1、a1胆囊结石胆囊结石围手术期的护理围手术期的护理 a2一一 、胆囊结石的概念胆囊结石的概念二二 、胆囊结石的临床表现胆囊结石的临床表现三三 、胆囊结石患者的术前护理胆囊结石患者的术前护理四四 、胆囊结石患者的术后护理胆囊结石患者的术后护理2a3胆囊结石的概念胆囊结石的概念胆囊结石胆囊结石肝内胆肝内胆管结石管结石肝管分叉处肝管分叉处肝外胆管结石肝外胆管结石a4胆囊结石的概念胆囊结石的概念为发生在胆囊内的结石，主要是为发生在胆囊内的结石，主要是胆固醇结石胆固醇结石或或以胆固醇为主的混合性结石以胆固醇为主的混合性结石，常与胆囊炎，常与胆囊炎并存。主要见于成年人，男女之比为并存。主要见于成年人，男女之
2、比为1 1：3 3。a5临床表现临床表现一、典型表现：一、典型表现：胆绞痛胆绞痛 上腹部或右上腹部阵发性绞痛，向肩背部放射上腹部或右上腹部阵发性绞痛，向肩背部放射二、消化道症状：二、消化道症状： 常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等 a6治疗方式治疗方式1.1.非手术治疗：排石、溶石非手术治疗：排石、溶石2.2.手术治疗手术治疗( (首选首选) )u开腹胆囊切除术开腹胆囊切除术 OCOCu腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术LCLCa7 测定测定T T、P P、R R、BPBP观察腹部体征及有观察腹部体征及有无寒战高热无寒战高热多与解患者沟通了多与解患者沟通
3、了解患者的心理状况解患者的心理状况，消除患者顾虑，消除患者顾虑，减轻患者的心理压减轻患者的心理压力。力。术前护理术前护理a81、给心电监护吸氧，密切观察患者的血压、脉、给心电监护吸氧，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、心率，连续监测搏、呼吸、心率，连续监测24小时。小时。2、密切观察患者的腹部体征、密切观察患者的腹部体征 术后护理术后护理 a9去枕平卧去枕平卧6h，头偏向一侧；，头偏向一侧；生命体征平稳后改为生命体征平稳后改为半卧位半卧位。术后护理术后护理 a10术后护理术后护理LCLC术患者：术后禁食，术后术患者：术后禁食，术后8 h8 h无特无特殊可进水，殊可进水，次日可以进食流质饮食次日可
4、以进食流质饮食。OCOC术患者：术后禁食术患者：术后禁食1224 h1224 h，待胃肠功能，待胃肠功能恢复，拔除胃管后可进食少量水，如无腹胀、恢复，拔除胃管后可进食少量水，如无腹胀、腹痛开始进流质饮食。腹痛开始进流质饮食。饮食以清淡易消化为宜，饮食以清淡易消化为宜，避免食用产避免食用产气食品。气食品。a11术后护理术后护理多与患者沟通給予心理安慰，多与患者沟通給予心理安慰，教会患者减轻疼痛的方法教会患者减轻疼痛的方法出现严重腹痛时应注意观察疼痛出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质，遵医嘱给予止痛药性质，遵医嘱给予止痛药协助患者取舒适体位（半坐卧位），嘱协助患者取舒适体位（半坐卧位），嘱患者咳嗽时
5、用手轻压伤口，以减轻疼痛患者咳嗽时用手轻压伤口，以减轻疼痛a12 1、妥、妥 善固定引流管：善固定引流管： 防止因翻身、起床活动时牵拉使脱落防止因翻身、起床活动时牵拉使脱落 2、保持引流通畅：、保持引流通畅：患者平卧时引流袋低于腋中线，位置应低于腹壁引流口患者平卧时引流袋低于腋中线，位置应低于腹壁引流口活动时避免引流管受压、折叠、扭曲。活动时避免引流管受压、折叠、扭曲。 3、观察引流情况：、观察引流情况：观察引流液颜色、性质、量观察引流液颜色、性质、量,并准确记录并准确记录3、每天更换引流袋，严格遵守无菌技术操作。、每天更换引流袋，严格遵守无菌技术操作。术后护理术后护理 a13术后护理术后护理
6、1 1、胆瘘的观察和护理、胆瘘的观察和护理胆瘘是最常见、最严重的并发症之胆瘘是最常见、最严重的并发症之1 1）观察腹腔引流液的颜色、性质、量，观察患者）观察腹腔引流液的颜色、性质、量，观察患者的生命症和腹部体征：的生命症和腹部体征：引流出棕色胆汁样液体，引流出棕色胆汁样液体，24h24h引流量引流量 100 100，甚至，甚至超过超过500ml500ml提示胆瘘，常伴有体温升高和腹膜炎提示胆瘘，常伴有体温升高和腹膜炎2 2）护理）护理指导患者取半卧位，适当限制活动。指导患者取半卧位，适当限制活动。应给予充分的水分，定期测量体温应给予充分的水分，定期测量体温加强营养支持：给高热量、优质蛋白加强营
7、养支持：给高热量、优质蛋白a14术后护理术后护理2 2、出血的观察和护、出血的观察和护理：理：观察患者生命体征，观观察患者生命体征，观察引流液的颜色、性质察引流液的颜色、性质、量、量术后早期腹腔引流管引术后早期腹腔引流管引出血性液增多伴面色苍出血性液增多伴面色苍白，脉搏细数、血压下白，脉搏细数、血压下降等，提示可能有腹腔降等，提示可能有腹腔内出血内出血 3 3、感染的观察和护、感染的观察和护理理观察患者是否有腹膜炎的观察患者是否有腹膜炎的症状，有无持续发热症状，有无持续发热 如术后如术后3d3d持续高热，伴持续高热，伴有腹部腹痛，应考虑有腹有腹部腹痛，应考虑有腹腔肉感染的可能，配合医腔肉感染的可能，配合医生做好护理。生做好护理。a15出院指导出院指导1 1、饮食指导：、饮食指导： 选择易消化的低脂、富含蛋白质的食物，定时定选择易消化的低脂、富含蛋白质的食物，定时定量少食多餐，养成吃早餐的习惯，多饮水。量少食多餐，养成吃早餐的习惯，多饮水。2 2、适当运动：、适当运动： 患者出院后患者出院后7 71010天可恢复轻体力工作，术后天可恢复轻体力工作，术后3 3周内嘱患周内嘱患者勿提重物，合理安排作息时间，劳逸结合。者勿提重物，合理安排作息时间，劳逸结合。3 3、 定期复查，不适及时就诊。定期复查，不适及时就诊。 a16
