1、第二节第二节 心律失常心律失常病人的护理病人的护理 心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图心电图各波段的组成心电图各波段的组成 窦房结窦房结 心房心房 心房除极心房除极P波 房室结房室结房室传导时间房室传导时间PR间期左右束支左右束支浦肯野纤维浦肯野纤维心室除极心室除极QRS波群n心律失常的定义：心律失常的定义： 是指心脏冲动的是指心脏冲动的频率、节律、频率、节律、 起源部位、传导速度与激动起源部位、传导速度与激动 次序次序的异常。的异常。心律失常的病因心律失常的病因1 1、各种、各种器质性心脏病器质性心脏病；2 2、药物中毒；、药物中毒；3 3、电解质紊乱；、电解质紊乱
2、；4 4、生理性的原因：疲劳、紧张、饮酒等、生理性的原因：疲劳、紧张、饮酒等心律失常的分类（按发生机制）心律失常的分类（按发生机制）冲动起源异常：冲动起源异常：n窦性心律失常：窦速、窦缓、窦性心律不齐、窦性心律失常：窦速、窦缓、窦性心律不齐、窦性停搏等窦性停搏等n异位心律失常异位心律失常：n（1 1）被动性：逸搏、逸搏心律被动性：逸搏、逸搏心律n（2 2）主动性：早搏、阵发性心动过速、扑）主动性：早搏、阵发性心动过速、扑动和颤动动和颤动冲动传导异常冲动传导异常n病理性：房室传导阻滞等病理性：房室传导阻滞等n房室间传导阻滞：预激综合征房室间传导阻滞：预激综合征辅助检查辅助检查n1、ECGn2、动
3、态心电图（、动态心电图（Holter）n3、心电监护、心电监护 标准十二导联系统标准十二导联系统标准标准12导联导联双极肢体导联双极肢体导联I II III单极肢体导联单极肢体导联aVR aVL aVF单极胸前导联单极胸前导联V1 V2 V3 V4 V5 V6心电图综合波、间期和段的检测心电图综合波、间期和段的检测定标电压定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格纵坐标每一小格0.1mV横坐标每横坐标每1大格分为大格分为5小格，每小格小格，每小格0.04sec 每每1大格大格0.2sec 每每5大格为大格为1sec心率的检测心率的检测R-R间距为间距为0.6sec，心率心率600.6100次次/mi
4、n窦性心律失常窦性心律失常n1、窦性心动过速、窦性心动过速n2、窦性心动过缓、窦性心动过缓正常窦性心律正常窦性心律 （1）频率）频率60 100次次/min。（2） P波在波在、直立，直立，aVR倒置倒置（3） P-R间期间期0.12s 0.20s窦性心动过速窦性心动过速ECGECG特性：特性：1 1、窦性、窦性P P波波 2 2、P P波波速率速率100100次次/ /分分（P-PP-P间隔间隔0.6S0.6S）窦速窦速病因：病因： 生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等 病理：发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰病理：发热、贫血、休克、甲
5、亢、心肌缺血、心衰 及用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起及用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。临床表现：临床表现：十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感听诊心律听诊心律快而规则快而规则窦缓窦缓ECG特性：特性：1、窦性、窦性P波波 2、P波速率波速率55次次/ /分分房性期前收缩（房早）房性期前收缩（房早）PECGECG特点：特点：1 1、提前出现的提前出现的PP波波，形态与窦性，形态与窦性P P波稍有差波稍有差别别2 2、P-RP-R间期间期0.12S0.12S3 3、PP波后的波后的QRSQRS波多正常波多正常4 4、PP后代偿间歇多不完全后代偿间歇多
