1、肩袖损伤的围手术期护理围手术期护理市人民医院脊柱外科市人民医院脊柱外科*概述概述围产期护理围产期护理 - -术前护理术前护理 - -术后护理术后护理 - -功能锻炼功能锻炼 - -出院指导出院指导肩袖肩袖损伤的围手术期护理损伤的围手术期护理概概 述述肩袖的结构肩袖的结构肩袖的作用肩袖的作用肩袖损伤的临床表现肩袖损伤的临床表现肩袖肩袖损伤的围手术期护理损伤的围手术期护理一二三肩袖的结构：肩袖的结构：肩袖是机体肩部运动中非常重要的结构 ，它是由冈上肌、冈下肌 、肩胛下肌和小圆肌组成 ，起于肩胛骨、附着于肱骨头周围，在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构 ，参与肩关节外展、外旋 、上举等活动。肩袖肩袖损伤的
2、围手术期护理损伤的围手术期护理肩袖的作用：肩袖的作用：肩袖的作用是：支持和稳定肩肱关节 ，维持肩关节腔的密闭功能 、保持滑液营养关节软骨，预防继发性骨关节炎。肩袖肩袖损伤的围手术期护理损伤的围手术期护理肩袖损伤的临床表现肩袖损伤的临床表现：肩袖损伤发病率约占肩关节疾患的-，患 者出现 肩关 节疼痛和功能障碍表现为 肩部外展、上举困难或外展、上举时疼痛。肩袖肩袖损伤的围手术期护理损伤的围手术期护理围手术期护理肩袖肩袖损伤的围手术期护理损伤的围手术期护理术 前 护 理术 后 护 理出 院 指 导功 能 锻 炼肩袖肩袖损伤的围手术期护理损伤的围手术期护理1.皮肤准备术前1手术野皮肤准备，范围以患侧肩
3、关节为中心上、下各20c，剃除腋毛及修剪指甲。做药物敏感试验 ，术前通知患者禁食12，禁水6。术前交代患者取下饰品、义牙、眼镜 等贵重物品，交由家属保管。有研究显示，术前针对 性训练 能保持或恢 复肩关节 的运动范围，保证适当的肌肉营养机能，提高手术成功率 。2.心理护理肩袖损伤的典型症状是午夜疼痛，手术后疼 痛更加难以忍受。根 据患者的心理状况，向患者介绍 管床医师及护士，介绍手术的方法、目的及术前术后的注意事项，并请病情好转患者现身说法，使患者了解手术的安全性，消除患者的紧张恐惧心理，增强战胜疾病的信心 ，以积极乐观的心态配合治疗和手术。 术前护理术前护理肩袖肩袖损伤的围手术期护理损伤的围
4、手术期护理生命体征检测体位护理饮食护理疼痛护理并发症的观察和护理 术后护理术后护理术后严密观察生命体征的变化，每30-60min记录次 ，发现病情变化，及时报告医生进行处理。观察患肢血循环、活动情况、伤口渗出、引流等情况。放置引流管者需要保持引流管通畅、在位，防止引流管扭曲、受压 、脱落，观察引流液的色、质、量 ，如有异常及时处理。肩袖肩袖损伤的围手术期护理损伤的围手术期护理术后患者去枕平卧h，患肢使用颈腕吊带 。在患侧腋下横放上肢抬高垫 ，保持肩关节外展 60。，前屈30。，肘部屈曲，手臂前屈 。术后第2天予外 展支架固定于肩关节使肩关节外展 6090。 ，前屈2040。，内外旋中立位，周后
