表现为靠胸壁的扁丘状阴影，胸腔积脓可表现为胸下壁的扁丘状阴影，胸腔积脓可表现为胸下部大片状阴影，膈角也为阴影占据。脓胸部
10、大片状阴影，膈角也为阴影占据。脓胸吸收以后不留痕迹，也可留下胸膜增厚及吸收以后不留痕迹，也可留下胸膜增厚及胸膜粘连。胸膜粘连。 在急性期在急性期(1.5个月内个月内)，支气管源性肺脓，支气管源性肺脓肿需与一般肺炎鉴别。多发性肺脓肿需与肿需与一般肺炎鉴别。多发性肺脓肿需与转移瘤鉴别。在亚急性期转移瘤鉴别。在亚急性期(发病后发病后1.5个月以个月以上上)及慢性期及慢性期(发病后发病后3个月以上个月以上)应注意与肺应注意与肺结核、肺癌、先天性肺囊肿继发感染、肺结核、肺癌、先天性肺囊肿继发感染、肺真菌病鉴别。真菌病鉴别。 一般肺脓肿为急性化脓性炎症，因组一般肺脓肿为急性化脓性炎症，因组织液化、坏死快，
11、空洞出现液平是肺脓肿织液化、坏死快，空洞出现液平是肺脓肿的特点。实际工作中，肺结核空洞、肺癌的特点。实际工作中，肺结核空洞、肺癌空洞、肺囊肿感染均可出现液平。肿块外空洞、肺囊肿感染均可出现液平。肿块外有有分叶分叶的外缘，的外缘，内壁凹凸不平内壁凹凸不平是肺癌的表是肺癌的表现，结核空洞往往有现，结核空洞往往有卫星病灶卫星病灶。肺囊肿周。肺囊肿周围围无浸润或浸润少无浸润或浸润少。鉴别诊断时应查痰找。鉴别诊断时应查痰找结核菌和癌细胞，因为有时从临床上和结核菌和癌细胞，因为有时从临床上和X射射线影像上鉴别比较困难。线影像上鉴别比较困难。 慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急慢性非特异性炎，原发性慢性肺
12、炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎。性肺炎演变而来的慢性肺炎。基本病理基本病理l变性变性l增生增生l渗出渗出大体形态大体形态 l弥漫型弥漫型l局限型局限型 l多见于老年人多见于老年人l男性多于女性男性多于女性l弥漫性者以咳嗽、气喘及咳痰为主要症状弥漫性者以咳嗽、气喘及咳痰为主要症状l局限性者以咳嗽、咯血及胸痛为主要症状局限性者以咳嗽、咯血及胸痛为主要症状l其病程长短不等，数月至数年甚至十几年其病程长短不等，数月至数年甚至十几年 X线线l肺纹理增强肺纹理增强l结节和斑片状影结节和斑片状影l肺段、叶团块状影肺段、叶团块状影l蜂窝状及杵状影蜂窝状及杵状影l肺气肿征象肺气肿征象CTl多见于下叶背段及右中叶多见于下叶背段及右中叶l病灶内可见空气支气管征病灶内可见空气支气管征l偶见柱状或囊状支扩管腔偶见柱状或囊状支扩管腔l有时可见大小不等的脓腔有时可见大小不等的脓腔l病变肺叶或肺段体积缩小病变肺叶或肺段体积缩小l有时可见肺门淋巴结肿大有时可见肺门淋巴结肿大慢性肺炎