6、不完全房性早搏房性早搏室性期前收缩（室早）室性期前收缩（室早）P房性早搏房性早搏ECGECG特点特点1 1、提前出现提前出现的的QRSQRS波群宽大畸形波群宽大畸形，QRSQRS时限时限0.12s0.12s，其前其前无相关无相关P P波波3 3、T T波与波与QRSQRS主波方向相反主波方向相反4 4、大多有完全性代偿间歇、大多有完全性代偿间歇5 5、二联律、三联律、成对室早、二联律、三联律、成对室早室早的危险信号室早的危险信号室性期前收缩室性期前收缩n病因：病因：各种心脏病，也可见于正常人各种心脏病，也可见于正常人临床表现临床表现：频发时，可出现心悸、胸闷、气短；听：频发时，可出现心悸、胸闷
7、、气短；听诊：心律不齐，期前收缩后出现较长的代偿间歇。诊：心律不齐，期前收缩后出现较长的代偿间歇。阵发性心动过速阵发性心动过速 定义：是一种定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律阵发性、快速而规律的异位心律，是由，是由三个或三个以上三个或三个以上连续发生的期前收缩形成连续发生的期前收缩形成房性房性交界性交界性按起搏点部位按起搏点部位室性室性（希氏束分支以下）（希氏束分支以下） 室上性室上性（希氏束以上）（希氏束以上） 心电图特点心电图特点 心率心率150150250250次次/ /分，分，心律规则心律规则 P P波不易辨认波不易辨认 QRSQRS波形态正常波形态正常 突发突止突发突止阵发性室
8、上性心动过速阵发性室上性心动过速连发的室早连发的室早= =室速室速心电图特点心电图特点3 3个或以上的室早连续出现个或以上的室早连续出现QRSQRS波宽大畸形，时限波宽大畸形，时限0.12S0.12S心室率通常为心室率通常为140140220220次次/ /分分通常发作突然开始通常发作突然开始室性心动过速室性心动过速发发作作前前发发作作中中发发作作后后室性心动过速室性心动过速病因：病因：多见于器质性心脏病，最常见为冠心病急多见于器质性心脏病，最常见为冠心病急性心肌梗死，也见于心肌病、风心病性心肌梗死，也见于心肌病、风心病临床表现：临床表现：低血压、晕厥、心绞痛低血压、晕厥、心绞痛扑动与颤动扑动
9、与颤动 按部位按部位室性：室扑、室颤室性：室扑、室颤房性：房扑、房颤房性：房扑、房颤房颤房颤定义：由于心房内定义：由于心房内多处异位起搏点多处异位起搏点发出发出极快而不规则极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤的冲动引起心房不协调的乱颤仅次于早搏的仅次于早搏的常见心律失常常见心律失常房颤房颤ECGECG特点：特点： P P波消失，代之以大小不等、形态各异、间隔不一波消失，代之以大小不等、形态各异、间隔不一的的f f波，频率波，频率350350600600次次/ /分；分； R-RR-R间距绝对不等间距绝对不等，心室率极不规则，频率多在，心室率极不规则，频率多在100-160100-160次次/
10、 /分分 QRSQRS波群形态一般正常波群形态一般正常房颤房颤病因：病因：绝大多数见于器质性心脏病，以风心病二尖瓣绝大多数见于器质性心脏病，以风心病二尖瓣狭窄最常见狭窄最常见，也可见于冠心病、甲亢，也可见于冠心病、甲亢临床表现：临床表现： 房颤的症状与房颤的症状与心室率的快慢心室率的快慢有关有关 心室率慢时，可无症状心室率慢时，可无症状 心室率快时可出现胸闷、心悸等，严重者心室率快时可出现胸闷、心悸等，严重者出现心绞痛、心衰出现心绞痛、心衰 房颤最常见的并发症：体循环栓塞房颤最常见的并发症：体循环栓塞听诊：听诊： 第一心音强弱不等第一心音强弱不等 心律绝对不规则心律绝对不规则 脉搏短绌（脉率脉