5、根据患者病情解除外固定支架。肩袖肩袖损伤的围手术期护理损伤的围手术期护理饮食宜选择易消化、高蛋白、高纤维食物，避 免生冷、油腻、辛辣刺激等食物。每日除正常饮食外，可增加牛奶、豆制品、鸡蛋、骨头汤等。其他含钙质丰富的食物如虾皮、海带 、芝麻等也可增加食用，促进伤口愈合 。肩袖肩袖损伤的围手术期护理损伤的围手术期护理针对术后患者有不同程度的疼痛 ，采用早期干预 的方法，即开始感到疼痛时，就给予非甾体药物及局 部给予冰袋冷敷12，可减轻疼痛。指导患者定 时合理使用止痛药物，根据患者的病情发展进行 药量的适度调整。也可以通过改变体位、深呼吸、聆听音乐等方法，分散患者 的注意力，以减轻患者疼痛。功能恢复
6、的关键是运动，而阻碍运动的主要因素是疼痛。肩关 节疼痛及肩关节的长期制动是影响肩关节功能康复的主要因素 。肩袖肩袖损伤的围手术期护理损伤的围手术期护理关节内血肿：肩关节镜手术最常见的并发症，术后常规加压包扎，并用冰袋冷敷的方法，可获得良好的止血效果。伤口感染：关节镜手术由于创伤暴露少、手术损伤小，且在灌洗过程中操作感染几率相对减少，术后观察伤口有无红肿、渗出、积液等情况，及时换药，严格无菌操作，合理应用抗生素 。关节周围皮下水肿及关节囊周围肿胀：肩关节手术时间长，关节腔内等渗液长期灌注，会有少许液体渗入皮下组织间隙 ，术后患者出现关节囊周围肿胀，术后要及时向患者及其家属解释原因 ，同时红外线理
7、疗有利于水肿的消退。肩袖肩袖损伤的围手术期护理损伤的围手术期护理肩袖肩袖损伤的围手术期护理损伤的围手术期护理 功能锻炼指导功能锻炼指导手术后 当天至 周术后第 周 第 周术后第周 第周术后第 周 第 周术后第周 第12周术后第 12周以后第一阶段第二阶段 第三阶段第四阶段第五阶段 第六阶段肩袖肩袖损伤的围手术期护理损伤的围手术期护理手术后当天至手术后当天至 1 1周周 ：在外展：在外展 支架支架 固定下做手固定下做手 、腕、腕 、肘部的、肘部的活动及无张力下肌活动及无张力下肌 肉收缩肉收缩 。握握 拳运拳运 动动 ：手：手 用力握拳用力握拳5s5s，然，然 后用后用 力伸手指力伸手指 ，连续，
8、连续次次 -10-10次次 ，每，每 日锻炼次日锻炼次 - -次次 。 固定外关节运动固定外关节运动 ：用健手或他人帮助：用健手或他人帮助 ，作肘，作肘 、掌指、掌指 、指、指间关节间关节 的伸屈及腕关节的伸屈及腕关节 的背伸的背伸 、掌屈、掌屈 、尺偏、尺偏 、桡偏等主动、桡偏等主动或被动运动或被动运动 ，每个关节活动，每个关节活动 次次-10-10次次 ，每日次，每日次 - -次。次。静态肌静态肌 肉收缩肉收缩 ：用健手：用健手 固定患侧肩部固定患侧肩部 ，主动做患侧的耸，主动做患侧的耸肩运动肩运动 ，每，每 1010次次 为为 组组 ，每次，每次 2 2组或组或 3 3组组 ，每，每 日
9、日2 2次或次或 3 3次。术后次。术后 3 3内辅内辅 以冰敷以冰敷 ，锻炼后把冰袋置于肩关，锻炼后把冰袋置于肩关 节附近节附近 ，每，每 次次 30min30min，每，每 日日 2 2次或次或 3 3次次 ，以达到消肿，以达到消肿 、止痛、止痛 、减、减少渗少渗 出的出的 目的。目的。肩袖肩袖损伤的围手术期护理损伤的围手术期护理术后第术后第 周周 第第 周周 。 在巩在巩 固上一固上一 阶段功阶段功 能锻炼能锻炼 的基础的基础上上 ，在外展支架，在外展支架 固定下固定下 锻炼锻炼 。 掌屈掌屈 背伸背伸 锻炼锻炼 ：双手五指对掌使前臂放：双手五指对掌使前臂放 于胸前于胸前 或将手或将手
