1、第一节第一节 良性肿瘤良性肿瘤 乳头状瘤乳头状瘤 纤维瘤纤维瘤 潴留囊肿潴留囊肿 血管瘤血管瘤 脂肪瘤、淋巴管瘤等少见。脂肪瘤、淋巴管瘤等少见。第二节第二节 恶性肿瘤恶性肿瘤 鼻咽癌鼻咽癌 扁桃体恶性肿瘤扁桃体恶性肿瘤 喉咽部恶性肿瘤：梨状窝癌、环后区癌、喉咽后壁喉咽部恶性肿瘤：梨状窝癌、环后区癌、喉咽后壁癌癌咽肿瘤咽肿瘤良性肿瘤良性肿瘤鼻咽部概概 述述鼻咽部最常见的良性肿瘤；鼻咽部最常见的良性肿瘤；与一般纤维瘤不同，为致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成；与一般纤维瘤不同，为致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成；常发生于常发生于1025岁青年男性，故又名岁青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻
2、咽血管男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤纤维瘤”；病因不明（雄激素刺激有关）。病因不明（雄激素刺激有关）。病病 理理肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜。肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜。瘤体分布大量管壁薄且无收缩能力的血管，受损后极易出血。瘤体分布大量管壁薄且无收缩能力的血管，受损后极易出血。肿瘤常向邻近组织扩张生长，通过裂孔侵入鼻腔、鼻旁窦、眼眶、肿瘤常向邻近组织扩张生长，通过裂孔侵入鼻腔、鼻旁窦、眼眶、翼腭窝及颅内。翼腭窝及颅内。临床表现临床表现出血出血 首诊主诉，阵发性鼻腔或口腔首诊主诉，阵发性鼻腔或口腔出血。由于反复大出血，病人常有不出血。由于反复大出血，病人常有不同程度
3、的贫血。同程度的贫血。鼻塞鼻塞 肿瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔，肿瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔，引起一侧或双侧鼻塞。引起一侧或双侧鼻塞。其他症状其他症状 由于瘤体不断增长引起邻近骨质压迫吸收由于瘤体不断增长引起邻近骨质压迫吸收和相应器官的功能障碍，肿瘤侵入邻近结构则出和相应器官的功能障碍，肿瘤侵入邻近结构则出现相应症状。如眼部、鼻部、颅内症状等。现相应症状。如眼部、鼻部、颅内症状等。检查检查鼻咽血管纤维瘤鼻咽血管纤维瘤DSADSA1 1、根据病史及检查，结合年龄及性别作出根据病史及检查，结合年龄及性别作出 诊断。诊断。2 2、因肿瘤极易出血，活检应列为禁忌。、因肿瘤极易出血，活检应列为禁忌。3 3、依据病
4、理学确诊。、依据病理学确诊。诊断诊断治疗治疗1、手术为主、手术为主2、术前、术前DSA检查及栓塞检查及栓塞3、术中控制性低血压、术中控制性低血压恶性肿瘤恶性肿瘤1、明显地区性：两广、湖南、福建、江西、明显地区性：两广、湖南、福建、江西 高发；高发；概概 述述 概概 述述 人群易感性人群易感性: :男男: :女女=23:1=23:1，40504050岁年龄段高发，有家族聚集性；岁年龄段高发，有家族聚集性；发病率持续稳定；发病率持续稳定；与与EBEB病毒关系密切；病毒关系密切；环境因素：如微量元素：镍过多有关环境因素：如微量元素：镍过多有关鼻咽癌病理鼻咽癌病理1、发生部位：、发生部位：咽隐窝及顶前
5、壁咽隐窝及顶前壁2、病灶形态：、病灶形态：结节型、结节型、 溃疡型、粘膜下侵润型溃疡型、粘膜下侵润型3、绝大部分：、绝大部分： 低分化鳞癌低分化鳞癌(占占98%)4、基本分类：、基本分类： 鳞癌、腺癌、泡状核鳞癌、腺癌、泡状核 细胞癌、未分化癌细胞癌、未分化癌 鼻咽癌病理鼻咽癌病理细胞类型：细胞类型： 9898以上为低分化鳞癌以上为低分化鳞癌临床表现临床表现1、鼻部症状鼻部症状 早期：回吸性涕中带血，晚期：鼻塞、大早期：回吸性涕中带血，晚期：鼻塞、大出血出血2、耳部症状：、耳部症状：早期耳闷，耳鸣，听力下降早期耳闷，耳鸣，听力下降3、颈淋巴结肿大：、颈淋巴结肿大：首发症状首发症状60%，颈深上