11、搏短绌（脉率 0.20S0.20S 每个窦性每个窦性P P波后均有波后均有QRSQRS波群（波群（无脱落无脱落）度度型房室传导阻滞（型房室传导阻滞（AVBAVB）ECGECG特点：特点： P-RP-R间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个P P波后波后QRSQRS波脱落波脱落 常见的房室传导比例为常见的房室传导比例为3:23:2或或5:45:4度度型房室传导阻滞（型房室传导阻滞（AVBAVB）ECGECG特点：特点： P-RP-R间期保持固定（正常或延长）间期保持固定（正常或延长） 部分部分P P波后波后QRSQRS波脱落波脱落 常见的传导比例为常见的传导比例为2121或或3131度房室
12、传导阻滞（度房室传导阻滞（AVBAVB）ECGECG特点：特点： P-PP-P相等，相等，R-RR-R相等，相等，P P与与QRSQRS无关无关 P P波频率大于波频率大于QRSQRS波频率波频率 QRSQRS波群形态可正常或宽大畸形波群形态可正常或宽大畸形pppppppppppp临床表现临床表现度度AVB：没有症状：没有症状度度 型：可有心悸与心脏停顿感型：可有心悸与心脏停顿感度度 型：乏力、头晕、活动后气急、型：乏力、头晕、活动后气急、短暂晕厥感短暂晕厥感度度AVB：可出现心衰和脑缺血症状，：可出现心衰和脑缺血症状，严重时阿严重时阿-斯综合征，甚至猝死（取决斯综合征，甚至猝死（取决于心室率
13、快慢）于心室率快慢）治疗治疗n1、原则：无症状者不需治疗、原则：无症状者不需治疗 症状显著者，恢复窦性心律、控制症状显著者，恢复窦性心律、控制心室率，尽快纠正心律失常所引起的心室率，尽快纠正心律失常所引起的血流动力学障碍血流动力学障碍n2、方法、方法（1 1）去除病因：积极治疗原发病，纠正电）去除病因：积极治疗原发病，纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。解质紊乱及酸碱平衡失调。（2 2）抗心律失常药物治疗）抗心律失常药物治疗 室上性快速性心律失常：美托洛尔、普萘室上性快速性心律失常：美托洛尔、普萘洛尔洛尔 室性快速性心律失常：室性快速性心律失常：利多卡因利多卡因、胺碘酮等、胺碘酮等 缓慢心律失常：阿
14、托品、异丙肾上腺素等缓慢心律失常：阿托品、异丙肾上腺素等（3 3）电学治疗：心脏起搏器、心脏电复律）电学治疗：心脏起搏器、心脏电复律等等常见护理诊断常见护理诊断n1、活动无耐力：与心律失常致心、活动无耐力：与心律失常致心排血量减少有关排血量减少有关n2、焦虑、焦虑 与心律失常反复发作有与心律失常反复发作有关关n3、潜在并发症、潜在并发症 ：猝死：猝死 与发生严与发生严重心律失常有关重心律失常有关护理措施护理措施n（一）合理安排病人的休息与体位，（一）合理安排病人的休息与体位，提高活动耐力提高活动耐力n1、制定活动计划、制定活动计划n2、必要时，应绝对卧床休息、必要时，应绝对卧床休息n3、舒适卧
15、位，尽量避免左侧卧位、舒适卧位，尽量避免左侧卧位n4、协助做好生活护理；关心病人，促进身心、协助做好生活护理；关心病人，促进身心休息休息n5、维持和促进心脏排血功能，严格按医嘱用、维持和促进心脏排血功能，严格按医嘱用药药n6、氧气持续吸入、氧气持续吸入n（二）病情观察（二）病情观察n1、心电监护，密切观察并记录有无引起猝、心电监护，密切观察并记录有无引起猝死的危险征兆死的危险征兆n2、避免劳累、情绪激动、感染等诱发心力、避免劳累、情绪激动、感染等诱发心力衰竭的因素，遵医嘱给予纠正心律失常的药衰竭的因素，遵医嘱给予纠正心律失常的药物物n3、及时监测生命体征、意识、呼吸、心率、及时监测生命体征、意
16、识、呼吸、心率等等n4、监测血气分析结果、电解质和酸碱平衡、监测血气分析结果、电解质和酸碱平衡情况情况n（三）积极配合抢救（三）积极配合抢救n发生猝死先兆时发生猝死先兆时n（1）立即停止活动，安置半卧位）立即停止活动，安置半卧位n（2）给予氧气吸入）给予氧气吸入n（3）密切观察病人的意识状态及生命体征）密切观察病人的意识状态及生命体征变化变化n（4）进行心电监护并通知医生，做好抢救）进行心电监护并通知医生，做好抢救准备准备n（5）建立静脉通道，备好抢救药品、用物）建立静脉通道，备好抢救药品、用物n猝死的抢救配合猝死的抢救配合n表现：病人出现意识丧失、抽搐、大表现：病人出现意识丧失、抽搐、大动脉