10、掌平放桌掌平放桌 面上面上 ，使前臂，使前臂 垂直于桌垂直于桌 面练面练 习背伸活动习背伸活动 ，两手，两手背相对练背相对练 习掌屈习掌屈 ，每次，每次2min2min，每，每 日日 次或次或 次次 ； 主动主动 固定外固定外 关节关节 锻炼锻炼 ：用健：用健 手手 固定固定 上臂支架上臂支架 ，患肢主，患肢主动动 进行伸屈肘进行伸屈肘 、腕、腕 、掌、掌 指及指及 指指 间关间关 节节 ，并逐，并逐 渐增加力渐增加力 量和运动次数量和运动次数 。术后。术后 周周 以后以后 ，在锻炼前可给予局部热敷，在锻炼前可给予局部热敷 ，或用生命信，或用生命信 息治疗息治疗 仪照射仪照射 3030inin
11、，每，每 日次日次 或或 次次 ，以改善血液循以改善血液循 环环 ，加速肿胀消退，加速肿胀消退 ，减轻锻炼，减轻锻炼 时疼时疼 痛。痛。肩袖肩袖损伤的围手术期护理损伤的围手术期护理术后第周术后第周 第周第周 。 在在 原有原有 的基的基 础上增加被础上增加被 动前动前 屈上屈上举运举运 动。用健动。用健 侧手及侧手及 前臂前臂 托牢患侧托牢患侧 手及前手及前 臂臂 ，向上举过，向上举过头顶头顶 ，停，停 留留 ，反复次或次，反复次或次 ，上肢放下，上肢放下 时仍时仍保持在外展支架固定的位置保持在外展支架固定的位置 。肩袖肩袖损伤的围手术期护理损伤的围手术期护理术后第术后第 周周 第第 周。拆周
12、。拆 除外展除外展 支架后，增加三角肌和肩肌支架后，增加三角肌和肩肌的的 内旋内旋 和外旋和外旋 锻炼。锻炼。被被 动动 内收内收 内旋内旋 锻炼：用患侧手锻炼：用患侧手 触摸触摸 对侧对侧 耳廓耳廓 以练以练 习肩习肩 关关节节 的内收的内收 ；用；用 患患 侧手侧手 持持 50cm50cm、直径、直径 cmcmcmcm的木棍放的木棍放 在背后在背后 向上举起向上举起 ，健侧，健侧 手手 由肩由肩 部向上拉木棍带动患手持续部向上拉木棍带动患手持续 s s，每次，每次 10min10min15min15min，每，每 日次日次 ，以练，以练 习肩习肩 关节关节 内旋活动内旋活动 ； 被动划被动
13、划 圈运圈运 动动 ：病人：病人 弯腰使弯腰使 躯干与地面平行躯干与地面平行 ，患侧上肢，患侧上肢 自然放松自然放松 、悬、悬 垂垂 ，与躯干成，与躯干成 9090度度 ，用，用 健侧手托患侧前臂做顺健侧手托患侧前臂做顺时针时针 划圈运划圈运 动动 ，划，划 1010圈为圈为 组组 ，上午，上午 、下、下 午各练午各练 习习 组组 ；主动内外旋锻炼主动内外旋锻炼 ：双手：双手 经常摸后经常摸后 脑以练习外展外旋功能脑以练习外展外旋功能 ；让病人让病人 健手放在健手放在 背后背后 ，托着患手，托着患手 去摸对侧去摸对侧 的肩胛骨的肩胛骨 ，以练习，以练习肩关节肩关节 内旋活动内旋活动 ，每，每
14、日次日次 次。次。肩袖肩袖损伤的围手术期护理损伤的围手术期护理术后第周术后第周 第第1212周周 。在上一。在上一 阶段阶段 功能锻炼的基础上加强肩关功能锻炼的基础上加强肩关节节 主动功主动功 能锻炼能锻炼 ，肩，肩 关节关节 的外的外 展和前展和前 屈控制在屈控制在 9090度度 以内。以内。爬墙爬墙 运动运动 ：病人：病人 面对墙面对墙 壁站立壁站立 ，双手，双手 五指自然五指自然 高度放高度放 于墙于墙 面上面上 ，然后慢慢，然后慢慢 向上移动向上移动 ，直至疼痛不能忍受为止，直至疼痛不能忍受为止 ，做好高度，做好高度记号记号 ，每次，每次 510min510min，每，每 日日2 2次