6、淋巴结，无，颈深上淋巴结，无痛性逐渐增大痛性逐渐增大临床表现临床表现4、颅神经症状、颅神经症状 颅内侵犯：颅内侵犯：、常见受累，继之可累及常见受累，继之可累及、对对颅神经，出现头痛，面部麻木，眼球运动障碍，失明，颅神经，出现头痛，面部麻木，眼球运动障碍，失明，上睑下垂，后期出现吞咽困难，声嘶，呛咳，耸肩无上睑下垂，后期出现吞咽困难，声嘶，呛咳，耸肩无力，舌肌麻痹。力，舌肌麻痹。5、远处转移：、远处转移：晚期常见转移部位骨，肺，肝晚期常见转移部位骨，肺，肝鼻咽癌检查鼻咽癌检查间接鼻咽镜检查间接鼻咽镜检查颈部触诊颈部触诊 电子或纤维鼻咽镜检查电子或纤维鼻咽镜检查病毒血清学检查病毒血清学检查 EB
7、病毒壳抗原病毒壳抗原:VCA-IgA EBEA，EBNA,特异性特异性DNA酶检测等。酶检测等。 影像学检查：影像学检查：CT 、MRINPC好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁，间接鼻咽好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁，间接鼻咽镜、鼻内窥镜或纤维鼻咽镜检查能直接观察镜、鼻内窥镜或纤维鼻咽镜检查能直接观察到鼻咽部的病变。到鼻咽部的病变。鼻咽癌检查鼻咽癌检查检检 查查 电电子子或或纤纤维维喉喉镜镜J : 刘刘 鼾鼾症症 .avi影像学检查影像学检查检检 查查病史病史+ +检查检查 鼻咽部检查及活检鼻咽部检查及活检-确诊依据确诊依据。早期诊断非常重要早期诊断非常重要肿瘤生长方式医务思想重视病人的认识鼻咽癌诊断鼻咽癌诊
8、断1、放疗放疗是唯一的根治性治疗的手段是唯一的根治性治疗的手段 应用应用60钴或电子加速器放射钴或电子加速器放射 5年总的生存率达：年总的生存率达：76，早期，早期NPC的的5年生年生 存率达存率达90。（中科院肿瘤医院（中科院肿瘤医院19991999）2、手术手术治疗手段仅适用于有限的病例，即治疗手段仅适用于有限的病例，即 作为挽救手段来使用作为挽救手段来使用3、化疗化疗（诱导化疗、同步放化疗、辅助化疗）（诱导化疗、同步放化疗、辅助化疗）在治在治 疗中的作用尚存在争议疗中的作用尚存在争议鼻咽癌治疗鼻咽癌治疗扁桃体恶性肿瘤扁桃体恶性肿瘤病因病因 不明不明病理病理 鳞状细胞癌、淋巴上皮癌、未分化
9、癌及腺癌较多。肉瘤（淋鳞状细胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌及腺癌较多。肉瘤（淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤、横纹肌肉瘤）次之，其他如恶性淋巴瘤，巴肉瘤、网织细胞肉瘤、横纹肌肉瘤）次之，其他如恶性淋巴瘤，恶性血管内皮瘤，恶性黑色素瘤较少见。恶性血管内皮瘤，恶性黑色素瘤较少见。临床表现临床表现早期为咽部不适、异物感，一侧咽痛；晚期咽痛加剧，引起同侧放早期为咽部不适、异物感，一侧咽痛；晚期咽痛加剧，引起同侧放射耳痛，吞咽困难，讲话含糊，呼吸困难等。射耳痛，吞咽困难，讲话含糊，呼吸困难等。体征：早期表现为一侧扁桃体明显肿大、表面硬结或溃疡形成。晚体征：早期表现为一侧扁桃体明显肿大、表面硬结或溃疡形成。晚期多向周围
10、组织扩散，侵犯其前后柱软腭，并出现咽部肿块，伴同期多向周围组织扩散，侵犯其前后柱软腭，并出现咽部肿块，伴同侧下颌下淋巴结肿大。侧下颌下淋巴结肿大。 鉴别诊断鉴别诊断早期症状不明显，只有咽部不适、异物感或轻微疼痛。早期症状不明显，只有咽部不适、异物感或轻微疼痛。早期常有颈淋巴结转移；晚期可有明显咽痛，吞咽时加早期常有颈淋巴结转移；晚期可有明显咽痛，吞咽时加剧，并可放射到同侧耳或面部。常有口臭、出血及张口剧，并可放射到同侧耳或面部。常有口臭、出血及张口困难等症状。困难等症状。 一侧扁桃体明显肿大，呈结节状或菜花状，或表面有溃一侧扁桃体明显肿大，呈结节状或菜花状，或表面有溃汤、坏死、假膜。肿瘤发展快
11、，常侵犯周围组织，同侧汤、坏死、假膜。肿瘤发展快，常侵犯周围组织，同侧或双侧颈淋巴结肿大、坚硬、固定。或双侧颈淋巴结肿大、坚硬、固定。扁桃体活检、细胞涂片检查、颈淋巴结活检或穿刺细胞扁桃体活检、细胞涂片检查、颈淋巴结活检或穿刺细胞学检查可明确诊断。学检查可明确诊断。应与扁桃体炎性增生或周围脓肿、溃疡、膜性咽峡炎、应与扁桃体炎性增生或周围脓肿、溃疡、膜性咽峡炎、粒细胞缺乏性咽峡炎、扁桃体良性肿瘤等鉴别。粒细胞缺乏性咽峡炎、扁桃体良性肿瘤等鉴别。思考题思考题鼻咽癌为何易误诊？鼻咽癌为何易误诊？如何避免误诊误治？如何避免误诊误治？不明原因的回缩性涕血不明原因的回缩性涕血不明原因的单侧鼻塞不明原因的单侧鼻塞单侧耳鸣、耳闭塞感、听力下降单侧耳鸣、耳闭塞感、听力下降4 4周以上周以上头痛、复视头痛、复视颈深上淋巴结肿大颈深上淋巴结肿大必须行后鼻镜检查或鼻内镜检查必须行后鼻镜检查或鼻内镜检查鼻咽部活检确诊，必要时多次活检鼻咽部活检确诊，必要时多次活检 思考题思考题
