1、脊髓损伤的临床表现与定位 1脊髓像什么？234 脊髓横切面主要传导束612534ab1薄束2楔束皮质脊髓束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束3脊髓小脑后束4脊髓小脑前束5主要上行传导通路O1.薄束：躯干下部及下肢的本体觉（位置觉、运动觉、振动觉、压觉）和精细触觉O2.楔束：上半身本体觉和精细触觉O3.脊髓小脑前束：所传递的信息与整个下肢的运动和姿势，本体感觉冲动O4.脊髓小脑后束：与下肢个别肌肉的精细运动和姿势有关O反射性本体感觉O5.脊髓丘脑侧束：温度觉（聚集于后部）、痛觉（聚集于前部）O6.脊髓丘脑前束：粗浅触压觉。6脊髓主要上行传导束7主要下行传导通路Oa.皮质脊髓侧束：下行通路，（一半至颈髓，1
2、/5至胸髓，1/4至腰骶髓），由外向内：支配下肢、躯干、及上肢。精细运动 粗大运动Ob.皮质脊髓前束：下行通路，（大部分终于对侧颈髓核上胸髓）躯体运动。8脊髓主要下行传导束9脊髓损伤的临床表现 高颈段（C1C4）：O损伤平面以下各感觉缺失O四肢呈上运动神经元瘫痪O括约肌功能障碍O其他：C35损害可出现膈肌瘫痪、呼吸困难；O三叉神经脊束核受损，出现同侧面部痛温觉丧失等10脊髓损伤的临床表现颈膨大（C4T1）:O双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢性瘫痪O病变平面以下各感觉缺失O括约肌障碍O上肢有阶段性感觉减退或消失，肩膀及上肢痛OC8T1侧角受损时产生同侧Horner征11脊髓损伤的临床表现胸脊髓（
3、T2T12）：O双下肢呈上运动神经元瘫痪（截瘫）O病变平面以下各种感觉缺失O出汗异常，大小便障碍O伴相应胸腹部痛或束带感12 中国人民解放军总医院第一附属医院病历科室：脊柱脊髓损伤科 ID号：M02550912 姓名：安光明 住院号：510324安光明，男性，26岁，以“高处坠落后双下肢瘫痪及大小便障碍5年”为主诉入院。专科检查：轮椅推入病房，胸背部可见长约20cm手术愈合切开。双侧上肢肌张力、各关键肌肌力正常，双侧下肢肌张力高，双侧下肢各关键肌肌力0肌。神经感觉平面位于T5平面，T7以下感觉消失。腹壁反射消失，双侧提睾反射存在，球海绵体反射存在；双侧膝反射、跟腱反射活跃，双侧踝阵挛、髌阵挛阳
4、性。病理征：双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski、Chaddock征、Oppenheim征均阳性，Goedon征未引出。肛门周围感觉消失，直肠深压觉消失，括约肌收缩消失。VAS评分：0分。13辅助检查： MRI示：T6-T8椎体骨折，胸脊髓损伤。 最后诊断： 1 、 胸 6 - 8 椎 体 骨 折 2、胸脊髓损伤（ASIA A 感觉平面T5）。14脊髓损伤的临床表现腰膨大（L1S2）：O受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪O双下肢及会阴部感觉丧失，大小便功能障碍O损伤平面在L2L4时膝反射消失；O在S1S2时踝反射消失；以及阳痿。15脊髓损伤的临床表现脊髓圆锥（S3S5和尾节）：O无
5、下肢瘫痪及椎体束征O肛门周围及会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布O髓内病变可有分离性感觉障碍O肛门反射消失和性功能障碍O圆锥病变可出现真性尿失禁16脊髓损伤的临床表现马尾：O损害症状及体征可为单侧或不对称O下肢可有下运动神经元性瘫痪O大小便功能障碍常不明显或出现较晚17脊髓损伤后全身病理生理改变1.呼吸系统2.循环系统3.体温调节4.机体代谢5.自主神经功能等方面的障碍和损害。18二、二、脊髓损伤节段的体表定位脊髓损伤节段的体表定位颈髓颈髓胸髓胸髓腰髓腰髓骶髓骶髓C5 肩部前外侧T4 乳头线L2 大腿内侧S1 足外侧C6 拇指 T6 剑突L3 膝内侧S2 大腿后侧C7 中指T10 脐L4 踝内侧C
6、8 小指T12 耻骨联合L5 足背S3、4、5 肛周19脊髓运动水平肌肉标志脊髓运动水平肌肉标志 颈髓肌力减退肌力减退腰髓腰髓肌力减退肌力减退 C3-4 膈肌膈肌L2髂腰肌髂腰肌 C5肱二头肌肱二头肌L3股四头肌股四头肌C7肱三头肌肱三头肌L4胫骨前肌胫骨前肌T1小指外展肌小指外展肌S1腓肠肌腓肠肌20根据根据ASIAASIA标准标准进行感觉评分进行感觉评分 全身28个关键点,每点正常为2分,在身体左右两侧分别检查痛觉与轻触觉,如痛触觉每点检查为满分,则全身为 4 28 2 = 2242122总结O脊髓损伤的临床表现和定位有助于帮助脊髓损伤患者患者初步确定脊髓损伤的位置，能够及时制定急救措施和治疗方法，也为续治疗进行影像学检查时的提供了大致定位。23O感觉运动判断O肌力O肌张力O瘫痪指数评定O辅助检查24辅助检查OX线检查OCT检查O多排CTOMRIOSEP(体感诱发电位)OMEP(运动诱导电位)O颈静脉加压试验和脊髓造影 颈静脉加压试验O肌电图（主要检查周围神经病变）25常见脊柱脊髓损伤节段的临床表现，影像学检查及临床诊断颈椎胸椎腰椎26谢谢！请批评指正！27