15、或次或 3 3次次 ，逐，逐 日每次不断提高日每次不断提高 。 主动上主动上 举举 运动运动 ：患：患 肢肢 向上向上 举过举过 头头 顶顶 ，停，停 留留 4s4ss s，再，再 回原位。回原位。弹力带锻炼弹力带锻炼 ：在门把上系：在门把上系 根松紧弹力根松紧弹力 ，利用其松紧弹力作，利用其松紧弹力作用进行用进行 内外内外 旋锻炼旋锻炼 ，以增，以增 加肩关加肩关 节节 内外内外 旋范旋范 围锻炼。次围锻炼。次为为 1 1组组 ，上午，上午 、下午各锻炼、下午各锻炼 组。组。钟钟 摆样运摆样运 动动 ：患侧上肢：患侧上肢 自然下垂用健手自然下垂用健手 帮忙帮忙 作患肢前后作患肢前后 、左右来
16、左右来 回摆回摆 动动 ，每次，每次 minminminmin，每，每 日次日次 ； 日常生日常生 活活动活活动 训练训练 ，如，如 穿衣穿衣 、梳头、梳头 、系腰带、系腰带 、摸背等、摸背等 。肩袖肩袖损伤的围手术期护理损伤的围手术期护理术后术后 第第 1212周周 以后以后 。 在前述阶段功能锻炼在前述阶段功能锻炼 的基础上的基础上 ，进行抗，进行抗 阻力阻力 锻炼锻炼 ，加强肩部力量，加强肩部力量 ，增，增 加各方加各方 向的主动向的主动 、被动、被动 训训 练练 强强 度度 。 爬爬 墙墙 梯梯 锻锻 炼炼 ：采：采 用用 约约 mm高高 的人的人 字字 梯梯 ，在，在 充分充分 固定
17、底架固定底架的基础上的基础上 ，双手抓，双手抓 牢扶牢扶 梯逐级往上爬梯逐级往上爬 ，人字梯从低度斜，人字梯从低度斜 坡到陡立坡到陡立 ，以增加肩部，以增加肩部 力量力量 ，每，每 日日 次或次或 次。次。哑哑 铃锻炼铃锻炼 ：患：患 肢持肢持 kg3kgkg3kg的哑铃行肩关的哑铃行肩关 节外节外 展展 、上举练、上举练 习，可以随着音乐习，可以随着音乐 的节奏进行锻炼的节奏进行锻炼 ，节为一组，节为一组 ，每，每 日日 次次 或或 次次 。两臂两臂 做划船做划船 动作或游泳动作或游泳 运动运动 ，慢慢用弹力带进行抗，慢慢用弹力带进行抗 阻力运动阻力运动 。重锤重锤 或拉或拉 力计练力计练
18、习：应用提习：应用提 拉重锤或用弹簧拉力计拉重锤或用弹簧拉力计 以练以练 习肩习肩部部 的肌的肌 肉力量肉力量 ，每，每 日上午日上午 、下午各、下午各 次。次。关节镜下行肩袖损伤修复术是一种 微创手术，手术对组织损伤小，术10-15d患者即可出院 ，但肩关节功能的全面康复却需要6个月-1年左右的时间，因此出院指导非常重要。出院前护士根据患者个体肩袖损伤的程度、年龄、工作性质以及家庭情况制定相关康复训练方法 。通过讲解 、示范 、配 合图片资料等，必须在患者出院前向患者详细示教各 阶段的康复训练方法，使患者熟悉掌握。护 士有 针对性 的定期进行电话随访，可有效督促患者严格执行功能康复锻炼，收到良好预期效果 。肩袖肩袖损伤的围手术期护理损伤的围手术期护理 出院指导出院指导肩袖肩袖损伤的围手术期护理损伤的围手术期护理