17、搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大等等n抢救配合：应立即配合医生进行心肺抢救配合：应立即配合医生进行心肺复苏、非同步直流电复律或临时起搏复苏、非同步直流电复律或临时起搏等等n（四）用药护理（四）用药护理n1、严格遵医嘱给药，注意给药途径、剂量、严格遵医嘱给药，注意给药途径、剂量、给药速度等给药速度等n2、口服药应按时按量服用；静脉注射时速、口服药应按时按量服用；静脉注射时速度应缓慢，必要时心电监测度应缓慢，必要时心电监测n3、观察用药过程、疗效和药物不良反应、观察用药过程、疗效和药物不良反应n利多卡因：剂量大时可发生中枢神经系统毒利多卡因：剂量大时可发生中枢神经系统毒
18、性和心血管系统不良反应性和心血管系统不良反应n胺碘酮：较安全，最严重的心外毒性为肺纤胺碘酮：较安全，最严重的心外毒性为肺纤维化维化正常心电图波形特点正常心电图波形特点P P波波n反映左右两心房去极过程电位和时间的变反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。化。n电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。而扩散至左右心房。n直立向上而顶端钝圆平滑，但直立向上而顶端钝圆平滑，但AVRAVR导联中的导联中的P P波是倒置的。波是倒置的。n正常时节为正常时节为0.06-0.120.06-0.12秒秒. .n电压小于电压小于0.220.220.25mv.0.
19、25mv.P-RP-R间期间期n指以指以P P波起点到波起点到QRSQRS波群起点的时间间隔。波群起点的时间间隔。n代表心房开始去极至心室开始去极的时间。代表心房开始去极至心室开始去极的时间。n正常时间为正常时间为0.120.120.20.2秒。秒。QRSQRS波群波群n反映左右两心室去极过程中电位和时间的反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。变化。n在在QRSQRS波群第一个向下的波形就是波群第一个向下的波形就是Q Q波，正波，正常时间小于常时间小于0.040.04秒。秒。nR R波是一个高尖向上的波形。波是一个高尖向上的波形。nS S波是在波是在r r波以后的向下的波形。波以后的向下的
20、波形。n正常正常QRSQRS波群时间为波群时间为0.06-0.10.06-0.1秒。秒。S-TS-T段段n从从QRSQRS波群终点到波群终点到T T波起点的间段，反映心波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。室复极早期的电位和时间变化。n正常的正常的STST段应该在水平基线，在任何导联段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过其向下偏移不超过0.05mv,0.05mv,向上偏移不超过向上偏移不超过0.1mv.0.1mv.T T波波n反映心室复极后期的电位变化。反映心室复极后期的电位变化。n正常时间为正常时间为0.1-0.250.1-0.25秒，电压为秒，电压为0.1-0.1-0.8mv.0.8mv.Q-TQ-T间期间期n指从指从QRSQRS波群起点到波群起点到T T波终点的时间，反映波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。心室去极与心室复极的总时间。n正常一般在正常一般在0.36-0.440.36-0.44秒之间。秒之间。U U波波n代表心室肌的激后电位代表心室肌的激后电位. .n在在T T波之后波之后0.02-0.040.02-0.04秒出现，方向与秒出现，方向与T T波一波一致。致。
